米非司酮引产(药物流产)
米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察
米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察目的：探讨米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产的安全性和有效性。
方法：选择2008-----2013年孕16----27周自愿引产的健康妇女共650例，按引产方法分为治疗组325例和对照组325例，治疗组第一日晚20：00口服米非司酮50 mg，次日晨8：00再服50 mg，并同时行利凡诺羊膜腔内注射引产术，羊穿当日晚20：00再服米非司酮50 mg；对照组单纯行常规利凡诺羊膜腔内注射引产术。
结果：观察组从出现规律宫缩到胎儿娩出时间为4小时左右，对照组为10小时左右，从注药到出现规律宫缩时间两组比较无统计学意义，观察组规律宫缩后感觉明显宫缩痛时间为3小时，对照组为9小时，两组比较差异有显著性；观察组引产成功率为100%，对照组为99%。
结论：米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产，可明显缩短中期妊娠引产宫缩时间，减轻疼痛，而且流产时间可自行调整控制，有利于观察患者，也有利于减轻医护人员的工作负担。
标签：米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产米非司酮配合米索前列醇用于早期妊娠（12w）的终止，已被证实是一个安全有效的药物流产方法。
但用于较大妊娠月份的引产，有时候由于妇女个体差异，米索前列醇的剂量掌握不好等原因，容易引起产妇宫缩过强，造成产妇软产道不必要的损伤，以至于影响妇女的身心健康。
为了寻找一个对中期妊娠引产损伤小、痛苦少、时间短、安全性高、引产成功率高的方法，我站自2007年开始采用米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产，临床观察安全有效。
1.资料与方法1、1、一般资料本组选择2008-----2013年孕16----27周自愿引产的健康妇女共650例，随机分为观察组325例和对照组325例，年龄20-----42岁，孕周16------27周，因医学原因或个人原因需要终止妊娠而无禁忌症者，两组在年龄、孕周、孕产次、生育史情况上均无明显差异，（p >0.05），具有可比性（见表一）。
利凡诺联合米非司酮在中晚期引产中的应用
孕妇年龄 、 产次、 孕 平均孕周 、 子宫手术史及年限等条件皆差异无显著 眭
（ ＞Ｏ ０ ） 有 可 比 性 。 尸 ．５ 。 １ ２ 研 究 方法 ．
中晚 期 妊娠 引产 的 方法 很多 ， 常用 有利 凡诺 引产 、 囊 引产 、 水 缩
宫素及前列腺素 引产等 ， 中利凡诺 引产是一种安 全、 其 经济、 、 简便 疗效
为 ８％， 两 比较 ，者 有 显著 性 差 别（ Ｏ ０） ３ 两 ２ 火 ．５。
２ ２ 用 药后至 规律 宫 缩开 始 时 间、 ． 总产 程 试验 组 自引产开始 至规 律宫缩 开始时 间及总产程 均比对 照组短 ，
１ 对 象与 方法
１ １ 研 究对 象 ．
自２ ￣ ７ ０ ０ 月至２１ ０ 邸月在我院住院执本地计生委引产证自愿要求引
一
个重要课题 ， 一直受到 广泛的关注和重视 。 对于某 些意外妊娠或患有
疾病不适 合继续妊娠而需要终 止妊娠 ， 妊娠在１ ～３周之内的患者 ， ３ ６ 如
用米非 司酮配伍米素 前列醇药物 流产 因患者 危险率较 高 ， 而传统 的利
计量资料用 一 表示， ± 采用验验， 率的比较采用ｊ检验。 ， ｏ０ Ｃ ２ Ｉ￣ ． ３ ５
目前有 较 多人群 因避 孕 失败 ， 早期 妊娠 时故 意 或无 意地 未被 发 现； 孕妇患有某种疾病 ， 不能继 续妊娠 ， 湿性心脏病合并心衰 者 、 如风 肿
瘤 、 神分裂症等 ； 精 经羊水穿刺诊断胎儿患有遗 传洼疾病 ， 先天性畸形或
胎死富 内时需 中止妊娠 。 中晚期 妊娠 的 引产 已越 来越成 为妇产科 学的
敏感性 及软化 宫颈 等作用 的原理 ， 我们在经腹 羊膜腔 内注射利凡 诺中 晚期 引产时联用 米非司酮 ， 取得 了 良好的临 床效果 。
