医院内感染的预防和控制-基础护理知识和技能.

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第五节 医院内感染的预防和控制
灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于 30cm×30cm×25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm ；布类物品放在金属、搪瓷物品上面， 灭菌效果监测：生物监测法：是最可靠的监测方法 5 ）光照消毒法（又称辐射消毒） 6）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。将物品放在 阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果。 7）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。消毒结束后30 分钟方可进入。 8）微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。 9）过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方 式除掉空气中 0．5～5μm的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室 、烧伤病房、器官移植病房等。 10）消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效 力。 11）浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗，以免残留消毒剂刺 激组织。
手套外面，带好手套的手不可触及其他非无菌物
体和手套内面。
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第五节 医院内感染的预防和控制
四、隔离技术 隔离区域的划分 ⑴清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、 配膳室、值班室及库房等。 ⑵半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如 医护办公室、化验室、病区内走廊等。 ⑶污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域 称为污染区，如病室、厕所、浴室等。 温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主 要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的 地方；污染区主要是患者活动的地方。
1）过氧乙酸：为灭菌剂。 ①使用方法：a．0．2%溶液用于皮肤消毒；b．0．02%溶液用 于黏膜冲洗消毒；c．浸泡消毒用0．2%～1%溶液，时间30～ 60分钟；d．0．2%～0．4%溶液用于环境喷洒消毒。 ②注意事项：a．对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干 净；b．性能不稳定，须加盖保存并现用现配；c．高温易爆炸 ，须存放在阴凉通风处；d．溶液刺激性强，使用时须防止溅入 眼中及皮肤、黏膜上。
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（三）隔离消毒原则 1．一般消毒隔离 ⑴根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、 泡手的消毒液、挂隔离衣用的悬挂架或立柜。
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第五节 医院内感染的预防和控制
注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结 打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不 能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中 放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中 途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区 气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高 300m，煮沸时间延长2分钟。 4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、 效果最为可靠的首选灭菌方法。 ①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用的消毒剂有： ①2%过氧乙酸：每立方米8ml，时间30～120分钟；②纯乳酸： 每立方米0．12ml，加等量水，时间30～120分钟；③食醋：每 立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。
② 物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。
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病人用过的床垫、棉胎的消毒方法是在日光下曝晒6h。 空气消毒常用剂量：2%过氧乙酸：8ml/m3，纯乳酸 0.12ml/m3，食醋5~10ml/m3。 内镜消毒：2%戊二醛浸泡。 破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料和纸张等 ，用燃烧法消毒。
灭菌：用物理或化学方法杀灭所有病原微生物，包括致病 和非致病的，以及细菌的芽孢。
2．环境污染严重，病原体来源广泛。 3．易感人群增多。 4．抗生素的广泛应用，导致耐药菌株增加。 5．介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所 致感染的机会增多。
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二、清洁、消毒和灭菌 （一）概念 1．清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物 。 2．消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病 原微生物，使其数量减少达到无害化。 3．灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的 和非致病的，以及细菌的芽胞。 （二）消毒、灭菌的方法 1．物理消毒灭菌法 ⑴热力消毒灭菌法 分为干热法和湿热法。干热法是通过空 气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高， 时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导 热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间 较短。
.无菌持物钳使用注意事项：消毒液浸没在轴节2~3cm以上，或 超过镊子1/2处；钳端始终向下，使用后闭合钳端垂直放回；只 能夹取无菌物品， .取出：无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上 的容器内壁。始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上， 以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。 .无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换 药、消毒等操作。 .取放无菌持物钳（镊）时，手指不可触摸其浸泡部位。 .如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬 移使用。 .无菌持物钳（镊）及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病 房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注 射室等，应每日更换一次。干燥存放应每4～6小时更换一次
考点导航第五节 医院内感染的防和控制开包时间:有效期为24小时。 .无菌包内无菌物品被污染或被浸湿，则须重新灭 菌。 铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时 。
温馨提示：无菌物品、无菌溶液的有效期总结如 下：无菌包为7d，打开后的无菌溶液、无菌包为 24h，铺好的无菌盘为4h。 无菌手套使用注意事项：未戴手套的手不可触及
5）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器 、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性 使用的诊疗用品等的消毒灭菌。
使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密
