薛一涛教授治疗胸痹验案2则
中医治疗胸痹（痰浊血瘀）医案1则，逐瘀通络，行气化痰
中医治疗胸痹（痰浊血瘀）医案1则，逐瘀通络，行气化痰
【医案】：患者女，2018年12月6日初诊。
症见胸痛加重，呈刺痛，夜间为甚，头晕，气促、乏力，活动后加重，胁痛，心情烦闷，大小便正常，夜寐差。
舌紫暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
【辨证】：胸痹（痰浊血瘀），西医诊断为不稳定型心绞痛，且有10年高血压病史。
【治则】：逐瘀通络，行气化痰。
【方药】：瓜蒌，薤白，红花，当归，桃仁，丹参，鸡血藤，蒲黄（包煎），延胡索，五灵脂（包煎），柴胡，陈皮，川芎，半夏，白芍，枳壳，炒酸枣仁，炙甘草。
【用法】：水煎服，每日1服，分3次温服。
2019年1月20日二诊：胸痛缓解，活动后气促减轻，夜寐安，舌暗，苔白，脉细涩。
【方药】：上方去延胡索、五灵脂、半夏、枳壳、炒酸枣仁，加太子参，石斛。
【用法】：水煎服，每日1服，分3次温服。
【治则】：益气养阴
2月3日三诊：胸痛消失。
【方解】：本案以瓜蒌开胸涤痰；薤白通阳散结；柴胡疏肝行气；桃仁、红花活血祛瘀；穿山甲破瘀通络；丹参活血祛瘀；柴胡疏肝行气；当归、川芎、鸡血藤、蒲黄、五灵脂活血行血；陈皮、半夏燥湿化痰；枳壳理气和中；炒酸枣仁宁心安神；芍药、甘草缓急止痛。
全方活血祛瘀、化痰泻浊兼舒畅肝气，是证用是方，故能取得良好疗效。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。
薛一涛运用柴胡疏肝安神汤治疗胸痹经验
薛一涛教授是山东省中医院心内科主任医师，从医二十余年，特别在运用经方治疗胸痹方面积累了丰富的经验，见解独到。
笔者跟师随诊受益颇多，现总结其运用柴胡疏肝安神汤治疗胸痹的经验。
1中西医对胸痹的认识胸痹是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一类疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。
中医学胸痹所指与西医学冠状动脉粥样硬化心脏病基本吻合，冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，多见于40岁以上，男性较女性多发，发达国家较发展中国家多发，近年来其发病呈现年轻化趋势［1］。
以胸背部疼痛为主诉的患者是临床上的常见人群。
国外统计表明，一般从业者接诊的患者中急性胸痛占20%［2-4］。
在北京军区总医院进行的一项调查显示，2006年1月～2007年12月期间因急性非创伤性胸痛就诊于急诊科患者696例，其中心源性胸痛占35%，包括急性心肌梗死（AMI ）141例（20.0%），不稳定型心绞痛81例（12.0%），稳定型心绞痛17例（2.4%），主动脉夹层2例（0.3%），急性肺栓塞3例（0.4%）［5］。
2心源性胸痛的西医治疗无论中西医，治疗原则均以防止疾病发生和改善已存在病变，在治疗上都分为发作期治疗和缓解期治疗。
发作期治疗无论硝酸甘油或硝酸异山梨酯类的西药，抑或速效救心丸、麝香保心丸等芳香温通中药制剂，均能较好满足临床需要，显示出良好效果。
缓解期治疗，西医主要以改善缺血，减轻症状，预防心梗，改善预后。
但是有一点需要指出，无论β受体拮抗剂、硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂，还是阿司匹林或氯吡格雷，都有不同程度的不良反应，抑或增加出血性事件的风险。
近年来，介入治疗或搭桥手术运用的增多确实对降低高危患者心肌梗死的发生率和死亡率、改善患者预后起到了巨大的作用，但其具有高风险，接受手术前需进行严格的术前评估，不宜对广泛的患者开展治疗。
3中医治疗胸痹的优势胸痹多以气滞、血瘀、寒凝、痰浊标实为主，其病位在心，与肝、脾、肾各脏器密切相关，多因饮食失调、情志失节、寒邪内侵、年迈体虚等因素诱发。
薛一涛教授益气温阳法治疗慢性稳定性冠心病医案两则
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.55投稿邮箱：sjzxyx88@2060 引言薛一涛教授是山东中医药大学博士研究生导师，从事中医内科学心血管疾病的临床与科研30余年，对慢性稳定性冠心病的治疗有着独特的见解，其中益气温阳法治疗慢性稳定性冠心病患者在临床上体现了非常好的疗效。
笔者跟师随诊，收获颇多，现整理临床医案两则如下。
1 病案1郭某，男，49岁，禹城人，2017.11.22初诊。
主诉胸闷1年余。
胸闷，劳累活动后尤甚，伴自汗、上半身麻木，平素耳聋耳鸣，口苦，晨起较甚，上肢畏风怕寒，体力较差。
无胸痛心慌，无头晕头痛。
纳眠可，二便调，舌紫暗苔白，脉弦涩。
血压：135/93mmhg。
既往高血压病史10余年，间断服用西药，具体不详，血压最高达180/100mmhg。
冠脉造影结果示冠状动脉三支病变。
诊断：胸痹，阳虚血瘀证。
治以益气温阳，活血化瘀。
