痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合治疗老年出口梗阻型便秘的前瞻陛研究
痔上粘膜环切术治疗直肠前突34例报告
忌证 ； 术晨肠道 准备采用清 洁灌肠 。
腰 麻。
认 为直 肠 阴 道 隔 缺 陷 和减 弱 是发 生 直 肠 前 突 的 病 因 ３ 。 Ｐ Ｈ针对直肠前 突形成的机理及产生的病理结果进行治疗。 Ｐ
一
１２ ３ 体位 ．． １２４ 器械 ．．
府卧折刀位。 采用痔切除吻合器 ， 包括 痔吻合器 、 肛管 扩张
止直肠前 突的复发 。 ３ ３ Ｐ Ｈ治疗直肠前 突荷 包设计的 问题 ． Ｐ Ｐ Ｈ治疗直肠前 Ｐ 突 的关键在于荷包的设计与缝合 ， 合理的荷包设计可收到 良
好 的临床疗 效 。我们 在 临 床上 总 结 出 以下 ２种荷 包缝 合
方法பைடு நூலகம்：
定撑 开， 导人肛管扩张器移去 内栓后 ， 在会阴部 ６１ 点用缝 、２ 线将肛管扩张器固定。②通过肛管扩张器导人肛镜缝扎器， 采用强生 ２ ０ — 可吸收线根据直 肠前 突的程度及合并症状在 齿线上 ２ ５ｃ ～ ｍ作双荷 包或单荷 包加前 侧半荷 包等 预制荷 包 。③旋开圆形痔吻合器 到最大位置 ， 导人并使其钉钻头深 入至荷包线 的上端 ， 收紧荷包缝线并打结 。用带线器将缝线 的尾端从吻合器的侧 孔 中拉 出。将拖 至吻合 器外 的缝 线打 结 。④适度牵拉荷包 缝合线 ， 紧吻合 器。配合 阴道指 诊 ， 旋 确认 阴道壁完整后击 发吻合 器。击发后 保持 吻合器于 闭合 状态 ３ ， ０ｓ以帮助止血 ， 旋开吻合器 ， 肛管 中移 出。⑤通 并从 过肛镜缝扎器检查 吻合 口， 如有 出血 ， 行跨 吻合 口的“ ” 可 ８
～
１．％ ）２ ３ 排便 一次 ， ７６ ，～ ｄ 症状改善 。总有效率 １ｏ 。 ０％
３ 讨 论
１ ｍ） ５ｍ ５例 ， 中度（ ６～ ０ ｍｍ） ６例 ， １ ３ ２ 重度 （ ３ ｍ） ＞ ａ Ｉ ０ｒ ３
联合术式治疗出口梗阻型便秘的临床观察
联合术式治疗出口梗阻型便秘的临床观察代拥军;刘浩;杨静;胡金;王园园;徐菲【摘要】目的对出口梗阻型便秘患者行耻骨直肠肌部分离断术、直肠阴道隔薄弱补片修补术、经吻合器直肠黏膜环切术(PPH)联合(三术式)治疗及单纯PPH治疗,评定其对出口梗阻型便秘的术后疗效.方法对2011年12月至2016年10月收治170例患者,行三术式联合治疗85例,单纯行PPH术85例,2组患者手术、住院时间及术后1、3、6个月便秘缓解情况评分加以对比分析总结.结果随访1～6个月,有效率优于对照组(P<0.05),手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、6个月排便情况评分差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月排粪造影力排像在直肠前突程度、肛直角角度、肛直角增大度数比较差异有统计学意义(P<0.05),会阴下降程度、静息位肛直角比较差异无统计学意义(P>0.05).结论三术式联合治疗出口梗阻型便秘是低创伤、成功利率高、近远期疗效稳定的治疗手段.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)023【总页数】5页(P3578-3581,3585)【关键词】便秘;出口梗阻性;直肠前突;耻骨直肠肌离断术【作者】代拥军;刘浩;杨静;胡金;王园园;徐菲【作者单位】050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;河北省任丘市人民医院外科;河北省定州市人民医院胃肠外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R442.2随生活水平的提高、饮食结构、年龄构成的改变，便秘日益成为社会性问题，发病率在16%左右[1]。
便秘根据病因可分为出口梗阻型、慢传输型、混合型三种具体类型。
其中最为常见的是出口梗阻型，大约占总量的60%。
痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察论文
痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察【摘要】目的：观察痔上黏膜环切术（pph）治疗直肠前突的临床疗效。
方法：使用易连一次性肛肠吻合器对35例直肠前突患者进行pph治疗。
结果：35例患者术后经6个月以上随访，排便通畅，排便时间明显缩短，治愈34例，好转1例，总有效率为100%。
结论：pph治疗直肠前突效果满意，并具有创伤小、操作简单、安全有效、痛苦少、恢复快等优点。
