中国糖尿病肾病防治指南(2019版)ppt课件
合集下载
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，
《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》解读 PPT课件
国内防治现状
我国糖尿病肾脏病防治工作已取 得一定成效，但仍存在知晓率低 、诊断率低、治疗率低的问题。
国外防治现状
国外在糖尿病肾脏病防治方面积 累了一定经验，但各国之间存在 差异，需借鉴并结合本国国情进 行优化。
挑战
糖尿病肾脏病发病机制复杂，涉 及多种因素，如高血糖、高血压 、血脂异常等，防治工作面临诸 多挑战。
血脂调节
对于糖尿病肾脏病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6mmol/L以下，以降低心血管事件风险。可采用他汀类药物进行降脂治疗。
其他治疗措施
包括抗血小板治疗（如阿司匹林）、戒烟、限酒等综合措施，以降低心血管事件 风险，保护肾脏功能。同时，定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏病变。
企业支持
倡导企业承担社会责任，投入资金和技术支持糖尿病肾脏病防治 研究及公益活动。
媒体宣传
发挥媒体优势，普及糖尿病肾脏病防治知识，提高公众认知和自 我保健意识。
感谢您的观看
THANKS
临床分型
02
包括糖尿病肾病I-V期，其中I期为肾小球高滤过期，V期为终末
期肾病。
症状差异
03
不同分型之间临床表现差异较大，需结合实验室检查进行诊断
。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标进行 诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏病变进行鉴别，如原发性肾 小球肾炎、高血压肾损害等。
医保政策支持力度加大
医保目录调整
将更多糖尿病肾脏病相关药物和治疗纳入医保目 录，减轻患者经济负担。
支付方式改革
推行按病种付费、总额预付等多元支付方式，提 高医保基金使用效率。
异地就医结算
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版糖尿病足是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，XXX与周围血管病变学组组长、XXX内分泌科XXX教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
糖尿病足溃疡的患病率在全球范围内为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
不同国家和地区之间糖尿病足溃疡患病率存在极大差异，波动在1.5%~16.6%之间。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。
45%的患者为Wagner3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。
现有文献报告的数据往往低估了糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率，确切的数据仍然很有限。
总之，糖尿病足是一个严重问题，需要得到足够的关注和重视。
中国糖尿病足防治指南的发布将有助于规范糖尿病足的诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。
糖尿病神经病变是糖尿病足重要的发病因素之一，其引起的糖尿病足溃疡占糖尿病足溃疡的45%~60%[6]。
本指南从糖尿病神经病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了全面的治疗方案和预防措施。
同时，本指南还针对糖尿病周围神经病变提出了具体的筛查流程和频次，使其更具实际应用价值。
2．糖尿病下肢血管病变：糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病足溃疡的另一个主要诱因，其导致的糖尿病足溃疡发生率也逐年攀升。
本指南从糖尿病下肢血管病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了更加全面的治疗方案和预防措施。
糖尿病肾病指南 PPT课件
解读2007NKF-KDOQI指南
糖尿病流行病学
DM全球发病率仍在不断增加
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705
20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
2型糖尿病合并肾损伤53例临床 和肾脏病理分析
• 纳入病例为1998年12月到2008年12月在肾内科接受肾
随访时间(月)
IDNT研究 强化降压可降低肾脏终点事件风险
肾脏终点事件相对风险 (自然对数 )
1.4 0.9
-0.4 -0.1 -0.6
-1.1
患者数 血压
53 196 487 467 232 97 36 22
＜121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 ＞180
蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
点收集
(mg/g肌酐)
＜30
30-300
＞300
24小时收集
(mg/24h)
＜30
30-300
＞300
定时收集
(ug/min)
＜20
20-200
＞200
微量白蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志
糖尿病流行病学
DM全球发病率仍在不断增加
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705
20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
2型糖尿病合并肾损伤53例临床 和肾脏病理分析
• 纳入病例为1998年12月到2008年12月在肾内科接受肾
随访时间(月)
IDNT研究 强化降压可降低肾脏终点事件风险
肾脏终点事件相对风险 (自然对数 )
1.4 0.9
-0.4 -0.1 -0.6
-1.1
患者数 血压
53 196 487 467 232 97 36 22
＜121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 ＞180
蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
点收集
(mg/g肌酐)
＜30
30-300
＞300
24小时收集
(mg/24h)
＜30
30-300
＞300
定时收集
(ug/min)
＜20
20-200
＞200
微量白蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志
中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28
糖尿病中医防治指南(修订版)及其临床应用ppt课件
多加西洋参、乌梅、桑叶。
19
完整版课件
3.2.3热毒炽盛证 症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、
或皮肤瘙痒，便干溲黄。 方药：三黄汤（《千金翼》）合五味消毒饮（《医
宗今鉴》）。 加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤
瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红 肿甚加丹皮、赤芍、公英。
；腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。
16
完整版课件
3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠
差加炒枣仁、五味子。
17
完整版课件
3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口
胃肠实热
热
脾虚胃实 气阴两虚
虚
气阴两虚
损
脾肾阳虚
土壅木郁
肝胃郁热
上热下寒
偏于内热者，病在肝胃：
15
完整版课件
3.辨证论治
3.1郁 3.1.1中土（脾胃）壅滞证 症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔
白厚，脉滑。 方药：厚朴三物汤（《金匮要略》）。 加减：胸闷脘痞，痰涎量多者加半夏、陈皮、橘红
29
完整版课件
3.4.2 阴阳两虚证 症状：夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，腰膝
酸软无力，畏寒肢凉，脉沉细无力。 方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 加减：偏肾阳虚选右归饮（《景岳全书》）加减；
偏肾阴虚选左归饮（《景岳全书》）加减。
30
完整版课件
3.4.3脾肾阳虚证 症状：腰膝酸冷，夜尿频，大便稀溏，脉沉细。 方药：附子理中丸（《伤寒论》）加减。 加减：偏于肾阳虚倍用肉桂；偏于肾阴虚重用知母
19
完整版课件
3.2.3热毒炽盛证 症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、
或皮肤瘙痒，便干溲黄。 方药：三黄汤（《千金翼》）合五味消毒饮（《医
宗今鉴》）。 加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤
瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红 肿甚加丹皮、赤芍、公英。
；腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。
16
完整版课件
3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠
差加炒枣仁、五味子。
17
完整版课件
3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口
胃肠实热
热
脾虚胃实 气阴两虚
虚
气阴两虚
损
脾肾阳虚
土壅木郁
肝胃郁热
上热下寒