处方：黄芪45g ，党参30g，葛根30g，丹参30g，砂仁9g，蒲黄9g，五灵脂9g，川芎12g，当归15g，玄参30g，桂枝20g，浙贝30g，泽泻15g，水蛭9g。
7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
2017.11.29二诊，患者诉胸闷减轻，活动耐力稍有增加，体力稍有改善，畏风怕寒减轻，舌紫暗苔薄，脉弦涩。
守上方继服14剂。
2017.12.14三诊，诉诸症均明显减轻，体力明显改善， 考虑巩固治疗，上方在本院药房炼成蜜丸服用，每丸9g，每次一丸，每日两次。
一月后电话随访，已无不适，活动耐力可满足日常活动及适当有氧锻炼。
遂未来就诊。
2 病案2刘某，男，62岁，德州人，2017.12.7首诊。
主诉胸闷胸痛10余年，加重10天。
患者活动后胸痛胸闷伴汗出，乏力，排便后亦常发作。
耳鸣。
纳可，眠差，多梦。
二便调，舌淡边有齿痕，苔白厚，脉弦细。
血压：132/87mmhg。
胸痹中医各证主方、验方及成药
胸痹中医各证主方、验方及成药瘀血痹阻型【证见】心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代。
【治法】活血化瘀，通脉止痛。
【方药】1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。
水煎服。
2.中成药(1)复方丹参片，每次片，每日3次。
(2)速效救心丸，1～3丸含服。
(3)五灵止痛胶囊，每次-2粒，痛时服。
(4)复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射;或用4～8毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。
本品亦适用以下各型。
3.单方验方(1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。
水煎服。
(2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。
水煎2次分2次服，每日l剂。
痰浊壅塞型【证见】胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。
舌苔浊腻，脉滑。
【治法】通阳泄浊，豁痰开结。
【方药】1.主方瓜蒌薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，陈皮6克，丹参15克，白蔻仁6克，甘草6克。
水煎服。
2.中成药瓜蒌片，每次片，每日3次。
3.单方验方(1)温胆汤加减方(邓铁涛验方)处方：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。
水煎服。
若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。
心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。
(2)加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》)处方：瓜蒌30克，薤白15克，丹参20克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，降香15克，枳壳10克，桂枝10克，太子参20克。
水煎2次分2次服，每日剂。
阴寒凝滞型【证见】胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。
薛一涛治疗冠心病心衰验案1则
管疾病 ， 临床 经验 丰 富。笔者 跟师 随诊 ， 见薛 师应用 “ 心悸 ” 等范 畴 。早在 《 素问・ 脏 气法 时论》 中就有 “ 心 中 医药 治 疗 １例 冠 心 病 心 衰 患者 。 疗效显著 ． 现 整 病 者 ， 胸 中痛 ， 胁 支痛 ， 胁下痛 ， 膺背 肩 胛 间痛 ， 两 臂
脉细 。上方 加浮小 麦 ３ ０ ｇ ， 嘱守 方继 服 １月 。
李 焱 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ３ １日四诊 ： 查心脏彩超示 ： 左 室
（ 山东 中医药大 学 ， 山东济 南 ２ ５ ０ ０ １ ４ ）
射血 分数 ５ ５ ％，左 室前 后径 ５ ５ ｍｍ，肺 动脉 收 缩压 ３ １ ｍ ｍＨ ｇ 。提示 ： （ １ ） 陈旧性心 肌梗死 （ 心 尖部室 壁瘤 形成 ． 二 尖 瓣 钙 化 并 中度关 闭不 全 ， 主 动 脉瓣 钙 化 并 中度关 闭不 全 ， 三 尖 瓣 轻度 关 闭不 全 ） ； （ ２ ） 符 合
肌梗死 （ 心 尖 部 室壁 瘤 形 成 ． 二 尖瓣 钙 化并 中度 关 湿 为 治法 ， 方 选 四逆汤 合 五苓 散 加减 。方 中 以炙 附