【关键词】直肠前突；痔上黏膜环切术；治疗效果【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0306-011998年，longon[1]首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法，即吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，pph），并取得了满意疗效。
此后pph在国内外迅速得到了应用，并推广治疗各种直肠肛管疾病。
我院于2010年8月至2012年8月采用pph治疗直肠前突患者35例，临床疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料本组患者35例，均为女性，年龄35～68岁，（平均56.4岁），均经排粪造影确诊为直肠前突，根据排粪造影直肠前壁向阴道内突入的深度分为三度：突人深度6～15 mm为轻度，16～30 mm为中度，>31mm为重度。
本组病例中度19例，重度16例，均经内科保守治疗3个月以上，症状无缓解。
术前经电子结肠镜、b超检查，排除结直肠肿瘤及门静脉高压及肝硬化等疾病。
2 手术方式：术前晚口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备，术晨清洁灌肠。
采用腰骶麻醉，患者取改良折刀位，充分扩肛，插入肛管扩张器，取出内芯，齿状线上4 cm处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合，吻合器（常州市海达医疗器械有限公司生产的易连州hdg型肛肠吻合器）头端插入荷包线以上，收紧荷包线，用牵线器从侧孔中牵出荷包线，边旋紧吻合器边收紧荷包线，使直肠黏膜进入吻合器套管内，保持吻合器关闭状态l min，击发吻合器，再保持吻合器关闭状态1min，取出吻合器，观察吻合口有无出血，如有出血，用可吸收线“8”字缝合止血。
出口梗阻型便秘临床疗效观察
２ ０ ４・
ｊ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｅ ｈ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ￣ｏ １ ． ３ １ Ｎｏ ． ３
出 口梗 阻型便 秘 临床 疗 效 观 察
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ０ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｏｕｔ ｌ ｅ ｔ ０ｂｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｏ ｎ
上， 排 粪造影 提示 直肠 前 突 、 直 肠 黏膜 内脱垂 及 耻 骨 直肠 肌痉 挛消失 。好 转 ： 症 状 明显改 善 ， １～ ２ ｄ排 便 １次 ， 近 ３个月 内时有 排 便 不 尽 感 ， 但 不需 要 辅 助 排 便， 术 前及术 后排 粪造 影检 查结 果 对 比有 明显 改善 。
抽 调弯钳 ， 放开组织钳， 同法 处 理其 他 各 点 ， 使 缝 扎
点呈 三排 点状 链条状 分 布 。② 直 肠 黏膜 消 痔 灵 注射 术： 注 射点 以前 壁为主 ， 视情 况 兼 顾后 壁 。首 先 用肛 门镜充 分 暴露 直 肠 黏 膜 内脱 垂 部 分 ， 取 １ ： １消痔 灵
关键 词 ： 出 口； 梗 阻型 ； 便 秘 中 图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ２ ０ ４— ０ ２
出 口梗 阻型便 秘 又 称盆 底 肌 功 能不 良 ， 属 于 慢 性 功 能性便 秘 常 见 的一 种 类 型 ， 是 导 致 顽 固性 便 秘 的 常见病 ， 其 中直肠 前 突 、 直肠 黏 膜 内脱 垂 和 耻骨 直 肠 肌 痉挛 较 为 常 见 。２ ０ １ １年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月 ， 我 科 收治 ６ ２例 出 口梗 阻型 便 秘 的女 性 患者 ， 经 保 守 治疗 ３个 月 以上 ， 治 疗无 效情 况 下 ， 分别 依 据 病情 选 择直 肠前 突 黏膜 结 扎 术 ， 直 肠 黏膜 脱 垂 消痔 灵 注 射 术、 肛 门括 约 肌 部 分 切 开 挂线 术或 以上 术 式 相 联 合
pph的诊断标准
《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH 适应证1. 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2. 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
二、PPH 术前准备1. 常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。
2. 术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠。