米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产效果观察
米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产效果观察米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产效果观察目的探索米非司酮配伍不同剂量米索前列醇终止早孕的最佳方案，以缩短流产出血时间。
方法将600例妊娠≤49 d，要求药物终止妊娠的妇女，随机分为A组200例，米非司酮首次剂量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天早晨再各服0.2 mg，总剂量为1.2 mg；B组200例，米非司酮的用法相同（总剂量为150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6mg，隔2h再次服米索前列醇0.4 mg，共2次，总剂量1.4 mg；C组200例，米非司酮用法相同，第3天晨服米索前列醇0.6 mg。
结果A、B、C组完全流产率分别为97.5%、96.5%、93.5%。
各组X比较差异无统计学意义（P＞0.05），3组出血天数分别为（9.2±2.8）d，(9.5±2.9) d，(12.8±3.2) d，A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01),副反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论米非司酮配伍不同剂量米索前列醇用药可提高完全流产率，缩短药物流产出血时间，不增加副反应。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；早孕；流产米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国已广泛应用于临床，但药物流产后出血时间过多过长仍未能很好解决。
本研究通过米索前列醇用药方法的改进，达到缩短药物流产后出血时间，以预防药物流产后并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法1.1研究对象为2004年10月至2007年10月，来自湖北省荆州市荆州区妇幼保健院和深圳宝安计划生育专科医院自愿要求药物流产的妊娠妇女600例，年龄18～40岁，妊娠前3个月月经周期规律，停径≤49 d，经妇科检查，尿HCG阳性及B组检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径＜25 mm，对象随机抽取服药，并按时接受随访，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。
药物流产的规范化药物流产流程(最新)
米非司酮从1986年通过临床试验的途径引入我国。
1992年国产米非司酮作为流产药品用于临床。
米非司酮配伍米索前列醇(简称药物流产)用于终止早期妊娠在中国应用已有10多年的时间，在这10多年中有超过1.5亿早孕妇女选择了药物流产终止妊娠，成功率达到95％以上，极罕见有严重不良反应的发生，证明米非司酮药物流产是安全的。
根据我国药物流产常规的要求，须在有资质的医疗机构中医生指导下使用。
妇女在流产前需接受妇科、超声和实验室检查，通过对宫内妊娠和孕周的确认，对感染的筛查和治疗，才可进行药物流产，并要求妇女在服用米索前列醇后门诊观察6小时，确保流产安全进行。
我们强烈呼吁各医疗机构一定要严格掌握药物流产的适应证，规范化使用药物，要求药物流产的妇女一定要去正规医疗机构，这样才能有效降低不全流产的发生率，减少各种并发症的发生。
药物流产对象的选择标准适用者1、确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经第1天算起)不大于49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁育龄妇女。
2、手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者：宫颈发育不全或坚韧子宫；产后哺乳期妊娠；多次人流或有多次刮宫史；宫体上有瘢痕者等。
3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