闭不 全 ， 主 动 脉瓣 钙 化 并 中度 关 闭 不 全 ， 三尖 瓣 轻 子 为 主药 ， 补 心 脾 肾之 阳气 。《 本 草 汇言 》 ： “ 附子 乃 度 关 闭不 全 ， 中度肺 动 脉 高压 ） ； （ ２ ） 符 合 高 血 压 型 命 门主 药 ， 能 人 其 窟 穴 而招 之 ， 引 火 归 原 。” 干姜 、 心脏 病超 声 改变 ； （ ３ ） 左 室 收缩 功 能减 退 （ 左 室 充盈 仙 灵 脾 助 阳散 寒 ， 茯苓皮 、 泽泻、 猪 苓 利 水 渗 湿 消 异常 ） 。脑钠 肽 １ １ ０ ０ ｐ ￣ｍＬ 。心 电图示 ： （ １ ） 冠状 窦性 肿 ， 桂 枝通 阳化 气 ， 茯苓 、 炒 白术 健 脾 燥 湿 ， 当归 补 心律 ； （ ２ ） 陈 旧性 广 泛 前 壁 心 肌梗 死 ； （ ３ ） 慢 性 冠 状 血 活 血 ， 葶 苈 子利 水 消肿 。二 诊 去 干 姜 ， 加 用 黄 芪 动脉 供 血不 足 。诊 断 为冠 心病 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术后 ， 心功 能 不 以健 脾 益 气 固表 兼 利 尿 消 肿 ， 黄芩 、 黄连、 黄 柏 与 全（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级 Ⅲ级 ） 。 辨为 心悸 ， 证型属 心 肾不足 ， 补 阳药 同用 ， 去其 寒 性 以增 燥 湿 之功 。同时 取 当 归 阳虚水 泛 。 治 以温补 心 肾 ， 利水 渗湿 。 方 选 四逆汤合 六黄 汤 之 意 以滋 阴泻 火 、 固表 止 汗 。桂 枝 、 附子 、 仙 五苓 散加减 。处 方 ： 灵脾 与 大 队寒 凉 药 同 用 ，寓 意 与 肾气 丸相 似 ， “ 少 炙 附子 １ ５ ｇ ， 干姜 １ ５ ｇ ， 甘草 １ ５ ｇ ， 桂枝 １ ２ ｇ ， 茯 苓 火 生气 ” 是也 。
王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（四百五十一）
王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（四百五十一）
一般情况：患者孙某，男，18岁，郑州人，2017年2月7日初诊。
主诉：间断胸闷4天。
现病史：患者4天前无明显诱因出现胸闷，到郑州中心医院查心电图，心脏彩超，胸部DR均未见异常，未治疗。
现仍有胸闷，间断胸痛，咽痛，纳眠可，二便调。
既往体健。
舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：气阴两虚清阳不升
治法：益气养阴补气升阳
初诊方药：
2017.02.15复诊：患者症状较前减轻，未诉明显不适。
按语：患者以“胸闷”为主要症状，中医诊断：“胸痹心痛”，结合舌脉，辨证“气阴两虚，清阳不升”。
汤剂以升陷汤合生脉散加减。
升陷汤由黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母组成。
该方源自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。
同时汤剂中合用生脉散，保肺清心，益气养阴，红景天益气活血，山萸肉补虚固本。
黄芩清虚热，同时制约上述诸药的燥热之性。
辨证论治为中医的核心，不可一见患者胸痹之症，就妄用活血之品，循证而治，才能功效卓著。
胸痹心痛中医病案
胸痹心痛中医病案（实用版）目录1.胸痹心痛的中医解释2.病案介绍3.病案分析4.治疗方案及效果5.结语正文【1.胸痹心痛的中医解释】胸痹心痛是中医常见的病症之一，主要表现为胸部闷痛、紧缩感，甚至疼痛放射至肩背、手臂等部位。
中医认为，胸痹心痛多由气滞、血瘀、寒邪、痰湿等因素导致心脏气血运行不畅，从而引发疼痛。
【2.病案介绍】患者，男性，45 岁。
主诉：反复发作胸痛、胸闷 1 年，加重 1 周。
患者 1 年前开始出现胸痛、胸闷症状，多在劳累、情绪激动时发作，休息或含服速效救心丸后可缓解。
近 1 周来，症状加重，发作频繁，每晚发作 1-2 次，疼痛剧烈，伴汗出，需含服速效救心丸方能缓解。
【3.病案分析】根据患者的病史、症状及舌脉象，诊断为胸痹心痛。
结合患者病程及症状，分析病因病机为：气滞血瘀，心脉痹阻。
患者长期劳累，情志不畅，导致气机郁滞，血行瘀阻，心脉痹阻，不通则痛。
【4.治疗方案及效果】治法：行气活血，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁 15g，红花 15g，当归 15g，生地黄 15g，川芎 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，桔梗 10g，牛膝 15g，甘草 6g。
水煎服，每日 1 剂。
患者服药 7 剂后，症状明显缓解，胸痛发作次数减少，程度减轻，舌质紫暗，脉弦涩。
上方加减，继续服药 14 剂后，症状基本消失，舌质转红，脉弦。
后续随访 3 个月，症状未再发作。
【5.结语】本案例中，运用中医的诊断和治疗方法，对胸痹心痛患者进行有效的治疗，取得了良好的疗效。
