切开复位内固定与有限内固定联合外固定治疗胫骨Pilon骨折的对比观察

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两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效观察

［甘泉，明，瑞根，ｃ与Ｄ３］刘冬殷等．１Ｒ胜能影像特点及其临床应用的
比较研究［］Ｊ＿卫生装备，０，６： —１医疗２９（）０９．０２９
［王淑丽，森，４】王林孙鼎元，多层螺旋Ｃ在肋骨微细骨折中的应用等．Ｔ价值［．Ｊ中华放射学杂志，０８９１：８— ９．】２０，（１１９１１３）２８
３讨论
型，Ｄ漏诊２，于气胸，Ｄ漏诊４，后都被Ｃ检查发现。Ｃ和Ｒ例对Ｒ例ＴＴＤ检出率结果表明，Ｃ扫描不存在前后重叠现象，并且分辨率高，ＲＴ对于肺挫伤、撕裂伤、纵隔内病变的检出率相对较高。对于胸部少量
气胸，Ｄ摄片的诊断存在较大难度，尤其是卧位摄片时，更难进行Ｒ
肺部组织的改变：①肺挫伤：肺挫伤作为闭合性胸部创伤最为常
见的损伤类型之一，肺挫伤往往会造成肺泡及其小血管的破裂、肺微
血管的通透性增高、肺组织出血，以及肺水肿等症状。肺泡内出血
诊断，而Ｃ扫描却可以清晰分辨组织的轻微差异，提高其检出率。Ｔ】
对于大部分闭合性胸部创伤患者，Ｄ检查也可以做出初步诊断，Ｒ
患者的Ｃ扫描多表现为片状高密度影，或者弥漫性磨玻璃样、云雾样Ｔ高密度影。Ｄ摄片则多表现为肺纹理增粗，轮廓变得模糊不清，并Ｒ
伴有斑点状、片絮状影。②肺不张及肺萎陷：胸部创伤后，出现肺部
国睚｜匿—盈同

有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效观察

有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效观察[摘要] 目的探讨有限内固定治疗胫骨远端pilon骨折的临床效果。

方法回顾性分析48例胫骨远端pilon骨折患者，经采取胫骨远端有限内固定，统计术后的治疗疗效。

结果所有患者均得到了随访，随访11～24个月，平均16.6个月；4例患者发生浅表皮肤感染，经过换药后愈合；优22例（45.83%），良16例（33.33%），可8例（16.67%），差2例（4.17%），优良率为79.17%。

结论有限内固定治疗胫骨远端pilon骨折的效果较好，操作简单、有效，愈合效果明显，术后并发症少，安全可靠性高。

[关键词] 胫骨；pilon骨折；有限内固定；临床疗效[中图分类号] r683.42 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0190-02pilon骨折属于胫骨远端干骺端及内外踝关节受到高能量冲击，导致胫骨关节面和干骺端粉碎性骨折，同时对周围软组织也造成一定程度的损伤[1]。

目前pilon骨折发病率较高，占胫骨骨折的5%[2]。

虽然治疗pilon骨折的方法很多，但是由于术后并发症较多，感染率较高，治疗效果也不理想，成为了人们一直是关注的重点问题。

本文应用有限内固定治疗胫骨远端pilon骨折，取得良好的临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2008年3月～2012年9月在本院骨科收治的胫骨远端pilon骨折患者48例，其中，男36例，女12例，年龄23～68岁，平均43.7岁。

