ICU常用评分(1)

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ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分一.Braden压疮评分注：评分范围6-24分，轻度危险：15-18分；中度危险13-14分；高度危险：10-12分；极度危险≦9分。

二.Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：1.在床头卡上做明显标记2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房。

3.告知家属应有专人陪护患者。

4. 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

5. 加强对患者夜间巡视。

6.将两侧四个床档抬起。

7.必要时限制患者活动，适当约束。

三.SAS镇静和躁动评分注：恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Ramsay镇静评分2 病人配合，有定向力、安静3 病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6 深睡状态，无任何反应注：其中2～4分镇静满意,，5～6分镇静过度。

四.疼痛评分1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS）用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）0级：无疼痛I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。

2.面部表情量表法：它由6个卡通脸谱组成，从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛)，依次评分为0、2、4、6、8、10。

面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）指标描述分数面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分身体运动安静，无运动（不一定表示无痛疼）无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩痛疼部位，通过活动吸引注意力保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员焦躁不安2分四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分4a.人机同步（针对有气管插管的病人）呼吸机无报警，机械通气易呼吸机耐受：0分呼吸机报警可自动停止咳嗽时可耐受：1分人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁呼吸机对抗：2分4b.发声（针对无气管插管的病人）没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分叹息或呻吟叹息或呻吟：1分哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分六.格拉斯哥（GCS）昏迷评分法睁眼E 语言V 语言M自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6语言呼唤睁眼 3 言语含糊错乱 4 对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼 2 只能说出(不适当)单词 3 对疼痛刺激屈曲反应 4无睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲(去皮层状态) 3无发音 1 异常伸展(去脑状态) 2气管插管或切开无法言语T 无反应 1注：13-14分：轻度脑损伤；9-12分：中度昏迷；≤8分：严重脑损伤。

ICU常用评分系统

镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。

压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。

患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。

选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。

急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。

A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。

总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。

常用评分系统

ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。

ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。

ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。

一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。

APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。

作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。

A项：急性生理学评分，共12项。

B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。

C项：即慢性健康评分。

APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。

二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。

每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。

三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。

其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。

但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。

ICU-护理常用评分表

重症监护疼痛观察工具法（CPOT）洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：皮肤评分表（Braden）备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表说明：1-6分危险，7-12分高度危险，13-18非常危险。

1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。

危险因素有变动者及时评估。

2、≥7分（或Ⅰ类导管单项）需填表并悬挂高危标识警示牌。

3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，<9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估；≦12分每天评估。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施。

痰液粘稠度分级心电监护导联RASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级水肿分度患肢肿胀分度描述性评估方法（DPIS）适用于老年和低教育患者。

脸谱法（Faces）适用于不同文化背景的患者。

特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。

数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估:。

ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。

ICU常用评分系统

ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。

ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。

一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。

APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。

作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。

A项：急性生理学评分，共12项。

B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。

C项：即慢性健康评分。

APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。

三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。

其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。

但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。

ICU常用评分

原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS （这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）
9、并血取肌分酐值：高同者时。记录最高值和最低值后分别评分， »注意：肌酐过低也有分 (SCr < 0.6 mg/dL 或 53
μmol/L 时为 2 分) »急x 性2，肾而功非能将衰肌竭酐时数，值应x根2据后肌再进酐行先评行分评分后将分值 »急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，每
• 治疗干预评价系统（TISS） • 。。。
特定器官功能障碍评分
• Ranson评分 • Ramsay评分
多脏器功能障碍病情评分
• 我国王今达教授等提出的多脏器功能障碍综合征（MODS）诊断标准、临床分型及其严重程度评价系统
• 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） • 器官功能障碍逻辑性评价系统（LODS） • 。。。
ICU常用评分
引言
• 单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程度及迅速变化，即使针对同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大出入。
• 为了科学有效地进行危重症的临床和科研工作，必须有衡量危重患者病情严重程度的、并在不同国家和医院普遍可以接受的标准，即危重症严重程度或预后评价系统。
0~A至128~D
0-71分
Kanus等1991年提出
APACHE Ⅲ评分
APACHE Ⅲ患者死亡危险性预计公式
APACHE Ⅳ 2005年出现评分软件
APACHE Ⅱ
• 因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最普遍。
• APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。