这充分体现了中医药在防治心血管疾病方面的优势和特色。
薛一涛教授治疗心律失常验案2则
５２ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅ￣ｃｍｅ ＪｏⅡｒ门ａｆ
中医药通报 ·临床研究
次 就诊 时 患 者 体 力 已恢 复 至 既 往 宗气 无根 ，而气不 归元 …… 。”认 为 兼 通 血 脉 ；党 参 、玄 参 、麦 冬 、山 茱 正 常 。听诊 心律 正 常 ，心 电 图示 窦 怔忡 乃 阴虚 劳 损 所 致 ，宜 “养 气 养 萸 、五 味 子 益 气 养 阴生 津 ，取 生 脉
常验案 ２则 介绍 如下 ：
３０ｇ。连服 ２周 。 三 诊 时 ，听诊 心 使 阴 阳两调 ，体 现 了“阴 阳 自和 ，必
１ 窦 性 心 动 过 缓 合 并 房 律 已规 整 。心 电 图示 完 全 性 右 束 自愈 ”的原则 。
性 室 性 早 搏 、右 束 支 传 导
支房 室传 导阻 滞 。后依 据 原 方 ，制 成 丸剂 ，９ｇ／丸 ，１ １ ３ ２次 。
中医药通报 ２０１１年 ２月 第 ｌ０卷 第 １期
薛一涛教授治疗心律失常验案２则
● 梁文 超 吴 彤
关键 词 心律 失常 中医辨证 薛一涛
薛 一 涛 教 授 是 山东 省 中医 院 １５ｇ，丹 参 １５ｇ，砂 仁 ９ｇ，山 萸 肉 非 重 量 ，则 仓 卒 间 无 能 生 血 补 血 ，
心 内科 主 任医 师 ，从 医 ２０余 年 ，在 ３０ｇ，生 地 黄 ６０ｇ，炙 甘 草 １５ｇ。 ７ 但 阴 本 主 静 ，无 力 自动 ，凭 借 阳药
治疗 心 律 失 常 方 面 积 累 了 丰 富 的 剂 ，水 煎 服 ，１３ １剂 。复诊 时 ，患 者 主动者 以推之 挽 之而 激促 之 ，才 能
阴阳双 补 ，调 血 通 脉 。拟 方 如 下 ： 萸 、生 地 为滋 补 肾 阴 之 良药 ；炙 甘 ３０ｇ，黄 芪 ３０ｇ，党 参 ３０ｇ，炙 甘 草
薛一涛教授应用乌梅丸治疗心系疾病经验
0 引言
乌梅丸为“医圣”张仲景所创，《伤寒论》[1] 记载：“厥阴之为病， 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，乌 梅丸主之”，“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”。仲景原方以味酸之 乌梅为君，臣以味辛之川椒、细辛，佐以温之干姜、桂枝、附子，最后 以味苦之黄连与黄柏，味甘之人参与当归为使 [2]。以药味来看，乌 梅丸酸苦相合，乌梅伍黄连，乃酸收伍苦寒，既可清热燥湿，又可养 阴柔肝；以药性来看，乌梅丸寒温并用，方中既有温热之附子、干姜 以辛温助阳，又有苦寒之黄连、黄柏以清泄通降，两相配伍，可使温 阳而不化火、清热而不助寒；以治法来看，乌梅丸寓泻于补，在以祛 邪消导为主要治法的方药中，加入人参、当归等补益气血之药，寓 泻于补，消补兼施，使祛邪不伤正、扶正不助邪 [3]。全方配伍严谨 周密，酸甘化阴、辛苦通降、清上温下、调和气血，既水火既济，又交 通心肾，临床上可用于治疗多种心系疾病 [4]。
按：薛师综合脉证，四诊合参，诊断该患者为眩晕病，证属肝阳 上亢证。眩晕一病，历代医籍多有记载，如《素问·至真要大论》认 为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》 认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为 之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”， 而“ 髓 海 不 足 ，则 脑 转 耳 鸣 ”，认 为 眩 晕 一 病 以 虚 为 主 。 汉 代 张 仲 景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述 提供了理论基础。本病病位在清窍，由肝阳上亢，扰动清窍发生眩 晕，与 肝、肾 两 脏 关 系 密 切。 薛 师 认 为，肝 阳 上 亢 易 致 阳 升 风 动， 若患者眩晕兼头胀头痛、心烦易怒、肢麻震颤者，则极应警惕发生 中风，正如清代李用粹《证治汇外·卷一·中风》所说：“平人手指麻 木 ，不 时 眩 晕 ，乃 中 风 先 兆 ，须 预 防 之 。”该 患 者 素 体 阳 盛 ，肾 阴 素 亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，加之平素急躁 易怒，阳升风动，发为眩晕。薛师根据“诸风掉眩，皆属于肝”的理 论，认为该患者之眩晕病在厥阴，清代医家柯韵伯明确提出“乌梅 丸为厥阴病主方，治厥阴肝风内动，寒热错杂之本证，非只为蛔厥 之剂矣”[5]，故以乌梅丸为主方治疗该病，以治厥阴肝风内动；同时 化裁天麻钩藤饮，选用天麻、钩藤平肝息风、控制血压，杜仲、牛膝 补益肝肾、养阴柔肝，以加强乌梅丸治疗厥阴风动之功。又兼之患 者手足麻木、多梦易醒，故加川芎、葛根祛风止痛，酸枣仁、夜交藤 养心安神。
薛一涛教授应用黄连阿胶汤治疗冠心病验案