3. 采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。
三、PPH 术中操作1. 采用局麻、椎管内麻醉或全麻。
取折刀位、截石位或侧卧位。
2.用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。
若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。
应充分显露痔上黏膜。
3.根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~4.0cm 做荷包缝合。
可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm 左右。
荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以 3~7针为宜。
4; 旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。
用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5 适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。
女性患者应注意防止误伤阴道后壁。
6 击发吻合器，松开手柄，静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4 圈后移出，检查切除黏膜的完整性。
7; 仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
四、PPH 术后处理1. 观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。
2. 可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。
3. 对尿潴留、疼痛等给予相应处理。
4. 宜适当给予预防性抗菌药物。
5. 麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在直肠前突修补术中的应用现状
所有 患 者 出 口梗 阻 的症状 明显 消失 。 而且也 有 研究 表 明［ 直 ８ １ ， 肠前 突 合并 黏 膜脱 垂 的梗 阻性 便 秘 患者 ．经 Ｐ Ｈ术 治 疗 较 Ｐ 传 统 的治疗 有术 后 痛苦 小 、 出血 少 、 复快 、 恢 复发 率 低 和直 肠 狭 窄 的发生 率低 等 优点 。 国 内学 者 陈 举 锋 等［ 用 痔切 除 吻合 器 对 ３ ４ １ 采 ４例 直 肠前 突患 者 行 Ｐ Ｈ术 。术 后 ３个 月 内复 查 排粪 造 影 ２ Ｐ ５例 ， 未发
１理 论 依 据
１１病 因 ．
阴道外 口。 排 粪 造影 ： ④ 可显 示排 便 时直 肠前 下 壁 向前突 出 ，
相 应 部 位 的 直 肠 阴 道 隔 被 推 移 变 形 ， 直 肠 前 突 深 度 分 ３度 ，
６ １ ｍ 为轻 度 ，６ ３ ｍ为 中度 ，０ｍ 以上为 重度 。 ～ ５ｍ １～０ｍ ３ ｍ ⑤结 肠传 输 功能 ： 可有 结肠通 过时 间延 长 。⑥ 肛门肌 电 图 ： 常 。 正
的Hale Waihona Puke 。 １ 手术 原理 ． ２
美 国学 者 Ｐ ｔｒ ｎ等［ 经 肛 门直 肠 黏膜 环 切 钉合 术 治 ｅ ｓ ｅｅ ６ １ 用 疗 直肠 前 突 ４ １例 ． 获得 较好 的疗效 。Ｒ ｇｄ ｓ ｅａ ａ 等 道 ， 用 报 利 Ｐ Ｈ 术对 ８例 因 直肠 前 突合 并 黏 膜 脱 垂 而 致便 秘 的女 性 患 Ｐ
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２ ０ 年 ７月第 ５卷第 ２ 期 ０８ １
・
研究进展 ・
吻合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 在 直肠 前 突 修 补术 中 的应 用现 状
痔上黏膜环切术治疗直肠前突型便秘
治疗组 对 照组
１ ５ １ ０
７ ４ ） ３２ ） ５ ３ ） （７ （０ （３ ４ ４ ） ２２ ） ４ ４ ） （０ （ ０ （ ０
０ ０
１（７ ０６） ６６ ） （０
多的被拉至钉仓 内， 紧吻合器 。术 中作阴道 指诊 ， 拧
确认 阴道壁完 整 ， 发 吻合 器 。保持 吻 合器 闭合状 击 态 ３ ０Ｓ Ｏ一６ 。仔 细 检 查 吻合 口 ， 有 活动 性 出血 或 若
明显 的渗血则 以 １ 丝线缝扎 。 号
月起 ， 采用 痔上黏 膜环切 术 （Ｐ 治 疗 ， 得 满意 效 ＰＨ） 取
果， 现报告 如下 。 １ 临疗 效判 定 ．
预 防性应 用抗 生 素 ３—５ｄ 缓泻 １ ， 痊愈 ： 症状 体 征 消失 ， 粪 造影 正 排
