药物流产所至子宫出血的防治及护理

浅谈药物流产所至子宫出血的防治及护理
【摘要】药物流产；是指用息隐（米菲司酮）加米索前列醇药物口服终止妊娠.米非司酮（ru486）是一种抗孕激素制剂，通过与孕激素受体结合，在受体水平特异性阻断孕激素作用.目前临床上米非司酮与前列腺素（pcs）联合服药被认为是便利且痛苦小的非手术流产方法.常常被作为终止早孕的首选.但部分患者药物流产
后出现宫内蜕膜残留，子宫内膜炎，或子宫内膜发育不同步，致子宫持续出血，带来不良后果.严重影响患病妇女身心健康，相关机理还有很多未明确.因此对药物流产后子宫出血的发生机制的研究具有深远的意义.
【关健词】息隐；流产；子宫出血
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0234—01
息隐是终止早孕的一种安全，简便可靠和有效的非手术方法，但在实际应用过程中也暴露了一些不足之处，如早孕反应明显或有慢性胃炎的孕妇服用后可加重胃部反应，不全流产子宫出血量多和持续时间长，轻度腹泻等不良反应，为了减少以上不良反应，尤其减少不全流产子宫出血量多的现象发生本文提出以下防治及护理措施。

药物流产应用方便，可在家服药，不做手术，痛苦小，效果可靠，避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，如子宫穿孔，手术刺激引起心律紊乱甚至昏厥，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫，子宫畸
形更比较安全，达到有孕止孕。

再通过药物使子宫发生强烈收缩迫使怀孕组织排出体外。

药物流产使子宫脱膜坏死，宫颈软化，同时子宫收缩迫使胚胎排出，这个过程中子宫收缩是疼痛的，这种痛感因为人耐受程度不同是有差异的，一般可以忍受。

优点：避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕，无孕催经的目的。

缺点：有些妇女的流产后阴道出血时间较长，少数人可能流产不全仍需手术清宫，药物流产适合那些没有生过孩子的，比如年较人群，小女孩、小女生、子宫没有受过刺激的，宫口比较小，做手术可能比较困难一些，还有停经时间比较短，早孕患者。

米非司酮为一种新型的抗孕激素药物可诱导流产，终止早孕的作用，单独应用有效率为65%-85%，与米索前列醇片合用其成功率可达95%以上，它适用于停经49天以内，妊娠试验为阳性的孕妇，孕期率短效果好，
1 药物流产前的注意事项
药物流产是许多早孕后想流产女性的首选.药物虽然操作起来比较筒单，但也存在着很多不安全因素，其中了解药物流产的注意事项对于药物流产的安全性具有重要的作用.
1.1 药物流产前做b超检查，排除官外孕，了解胎囊大小位置.以帮助确定是否适合药物流产.
1.2 药物流产必须是停经49天以内受孕者.
1.3 身体状况良好，无禁忌症，所谓禁忌症包括；曾患.正患较重的全身疾病.旰.肾功能不全，过敏体质，心脏病，高血压，贫血，哮喘，青光眼，妊娠皮肤瘙痒等.
1.4 要有急诊处理，刮官条件和输血条件的医院进行药物流产.多加观察，以防不测.
1.5 药物流产严格按医嘱按时复诊.
2 药物流产的危害
药物流产的作用原理是用药物使受精卵无法发育然后坏死脱落
最终达到终止妊娠的效果但是药物流产很不安全，幸运的话可以顺利流掉，但是很多女性朋友会出现以下情况：
2.1 流产失败：用药八天后，未见胎囊排、出经b超检查证实，宫内应有妊娠物，这种情况去医院做清宫手术
2.2 失血过多危机性命特别是大出血不止，失去了输血的机会、性命难保
2.3 药物副作用：有的人反应轻，有的反应重、若反映重的孕妇不及时处理很可能危机生命，药物流产有很强的适应症。