闭合性损伤31例，开放性损伤17例；左侧22例，右侧26例；致伤原因：交通事故伤9例，高处摔落伤30例，重物压砸伤7例，其他2例。

合并腓骨骨折21例，合并多发性损伤9例。

ruedi-allgower分型：ⅰ型6例，ⅱ型29例，ⅲ型13例。

1.2 方法所有患者采取连续硬膜外麻醉，仰卧位，先在c型臂下透视下，手法牵引初步复位。

对于中及重度开放性损伤先清创闭合伤口，跟骨牵引，待感染控制，肿胀消退以后再行手术治疗。

切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗Pilon骨折20例效果分析

中国实用医刊２０１４年３月第４１卷第６期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｉｔｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｒ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．６
・
８１・
切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折２Ｏ例效果分析
期促进骨折愈合，改善关节重建并降低手术并发症，值得临床对术式继续研究和探讨。
【关键词】切开复位有限固定；外固定支架固定；Ｐｉｌｏｎ骨折；Ｍａｚｕｒ评分；踝关节功能
Ｐｉｌｏｎ骨折是骨科常见的一种累及胫距关节面的胫骨远端骨折，多由高处坠落、车祸骤停或绊脚前摔等原因引起胫骨轴向暴力或下肢扭转暴力致伤，而Ｐｉｌｏｎ骨折的特征决定了手术治疗的特殊性和难度，其治疗方案争议的焦点之一在于对胫骨骨折的固定方式 … 。
统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗 Ⅱ组手术并发症发生率（５．００％）明显低于治疗Ｉ组（４２．１１％），差异有统计学意义
（Ｙ＝５．６１１４，Ｐ＜０．０５）。结论有限切开后、钢板螺丝钉或克氏针固定，结合外固定支架固定治疗Ｒｕｅｄｉ和Ａｕｇｏｗｅｒ分型为 Ⅱ型和 Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折效果确切，尤其对骨折周围软组织损伤严重和开放性骨折效果更佳，能够早

切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折28例疗效分析

１资料和方法
１１临床资料本组２例，男性１例，女性１例，年龄．８７１
ｌ７岁，均年龄３。损伤原因：７６平７岁高处坠落伤１例，３车
祸１，重物击伤２例，摔伤３例。骨折分型：按Ｒｅ０例ｕ—
３周。１无骨折不愈合及畸形愈合，无血管神经损伤。１无例
６￣４。ｈ１ｄ
Ｐｏ骨折有两种致伤机制，预后亦不相同。ｉｎｌ其一种为低
能量损伤，多为低处跌落或滑雪所致的旋转剪切力导致胫骨远端骨折，此种损伤关节面破坏较轻，预后良好。另一种为高能量损伤，因高处坠落或车祸所致，多距骨与胫骨高速撞击，造成关节面破坏，干骺端骨质粉碎，常合并腓骨骨折
发生深部感染，内固定物折断。无
３讨论
ｄ— ｌｏｅ分类方法【］ＩｉＡｌｗｒｇ１，型为关节面无移位的裂纹骨折
或Ｔ型骨折，０例；共 Ⅱ型为关节面劈裂移位的中度粉碎性骨折，１；１共６例Ｉ型为关节面严重移位的压缩性骨折，Ｉ共１２例。闭合性骨折２４例。伤后至接受手术的时间为
和软组织损伤，预后较差。
１手术方法．２手术原则遵循Ａ／ＳＦ四个步骤：）腓骨。剖复ＯＡＩ（固定１解
位腓骨与坚强内固定可保存外柱并经常使前外侧（ｉａｘＣａｐｔ后唇（ｏｋａｎ三角１Ｔｌｕ— ｈ — ｕ或ｌ）Ｖｌｍｎ骨折块复位；）（重２

胫骨Pilon骨折不同手术方法疗效体会

严重并发症不能急诊手术者给予跟骨牵引，抬高患肢，脱水剂应用促进水肿消退，待皮肤张力性水泡干
发症，骨折复位和固定要求高，治疗困难。高能量Ｐｏ骨折现多主张采用切开复位内固定治疗，ｉｎｌ选择应用时，应根据软组织损伤情况、骨折类型、中情术况选择不同固定方法，分期选用内固定以恢复踝且关节功能，减少并发症［。本组对软组织条件好、肿
１材料与方法
１１病例资料．本组２例，ｌ例，６例，５男９女年龄
２ —４，６６岁平均３．岁。左侧ｌ例，５５０右侧ｌ例，５根据ＲｅｉｌｏｅＰｏ骨折分类【，型８，ｕｄ—ａｇｗｒｉｎｌｌＩ例 Ⅱ型ｌ例，３ Ⅲ型４，例致伤原因主要为高处坠落伤及车祸伤。其中开放性骨折６，例闭合性骨折ｌ例。手９
钢板固定，复胫骨长度，恢这样也可通过间接复位有利于下一步的胫骨复位。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折切开复位者
复杂骨折，为高能量损伤，呈现不同程度的压缩嵌插
与粉碎，属不稳定骨折，并伴有关节软骨损伤和关节
面分离导致关节面不平整，可涉及内踝、外踝以及后
疗效。
【关键词】Ｐｏ骨折；ｉｎｌ植骨；固定术
中图分类号：６３４Ｒ８．２文献标识码：Ｂ
Ｐｌｉｎ骨折是涉及胫骨远端踝关节面上干骺端的ｏ
端内侧，各用两枚螺钉固定，再复位固定其余骨块。术中有腓骨骨折者先行复位用重建钢板或１３／管形