周 。每 日以太 宁栓纳 肛 。 常 ； 效 ： 状 体征 消失 ， 粪造 影 好转 ； 转 ： 状 显 症 排 好 症 体 征好转 ， 排粪造 影 改 善 ； 无效 ： 状 体征 及 排粪 造 症
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中国中西医结合外科杂志 ２０ ０８年 ８月第 ｌ ４卷第 ４期
３ ７３
痔 上 黏膜 环切 术 治疗 直 肠前 突型便 秘
季利 江 ， 翁立 平
摘 要 目的 ： 观察痔上黏膜环切术（ Ｈ 治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效。方 法 ： ＇） ２ ５例分为治疗组 ｌ ５ 例， 采用 Ｉ．； ） 对照组 １ 例， ｆ Ｈ ０ 采用经直肠切开修补 （ｅ ｐｙ Ｓ ａａ ｈ法） ｈ ａ 。结 果 ： 治疗组与对照组显愈率无明显差异（ ００）但 Ｐ＞ ．５ ， 两组间的术后疼痛程度、 创口愈合天数存在显著差异（ ００） Ｐ＜ ．１。结 论 ： 治疗直肠前突所致出口 梗阻型便秘， Ｈ具有手术 ＇
直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价
直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价王举;郑剑忠;王天夫;张坤【摘要】目的:研究直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(PPH)治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床价值.方法:将2004-2008年在本院诊断并符合手术指征的女性直肠前突患者随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和Longo' s ODS评分.结果:直肠前壁修补组总有效率为87.71%,直肠前壁修补加PPH组总有效率为97.5%,二者比较差异有显著性(P<0.01);直肠前壁修补术组Longo' s ODS评分由术前的17.34±2.77降至6.31±1.31,直肠前壁修补加PPH组Longo' s ODS评分由术前的17.25±2.81降至5.39±1.62,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH效果明显优于单纯直肠前突修补术(P<0.01);两组患者均无严重手术并发症.结论:直肠前壁修补联合PPH是治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的安全有效方法,优于单纯直肠前壁修补术.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)004【总页数】4页(P763-766)【关键词】直肠前突;出口梗阻型便秘;直肠前壁修补术;痔上黏膜环切术【作者】王举;郑剑忠;王天夫;张坤【作者单位】吉林大学第一医院结直肠肛门外科,吉林,长春,130021;广东省深圳市宝安区人民医院普外科,广东,深圳,518101;吉林大学第一医院结直肠肛门外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院结直肠肛门外科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R657.1直肠前突(rectocele，RC)是女性出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation，OOC)主要原因。
PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析
・１ ４５ ・
・
ห้องสมุดไป่ตู้临床研究 ・
Ｐ Ｈ加 直 肠 黏 膜 柱 状 结 扎 术 治 疗 直 肠 黏膜 Ｐ 内脱 垂 ７ ２例 临床 分 析
邓业巍 王华 胜 张胜 威 胡方 宽 李 晓洁
【 摘要 】 目的 探讨利 用吻合器 痔上黏膜 环切术 （ Ｐ 加 直肠 黏膜柱 状结扎 术治疗 因直肠 黏 Ｐ Ｈ）
膜 内脱垂所致 出 口梗 阻型便秘的可行性 。方法
例 术 后 直 肠 黏膜 内脱 垂 改 善 不 明 显 。 结 论
所有直肠黏膜 内脱垂 所致的出 口梗阻型便秘患者 均 纳入 病例共 ７ ２例 ， 愈 ６ 痊 ５例 ， 明显好 转 ５例 ， ２
采用 Ｐ Ｈ加直肠黏膜柱状结扎术 进行治 疗 。结果 Ｐ
便秘
【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ９ 【 ６７ １ 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１７ ６ １ （０ ２ ０ ６ ３— ６ ３ ２ １ ）２—０４ ０ １５— ３