禁用者1、米非司酮禁忌证：肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病如高血压、低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；3、过敏体质；4、带器妊娠；5、异位妊娠或异位妊娠可疑；6、贫血(血红蛋白低于95g/L)；7、妊娠剧吐；8、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等；9、吸烟超过10支／天或酗酒；10、对象居住地离医疗单位远，不能及时就诊随访者，不应作为药物流产选择对象。
关于药流的知识
药物流产（简称药流）是一种非手术的人工流产方法，它通过使用药物来终止妊娠。
药流通常适用于怀孕早期，一般在怀孕7周至10周之间进行。
以下是关于药流的一些基本知识：1. 药物流产的过程：- 药流通常包括两个步骤：首先服用米非司酮（Mifepristone），然后在24至48小时后服用米索前列醇（Misoprostol）。
- 米非司酮是一种孕激素拮抗剂，它能够阻止孕激素的作用，导致胚胎停止发育。
- 米索前列醇是一种前列腺素类药物，它能够引起子宫收缩，帮助将胚胎和胎盘排出体外。
2. 药物流产的优点：- 相对于手术流产，药流避免了手术风险和术后恢复期。
- 药流可以在家中进行，提供了更多的隐私和便利。
- 药流通常痛苦较小，不需要麻醉。
3. 药物流产的缺点：- 药流可能会导致较长时间的出血，有时可能会持续数周。
- 有一定的失败风险，如果药物未能完全排出妊娠组织，可能需要后续的手术清宫。
- 药流不适用于所有女性，有特定健康问题的女性可能不适合使用。
4. 药物流产的适应症和禁忌症：- 适应症通常包括健康的怀孕早期女性，无严重慢性疾病，无药物过敏史等。
- 禁忌症可能包括对药物成分过敏、有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病、子宫肌瘤、宫腔异常等。
5. 药物流产后的注意事项：- 药流后需要密切观察出血情况，如果出血过多或持续时间过长，应及时就医。
- 避免剧烈运动和性生活，直到医生确认妊娠已经完全终止。
- 定期复查，以确保妊娠组织完全排出。
6. 药物流产的法律和伦理问题：- 在某些国家和地区，药流可能受到法律限制，因此在考虑药流之前，应当了解当地的法律规定。
- 药流涉及伦理问题，女性在做出决定前应充分考虑个人的健康、经济和社会因素。
在进行药流之前，女性应该与医生充分沟通，了解所有的风险和好处，并在医生的指导下进行。
如果药流失败或出现并发症，应立即寻求医疗帮助。
最有效自然流产方法
最有效自然流产方法自然流产是指妊娠自然非意愿中断的过程，在某些情况下，女性可能需要采取措施来引发自然流产。
然而，我必须强调，自然流产应由医务人员进行监督和指导，以确保安全和健康。
以下是一些被认为是最有效的自然流产方法和一些额外的注意事项：1. 妊娠初期药物流产：药物流产是最常见的引产方法之一。
常用的药物是米非司酮（Mifepristone）和米索前列醇（Misoprostol）。
这两种药物一般需要在医生监督下使用，因为在使用前需要进行妊娠确认和身体评估。
2. 高温疗法：高温疗法是通过使用暖水袋或热水浸泡来提高体温，以刺激子宫收缩和自然流产。
在这种方法中，需要按照医生建议的方式进行操作，以避免过热或烫伤的情况发生。
3. 食物疗法：有些食物被认为具有导致流产的潜力。
其中包括木瓜、花生、菠菜、蜂蜜、青木瓜叶等。
然而，没有足够的科学依据来证明这些食物可以安全有效地引发流产。
因此，不建议依赖食物来进行自然流产。
4. 私人执业医生的帮助：在某些国家，私人执业医生可以提供非法的流产服务。
然而，这种方法可能存在很大的健康风险，并且可能违反法律。
如果有需要，建议寻求合法的医疗机构和专业医生的帮助，以确保流产的安全和合法性。
无论采取哪种自然流产方法，以下是一些建议和注意事项：1. 寻求医生的建议和指导：引发自然流产应该在专业医生的监督下进行。
医生将进行必要的检查和评估，确保身体条件适合流产。
医生还可以提供支持和指导，以确保整个过程的安全和顺利。
2. 充分休息和医学护理：自然流产可能会导致身体不适和出血等情况。
因此，在流产期间，女性需要充分休息和遵循医生的护理建议。
任何异常的症状或并发症应及时向医生报告。