偏于内热者，病在肝胃：
15
完整版课件
3.辨证论治
3.1郁 3.1.1中土（脾胃）壅滞证 症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔
白厚，脉滑。 方药：厚朴三物汤（《金匮要略》）。 加减：胸闷脘痞，痰涎量多者加半夏、陈皮、橘红
29
完整版课件
3.4.2 阴阳两虚证 症状：夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，腰膝
酸软无力，畏寒肢凉，脉沉细无力。 方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 加减：偏肾阳虚选右归饮（《景岳全书》）加减；
偏肾阴虚选左归饮（《景岳全书》）加减。
30
完整版课件
3.4.3脾肾阳虚证 症状：腰膝酸冷，夜尿频，大便稀溏，脉沉细。 方药：附子理中丸（《伤寒论》）加减。 加减：偏于肾阳虚倍用肉桂；偏于肾阴虚重用知母
2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型 糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症 状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏 超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床 治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓 度，推荐使用CKD-EPI公式（参考 ）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。 但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明 确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期 来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管 疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一 般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的 糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示， 部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我 国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、 高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、 肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预 防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提 高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
糖尿病肾病PPTPPT课件
•
(3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，
蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相
应的护理级别。
•
监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
•
记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的
原则： • 1、规律足量透析，每周透析时间10小时以上 • 2、生活规律，情绪稳定，避免劳累 • 3、科学服药，合理饮食，保持大便通畅 • 4、重视动静脉内瘘的护理
第22页/共26页
血透病人的护理
• 1、.穿刺侧肢体避免活动，防止牵拉压迫管路，甚至导致针头滑脱，造成失血、休克等不良后果； 注意穿刺处有无疼痛、肿胀、出血等。
病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过
治疗得到控制。
•
（4） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素 增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有
利于病愈。
•
第24页/共26页
• 2、透析后穿刺部位压迫止血15~20分钟，力度适中，再用弹力绷带包扎2小时，压迫时间酌情 增减。
• 3、透析后穿刺部位保持清洁干燥，不可负重，注意有无出血、肿胀，穿刺点敷料24小时后方可 去除并可行热敷，并涂擦喜疗妥药膏促进血管修复。
• 4、注意身体其他部位有无出血迹象。 • 5、定期监测血色素、血小板、肝功能，透前、后肾功能、电解质变化等，以作为用药参考，并
第8页/共26页
临床表现
•
1.蛋白尿：这是糖尿病肾病的第一个标志。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
新型治疗药物研究进展
新型降糖药物
研究并开发更为高效、安全的新型降糖药物，如GLP-1受 体激动剂、SGLT-2抑制剂等，为糖尿病患者提供更优的治 疗选择。
肾保护药物
针对糖尿病肾脏病的发病机制，研发具有肾保护作用的药 物，如抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物，以减轻肾脏损伤 。
中医药治疗
发掘中医药在糖尿病肾脏病治疗中的潜力，开展中药复方 及单味中药的研究，为临床提供更多有效的治疗手段。
患者可出现不同程度的蛋白尿 、水肿、高血压等临床表现。
实验室检查
血糖、尿糖、尿蛋白等实验室 检查异常，反映肾脏受损程度
。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可辅助 诊断，观察肾脏形态和结构变
化。
肾功能评估方法
1 2
肾小球滤过率（GFR）
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标，计算GFR评 估肾功能。
尿蛋白定量
中国糖尿病肾脏病防治指南 (2021年版)解读
汇报人：xxx 2023-12-16
目录
• 指南概述与背景 • 糖尿病肾脏病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理策略 • 未来展望与研究方向
01
指南概述与背景
指南制定目的和意义
规范糖尿病肾脏病防治
为临床医生提供标准化的糖尿病肾脏病防治建议，降低患者肾脏 病进展风险。
健康教育内容及方式创新
个性化健康教育
01
根据患者的年龄、性别、文化背景、病情等特点，制定个性化
的健康教育计划，提高教育的针对性和实效性。
多样化健康教育பைடு நூலகம்式
02
采用讲座、咨询、示范、小组讨论等多种方式进行健康教育，
激发患者的学习兴趣和参与度。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
糖尿病肾病篇ppt课件
MDE-P-2014-2
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
糖尿病肾病护理ppt课件
可编辑课件
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭 显著增加心血管事件
医疗费用增加
生活质量差，精神压力大
9
可编辑课件
潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.
相关的危险因素有哪些？
不要在空腹时运动！
26
可编辑课件
运动原则
运动强度：
感觉： 周身发热、微出汗， 但不是大汗淋漓 稍有乏力， 休息5分钟后即恢复
循序渐进、量力而行、持之以恒！
27
可编辑课件
我们为什么要运动？
28
可编辑课件
运动能带来什么？
运动能够让你 精力更充沛 心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪 波动过大。
15
可编辑课件
糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
控制血压
其他
16
可编辑课件
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68
糖尿病
高血压
肥胖
高胆固醇
吸烟
可编辑课件 The Na1t0ional Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损 的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血 管风险显著升高。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（三）DKD的诊断
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿 白蛋白的量。 •随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白 蛋白尿。 •在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白 排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 •24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操 作较为繁琐。 •临床上常将UACR 30~300中国m糖尿g病/肾g病称防治为指南(2微019版量) 白蛋白尿，
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