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｆ７ ｓ ｓ ｏ ｃ ａ ｕｃ ｓ ｌＰｒ ｌ ｐ ｅ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｉａ ｌ ｓｓｏ ２ Ｃａ ｅ ｆＲｅ ｔ ｌＭ ｏ ａ ｏ ａ ｓ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ＰＰＨ ａ ｈｅ Ｌｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｃ ａ ｕ ｏ ａ ｎｄ ｔ ｇ ｔｏ ｆＲｅ ｔ ｌＭ ｃ ｓ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｒｌ ｂｌｙｏ Ｐ Ｈ（ ｒｃｄｒ ｒｐｏ ｐｅ ｎ ｅ ｒ ｏ ） Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｅ ａｉｔ ｆ Ｐ ｐｏｅｕｅｆ ｒｌ ｓｄａｄｈｍｏ ｈ ｉ ｖ ｒ ｈ ｉ ｉ ｏ ａ ｒ ｄ
痔上黏膜环形切除钉合术与肛瘘切除联合手术疗效分析
Ｚ ｅｉ ｇ Ｊ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ２ ｏ１ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １２Ｎ ． ２ １） ． ０
痔上黏膜环形切 除钉合术与肛瘘切除联合 手术疗效分析
高 山 沈 锋 高丽 云 黄城 鑫 杭州 市萧 山 区第 一人 民医院肛 肠外科
下： 充分扩肛至 ３４ ， 指 在扩肛器引导下置人透 明肛 例 随访 ６ 月 ， 无 复发及 严重并 发 症发 生 。 个 均
表 １ 两 Ｐ＜００ ．５
４ 讨
论
包括 ： 重度 脱 垂 性 Ⅲ 、 Ⅳ度 内 痔 ， 复 出血 的 Ⅱ度 内 反
手 术 的适 应证 ｕ 。其 中行 Ｐ Ｈ与 肛 瘘切 除联 合 手术 联合 手术 组 。 Ｐ
者（ 联合 手 术 组 ）６ ， 行 肛瘘 切 除术 者 （ 照 组 ） ２２ 统计 学方 法 ３例 仅 对 ．
３例 。 ２ ２ 方 法
３ 结 果
计量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资料采 检 计
龄 、 程差 异无 统计 学意义 （ ＞ ． ） 病 Ｐ ００ 。 ５
２ 方 法
级： 无麻痹 ；级 ： 能 曲髋关 节 ； 级 ： Ｉ 不 Ｉ 不能 曲膝关 节 ； Ｉ
Ⅲ级 ： 能 曲踝关 节 ） 不 评定 下肢 运 动 神 经 阻滞 程 度 。 两 组均 选用 Ｌ～ 椎 问隙穿 刺 ， ｌ２ 向头 ③ 不 良反 应 ： 血压 、 动过 缓 、 氧饱 和度 降低 。 低 心 血 计 量资 料均 以（±） ｓ表示 ， 用方 采
一
期 疗效 满意 ， 现分 析报 道如下 。 １ 临床资 料
混合 痔 合并 低 位单 纯肛 瘘 患者 ６ 例 ， 中男 ４ ８ 其 ５
肛肠科手术分级目录
肛肠科手术分级目录
肛肠科手术是治疗肛肠疾病的重要方式。
以下是一些常见的肛肠科手术。
一级手术包括肛门清创、肛门镜检查、肛周湿疹封闭、手术扩肛治疗、低位肛瘘切除术、肛周脓肿穿刺抽吸术、肛周组织活组织检查、高位复杂肛瘘挂线治疗、复杂肛周坏死性筋膜炎清创术、复杂性肛周脓肿一次性根治术、肛门皮肤和皮下组织非切除性清创、痔复位术、痔注射术、痔夹闭术、痔电灼术、痔冷冻术、痔术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术和复杂混合痔外剥内扎术。
此外，还有直肠指检、直肠冲洗、直肠填塞、直肠按摩、直肠压力测定、直肠前突注射术、硬式直肠乙状结肠镜检查、直肠直线切开术（Panas）、藏毛囊肿切开
术和直肠裂伤修补术。
二级手术包括肛门扩张、肛门指查、肛管探查术、肛门后切术、肛门扩张术、肛门切除术、肛门环扎术、肛瘘闭合术、肛瘘术、肛垫悬吊术、肛窦切除术、肛裂切除术、肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛切除术、肛瘘挂线治疗、提肛肌缝合术、肛管
内异物去除、肛门裂伤缝合术、肛门切开探查术、肛门挂线取出术、肛门脱垂复位术、肛门隔膜切开术、肛管皮肤移植术、肛门病损切除术、肛裂切开挂线术、肛管病损切除术、肛周脓肿切除术、肛门闭锁减压术、肛门括约肌切断术、肛门括约肌切开术、肛门括约肌切除术、肛门括约肌成形术、肛门括约肌修补术、直肠肛门特殊治疗、肛管内括约肌切开术、肛门切开异物取出术、肛门周围组织切除术、肛周脓肿切开引流术、肛周组织下部切开术、肛门病损激光切除术、痔切除伴肛门成形术、经肛门吻合器痔切除术、肛门后侧括约肌切开术、肛周脓肿一次性根治术、肛周常见疾病手术治疗、手术后肛门出血缝扎止血术、肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术、痔切除术、血栓痔剥离术、内痔套扎治疗、内痔硬化剂注射治疗和B超引导下痔术。