胫骨 polin骨折两种手术方法治疗的临床分析床分析

胫骨polin骨折两种手术方法治疗的临床分析床分析目的：回顾性评价外固定架结合有限内固定与切开复位内固定术治疗胫骨polin骨折的临床疗效，探讨两种手术方法的优缺点及防治对策。

方法2009年12月-2013年12月在我院符合纳入标准的胫骨polin骨折的19例患者，9例患者采用外固定架结合有限内固定手术方法治疗；10例患者采用切开复位内固定手术方法治疗，比较两种不同手术方法的临床分析及选择。

结果术后平均随访17个月，优良率89.1%。

结论：外固定架结合有限内固定对合并严重软组织损伤的胫骨polin骨折有独到的优势。

切开复位内固定适合治疗局部软组织条件较好的闭合性胫骨polin骨折尤其是较复杂者。

Pilon骨折是踝关节爆裂性骨折，由于损伤关节面，影响踝关节的功能，骨折固定难度大，是骨科的常见难题之一。

自2011年12月～2014年12月，我科针对不同类型胫骨远端Pilon骨折采用外固定架结合有限内固定与切开复位内固定术治疗胫骨polin骨折，取得了良好的临床疗效。

1.材料与方法1. 1.1一般资料本组共19例患者，男11例，女8例；左侧9例，右侧10例；年龄17～69岁，平均45岁。

致伤原因：车祸伤8例，坠落伤7例，重物砸伤4例；其中开放性7例，闭合性12例。

1.2 方法所有患者均采用硬膜外麻醉。

常规应用止血带，以获得良好的手术视野。

9例行外固定架结合有限内固定（如图一）：先行腓骨骨折切开复位内固定，然后在胫骨骨折近端垂直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的两枚半针，于距骨颈和跟骨内侧各安装一枚半针平行于胫骨近端的半针，牵引下撑开复位，若透视下复位不满意者，行有限切开复位采用螺钉或克氏针辅助固定，安置外固定支架，检查双下肢等长，力线正确。

10例行切开复位内固定（如图二）：同样先行腓骨切开复位钢板内固定，再根据累计胫骨远端关节面主要骨块的位置，选择踝关节前侧入路或后外侧入路切开关节囊，尽可能有限的剥离胫骨骨膜，清除嵌入组织，判断关节面的位置，在胫骨远端压缩骨质中尽可能找出较大的关节面骨块，以距骨关节面为复位参考，必要时可行跟骨牵引，可用点状复位钳临时固定，经C臂透视复位良好后改用螺钉固定再用数枚细克氏针多角度有限固定。

