医生对男人的忠告

医生对男人的忠告人有男女之分，疾病也往往与性别有关。

由于男性的生理特点与习惯嗜好，有些疾病常常好发于男性。

远古时代，男性作为狩猎者和争夺异性的人，在生理上形成了具有对付危险环境的机制。

而女性在进化过程中，形成了某种受男性保护的依赖感，因而缺乏那种应变的内分泌系统。

但是动物实验证明，雄性动物那种争强的斗争力与高血压、动脉硬化有密切关系。

现代生活中，企业环境、社会环境、竞争环境，往往使男性处于严峻的生理应激状态中；人际关系的紧张，家庭生活的不协调，也使生理心理反应层出不穷。

男性在这些生活压力下，心脏的患病率当然会高于女性。

和心脏一样，男性的泌尿系统（肾、膀胱、前列腺）、呼吸系统与其它一些重要系统也具有自身的特点，易患这样那样的疾病。

另外，男性的一些坏习惯也往往损害了自己的身体。

吸烟喝酒对人体的许多器官都有不良作用。

一个男子一旦做了烟酒的朋友，在不长时间内，他的健康状况就会明显下降。

医生对男性的日常生活提出了几项建议，对男性的自我保健确有一定作用，而且这些活动并不复杂。

调节呼吸空气中有20％的氧气。

氧气对人体有重要意义。

平时，男性的呼吸大多是浅呼吸，如果在工作之余，常常做些深呼吸活动——腹肌收紧、胸部扩张的深吸气，大量氧气进入体内，刺激了脑细胞，刺激了心、肺、肾、脾等内脏，也就是把氧气输送给了六十万亿膨胀了的细胞，使它们代谢旺盛。

喝水谁都知道，男性的泌尿结石与泌尿感染的病人正愈来愈多，但男人们在喝酒的同时，往往忘记了喝水。

常言道，流水不腐，对于人体的泌尿系统来说，也是如此。

水被吸收以后，会从肾脏排泄出来。

尿的作用不仅在于排泄体内的废物，而且还能用物理的冲力作用，冲走那些微结石，使它们不能成形，还可冲走那些萌生的细菌，防止感染。

由此可见，男性要重视喝水。

出汗对于肥胖的男人来说，出汗也许对减肥有益。

其实，出汗是一种有益的保健作用。

在有机体生活活动过程中，会堆积大量的分解产物。

如果这些生成物不能及时排除，加上外来药物、烟、酒废物在身体的积蓄，那么，机体就会自我中毒，产生各种各样的疾病。

男性在年轻时候往往喜爱运动。

活动时出汗能排除相当数量的分泌产物。

随着年岁的增加，工作的繁重，活动越来越少，这样，机体的代谢不能排出，于是，就产生各种各样的疾病。

因此，医生们建议男性，特别是老年男性，每天至少要设法出一次汗。

有位医生说过：“真正的男子汉不应该让别人来关心自己，他应该自己认识自己，自己帮助自己，自己保护自己。

”在现实生活中，松懈马虎，不讲卫生，似乎成了一些男性的“共同疾病”，严重忽视自己健康状况的男子并不是少数。

这是否有损于男子汉的形象呢？冠状动脉粥样硬化性心脏病『疾病概述:』冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。

指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。

因为，可以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。

但由于绝大多数（９５％～９９％）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。

至于将冠状动脉病或冠状动脉粥样硬化列为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词，其实也不确切。

因为冠状动脉虽然有病，虽然发生了粥样硬化，但可能还未引起心肌缺血缺氧，或临床上已显示出冠状动脉病变，但还没有心肌缺血缺氧的证据时，只能认为病人患了冠状动脉病或冠状动脉粥样硬化而不能认为已患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

此外，缺血性心脏病一词，其含义应更为广泛。

冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的血供。

心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。

在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保持着动态的平衡。

当血管腔轻度狭窄时（＜５０％），心肌的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显出心肌缺血的表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。

当血管腔重度狭窄时（＞５０％～７５％），其对心肌供血的能力大减，心肌发生缺血，是为冠心病。

冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少，其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。

发展缓慢者，细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供，此时即使动脉病变较严重，心肌损伤却不重；发展较快者，管腔迅速堵塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，心脏扩大。

此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠状动脉（亦可无粥样硬化病变）发生痉挛或病变动脉内血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。

缺血性心脏病『疾病概述:』缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。

心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。

本节重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄。

冠状动脉管壁粥样硬化病变引致血管腔狭窄，冠循环血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。

『诊断说明:』症状：冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状是心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。

常见的疼痛部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。

痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。

偶或剧痛发作时伴出汗和濒死的恐惧感。

疼痛一般历时１～１０分钟，休息或含用硝酸甘油片后消失。

心绞痛诱发的原因、发作次数及持续时间比较稳定者，称为稳定型心绞痛。

一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。

急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呢逆或上腹胀痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。