痔上黏膜环形切除钉合术术后出血的处理及预防
提高手术成功率 的重要前 提¨ 。 吸引器 的原理很 简单 ， 通过 一定 负压 吸引 的 状态 ， 大气 压将 外 面 的物质 向管 内挤 压 吸引 ， 完 成“ 吸 引 ”的效 果 ｊ 。可 视 吸 引 器 设 置 成 圆 规 体 是 为 了使 手 术者 操作 时 更加 灵活 ， 便捷； 跟据术
术， 需常规 手术方式进行 ， 在 手术过 程 中 ， 有 很 多
手术视 野常常难 以暴 露 ， 没有很 好 的光源照 射暴 露； 利用 目前 的普 通 吸 引器进 行盲 目吸引 ， 不 仅 不 能 及 时 有 效 的清 除 积 血 或 积 液 ， 而 且 会 导 致 不
必 要 的血 管或 重要 组 织损 伤 ， 加 重病情 ， 延 长 手
者需要 ， 两 臂 可 以灵 活 交 叉 调 整 吸 引 和 光 源 的 利 用 。可 视 吸 引 器 的 吸 引 臂 设 置 成 可 卸 式 主 要 是 能 够 满 足术 中 吸 引 器 导 管 型 号 大 小 的 更 换 ， 对 手 术视野 中的渗血或渗 液具有 吸引快 慢作用 ； 在 它 的１ ／ ２处 设 有 压 力 调 节 口 ， 灵 活 的 调 节 压 力 大
发症 ， 其 中最 严 重 的 并 发 症 是 术 后 出 血 ， 大 量 出
血 甚至 危 及 患 者 生 命 。近 年 来 ， 我们采用 Ｐ Ｐ Ｈ 治疗 重 度 痔 患 者 ３ ４ ２例 ， 其 中 ５例 出 现 术 后 出 血， 现 将 术 后 出 血 的处 理 及 预 防 总 结 分 析 如 下 。 临床 资料 ： Ｐ Ｐ Ｈ 术 后 出血 患 者 ５例 ， 男 ３例 ， 女
型便秘 的 直 肠 前 膨 出 ， 直 肠 内 脱 垂 的 治 疗 。
手术方法 ： 按痔上黏膜环形切除钉合暂行规范 技术 标 准进行 操作 ¨ Ｊ 。
PPH术治疗出口梗阻型便秘的疗效分析
１ 资料 与方 法
无排便 困难 、 排便不尽感 ， 大便正 常 ， 吻合 口感 染 、 无 吻合 口狭窄
本组 ２ ８例 中 ２ ４例 为 女 性 ， ４例 男 性 ， 龄 ３ 年 ８
１１ 临 床资 料 ．
等并发症 ； ３例临床症状减轻 ， 有 但仍有排便 不尽 感。
３ 讨 论
岁 ～ ８岁 ， 均 ４ ６ 平 ８岁 ， 史 ４年 ～ ０年 ， 均 ８年 。其 中直 肠 前 病 ２ 平 突 ５例 ， 肠 粘 膜 内脱 垂 ８例 ， 直 重度 痔 １ 例 。全 部 患 者 均 有 有 排 １
但 时有 失 眠 多 梦 、 短 乏 力 ， 方 加 酸 枣 仁 ２ ， 志 １ ， 药 气 上 ０ｇ 远 ５ｇ 山
胸闷， 月经不调 ， 口干 ， 质淡 ， 舌 脉细兼结代 。血压 ：７／ １ Ｈ 。 １０ １０ｍｍ ｇ
西 医诊 断 ： 血 压 病 ２级 ， 高 中危 组 。 中 医 诊 断 ： 晕 ， 血亏 虚 证 。 眩 气
出 口梗阻性便秘 又称 盆底肌功能不 良 ， 是一组导致顽 固性便 秘的常见疾病 … ， 常见的疾 病有 ： 重度 内痔 、 直肠 黏膜 内脱垂 、 直 肠前突 、 肠内套叠 、 直 盆底 疝 、 盆底痉 挛综合征 、 骨直肠肌肥 厚 、 耻 内括约肌失弛缓症 、 阴下降综 合征等 ， 会 以重度 内痔 和直肠 黏膜 内脱 垂为最常见 。对 于便 秘患 者 ， 除患者 的 主诉外 ， 粪造 影检 排
肛肠科常见手术分级
11右半, 左半, 横及乙状结肠癌根治术
12经腹或会阴直肠癌根治术
创作时间：二零二一年六月三十日
肛肠科罕见手术分级：之答禄夫天创作
创作时间：二零二一年六月三十日
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开, 切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4.肛乳头肥年夜切除术
5. 纯真内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1. 混合痔外剥内扎术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2. 经肛门或阴道直肠前突修补术
3. 肛提肌上脓肿切开引流术
4பைடு நூலகம் 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
完整版)肛肠科手术分级目录