闭进行；少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品需使用专用的灭 菌容器，时间6小时，需专业培训上岗。 ⑶常用的化学消毒剂
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• 三、无菌技术
• 无菌操作注意事项：无菌物品一经取出，不
得放回无菌容器内；一套物品一人使用；疑 有污染不得再次使用。
• 无菌物品在未被污染情况下有效期为7天；
铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为4h；开 启后的无菌包和溶液有效期为24h。
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⑵化学消毒剂的使用方法
1）浸泡法：常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器 材等的消毒。
2）擦拭法：常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。 3）喷雾法：常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。 4）熏蒸法：常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。 空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间
②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后 加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体， 15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配 成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀 菌作用，又可去污防锈。
温馨提示：碳酸氢钠的作用是一个高频考点，考生可将不 同学科中碳酸氢钠的作用做一总结。1%～2%的碳酸氢钠 可提高沸点，去污防锈；1%～4%的碳酸氢钠可用于口腔 真菌感染；2%～4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母 菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的 清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%～4% 的碳酸氢钠洗胃。
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• 压力灭菌注意事项：灭菌前洗净晾干，灭菌包
不宜过大过紧，预真空压力灭菌宝不宜大于 30cm*30cm*50cm，布类物品放在金属、搪瓷 物品上方。
• 臭氧照射消毒后30min才可让人员进入。
• 化学消毒剂使用原则：消毒液中一般不放纱布、
棉花，物品全部浸没在消毒液中，器械的套盖、 轴节打开，空腔内注满消毒液。浸泡后的物品 和空腔用无菌生理盐水冲洗后再使用。
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2）戊二醛：为灭菌剂。 ①使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器 械、精密仪器，如内镜等，消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小 时。
②注意事项：a．对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应 加入0．5%亚硝酸钠防锈；b．加强对浓度的测定，每周过滤一 次，每2～3周更换一次消毒液；c．因对皮肤有刺激性，接触时应 戴橡胶手套，操作时防止溅入眼内及吸入体内；d．容易氧化分 解，使杀菌力降低，宜现用现配；e．灭菌后的物品在使用前应用 无菌蒸馏水冲洗。
3）37％～40％甲醛：为灭菌剂。 ①使用方法：常使用熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐
高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。消毒时，甲醛用量按消毒为 100g/L、灭菌为500g/L进行计算，将物品分开摊放或挂起，调节 温度为52～56℃，相对湿度为70％～80％，加热产生甲醛气体， 将消毒箱密闭，时间3小时以上。
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一、医院内感染 （一）概念
狭义是指住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是 在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或 疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生 的感染。 温馨提示：病原体来自医院，不管患者在哪里发病都属于医 院内感染，病原体不来自于医院，不管是否在医院内发病都 不属于医院内感染。
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1）燃烧法：属于干热法。 ①用途：a．无保留价值的污染物品，如污染的纸张，以及 破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料等；b．金 属器械及搪瓷类物品急用时，锐利刀剪除外，以免锋刃变 钝。
②方法：a．金属器械可在火焰上烧灼20秒；b．搪瓷类容 器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃 烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃 、易爆物品。
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②方法： 手提式压力蒸汽灭菌器： 压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟 ，可达到灭菌效果；关闭热源，打开排气阀，待压力降至 “0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子 ，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮 、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。 预真空压力蒸汽灭菌器: 压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌 效果。
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（二）分类
1．外源性感染（又称交叉感染） 指病原体来自于病人体外， 通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。
2．内源性感染（又称自身感染） 指病原体来自于病人自身所 引起的感染。
（三）医院内感染的主要原因
1．医院内感染的管理制度不健全；医务人员对医院内感染的 严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。
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.无菌溶液取用注意事项：溶液瓶与无菌容器保持 一定距离，不可将棉签等直接伸入瓶内蘸取溶液， 不可将无菌敷料等放在瓶口直接倒液。
.倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消 毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。
.倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离， 不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物 品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。 .翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分 。 .
2）干烤法 ①用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制 品等物品。
②方法：a．消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。b ．灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时 ；箱温180℃，时间30分钟。
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3）煮沸消毒法：属于湿热法。 ①用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类 等物品的灭菌。