切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

Ｔｈｉｔｒｙ— ｆｖｌｎｆａｔｒｅｅｔｅｔｄｗｉｈＯＲＩｆｏａｃ１ｉｅＰｉｏｒｃｕｅｗｒｒａｅｔｓＦｒｍＭｒｈ９９３ｔｔｅ９ｏＯｃｏｂｒ１９８，１ｆｔｍ８ｏｈｅｗｅｒｒａｅｉｈｉｉｅｎｔｒｌｅｔｅｔｄｗｔｌｔｄｉｅｎａｍｉｔｏｎｏｉｉｌａｔｃｌｒｓｒａｅ，ａ１ｏｈｅｉｈｎｔｒｏｒｙｏｅｃｌｙｓｐｐｔｎｇｌｔ．Ｔｈｅｆｌｅ — ｕｐｅｉｄｆｘａｉｆｔｂａｒｉｕａｕｆｃｎｄ７ｆｔｍｗｔａｅｉｌｒｍｄｉａｌｕｏｒｉｐａｅｏｌｏｗｄｐｒｏｗａｖｒｅｓａｉｄ
ｏｈｃｅｉｆｎｔａｊｒｅｎｈｕｌｙａｄｓａｉｔｆｔｅｒｄｃｉｎ．ＯＲＩｓａｓｔｆｃｏｙｍｅｈｄｆｒＰｉｎｆａｔｒ，ａｔｏｇｎｔｅｓｒｒｔｏｉｌｎｕｉａｄｔｅｑａｉｎｔｂｌｙｏｈｅｕｔｙｉｉｉｓｔｉｏＦｉａｉａｔｒｔｏｏｌｒｃｕｅｓｏｓｌｈｕｈ
ｆｏｈｌｔｉｅｙａｓＴｈｅｕｔｆｔｅｔｅｔｎｒｖｌａｅｓＨｅｆｔｃｉｒｏｒｍａｆｏｆｅｒ．ｖｅｒｌｏｈｒａｍｅｔｗｅｅｅａｕｔｄａｌｒｔｉｎ．ＲｅｕｔＩｈ３ＲｕｉＴｙｅ Ⅱ ｆａｔｒｓ，ｓｓｅｅｓｌｓｎｔｅ２ｄｐｒｃｕｅ
１３手术方法先用克氏针或钢板固定腓骨，恢复小腿的．长度，再取前外侧切口，切开关节囊，直视下将关节面复位，并用克氏针或螺钉将骨块固定。或应用间接复位技术先恢复胫骨的长度，再将关节面复位。间接复位的具体方法是

胫骨Pilon骨折临床治疗

胫骨Pilon骨折临床治疗探讨【摘要】目的研究并分析胫骨pilon骨折的临床治疗方法与治疗效果。

方法选取我院2007年10月1日至2012年12月1日期间共收治各种原因导致的pilon骨折患者86例，随机将上述患者进行分组处理，即对照组的43例患者运用有限内固定结合外固定支架的方式进行治疗，观察组的43例患者运用切开复位内固定的方式进行治疗，对比上述两组患者的临床治疗效果。

结果本组患者术后6～60个月的术后随访结果显示，观察组患者的临床的临床疗效优于对照组患者，观察组43例患者的优良率为7907%，与对照组患者的6512%相比，差异具有统计学意义，即p005，具有可比性。

12 治疗方法对照组患者的临床治疗方法为有限内固定结合外固定支架，观察组患者的临床治疗方法为切开内固定，其具体的手术操作过程如下。

严格遵循ruediallgower所倡导的组织切开复位的相关固定原则，对患者的腓骨骨折进行依次固定，重建其胫骨干骺端和关节面，重新连接患者的骨干和干骺端。

同时，根据患者的骨折情况，注意如下操作：其一，在为患者选择手术切口时，除了应仔细考虑其软组织条件等因素外，还应根据患者胫骨pilon骨折的部位。

对于以胫骨外侧柱为主要骨折部位的患者而言，应选取外侧入路；对于胫骨内侧柱骨折的患者而言，则应选取内侧入路；复杂的、需要多处手术切口的患者则可选择联合切口，在进行联合切口时，操作者应注意患者切口之间的皮肤宽度。

其二，为患者选取内固定材料的时候，需根据患者的骨折部位、骨折块的粉碎情况、骨皮质的连续性以及骨折远端初始方向等综合情况，以保证内固定材料发挥最为有效的临床治疗效果。

现代临床中，内固定的主要类型为非锁定钢板、固定锁定钢板和可变锁定钢板等。

其三，对于pilon骨折、ruediallgowerⅱ、ⅲ的患者而言，大部分均需要进行植骨治疗，对于骨折缺损较少、关节面大部分均较为完整的患者而言，可运用游离自体髂骨填塞的方式对患者进行治疗；对于关节面严重粉碎、修复较为困难的患者，可运用带骨膜的髂骨板植骨方式对患者进行治疗。