完整版)肛肠科手术分级目录肛肠科手术分类如下：一级手术：1.肛门清创2.肛门镜检查3.肛周湿疹封闭4.手术扩肛治疗5.低位肛瘘切除术6.肛周脓肿穿刺抽吸术7.肛周组织活组织检查8.高位复杂肛瘘挂线治疗9.复杂肛周坏死性筋膜炎清创术10.复杂性肛周脓肿一次性根治术11.肛门皮肤和皮下组织非切除性清创12.痔复位术13.痔注射术14.痔夹闭术15.痔电灼术16.痔冷冻术17.痔术18.环状混合痔切除术19.混合痔外剥内扎术20.复杂混合痔外剥内扎术21.直肠指检22.直肠冲洗23.直肠填塞24.直肠按摩25.直肠压力测定26.直肠前突注射术27.硬式直肠乙状结肠镜检查28.直肠直线切开术(Panas)29.藏毛囊肿切开术30.直肠裂伤修补术二级手术：1.肛门扩张2.肛门指查3.肛管探查术4.肛门后切术5.肛门扩张术6.肛门切除术7.肛门环扎术8.肛瘘闭合术9.肛瘘术10.肛垫悬吊术11.肛窦切除术12.肛裂切除术13.肛瘘切开术14.肛瘘切除术15.肛切除术16.肛瘘挂线治疗17.提肛肌缝合术18.肛管内异物去除19.肛门裂伤缝合术20.肛门切开探查术21.肛门挂线取出术22.肛门脱垂复位术23.肛门隔膜切开术24.肛管皮肤移植术25.肛门病损切除术26.肛裂切开挂线术27.肛管病损切除术28.肛周脓肿切除术29.肛门闭锁减压术30.肛门括约肌切断术31.肛门括约肌切开术32.肛门括约肌切除术33.肛门括约肌成形术34.肛门括约肌修补术35.直肠肛门特殊治疗36.肛管内括约肌切开术37.肛门切开异物取出术38.肛门周围组织切除术39.肛周脓肿切开引流术40.肛周组织下部切开术41.肛门病损激光切除术42.痔切除伴肛门成形术43.经肛门吻合器痔切除术44.肛门后侧括约肌切开术45.肛周脓肿一次性根治术46.肛周常见疾病手术治疗47.手术后肛门出血缝扎止血术48.肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术49.痔切除术50.血栓痔剥离术51.内痔套扎治疗52.内痔硬化剂注射治疗53.B超引导下痔术54.痔吻合器直肠粘膜环切以上是肛肠科手术分类清单。
PPH联合直肠黏膜柱状缝扎术治疗出口梗阻性便秘的临床效果分析
PPH联合直肠黏膜柱状缝扎术治疗出口梗阻性便秘的临床效果分析胡晟云;王时俊;徐纪中;秦聪鹏;王贵宪【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)006【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜柱状缝扎术治疗出口梗阻性便秘的临床效果.方法选取郑州大学第一附属医院2014年6月至2015年6月行手术治疗的80例出口梗阻性便秘患者,其中PPH手术联合直肠黏膜柱状缝扎术40例(研究组),单纯行PPH手术40例(对照组).对比两组手术方式的治愈率、手术时间、术后24 h疼痛评分、住院天数及术后随访1、3、6、12个月的排便评分(Longo ODS评分)情况.结果研究组总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院时间、疼痛评分、术后1、3月排便评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组远期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用PPH联合直肠黏膜柱状缝扎术治疗出口梗阻性便秘能获得更优的远期疗效.【总页数】3页(P997-999)【作者】胡晟云;王时俊;徐纪中;秦聪鹏;王贵宪【作者单位】郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R657.1【相关文献】1.PPH联合直肠前突修补术治疗出口梗阻性便秘 [J], 卢吉英;朱锡元;邹武军;腾向龙2.吻合器痔上黏膜环切术与直肠黏膜柱状缝扎术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效对比 [J], 杨博;杨润清;张忠伟;路明3.吻合器直肠黏膜环切术联合柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床效果 [J], 王世贺4.PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗直肠脱垂的效果 [J], 朱振5.直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘 [J], 赵卫红; 吴晓伟; 郭明海; 王伟栋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性直肠出口梗阻型便秘与妇科疾病的关系
女性直肠出口梗阻型便秘与妇科疾病的关系
叶伟明;董娟;徐继飞
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2005(030)005
【摘要】目的:探讨女性直肠出口梗阻型便秘与妇科疾病之间的关系.方法:回顾分析33例女性直肠出口梗阻型便秘患者的临床资料.结果:33例中有21例存在不同程度的妇科疾病.原发病出现率排在前三位的分别是直肠黏膜脱垂伴套叠11例(33.33%),直肠前突10例(30.3%),会阴下降5例(15.15%).结论:出口梗阻型便秘与妇科疾病密切相关,治疗应同时注意对妇科疾病的治疗.