体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病病例平时常无特殊体征，心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。

疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律。

伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂音。

心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界可稍增大，心尖区第１心音减弱，有时出现第３、４心音或舒张期奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。

Ｘ线检查：胸部Ｘ线检查一般无异常发现。

伴有高血压病例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。

并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血。

心电图检查：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。

心绞痛发作时，常显示ＳＴ段降低，Ｔ波低平或倒置。

发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常。

平时心电图无明显异常改变的病人可作负荷试验，增加心脏负荷，增大心肌耗氧量，暂时诱发心肌缺氧的电生理改变。

心电图负荷试验可采用双倍二级梯运动试验、活动平板运动试验、蹬车运动试验和葡萄糖负荷试验等，亦可用Ｈolter心电监测仪作动态心电图持续记录。

急性心肌梗塞病例的心电图特征为深的Ｑ波或ＱＳ波，ＳＴ段明显抬高，弓背向上和Ｔ波倒置。

根据呈现上述特征性改变的导联，可作出心肌梗塞的定位诊断。

其它诊断方法有切面超声心动图检查、放射性核素心脏显影等，对诊断冠心病及心肌梗塞，了解左心室运动功能均很有价值。

『病理说明:』冠状动脉粥样硬化病变大多数发生在冠状动脉主要分支的近段，距主动脉开口约５ｃｍ的范围内，常位于房室沟内，四周包绕以脂肪组织的冠状动脉主支，病变部位为手术治疗提供有利条件。

伴有高血压或糖尿病者，则病变范围广，可累及冠状动脉小分支。

粥样硬化病变主要累及冠状动脉内膜，在病变早期内膜和中层细胞内出现脂质和含脂质的巨吞噬细胞浸润，内膜增厚呈现黄色斑点。

随着多种原因引起的内膜细胞损伤和内膜渗透性增高，脂质浸润增多，斑点也逐渐增多扩大，形成斑块或条纹。

内膜也出现局灶性致密的层状胶原，病变累及内膜全周即引致血管腔狭窄或梗阻。

病变的冠状动脉血流量减少，运动时甚或静息时局部心肌供血供氧量不足，严重者可产生心肌梗死。

冠状动脉粥样硬化病灶可并发出血、血栓形成和动脉瘤。

粥样硬化病灶破裂出血时脂质进入血管腔，易引起远侧血管栓塞和诱发血栓形成，血管壁血肿又可逐渐形成肉芽组织和纤维化。

内膜出血急性期可能促使冠状动脉和侧支循环分支痉挛，加重心肌缺血的程度。

血栓形成常与出血合饼存在，亦可引致远侧血管栓塞和血管壁纤维化。

冠状动脉内膜粥样硬化斑块下血管壁中层坏死并发动脉瘤者非常罕见，大多数病例仅一处血管发生动脉瘤，直径可达２．５cｍ，腔内可含有血块，但血管腔仍保持通畅。

粥样硬化病变引致的冠状动脉狭窄，如仅局限于冠状动脉一个分支，且发展过程缓慢，则病变血管与邻近冠状动脉之间的交通支显著扩张，可建立有效的侧支循环，受累区域的心肌仍能得到足够的血液供应。

病变累及多根血管，或狭窄病变进展过程较快，侧支循环未及充分建立或饼发出血、血肿、血栓形成、血管壁痉挛等情况，则可引致严重心肌缺血，甚或心肌梗塞。

病变区域心肌组织萎缩，甚或坏死以至于破裂或日后形成纤维疤痕，心肌收缩功能受到严重损害，则可发生心律失常或心脏泵血功能衰竭。

心肌缺血的范围越大，造成的危害逾严重。

左冠状动脉供应的冠循环血流量最多，因此，左冠状动脉及其分支梗阻造成的心脏病变较右冠状动脉更为严重。

『疾病病因:』冠状动脉粥样硬化的发病机理比较复杂，至今尚未完全了解。

根据大量流行病学及实验研究资料，主要致病因素有：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。

少数病例可能有家族性遗传因素。

由于冠状动脉粥样硬化性心脏病的致病因素复杂，至今尚未充分了解；病变累及冠状动脉分支的数目、范围、病变发展速度以及对心室功能造成的危害等均有较多变异，因此按各种类型冠心病的自然病程，深入细致地对比内科和手术治疗的效果，尚有待长时期的调查研究逐渐予以充实。

根据现有的临床经验，冠心病的外科治疗虽未能改变或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进程，但可以增多冠状动脉血流量，改善冠循环。

用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术后，大量病例的临床随访观察资料说明对心绞痛疗效良好，术后１～５年６０～９５％的病例心绞痛消失。