有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较

ｗｅｒｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄａｍａｇｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，３３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｂｏｎｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｈｅｌｉｍｉｔｅｄｉｎｔｅｎａｒｌ
Ｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ
ｂｅｔｗｅｅｎｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎａｎｄｌｉｍｉｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉＯｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｉｘｆｅｄｓｕｐｐｏｒｔｉｘｆａｔｉｏｎ
２０１３年６月第５１卷第１６期
・临床探讨・
有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效比较
黄永平
甘肃省陇西县第一人民医院创伤科，甘肃陇西
７４８１００
【摘要】目的比较两种不同方法治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效。方法选择我院２００６年１月～２００９年１２月７６例胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折患者．通过影像检查，针对损伤情况制定不同的处理方法，３３例有限内固定结合外固定支架固定的患者为结合组．４３例采取切开复位内固定治疗的患者为内固定组，所有患者均随访６～３６个月，比较两组患者踝关节症状与功能评分。结果结合组Ｍｕｚｕｒ分值（８３．４９＋３．８１）分，优１４例，良１５例，优良率８７．８８％；内固定组Ｍｕｚｕｒ分值（９０．０７＋＿２．８８）分，优２４例，良１６例，优良率９３．０２％，内固定组治疗效果及Ｍｕｚｕｒ分值略高于结合组，但两组胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折患者疗效比较差异无显著性（Ｐ：０．０７５３，０．０５９２）。结论有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定两种方法均有适应者，术前结合检查资料综合评估，选择合适的手术方法，术中严格按操作规程操作是提高治疗效果的关键。【关键词】切开复位内固定；有限内固定结合外固定支架固定；胫骨Ｐｌｆｏｎ骨折【中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）１６ｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｉｆｃａｃｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｂｅｔｗｅｅｎ

两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

dvi:10.3969/j.issn.1008-0287-2021.01.048-临床论著-两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑松摘要：目的比较经皮微创锁定钢板内固定（MICPO）和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。

方法将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法不同分为髓内钉组（采用交锁髓内钉内固定治疗,40例）和MIPPO组（采用MIPPO治疗,50例）。

记录并发症情况和骨折愈合时间。

术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评价疗效。

结果90例患者均获得随访，时间14~24个月。

髓内钉组发生膝关节疼痛2例，感染1例;MIPPO组发生浅部感染1例。

骨折愈合时间髓内钉组较MIPPO组短，但差异无统计学意义（P>0.05）。

术后1年,Johner-Wruhs评分优良率髓内钉组高于MIPPO组，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分髓内钉组低于MIPPO组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论MIPPO和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得理想效果，但交锁髓内钉内固定治疗术后功能评分更好。

关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉内固定;经皮微创锁定钢板内固定中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：A文章编号：1008-0287（2021）01-0124-04Comparison effect of two methods in the treatment of middle and lower tibial fracteresWANG Mi-ge,SUN Zhe-st,W4NG Wei-ming,XU WejZm,ZHENG Song(Dept of Orthogaedics,theSecond Hospital f Jiaxing Cith,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To compare the eWect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)andinterlocking inWameduHary nail internal fixation in the Weahnent of middle and lower tibial fractures.Methods Ac-coedingtotheteeatmentmethod,90casesofmiddaeand aoweetibiaafeactueesweeedieided intointeamedu a aeynaiageoup and MIPPOgeoup,40casesweeeteeated with inteeaockinginteamedu a eynaia,50casesweeeteeated with MIP-PO inteenaafiaation.Thecompaicationsand thefeactueeheaaingtimeweeeeecoeded,Johnee-Weuhsscoeeand pain VASwere used to evaluate the eWect at1year Vter operation.Results All90cases were followed up for14〜24months.In theinteamedu a eynaiageoup,theeeweee2casesofknee.ointpain and1caseofinfection.In theMIPPO geoup,theeewas1caseofsupeeficiaainfection.Theheaaingtimeofinteamedu a eynaiageoup wasshoeteethan thatofMIPPOgeoup,butthedi f eeencewasnotstatistica a y significant(P>0.05).At1yeaepostopeeation,theJohnee-Weuhsscoeeexcellent-good rate of the inWamedullary nail group was higher than that of MIPPO group(P<0.05).VAS of intr-amedu a eynaiageoup wasaoweethan MIPPOgeoup,whiaethedieeencewasnotstatistica a y signiicant(P>0.05).Conclusions MIPPO and interlocking inWamedullary nail internal fixation can achieve ideal results in the Weatwentofmiddaeand aoweetibiaafeactuee,,butthefunctionaa,coeeofinteeaockinginteamedu a a eynaiaibe t ee.Key words:tibiaafeactuee,;inteeaockinginteamedu a eynaiainteenaafiaation;minima a y inea,ieepeecutaneou paateo,-teo,ynthe,iinteenaafiaation胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致,常伴发严重软组织损伤,尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]"有报道⑵显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁（MIPPO）治疗骨中骨折织作者单位:嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴314000作者简介:王觅格，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤及关节骨科,E-maia:doaphin123*********;郑松&男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤及显微外科研究&E-mail:jxzs007@163-com 剥离少、血运破坏较小,但关于两者疗效比较的报道较少。