ICU常用评估工具

谢谢聆听
1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有
任何波动？表现为镇静量表（如 RASS ）、GCS 、或既往谵妄评估得分的波动
CAM-ICU评估
特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT）阳性阴性得分（共
跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听 10分）：
2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
描述
放松面部部分绷紧（比如皱眉）面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）做鬼脸，表情疼痛无活动部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
4 呼吸机的顺应性 1 2 3 4
完全弯曲（手指伸展）
肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好大多数时候耐受良好，偶有呛咳人机对抗没法继续使用呼吸机
• 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 • 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 • 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡
最有效和可靠的谵妄监测工具是CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，2012IPAD指南）
监护室患者意识模糊评估法
CPOT评分
• CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)，敏感度为75．4％，特异度为64％。 • ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU 后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。 • 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 • CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。

ICU常用评分

ICU常用评分一、GCS评分轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。

二、RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)三、疼痛评分CPOT疼痛评分四、器官衰竭marshall评分*压力调整后心率PAR=HR(心率)X CVP(中心静脉压) / MAP(平均动脉压) SOFA低血压评分单位：ug/kg/minDA 多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素六、急性肾损伤评分1.AKIN诊断标准2.RIFLE标准七、肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】八、心功能分级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死心功能分级I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克九、临床肺部感染评分注：气管吸取物培养或痰培养：无致病菌生长=0分，有致病菌生长=1分，两次培养到同一种细菌或者格兰染色与养一致=2分，CPIS评分降低，病情缓解。

CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。

评分越高，病情越重。

CPIS是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

ICU 常用评分系统

一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量 ~kg kg ~kg ~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 ~kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 ~kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。

icu评分表

4.b发声（针对无气管插管）
没有声音或说话时音调正常
说话语调正常：0分
叹气或呻吟
叹气或呻吟：1分
哭泣或呜咽
哭泣或呜咽：2分
疼痛分级数字评估法（NRS）
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
1--3
安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
1分：翻身时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：咳嗽、深呼吸疼痛
中度疼痛
（入眠浅）
4--6
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：间歇疼痛
5分：持续疼痛
6分：疼痛较重
重度疼痛
（睡眠严重受扰）
7--10
辗转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
焦躁不安：2分
3.四肢肌肉紧张度
被动运动时无阻力
放松：0分
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
非常紧张僵硬：2分
4.a人机同步（针对气管插管）
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机耐受：0分
呼吸机报警可自动停止
咳嗽单可耐受：1分
人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁
呼吸机对抗：2分
重症疼痛观察工具（CPOT）
指标
描述
分数
1.面部表情
未观察到肌肉紧张
放松：0分
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
2.身体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动

ICU常用病情评分表

3 语言混乱
4 疼痛能定位
5
刺疼睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛能躲避
4
不能睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛肢体屈曲
3
不能语言
1 疼痛肢体伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
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MODS Score
每个系统选定一个参数，以评估多脏衰
器官衰竭
参数
呼吸系统血液系统
氧合指数PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
≥301 ≥150 ≤20 ≤10
属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（ GCS）对预后影响最大。肝功能变量的影响无明显统计学意义
优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。

医院ICU评分量表

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4分提示高度风险。

每日评估一次。

素改变则及时评估。

注：每日评估一次，若意识有变化及时评估。

注：每四小时评估一次。

注：每周评估一次，总分3：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗。

总分3：若患者接受重大手术，重新评估营养状况。

注：根据患者置管数量进行累计加分，评估总分1-3分提示低度风险，4-7分提示重度风险，＞7分提示高度风险. 每日评估一次，当评估因素或病情变化时随时评估。

注：12分提示患者高危风险，13-14提示患者中危风险，15-17提示患者低危风险，18分无风险
高危每日评估一次，中危每72小时评估一次，低危每周评估一次，如病情变化随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-7分提示中度风险，＞7提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。

ICU常用评分

APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。

• 生理数据应取最差值。

急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。

• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。

• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。

• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。

• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。

• 肾功能不全：慢性透析。

APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。

2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。

icu常用评分方法及临床应用

icu常用评分方法及临床应用1 国际重症监护室（ICU）评分国际重症监护室（ICU）评分是动态评估重症患者病情变化的重要工具，可以用来显示患者健康状况的进展，并决定患者治疗变化的方向。

包括SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分、APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分和SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分等多个评分系统。

2 SOFA评分SOFA评分，即序贯器官功能评估评分，是由6项线索与器官功能结果关联而构建的复杂数据库。

SOFA评分是通过对6项索引的综合分析来评估重症患者的病情严重程度的，其评分构成由呼吸、血液调节、肝脏、心血管、肾脏和神经系统六项指标构成，分值从0到4分，数据越高，则患者病情越严重。