薛一涛教授应用黄连阿胶汤治疗冠心病验案薛一涛教授应用黄连阿胶汤治疗冠心病验案薛一涛教授从医30余年，学验俱丰，其用黄连阿胶汤治疗冠心病有良效。
现将病案举隅如下。
1.案例l刘某，女性，53岁，因“胸闷、胸痛1月余”.于2012年12月3日初诊。
患者1个月前喝酒，次日心慌.血压高达200／110mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，就诊于当地医院，口服降压类药物及抗血小板聚集和营养心肌类药物，症状好转后出院。
既往高血压病史20余年.冠心病史2年。
现患者偶尔胸闷、胸痛，心慌，心情烦躁.盗汗，以上半身为主，口淡。
纳可，寐差，难入睡.时睡时醒，二便调，舌红，苔黄，脉细。
西医诊断为冠心病心绞痛；中医诊断为胸痹(心。
肾不交证)。
治法：滋阴降火、交通心肾。
方药：黄连12g，黄芩15g，阿胶11g(烊化)，白芍15g，炮附子12g，黄柏15g，砂仁9g，磁石30g，夜交藤30g。
7剂。
2诊：患者服用上方效果明显。
l周内未出现明显胸闷、胸痛及心慌，仍时感烦躁，盗汗，晨起后干呕，纳可，睡眠较前好转，二便调，舌红，苔黄，脉细。
上方去附子，加制半夏15g，紫苏叶9g，合欢花15g，给予7剂。
3诊：患者烦躁感、盗汗减轻，白天易出汗.干呕未再发生，纳可，睡眠一般，睡眠时间4 h左右，二便调，舌红，苔黄，脉细。
加浮小麦30g，远志15g，给予7剂，另以上方4剂配丸剂，9g／丸，早晚各服2丸。
按：本病例患者有基础疾病，并且又处于围绝经期阶段，此阶段正是阴精亏虚之时，肾水不足，引起心阳相对旺盛，心火旺，心阴血得耗，心失濡养，所以夜间阳无所归则夜间烦躁感明显，阳迫阴出，夜间盗汗，方中以黄芩、黄连泻其心火，阿胶、白芍养阴补血：《御药院方》云“若缩砂者，以其味辛性温，善能人。
肾.肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦，达津液能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾家之气纳，。
肾中之髓自藏矣”。
考虑其病程较久，可能会阴病及阳，遂加以少量附子补其心肾之阳，磁石以镇静安神，夜交藤以养心补血安神.二诊因其烦躁未减轻，遂去附子，加制半夏、紫苏叶以宽胸理气、降逆止呕，合欢花以解郁安神；三诊后加浮小麦以增强其固表敛汗兼以除热，远志有交通心肾、安神定志之功。
心脏病（胸痹）的中医治疗（2015年专业讲座整理）
心脏病（胸痹）的中医治疗（2015年专业讲座整理）看到很多年轻正当年的医生和精英，因为心脏病突然离世。
非常的可惜，今天我们就借这个机会来讲讲心脏病的中医治疗，从中医的角度来认识一下这个疾病，希望能给各位医生在治疗思路上有一个参考。
这里说的心脏病，心脏病的范畴很大，今天讲的主题在中医叫“胸痹“，相当于西医的冠状动脉粥样硬化症的治疗。
心脏因为胆固醇的沉积，把脉管堵塞了而引起的疾病。
动脉硬化的斑块非常硬。
我当年刚毕业，在外科轮转的时候，有一次病人因为糖尿病引起的血栓闭塞性脉管炎截肢了。
我有机会做了断肢解剖，解剖后看到，截肢整个的动脉里都充满了非常坚硬的斑块，硬到什么程度呢？我用止血钳都夹不碎。
那是我第一次从直观上认识了动脉粥样硬化的斑块在血管里的堵塞状态和它坚硬的质地。
今天要讲的胸痹，就是这样的动脉粥样硬化斑块，堵塞在了心脏的冠状动脉中，引起的一个一系列的心脏病的表现的诊断和治疗。
回到中医来说，讨论胸痹，在《金匮要略》的胸痹短气心痛篇中，着重讨论了胸痹这个病。
那胸痹到底是怎么行成的呢？我们来看看第一条：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。
今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也”关上为阳，关下为阴。
这一条，已经把胸痹形成的主要病机告诉了我们了。
什么意思呢？从脉上看，“阳微阴弦”，在仲师的时候，使用的是一个阴阳脉法，关以上为阳，关以下为阴，关以上为微，关以下为弦，如果出现这样的脉象，就可以诊断为”胸痹“。
原因就是“虚”。
大家还记得伤寒论中的另外一段原文：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之”。
这段关于小建中汤的条文中对于脉诊的描述就和上面的描述很类似，这两个病的病机其实是很相似的。
阳虚只在上焦，阳微，表示上焦阳气不足。
但是最终的重点是：“所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，真正的引起胸痹的病机，是阴弦造成的。
关以下，弦，这个弦就是和小建中汤的弦是类似的。
关和尺部以弦脉为主，我们知道，弦脉病主肝胆，也主气滞化火，同时也主有“寒瘀水饮”的痰饮的弦，属于阳虚造成的水饮不化的改变。
薛一涛应用潜阳封髓丹治疗心血管疾病经验
薛一涛应用潜阳封髓丹治疗心血管疾病经验标签：名医经验；薛一涛；潜阳封髓丹；冠心病；阵发性房颤潜阳丹出自火神派创始人郑钦安《医理真传》，方由附子、砂仁、龟甲、甘草4味药组成，具有纳气归肾之功；封髓丹源于《医宗金鉴》，方由黄柏、砂仁、甘草3味药物组成。