（一）一般治疗 •改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、 限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展， 保护肾功能。 1．医学营养治疗 （1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接 近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适 当增加热量。 （2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋 白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家 禽、鱼等动物蛋白中获得。 （3）钠、钾摄入：钠少于中6国糖g尿/病d肾病，防治但指南不(2019应版) 低于3 g/d。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （2）胰岛素促分泌剂 •磺脲类药物促进胰岛素分泌，eGFR下降患者接受磺 脲类药物治疗的低血糖风险增加，应加强血糖监测。 •一般情况下多数磺脲类药物在CKD 1~2期无需调整 剂量，3期减量，4~5期禁用。 •格列喹酮通过胆汁在粪便中排出，仅有5%通过肾脏 排出，用于CKD 1~3期的2型糖尿病患者时无需调整 剂量，4期需谨慎用药，5期禁用。 •瑞格列奈主要经肝脏代谢，通过胆汁排泄，少部分 经肾排泄，因此瑞格列奈可应用于肾功能不全患者， 但CKD 4、5期或肾脏移植、透析者，建议减少剂量
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南ppt xx年xx月xx日contents •中国糖尿病现状与挑战•糖尿病基础知识•糖尿病的药物治疗•糖尿病的饮食治疗•糖尿病的运动治疗目录contents •糖尿病的自我管理与心理支持•特殊人群的糖尿病管理•糖尿病的中医药治疗•结论与展望目录01中国糖尿病现状与挑战糖尿病的流行趋势糖尿病患者人数众多近年来，我国糖尿病患者人数不断攀升，成为全球糖尿病患者人数最多的国家之一。
趋势向年轻化发展越来越多的年轻人患上糖尿病，给社会和家庭带来巨大的负担和压力。
地区差异不同地区糖尿病的患病率存在差异，发达地区高于欠发达地区。
糖尿病可引起多种并发症，如肾病、眼病、神经病变等，给患者的健康带来极大的威胁。
糖尿病对公众健康的影响并发症多糖尿病及其并发症的治疗费用较高，给家庭和社会带来较大的经济负担。
医疗负担重糖尿病患者的病情控制需要长期坚持，对患者的心理和生活质量造成一定的影响。
影响生活质量提高生活质量良好的血糖控制可以减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
控制病情发展通过早期发现、早期治疗和良好的血糖控制，可以有效延缓糖尿病的发展进程。
减轻经济负担通过有效的防治措施，可以降低糖尿病及其并发症的治疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。
糖尿病防治的重要性02糖尿病基础知识糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起。
糖尿病定义根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病分类糖尿病的定义与分类主要病因遗传因素、环境因素、年龄、性别、种族、生活方式等。
发病机制胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
糖尿病的病因与发病机制筛查对象高危人群、肥胖人群、家族史人群等。
诊断标准空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，同时伴有口干、多饮、多尿、消瘦等临床表现。
糖尿病的筛查与诊断标准03糖尿病的药物治疗口服降糖药物格列奈类刺激胰岛素分泌，主要包括瑞格列奈、那格列奈等。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖
尿病后应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、 UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查 一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡 率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。 早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低 大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活 质量具有重要意义。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，
中国糖尿病肾病防治指南 (2019版)
内分泌科
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 •DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同 时排除其他CKD而作出的临床诊断。 •诊断DKD时应注意以下方面： 1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断 2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1） 1型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜 病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加 或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出 现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）； （6）合并其他系统性疾病的症状或体征；（7）给 予ACEI或ARB治疗后2~3个中月国糖内尿病肾e病G防治F指R南下(201降9版) 大于30%；
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （2）eGFR •肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR。 •计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌 酐浓度。 •当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为 eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降 时应复查，以明确DKD分期。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损 的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血 管风险显著升高。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（三）DKD的诊断
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾
小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和 （或）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30 mg/g 持续超过3个月。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿 白蛋白的量。 •随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白 蛋白尿。 •在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白 排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 •24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操 作较为繁琐。 •临床上常将UACR 30~300中国m糖尿g病/肾g病称防治为指南(2微019版量) 白蛋白尿，
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD） 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管 并发症之一。DKD是CKD的重要病因。
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为 10%~40%
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （3）其他 •除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。 •有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临 床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球 蛋白等。 •糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等 影像学检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等 其他疾病。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
（一）一般治疗 •改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、 限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展， 保护肾功能。 1．医学营养治疗 （1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接 近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适 当增加热量。 （2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋 白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家 禽、鱼等动物蛋白中获得。 （3）钠、钾摄入：钠少于中6国糖g尿/病d肾病，防治但指南不(2019应版) 低于3 g/d。