有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折

有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折内容摘要：目的探讨有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。

方法采用有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折17例：有限切开复位内固定后采用单臂外固定架12例，半环式外固定架5例，其中2例跨膝关节固定。

随访时采用Honkonen-Jarvinen评分标准进行评分。

结果17获得随访，随访时间8～26个月。

有1例骨折延迟愈合并膝关节边疆硬，1例膝关节力线发生偏移，2例创伤性关节炎，2例针道感染。

骨折愈合时间为10～20周，根据Honkonen-Jarvinen标准评分，按患者影像学、客观表现、主观疗状、日常功能评分优良率分别为86%、79%、90%、82%。

结论有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折能减少并发症并获得满意效果。

目的探讨有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。

随访时采用Honkonen-Jarvinen评分标准进行评分。

结果17获得随访，随访时间8～26个月。

有1例骨折延迟愈合并膝关节边疆硬，1例膝关节力线发生偏移，2例创伤性关节炎，2例针道感染。

骨折愈合时间为10～20周，根据Honkonen-Jarvinen 标准评分，按患者影像学、客观表现、主观疗状、日常功能评分优良率分别为86%、79%、90%、82%。

结论有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折能减少并发症并获得满意效果。

胫骨骨折；骨折固定术，内；外固定器胫骨平台粉碎性骨折为严重暴力所致，骨折类型多种多样。

该骨折常波及关节面，出现关节面不平整、分离移位或塌陷，肢体力线的改变，而且常伴有严重的软组织损伤，给治疗上带来较大困难。

对这类骨折，既往多数医生推崇切开复位双钢板内固定［1］。

但是切开复位双钢板固定也逐渐暴露一些缺点，如感染、皮肤坏死、骨与钢板外露。

Pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价

史堡盈硅基盘２ＱＱ！至兰旦笠２２卷簋２期。

￡ｂ地上Ｏｒｔｈｏｐ，Ｆｅｂｒｕ必２ＱＱ！：ｙ丛．！Ｚ，盟！．２Ｐｉｌｏｎ骨折治疗方法的选择和疗效评价俞光荣汪文Ｐｉｌｏｎ在法语中是药师用来粉碎和碾磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。

１９１１年，法国放射科医生ＥｔｉｅｎｎｅＤｅｓｔｏｔ第一次命名ｐｉｌｏｎ骨折后的很长一段时间内，这类骨折被认为是不宜进行手术治疗的损伤之一，难度并不在于骨折本身，而在于并未认清软组织损伤的严重程度。

１９５９年，Ｊｅｒｇｅｓｅｎ“‘：倡导运用石膏外固定治疗ｐｉｌｏｎ骨折。

１９６４年，ＬｅａｃｈＥ２１对腓骨进行了切开复位内固定，而对胫骨则不做任何外科处理。

１９６９年，Ｒｔｉｅｄｉ和Ａｌｌ９６ｗｅｒ［３１对８４例低能量创伤所致ｐｉｌｏｎ骨折的患者进行了切开复位内固定术，７４％的患者获得了良好的效果，有９０％的患者回到了原工作岗位。

在随后的近３０年中，切开复位内固定术治疗高能量损伤ｐｉｌｏｎ骨折的疗效并不令人满意，以致近１０年来，临床上重视采用延期切开复位内固定术和外固定术来治疗复杂的ｐｉｌｏｎ骨折。