2.4 在药物流产过程中，服药者，有时会出现恶心、腹痛
2.5 出血时间也会较长、一般3-6小时内排出胚胎
2.6 发生感染不全流产，另外可能会有月经不调甚至会影响到以后再次妊娠
2.7 药流后会打乱女性的内分泌，造成月经不调者，
2.8 药流容易留不干净，需要二次清宫.
3 合理选择病例：年龄在18-45岁，停经30-49天，健康的妇女，此次妊娠前3个月，月经周期规律，正常宫内妊娠者，自原使用药物流产者，
3.1禁忌症：
3.1.1 曾患有呼吸、消化及内分泌、泌尿生殖神经血管等系统的慢性疾病者
3.1.2 有血栓病史者，
3.1.3 有宫内节育器和每日吸烟超过10支者
4 药物流产的方法及流产过程监护
药物按常规给药.既息隐25mgx3d，日二次口服，共计150mg第
4d来疗区，阴道上卡孕栓1枚，并观察2-6h.观察绒毛球排出情况，直至胚胎排出，同时观察阴道出血量及出血时间，出血量以病人经量为准，超出经量为多，与经量相似为中，少于经量为少.
5 效果评定标准；
完全流产，用药8h内自行排出完整绒毛和胎囊，未经刮宫而阴道流血自然消失者，不全流产，用药后未见完整胎囊排出，或出血时间过长行刮宫病理诊断有残留绒毛者.
6 药物流产失败；用药后8日内未见妊娠物排出，b超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽，胎心搏动，最咚负压吸引终止妊娠者. 6.1 药物流产怎样避免宫腔内感染
6.1.1 禁止性生活；有的人药物流产后出血时间长，有的人却限短，也有的人出血时有时无.无论哪种情况，在未行经前都禁止性
生活.因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细茵进入宫腔的作用减弱.性生活时男性包皮中潜藏的细茵及女性外阴.阴道.宫颈中的细菌可乘机上行感染宫腔，同时，胚胎剥脱后血窦开放，易于被细茵感染
6.1.2 药物流产后一个月内不洗盒塘，不做阴道冲洗，禁止游泳.
6.1.3 所用卫生巾，卫生纸用选用合格产口品，卫生巾要勤换.不要穿化纤面料的内裤，内裤每曰换洗.
6.1.4 阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗茵素预防感染.出血超过2周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术.
6.1.5 凡因药物流产失败或不全流产大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素.
7 药物流产后子宫出血的防治：药物流产特别适合第一次妊娠与孕龄少于49天者，此时进行药物流产，子宫大出血的机会减少，而随着孕次、孕龄的增加，子宫出血量随之增加，为预防出血量的增多要及时应用宫缩剂。

7.1早确诊早用药
7.2要到有急诊处理.刮宫条件好的医院进行药流.并在医生指导下用药.
8 药物流产后注意事项
8.1组织排出后需在医院留察1小时.若阴道流血不多可以回家休息.一周到医院进行b超检查
8.2流产后2周内适当休息.流产后2 -3天阴道流血量一般相当
于月经量.若阴道流血量很多或持续不净要及时就珍.
8.3未见组织物排出者用药后观察1周.期间大小便时应注意有无组织排出.每周送尿作妊娠试验检查
8.4流产后可能很快恢复排卵.应采取避孕措施.以免再次妊娠.
9 药物流产不干净的症状
9.1 会出现恶心，厌油腻及会发生小肠酸痛，阴道持续出血症状，应立既到正规医院进行妇科检查及b超检查.
9.2 会发生小肠酸痛阴道持续出血症状，此时应立即到正规医院进行检查，因此，当你出现以上情况下应到医院及时诊断后清宫，否则遗留在子宫内会造成感染，大出血，不孕等严重后果，引起宫内感染，盆腔炎，附件炎，输卵管炎合并堵塞，不孕不育，所以药物流产不干净清宫是必要进行的.
9.3 药物流产后出血一般在1一3周.表现为一天比一天少，如果出现出血减少后又增多或一直都不减少或逐渐增多，都是不正常的.
10 药物流产后的恢复及护理：
10.1 药物流产恢复的调护尤其重要
调劳逸.随着生活节奏的加快.许多职业女性尤其是未婚先孕者.药物流产后往往放弃休息时间.
适寒温.流产后腠理不密.风寒邪气易于入侵.切勿贪凉冷饮. 10.1.1 注意劳逸结合。

虽然药物流产损伤小，无痛苦、但也不可忽视休息。

以免因过度劳累抵抗力下降、而诱发感染和引发其他
疾病
绝对卧床休息、注意观察面色、神志、血压的变化，消除紧张、恐惧心理。

10.1.2 观察流血的色、质、量、流出物让医生查看
10.1.3 流产后，多食营养丰富温补气血之品
10.1.4 禁忌饮酒及辛辣刺激生冷之品
10.1.5 加强流血时卫生，保持外阴清洁，用温水或洗液清洗外阴，勤换内裤。

10.1.6 搞好个人卫生、保持外阴清洁，防止感染。

药物流产后，一个月内不盆浴、不做阴道冲洗、禁止游泳。

10.1.7 药物流产后、禁止性生活，因为药物流产使子宫颈处于松弛状态阻止病原菌进出宫腔的作用随之减弱
10.1.8 阴道出血超过七天仍淋漓不尽者、应到医院查明原因、必要时做清宫手术、凡因药物流产失败或不全流产者，都必须服用抗生素、抗感染同时服用益母草冲剂等以促进子宫收缩、排出胚胎组织，减少脱膜残留.
10.2 药物流产后大出血病人的护理
10.2.1 病人绝对卧床休息，休克时取头低位平卧.
10.2.2 建立静脉通道，作好输血，输液准备.
10.2.3 密切观察并记录病人的生命体征及意识状态，准确记录出入量.
10.2.4 加强心理支持，及时消除其紧张恐惧心理，鼓励病人积
极配合治疗，作好手术止血准备.如清宫术.
10.2.5 严密观察与感染有关的症状，体征，监测血常规.
10.2.6 协助生活护理，防止病人因体弱引起外伤.
参考文献：
[1] 王雷长春中医学院学报 97.8
[2] 魏静玻波翁静现代预防医学。