二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增 厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾 小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾 间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏； 出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃 样变更具特征性。
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
• DKD的防、改变生
活方式、控制血糖和血压等。 • 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降
的DKD患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压， 合理使用ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。 • 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD 的肾脏替代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心 血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖
尿病后应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、 UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查 一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡 率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。 早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低 大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活 质量具有重要意义。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，
中国糖尿病肾病防治指南 (2019版)
内分泌科
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 •DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同 时排除其他CKD而作出的临床诊断。 •诊断DKD时应注意以下方面： 1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断 2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1） 1型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜 病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加 或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出 现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）； （6）合并其他系统性疾病的症状或体征；（7）给 予ACEI或ARB治疗后2~3个中月国糖内尿病肾e病G防治F指R南下(201降9版) 大于30%；
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （2）eGFR •肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR。 •计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌 酐浓度。 •当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为 eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降 时应复查，以明确DKD分期。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损 的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血 管风险显著升高。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（三）DKD的诊断
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾
小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和 （或）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30 mg/g 持续超过3个月。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿 白蛋白的量。 •随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白 蛋白尿。 •在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白 排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 •24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操 作较为繁琐。 •临床上常将UACR 30~300中国m糖尿g病/肾g病称防治为指南(2微019版量) 白蛋白尿，
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD） 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管 并发症之一。DKD是CKD的重要病因。
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为 10%~40%
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （3）其他 •除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。 •有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临 床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球 蛋白等。 •糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等 影像学检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等 其他疾病。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
（一）一般治疗 •改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、 限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展， 保护肾功能。 1．医学营养治疗 （1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接 近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适 当增加热量。 （2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋 白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家 禽、鱼等动物蛋白中获得。 （3）钠、钾摄入：钠少于中6国糖g尿/病d肾病，防治但指南不(2019应版) 低于3 g/d。
二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增 厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾 小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾 间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏； 出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃 样变更具特征性。
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
• DKD的防、改变生
活方式、控制血糖和血压等。 • 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降
的DKD患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压， 合理使用ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。 • 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD 的肾脏替代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心 血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。