随着微创技术的兴起，近年来采用微创技术治疗ｐｉｌｏｎ骨折的报道逐渐增多。

一、创伤分类胫骨远端软组织非常薄弱。

对ｐｉｌｏｎ骨折的损伤程度评估包括三个方面：胫骨干骺端、踝关节面以及周围的软组织，这有助于在临床上指导治疗和判断预后。

至今，尚没有一种满意的分类和分型将这三者完全结合起来考虑。

（一）骨折分型目前，ｐｉｌｏｎ骨折的临床分型方法至少有七种，均有其各自的适应证及优、缺点。

其中最常用的是Ｒｔｉｅｄｉ—ＡｌｌｇＳｗｅｒ和ＡＯ分型。

Ｒａｅｄｉ和Ａｌｌｇ（ｉｗｅｒ［３将ｐｉｌｏｎ骨折分为三型（图１）：Ｉ型为累及关节面的无移位的裂缝骨折，Ⅱ型为关节面有移位但无粉碎的骨折，Ⅲ型为累及干骺端和关节面的粉碎性骨折。

Ｉ型为低能量、非直接损伤的结果，Ⅲ型为高能量、直接轴向压缩损伤的结果。

１９９０年，德国Ｍｔｌｌｌｅｒ基金会提出ｐｉｌｏｎ骨折的ＡＯ／ＡＳＩＦ分型［４１ｃ，｜１９９６年，创伤骨科学会（ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａＡｓｓｏｃｉ—ａｔｉｏｎ，ＯＴＡ）”１的编码和分类委员会将长骨骨折的ＡＯ分型进行编码，“４”代表胫骨，“３”代表远端（图２）。

28例Pilon骨折治疗体会析

28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。

方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。

结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。

【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。

开放性骨折5例，闭合性骨折23例。

按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。

合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。

1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。

16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。

胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。

c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。

术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。

1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。

切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折的对比研究

・
临床研究・
２２７第卷１０年月９第９１期
切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Ｐｌｎ骨折的对比研究ｉｏ
张小兵
河北省霸州市廊坊四院骨一科．河北霸州
０７０６５０
【要】目的比较切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Ｐｌ骨折的疗效。方法将７例经ｘ线或摘ｉｎｏ６ＣＴ证实的胫骨Ｐｌｎ骨折患者随机分为研究组（ｉｏｎ＝３，受有限内固定结合外固定架治疗）８接和对照组（／８接受ｚ＝３，
ｉｔｏｃｍｎｄｆｘａｉｎｏｂｉｅｗｉｈｉｉｅｉｅｎａｆｘｔｏｉｔｔｅｍｅｏｌｔｌｍｔｄｎｔｒｌｉａｉｎｎｈｅｒａｔｎｔｆＰｉｏｎｆａｔｅｒｃｕｒｓ
ＺＨＡＮＧＸｉｏｉｇａｂｎ
切开复位内固定术）比较两组骨折愈合时间、者术后踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果研究组平，患
均骨折愈合时间【５９０６个月】对照组『５２０个月１长，差异无统计学意义（（．± ．）较（．． ± ４）稍但Ｐ＞００）两组患者术后踝关．５；
ｒｙｏＴｗｒｉｉｅｔｓｄｒｕａｒｅｅｖｄｄｉｏｔｙｇｏｐｆＣｄｎｕｎ＝３，ｅｅｖｄｅｔｒａｆａｉｎｃｍｉｅｉｍｉｄｉｔｒａｆａｉｎａｄｃｎｒｌ８ｒｃｉｅｘｅｌｘｔｏｂｎｄｗｔｌｔｅｎｌｘｔ）ｎｏｔｎｉｏｈｉｅｎｉｏｏｇｏｐ（ｒｕｎ＝３，ｅｅｖｄｏｅｄｃｉｎｎｅｎｌｘｔｎｔａｄｍ，ｈｒｃｕｅｈａｉｇｔ，ｏｔｅａｉｎｌｊｉｔ８ｒｃｉｅｐｎｒｕｔｎａｄｉｔｒａａｉ）ａｒｎｏｔｅｆｔｒｅｌｍｅｐｓｐｒｔｅａｋｅｏｎｅｏｉｆｏａｎｉｏｖ