3 APACHE评分APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分，中文名为急性生理病理和慢性健康评估评分，内置了很多内置的病人变量（如血氧、收缩压、肝炎、糖尿病等），可以预测病人出院四周的死亡率，并用于将患者分组，比较他们活络后的总体表现。

ABS评分可用于指导患者处理，监测病人恢复情况，可以全面、客观、及时评估病人病情，对做出准确的诊断和做出更合理的治疗有重要作用。

4 SAPS评分SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分，是一种简易的重症患者综合护理评估工具，它将患者的年龄、性别、血液生化检查结果、脊柱受伤情况、进入ICU的病人的原因、瞳孔反射等临床参数综合考虑，用来预测重症患者的住院时间和死亡率。

SAPS用于衡量重症患者的病情，将患者分为三个类别：低度（SAPS≤25）、中度（SAPS25-40）、高度（SAPS>40），并且危险因素越高，死亡率越高。

ICU病人意识评分及镇静镇痛评分

镇痛与镇静(zhènjìng)治疗是特指应用药物手段以
消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并
诱导顺行性遗忘的治疗。
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ICU危重病人主要遭受心理和生理上的双重
(shuāngchóng)
打击。为达到充分的监护和满足病人
舒适性，必要的镇痛和镇静非常重要
第六页，共六十一页。
心理压力

短效水制剂，注射(zhùshè)部位无疼痛

起效快（2-3min）作用时间短

抗焦虑和顺行性遗忘强

对呼吸循环的影响大于安定

易于与其他药物联合应用
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力月西

使用方法：

间断静脉注射：从小(cóngxiǎo)剂量开始

2－ 5 mg 20 - 30秒内缓慢入，观察２分钟，
再间断给药直到满意。
如果采用“三明治”方案，即开始和停止镇静
前应用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药
方案可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用
量，从而降低费用(fèi yong)。
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三、肾上腺素能α2受体激动剂

新型肾上腺素能α2受体激动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比(xiānɡ bǐ)，没有明显的α1受体激动作用
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镇静

(zhènjìng)
评分
主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和
记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评
分，无“金标准”
客观(kèguān)评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻
滞剂时判断镇静程度
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ICU常用各类评分65452

ICU 常用各类评分一。

Braden压疮评分注：评分范围6-24分，轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10-12分; 极度危险≦9分.二。

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施：1.在床头卡上做明显标记2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房.3.告知家属应有专人陪护患者。

4. 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

5. 加强对患者夜间巡视。

6。

将两侧四个床档抬起。

7.必要时限制患者活动，适当约束。

三.SAS镇静和躁动评分注：恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Ramsay镇静评分2 病人配合，有定向力、安静3 病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6 深睡状态，无任何反应注：其中2～4分镇静满意，，5~6分镇静过度。

四.疼痛评分1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS)用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准为:0：无痛；1～3:轻度疼痛；4~6：中度疼痛；7～10：重度疼痛描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）0级：无疼痛I 级（轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级(中度）:疼痛明显，不能忍受,要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受,需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。

2.面部表情量表法：它由6个卡通脸谱组成，从微笑（代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛),依次评分为0、2、4、6、8、10。

面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）指标描述分数面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分身体运动安静，无运动（不一定表示无痛疼) 无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩痛疼部位，通过活动吸引注意力保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床,四肢活动剧烈,不听指令，攻击工作人员焦躁不安2分四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分4a.人机同步（针对有气管插管的病人）呼吸机无报警，机械通气易呼吸机耐受：0分呼吸机报警可自动停止咳嗽时可耐受:1分人机不同步：机械通气中断,呼吸机报警频繁呼吸机对抗：2分4b.发声（针对无气管插管的病人）没有声音或说话时音调正常说话语调正常:0分叹息或呻吟叹息或呻吟:1分哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分六.格拉斯哥(GCS）昏迷评分法睁眼E 语言V 语言M自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6语言呼唤睁眼 3 言语含糊错乱 4 对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼 2 只能说出(不适当)单词 3 对疼痛刺激屈曲反应 4无睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲（去皮层状态） 3无发音 1 异常伸展(去脑状态） 2气管插管或切开无法言语T 无反应 1注：13—14分：轻度脑损伤；9—12分: 中度昏迷；≤8分：严重脑损伤。