(精)中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：腧穴总论

（精）中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：腧穴总论

第一节概述

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。“腧、输、俞”

一、十四经穴：清李学川《针灸逢源》361个

具有固定的名称和位置，且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴，简称“经穴”。

特点：

⑴十四经穴都定名、定位、归经、定主治、定刺灸方法，是腧穴的最高形式。

⑵十四经穴是腧穴的主干，全部分布在十四经主干线上(凡是经穴均分布在十四经上，而分布在十四经上的腧穴不见得都是经穴如印堂、太阳等)。

⑶十四经穴具有主治本经病症的共同作用，主治范围广泛。

二、奇穴：

既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经脉系统的腧穴。

文革期间，新穴剧增，如郝金凯《经外奇穴图谱》就载有1595个奇穴。现在临床常用的只有三十多个奇穴。

特点：

⑴有明确的名称、位置、但无经脉归属。

⑵较为分散，大部分不在经脉主干线上，即分布规律性不强。

⑶主治的针对性强。(主治单纯)

⑷有些虽名为奇穴，但实际上就是经穴。

⑸有的奇穴不是指一个穴位，而是多个穴位的组合。

⑹有一穴属于数经的现象。

三、阿是穴

既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。又称天应穴。

特点

⑴无固定名称、位置和主治。

⑵是腧穴的最早形式，阿是穴只要疗效确切，就可命名、定位、定主治，作为经外奇穴。

⑶阿是穴的出现有一定的规律，多随疾病的发生而出现，随疾病的痊愈而消失。

⑷阿是穴无一定数目。

阿是穴来源：①出自《内经》所说“以痛为腧”。②“阿是”之名见于唐代《备急千金要方》。“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快或痛即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。

四、腧穴的主治特点和主治规律：

(1、近治“腧穴所在，主治所在” 2、远治“经脉所过，主治所及” 3、特殊作用)

第二节特定穴

十四经中具有特殊性能和治疗作用并有特定称号的腧穴，称为特定穴。是针灸临床上最常用的经穴。

1、特定穴的类别(10类)

四肢(肘膝关节以下为主)五输穴、原穴、络穴、下合穴、郄穴、八脉交会穴;

躯干背俞穴(背部)、募穴(腹部);

周身八会穴、交会穴。

2、特定穴的数量

特定穴共有149个(未计算交会穴)，除去重复的20个，共有129个，占整个经穴的1/3多。

(一)五输穴 60个

十二经脉分布在肘、膝关节以下的“井、荥、输、经、合”5个特定腧穴，简称“五输”。与五行相配，又称“五行输”。

五输穴分布：

五输穴的特点：a只存在十二经脉之上，每经都有一组。

b每类穴的命名都提示穴位所在部位经气运行的状态。

c呈向心性分布。从井穴到合穴依次从末梢向心排列。

d每个穴位都有五行配属。

五输穴的五行配属：“阴井木”，“阳井金”

“病在脏者，取之井;病变于色者，取之荥;病时间时甚者，取之输;病变于音者，取之经;经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。”

“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”

近代临床应用：井穴开窍醒神，治疗神志病症;荥穴清热泻火，祛本脏腑经脉火热之邪。

A、按五输穴主病特点选用

井主心下满：主治肝之疾患，肝气不舒心窝部痞满，郁闷。

荥主身热：主治心之疾患，热伤神明的心烦、心悸、失眠神昏谵语、狂躁不宁及热伤津液口燥舌干等。

输主体重节痛：主治脾之疾患，如脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，肢体浮肿，体倦懒言，大便溏稀等。

经主喘咳寒热：主治肺之疾患。如咽干咽痒，声音嘶哑，鼻塞不通，气喘少气，小便不利，大便失调等。

合主逆气而泄：主治肾之疾患，泄：二阴病变，如遗精、遗尿、大便失调等肾气失充的疾患。

B、按五行生克关系选用-补母泻子法(选举例)

原则：虚则补其母，实则泻其子。

临床运用：⑴本经子母补泻

⑵他经子母补泻

(二)原穴、络穴

原穴：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，又称“十二原”。

多分布腕踝关节附近。

“阴经以输为原”，“阴经之输并于原”。

原穴的特点： a与脏腑之原气关系密切。

b分布在腕踝关节附近。

c阴经输原合一。

临床应用：

①协助诊断相关脏腑的疾病。②用于治疗相关脏腑的疾病。

络穴：十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。

分布：十二经脉各有一络穴，均位于四肢肘膝关节以下;任脉络穴鸠尾位于上腹部;督脉络穴长强位于尾骶部;脾之大络大包穴位于胸胁部。

特点：“一络通两经”;“一络治两经”。“络脉正在两经之间，若刺络穴，表里皆治。”

临床应用：①治疗本经病证。

②治疗其表里经的病证。

③治疗其络脉的病证。

④原络配穴法。

原络配穴法：临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合，称为原络配穴法或主客原络配穴法。

先病、病重者为主，取原穴;后病、病轻者为客，取络穴。

大接经：久病则由原穴到络穴，新病则由络穴到原穴。

躯干部络穴：任脉之络鸠尾治疗胸腹部病症。督脉之络长强治疗腰背和头部疾患。脾之大络散布于胸胁，网罗周身气血大包治疗全身疼痛。

(三)郄穴

十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位，郄穴共16个。

分布：除胃经的梁丘之外，都分布于四肢肘膝关节以下。

郄穴的特点：生理上：脏腑经络气血深聚之处。

病理上：脏腑经脉病变的反应点。