切开复位内固定治疗Pilon骨折的疗效分析

６・临床研究・４
Ｓｐｍｅ２１，ｏ．Ｎ．ｅｔｂｒ０Ｖ１。ｏ５ｅ１９２
表１联合组与对照组疗效比较
脓性分泌物，黏膜充血、下腹部坠胀、疼痛、伴腰骶部酸痛及超声显示盆腔积液（炎性渗出）。
１．３治疗方法
不流脓水，迅速治愈，不留瘢痕，不影响受孕及分娩。保妇康栓主要
①联合组：患者于月经干净后２３开始用药，每晚睡前清洁外阴￣ｄ后将保妇康栓剂，缓慢推入阴道深入，每晚１，１ｄ１程，可粒５为个疗连用３疗程，同时口服康妇炎胶囊，４次、３日，１ｄ１个片／次／５为个疗程。连用３疗程。 ②对照组：单用保妇康栓治疗，方法同联合组个１．４疗效判定标准
保妇康栓联合应用康妇炎胶囊内服外用具有独特的祛邪扶正，标本同治的作用，较单一用药提高了疾病的治愈率并缩短病程，是一种简单方便，安全有效，不良反应少的治疗方法，值得临床推广和应用
切开复位内固定治疗Ｐｌ骨折的疗效分析ｉｎｏ
马亮
（吉林市第二人民医院骨外科，吉林吉林１２０）３０２
能锻炼，术后功能恢复较好，并发症减少。定ｏＯ
中图分类号：Ｒ８．２６３４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１５０６－２６１８９２１）２— ０４０
例，均有上述疾病的不同症状。宫颈糜烂，孕龄妇女的发病率占２％４％，癌变率为２５３￣９．％，较非宫颈糜烂者高７。近年来国内外专倍家研究证实：ＨＶ染是官颈癌的主要病因，感染途径为性传播，Ｐ感９．９８宫颈癌有高危型ＨＶ％的Ｐ感染，孕龄妇女高危型ＨＰ感染率高达Ｖ２．，持续ＨＶ感染宫颈癌变的相对危险性增￣２０！宫颈糜烂７５％ＰＪ５倍Ｉ］多因内分泌紊乱、外伤、感染所致，其中ＨＶＰ感染＞３％，其余为其０他感染。轻症患者常无自觉症状，在妇科检查时才发现。重症患者出现自带增多，带血丝或少量血液，有接触出血，继发感染可有脓性自带，带臭味。伴下腹腰骶酸胀痛及下坠感。 “ 保妇康栓 ”可杀灭引起糜烂的病原微生物；活血化瘀，增加糜烂部位血液循环及末稍血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力；同时去腐生肌，促进组织更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖。

胫骨Pilon骨折临床治疗分析

３讨论
成形术疗效的直接影响，针对 “ 责任血管 ” 高度狭窄闭塞的患者，则应在保护整个脑组织供血的基础上侧重治疗起关键代偿作用的“ 次责任血管” 囹。
参考文献
近年来，单纯支架术以其微创、安全、高效等特点，逐渐成为治疗颅内宽颈囊性小动脉瘤的重要手段。在手术进行之前，必须对患者进行全方位综合的全。比如，患者脑组织的供血与代偿情况，患者是否有狭窄或相应的临床症状，以及必须对每
６５分，行走痛、静息痛，步态跛行，肿胀。优良率＝优＋良。
１．４统计学方法计数资料采用检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
患者，给予外固定架结合有限内固定治疗，取得了较好的临床
效果，现汇报如下。
【关键词】胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折
效并发症
外固定架
有限内固定
疗
踝关节无肿胀，活动自如，评分＞９２分； ② 良：步态正常，踝关节胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折属于胫骨干骺端粉碎性骨折，常伴有较重
的胫骨面、关节面碎裂及软组织损伤，增大了临床治疗的难度，并且术后并发症相对较多，一定程度上影响患者术后的功能恢
１资料与方法
２．１２组解剖复位和并发症情况比较２０１１年３月一２Ｏ１２年３月我院诊治
差异有统计学意义。见表１。
表１２组解剖复位和并发症情况比较
与对照组比较，观
１．１一般资料