郑钦安治疗虚阳浮越之证时常将上述两方合用，疗效显著。
后世医家常继承郑氏方法，将两方合用，吴佩衡称为“潜阳封髓丹”。
该方针对虚阳浮越、肾气不纳、下寒上热等证有较好临床疗效。
薛一涛教授是山东中医药大学附属医院心内科主任医师，主要从事中医、中西医结合心血管疾病的临床医疗及研究工作。
薛师临证常以潜阳封髓丹加减治疗心血管疑难病症，如冠心病不稳定性心绞痛反复发作、顽固性心律失常等，疗效显著。
现结合案例将薛师有关临床经验介绍如下。
1 冠心病案例1：患者，男，71岁，2010年12月5日初诊。
患者5年前因感冒后出现胸前区刺痛症状，就诊时患者胸前区刺痛，向后背蔓延，活动及受凉后易发，胸闷，气短，偶有眩晕，自汗乏力，畏寒肢冷，双下肢轻度水肿，口干鼻干，偶有耳鸣，咳嗽，咳黄痰，纳眠可，小便量少，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
西医诊断：冠心病、心力衰竭。
中医诊断：胸痹，证属肾气亏虚，阳气虚衰，血行瘀滞，虚火上犯。
治宜活血通脉、温肾潜阳、纳气归肾、利水消肿。
方用潜阳封髓丹并五苓散加减：制附子20 g，龟甲15 g，黄柏15 g，砂仁12 g，甘草15 g，茯苓、茯苓皮各30 g，猪苓15 g，泽泻15 g，炒白术20 g，桂枝12 g，丹参15 g，当归15 g，黄芪60 g，大枣10枚，生姜6片。
水煎服，每日1剂。
7剂后复诊时，患者胸前区刺痛明显减轻，体力恢复，小便量增多，余症皆好转。
守方加白芍30 g，继服7剂。
再诊时1周内胸前区仅疼痛1次，胸闷气短明显减轻，前方继服10剂。
四诊时病情稳定。
后以前方制成丸剂，9 g/丸，每次1丸，每日2次。
按：本案为“胸痹”病例。
其病机主要为心脉痹阻，病位在心，涉及心、肝、脾、肺、肾等脏。
薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.86投稿邮箱：sjzxyx88@202·中医中药·薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则姜泽丰，薛一涛(通讯作者*)，宋琳琳(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东省中医院，山东 济南）摘要：胸痹是指以胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，背彻痛心，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。
补中益气汤具有升阳举陷，补益中气之功效，适用于治疗因脾胃虚弱中气不足气机不升所致的各种疾病。
薛一涛教授在心血管方面有着30余年的临床研究与教学经验，灵活运用补中益气汤辨证加减治疗胸痹，从本虚标实入手，补气养血，调补后天之本充养宗气，兼以活血化瘀，效果颇佳，现将恩师临床医案两则整理如下。
关键词：补中益气汤；胸痹中图分类号：R56 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.86.119本文引用格式：姜泽丰,薛一涛,宋琳琳.薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):202.1 病案举例病案一：梁某，男，79 岁，山东淄博人，2019.3.5 首诊。
主诉发作性胸闷胸痛10余年，加重半月余。
患者无明显诱因于10年前出现胸闷胸痛伴气短，偶有颈背部酸胀，休息后可缓解，半月前因劳累诸证加重；无心慌，偶有头晕头痛，口苦咽干，体力欠佳。
纳眠可，二便调，舌淡红苔薄黄，脉细涩。
血压：130/83 mmhg。
既往高血压病史 10 余年，规律服用苯磺酸氨氯地平，效可。
冠脉造影结果示：右冠状动脉多发钙化板块，混合型斑块形成并管腔狭窄；左前降支近中段多发斑块形成并管腔轻-中度狭窄；回旋支多发混合型斑块形成，管腔轻-中度狭窄。
诊断：胸痹，气血两虚证。
治以补益中气，滋阴养血。
处方：黄芪60 g，升麻6 g，柴胡9 g，党参30 g，当归15 g，炒白术15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，甘草6 g，砂仁9 g，丹参30 g，麦冬30 g，玄参15 g，生地15 g，三七粉3 g，7 剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
中医胸痹篇医案选
中医胸痹篇医案选
患者：谷某，女，58岁，1988年8月31日初诊。
现病史：患者胸闷、心烦，口干苦，不欲饮，食欲不振，脱略痛，头发懵，乏力，两胁下隐痛，下肢时肿，时吐痰，大便不干，小便频。
舌苔厚腻黄，质可，脉弦略细数。
以往住院诊断为冠心病。
输液治疗。
辨证：痰浊闭阻。
治则：通阳泄浊。
方药：瓜篓15g,清半夏10g,黄连5g,苍术10g,川朴10g,陈皮10g,茯苓20g,党参10g,桅子10g,甘草6g,青皮10g。