3. 心理支持：自然流产可能对女性的心理健康造成影响。
女性可能会经历情绪波动、忧虑、失落等感受。
因此，建议寻求心理健康专业人士的支持，以帮助处理情绪和情感方面的困扰。
4. 遵循预防措施：自然流产后，女性应采取适当的避孕措施以防止未来意外怀孕。
不同剂量米非司酮对药物流产结果的影响
参考文献 ：
［ １ ］ 公 真， 夏亲华 ． 慢性盆腔炎外治法 临床与实验研究概况 『 Ｊ ］ ． 实用
用。
效 和安全性进行研 究 ， 旨在证实 阴道给药 的临床价 值 。 为其
临床应用和推广提供支持 研究 以慢性盆腔炎患者为研究对 象， 均 选择 临床常用 的药物 ， 分别采用 阴道给药和 口服给药 进行治疗 ， 研究数据显示 ． 两种给药方式 的总有效率均在９ ０ ％ 以上 ， 且无显著差异 （ ０ ． ０ ５ ） ． 证实了阴道给药具 有较好 的临 床疗 效。通过 不 良反应发生率 的比较 。 对治疗的安全性进行 评价 ， 研究数据 显示 阴道 给药 的安全性高 于 口服给药 ． 且具
生产 ） ， ２ ５ ｍ ９ ／ 片； 米索前列醇 （ 上海 医药 （ 集 团） 有限公 司华 联
制药厂生产） ． ６ ０ ０ ￣ ＃ 片。 １ ． ３ 方法 常规组 ． 空腹 口服米非司酮 ２ ５ ｍ ｇ 。 ２ 次， ｄ ， 连服 ３ ｄ ，
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［ Ｊ ］ ． 当代医学， ２ ０ １ ２ ， ２ Ｏ （ ５ ） ： １ ０ ０ — １ ０ １ ． 收稿 日 期： ２ ０ １ ５ — ０ ５ — ２ ０
进一步改善 。 为慢性盆腔炎及相关妇科疾病 的治疗提供可靠
流产率 和失败率 为 ８ ７ ． ５ ％、 １ ２ ． ５ ％： 对照组 Ａ组的完全流产率和失败率为 ９ ２ ． ５ ％、 ７ ． ５ ％； 对照组 Ｂ 组 的完全流产率和
米非司酮引产(药物流产)
米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠55例临床观察近两年来我们在用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止停经49天内的妊娠基础上，对药物的用法与用量进行了改进，用于终止10-16周的妊娠55例，效果良好；现报告如下：材料与方法一、对象选择（1）年龄25-35周岁;(2)孕龄10-16周，经B超检查胎儿双顶径在2.0-3.8cm之间；（3）身体健康,无用药禁忌症，经检查肝肾功能血象均正常；（4）向本人说明药物流产的过程，同意并能主动配合观察者。
二、药物米非司酮（含珠停）25mg)/片，北京紫竹药业有限公司生产；米索0.2mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。
三、用药方案非司酮总量200-250mg不等，孕10-12周的用米非司酮200mg，孕13-16周的用250mg空腹服药，第一天早、晚各服75mg，第二天早、晚各服25-50mg，第三天早8时阴道后穹窿放置米索0.6mg（粉碎），平卧30-60分钟后自由活动。
阴道后穹窿置药后4-6小时宫内容物未完全排除或宫缩减弱着，根据阴道出血情况再置药一次或口服米索0.6mg，以加强宫缩。
四、用药后注意事项（1）用药后注意有无副反应的发生并及时处理；（2）密切观察产程进展及阴道出血情况，产后根据胎盘情况和B超检查结果决定是否需要清宫处理。
五、流产效果的评定（1）流产成功：○1完全流产，后穹窿放置米索后24小时内胎儿胎盘完全排除者；○2不全流产，胎儿排除以后胎盘没有完全排除需要清宫处理者；（2）流产失败：经3次阴道后穹窿放置米索或后穹窿放置米索后24小时以上没有妊娠物排除,并且宫缩减弱或停止者。
结果一、临床效果1、流产成功率55例中成功流产54例(成功率98.2%)；其中完全流产46例（占成功流产的85.2%）;不全流产9例（占成功流产的16.7%）;用米索一次者38例（占成功流产的70.4%）；用米索2次者16例（占成功流产的29.6%）。
失败1例，阴道后穹窿置药3次宫缩不好，改用其它方法(占流产总数的1.8%)。
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米非司酮配伍米索前列醇
终止10-16周妊娠55例临床观察
近两年来我们在用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止停经49天内的妊娠基础上，对药物的用法与用量进行了改进，用于终止10-16周的妊娠55例，效果良好；现报告如下：
材料与方法
一、对象选择（1）年龄25-35周岁;(2)孕龄10-16周，经B超检查胎儿双顶径在2.0-3.8cm之间；（3）身体健康,无用药禁忌症，经检查肝肾功能血象均正常；（4）向本人说明药物流产的过程，同意并能主动配合观察者。
二、药物米非司酮（含珠停）25mg)/片，北京紫竹药业有限公司生产；米索0.2mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。
三、用药方案非司酮总量200-250mg不等，孕10-12周的用米非司酮200mg，孕13-16周的用250mg空腹服药，第一天早、晚各服75mg，第二天早、晚各服25-50mg，第三天早8时阴道后穹窿放置米索0.6mg（粉碎），平卧30-60分钟后自由活动。
阴道后穹窿置药后4-6小时宫内容物未完全排除或宫缩减弱着，根据阴道出血情况再置药一次或口服米索0.6mg，以加强宫缩。
四、用药后注意事项（1）用药后注意有无副反应的发生并及时处理；（2）密切观察产程进展及阴道出血情况，产后根据胎盘情况和B超检查结果决定是否需要清宫处理。
五、流产效果的评定（1）流产成功：○1完全流产，后穹窿放置米索后24小时内胎儿胎盘完全排除者；○2不全流产，胎儿排除以后胎盘没有完全排除需要清宫处理者；（2）流产失败：经3次阴道后穹窿放置米索或后穹窿放置米索后24小时以上没有妊娠物排除,并且宫缩减弱或停止者。
结果
一、临床效果
1、流产成功率55例中成功流产54例(成功率98.2%)；其中完全流产46例（占成功流产的85.2%）;不全流产9例（占成功流产的16.7%）;用米索一次者38例（占成功流产的70.4%）；用米索2次者16例（占成功流产的29.6%）。
失败1例，阴道后穹窿置药3次宫缩不好，改用其它方法(占流产总数的1.8%)。
2、流产时距（从第一次后穹窿放置米索至完全流产的时长）；最短的用时2小时，最长的用时15小时。
其中6小时以内流产的44例（占流产总数的80%），8小时以上流产的10例（占流产总数的18.2%）。
3、出血量54例流产成功的病例中，出血量均在50-200ml之间，大部在100ml以内，仅2例出血量超过100ml（占3.7%），没有大出血的病例发生。
二、用药后的副反应服用米非司酮以后，轻度恶心8例（14.5%），全身不适3例（5.5%），头晕1例（1.8%），均可以耐受自然好转。
后穹窿放置米索后，呕吐1例（1.8%），恶心2例（3.6%），轻度腹泻2例（3.6%），寒战2例（3.6%），全身发麻1例（1.8%），头晕1例（1.8%），以上副反应均不严重，未经特殊处
理全部自然缓解。
讨论
对10-16周的意外妊娠者以前多采用钳刮术或等到18周以后行羊膜腔穿刺引产，后者需要等待，前者手术操作出血多，存在副损伤的危险，孕妇痛苦也比较大，医生和受术者多不愿意接受钳刮术，采用米非司酮配伍米索流产术成功的解决了上述问题。
采用本法流产有以下特点：1、成功率高。
有效率98%以上，完全流产率85.2%，不全流产率仅占16.7%，不全流产者由于胎盘已经自然剥离，宫口已经自然扩张，清宫的时候不需要扩宫，胎盘取出容易，受术者痛苦少。
2、出血少。
96.3%的病例出血量在100ml以内，配合清宫术的出血量也没有明显增加。
3、流产时距缩短。
从阴道放置米索到流产结束最短2小时，最长的15小时，6小时以内流产占80%。
4、副反应轻微。
服用米非司酮后副反应发生率为21.8%，阴道后穹窿放置米索后副反应发生率为16.4%，虽然用药以后副反应发生占一定的比例，但是反应轻微，呈一过性，均在短时间内症状消失，不需要特殊处理，尚未发现严重的不良反应。
本法采用阴道后穹窿放置米索的方法，和口服给药相比，没有经过胃肠道吸收的过程，避免了药物的“首过效应”，使药物的持续时间更长，局部药物的浓度增大，减少了用药次数，同时也降低了流产的费用。
本方法简便易行安全可靠，可供同道们借鉴。
个案报道
米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠55例临床观察
作者姓名：陈锡昌孙珺超
单位：吉林省洮南市计划生育服务站邮编：137100。