3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：1988年9月8日。
诸症减，脱略胀，仍有口干苦，心烦，苔较黄，质稍红，脉弦略沉（一息4至）。
辨证治则方药同上。
6剂，水煎服，每日1剂。
三诊：1988年9月16日。
诸症缓解，予以疏肝和胃丸善后，病愈。
按语：《肘后备急方》卷四：“胸部之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂。
”
《症因脉治》卷三：“胸痹之症，即胃痹也。
胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕。
”从舌脉知痰热内阻，治以清热化痰，开胸散结。
王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十四）
王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十四）一般情况：郑某，女，51岁，河南省新密市超化镇李坡村，2019年03月19日初诊。
主诉：阵发性胸痛2月余。
现病史：患者2月余前于郑州七院行二尖瓣成形术，术后时有心前区疼痛，呈阵发性，伴乏力，平素纳可，眠差，多梦，易惊醒，大便干，小便频。
既往史：否认其他病史。
过敏史：未发现。
望闻切诊：舌质红，苔薄白，脉沉弦细。
辅助检查：BP:100mmHg/70mmHg。
中医诊断：胸痹心痛病证型：少阳证治法：和解清热，镇静安神初诊方药：2019年03月29日二诊：患者诉服药后胸痛较前减轻，无其他不适，平素纳可，睡眠较前转佳，大便可，小便频。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年03月19日方太子参改为30g，加麦冬15g，山药30g。
7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“阵发性胸痛2月余”为主诉来诊，以二尖瓣成形术后间断出现胸痛，伴汗出，眠差为主要症状，属祖国医学中的“胸痹心痛”病范畴。
胸痹心痛病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。
患者老年女性，素体胆气不足，复由情志不遂，肝失疏泄，肝胆郁热，上扰心神，心虚胆怯，影响心之血脉正常运行，痹阻心胸，发为本病。
结合患者病史，四诊合参，本案辨证当属少阳证，治疗以和解清热，镇静安神为主，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用。
方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；酒大黄内泄阳明热结；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、茯神、酸枣仁养心安神；合欢皮疏肝解郁，安神宁心；桂枝温通心阳；半夏、生姜和胃降逆；焦三仙、炒谷芽消食健脾和胃；太子参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪。
患者二诊时胸痛较前减轻，眠转佳，故于原方中加入太子参、麦冬、山药以益气生津，健脾固肾。
薛一涛运用“和法”治疗胸痹气滞血瘀证验案2则
薛一涛运用“和法”治疗胸痹气滞血瘀证验案2则赵营;王宁;薛一涛【摘要】和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法，包括和解少阳、透达膜原、疏肝和胃、调和肝脾、分消上下。
胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，薛一涛教授认为胸痹之气滞血瘀证的发生与情绪因素关系密切，重在调理肝脾肾等脏腑之间的关系，即和法之中的疏肝和胃、调理肝脾；其在临床治疗中有着丰富的经验，亦取得了很好的疗效。
【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2016(047)008【总页数】2页(P30-31)【关键词】薛一涛;和法;胸痹;验案【作者】赵营;王宁;薛一涛【作者单位】山东中医药大学济南 250014;山东中医药大学济南 250014;山东中医药大学附属医院济南 250012【正文语种】中文【中图分类】R256.22和法是一种既能祛除病邪，又能调理脏腑功能的治法，无明显的寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证［1］。
而胸痹多是由于气滞血瘀、寒凝气滞等因素交织所致，薛一涛教授从事心血管方面的临床研究30余年，在运用和法治疗冠心病上积累了丰富的经验，也取得了显著的疗效。
验案举例：病案一：患者李某，男53岁，2015年8月26日初诊。
主诉：胸痛、胸闷2年余，加重3个月。
现病史：患者自述2年前因生气后出现心前区闷痛，持续约10min，休息后缓解；之后情绪波动时就会出现胸闷、心慌的症状。
近1周，因生气后胸闷、心慌加重，右下肢发麻，右侧腰脊部疼痛，乏力、自汗，故来我科以求进一步治疗。
现患者纳可，眠差，多梦易醒，小便调，近3日出现便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。
既往史：否认高血压、糖尿病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史。
辅助检查：2014年11月冠脉造影显示：1、前降支近段管壁钙化，2、前降支开口狭窄70%，3、中段狭窄90%，4、回旋支OM开口处狭窄70%。
薛一涛应用当归六黄汤治疗心系病症经验浅谈
薛一涛应用当归六黄汤治疗心系病症经验浅谈张蕾;薛一涛【摘要】当归六黄汤出自李杲的《兰室秘藏》,具有滋阴泻火,固表止汗的功效,李东垣称之为"治盗汗之圣药也".薛一涛教授认为随着现代人生活方式改变,因七情所伤、内伤虚损、忧思劳倦等因素影响,易致气血阴阳不足,同时产生痰、饮、火、瘀等病理产物,虚实夹杂,正虚邪扰,血脉不畅,则发为心系病症,并总结临床上阴虚火旺或气血不足、阴虚内热型心系病症占很大比例,临证时强调谨守病机,准确辨证,常灵活运用当归六黄汤加减治疗,疗效满意.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)001【总页数】3页(P24-26)【关键词】当归六黄汤;薛一涛;心系病症;心悸【作者】张蕾;薛一涛【作者单位】山东中医药大学中医学院济南 250014;山东中医药大学附属医院心内科济南 250014【正文语种】中文薛一涛是山东中医药大学中医内科学教授、博士研究生导师，从事中医心内科临床、科研30余年，经验丰富，擅长中西医结合治疗心系疾病，在跟师期间，观察到导师运用当归六黄汤治疗心系疾病取得了满意疗效，现将其经验总结如下。
心系病症的病理变化主要有虚实两个方面［1］，虚证为气血阴阳的亏损，实证为痰、饮、火、瘀等阻滞。
病机主要是正虚邪扰，血脉不畅。
心主血脉，心气充沛、血液充盈，脉道通利，则心能发挥正常的功能;又心藏神，心血充足则能化神养神，神明神安则心能发挥主血脉的功能，使气血运行如常。
薛一涛教授认为现代人生活方式的改变以及生活节奏加快，饮食、情志、作息等因素影响，易导致气血阴阳不足，同时产生痰、饮、火、瘀等病理产物，虚实夹杂，正虚邪扰，血脉不畅，则发为心系病症。
治疗上以扶正气，祛邪实为主，方用当归六黄汤加减。
当归六黄汤由当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄连、黄芩、黄芪组成，现代方剂学认为，当归养血增液，生地黄、熟地黄滋肾阴，三药合用，使阴血得充则水能制火，共为君药［2］。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｐ ｐ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ， ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ １ ５ ８ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ 【 ｌ ２ Ｏ １ ０ ｔ ｏ
22文献标识码a文章编号20956851201405056701薛一涛教授是山东省中医院心内科的主任医师在30余年的临作中对胸痹的治疗积累了丰富的经验有着独到的见解
一
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２ ０ ｌ ４ 年５ 月 第５ 期
案例教学法在外科教学 中的运 用研 究
蔡 厚 洪 温 钦 何 藻鹏 吴振 声 广 东省 佛 山市 顺德 区 乐从 医 院 广东 佛山 ５ ２ ８ ３ １ ５
【 摘要】 目 的 探 讨 案例 教 学 法 在 外科 教 学 中 的运 用 效 果 ， 以供 参 考 。 方 法 将 ２ ０ １ ０年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 我 院 外 科 医 学 生 １ ５ ８例 纳 入 本 研 究 ， 根 据 随 机 原 则 分 组 对照组采用传统授课方法教学 ， 实验 组采 用 案 例 教 学 法教 学 。学 习结 束 时通 过 考 试 评 价 两 组 教 学 效 果 的差 异 性 。 结 果 与 对 照 组 对 比 ， 我 们 发 现 实 验 组 医 学 生 考 试 成 绩 明 显较 高 ， 组 间 差 异 经 统 计 学分 析 后 认 为有 意义 （ ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 外 科 教 学 中运 用 案 例 教 学 法 有 助 于 提 高 学 习兴 趣 、 增 强理 解 记 忆 、 启发诊 断思维和创新思 维， 使 学 生 能 够透 彻 地 理 解 抽 象 的理 论 ， 提高学习效果。 【 关 键 词】 案例 教 学 法 ； 外科； 教 学； 运 用 效 果