【总页数】2页(P435-436)
【作者】叶伟明;董娟;徐继飞
【作者单位】安徽省合肥市第一人民医院,肛肠科,230061;安徽省合肥市妇产科医院,230061;中铁四局中心医院,放射科,安徽,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
【相关文献】
1.直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价 [J], 王举;郑剑忠;王天夫;张坤
2.吻合器行痔上黏膜环切术加直肠前壁柱状缝合治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的疗效观察 [J], 孔斌;魏志强;赵士鹏;郭伶俐;李红岩;卞红磊
3.直肠前突出口梗阻型便秘女性患者应用直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术的疗效
与安全性观察 [J], 田欣
4.改良选择性痔上黏膜切除术联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的临床研究 [J], 罗雯鹏;周佳敏;李克亚;王真权
5.经肛吻合器直肠切除术治疗女性出口梗阻型便秘临床效果观察 [J], 徐乐臣;沈家华;杨新庆
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７ ７１
们 随访发现 降 Ｈ ｃ ｙ组 在 术 后 ６个 月 和 术 后 ｌ ２个
４ ３ （ １ ） ： １ Ｏ 一 １ ３ ．
月Ｍ Ａ Ｃ Ｅ事件发生率均较对照组低 ，且差异有统 计学意义 。 其 中， 前者 主要体现在心绞痛复发率和 再次血运重建率 的降低 ；后者 主要体 现在心绞痛 复发率 、非致死性心肌梗死 发生率 和再 次血运重 建 率 均 较 对 照 组低 。 Ｐ Ｃ Ｉ 术后可通过加服叶酸 、 维 生素 Ｂ ６ 和维生素 Ｂ １ ２降低 Ｍ Ａ Ｃ Ｅ的发生率 ， 此法 简单有 效且 十分经济 ， 值得进一步研究和推广 。 基础研究表明体 内 Ｈ ｃ ｙ约 ５ ０ ％经转巯基旁路 代谢 ， 另外的 ５ ０ ％则循再 甲基化旁路重新合成 甲硫 氨基 酸 ． 叶 酸 的衍 生物 甲基 四氢 叶 酸为 Ｈ ｃ ｙ的再 甲 基化 提 供 甲基 ， 维 生素 Ｂ １ ２是 催 化这 一 反 应 的 甲硫 氨基酸合成酶的辅基 ， 参与甲基的转移［ ９ ］ 。 所 以缺乏 叶酸和维生素 Ｂ １ ２ 均是引起 Ｈ ｃ ｙ 升高的原 因。 我们猜测本研究 中 Ｐ Ｃ Ｉ 术后患者通 过加服叶 酸、 维 生素 Ｂ ６ 和 维生 素 Ｂ １ ２ 。 降低 了患者循 环系 统 中 Ｈｃ ｙ的水 平 ，从 而 切 断 了 Ｈ ｃ ｙ对 心 血 管 事 件 的 不 良影 响 。 当然 ，我 们 的研 究 尚存 在 一定 局 限 性。 如 样 本 数 量较 小 ． 不 能完 全 除外 入 选 患 者 混 杂 因素的影响 。确切结论仍需大样本多 中心研 究进 步 明确 。
Ｒｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｅ ｄ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｏ ｍ０ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍｉ ａ
（ Ｒ Ｉ Ｃ Ｈ）［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ，２ ０ ０ ３ ， １ ４ ６ （ ６ ） ： １ ０ ７ ７ — １ ０ ８ １ ．
Ｓ ｃ ｈ ｎ ｙ ｄ ｅ ｒ Ｇ ， Ｒｏ ｆ ｆ ｉ Ｍ ， Ｆ ｌ ａ ｍｍｅ ｒ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｆ ｌ ｅ ｅ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ — ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｏ ｌ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ， ｖ ｉ ｔ ａ ｍｉ ｎ Ｂ１ ２， ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｔ ａ ｍｉ ｎ Ｂ６ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ： ｔ ｈ ｅ Ｓ ｗｉ ｓ ｓ Ｈｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
黄群 英 ， 张 高寅 ， 刘 卫华 ， 等． 早 发冠 心病危 险 因素 与冠状 动 脉病 变的关 系 ［ Ｊ ］ ． 广东 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ３ ） ： ３ ７ ４ — ３ ７ ６ ．
Ｋ ｏ ｊ ｏ ｇ ｌ ａ ｎ ｉ ａ ｎ Ｓ Ａ， Ｊ ｏ ｒ ｇ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｍ Ｂ， Ｗｏ ｌ ｄ ｅ — Ｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｋ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．
ｖ ａ ｎ Ｈａ ｔ ｔ ｕ ｍ Ｅ Ｓ， Ｄｏ ｅ ｖ ｅ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ Ｐ Ａ， Ｍｏ ｌ ｌ Ｆ Ｌ． Ｄｏ ｅ ｓ ｆ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ？ Ｎ ｅ ｔ ｈ
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一
刘 学波 ， 王 克强 ， 葛均波 ， 等． 细胞迁 移机制 在冠状 动脉支 架
再狭 窄作用 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 心血管病学进展 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ６ ） ：
４ ３ ６ —４ ３ ９． Ｄｅ Ｌｕ ｃ ａ Ｇ ，Ｓ ｕ ｒ ｙ ａ ｐ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ａ Ｈ， Ｇｒ ｅ ｇ ｏ ｉｏ ｒ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｈｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ
ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ． ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，２ ０ ０ ５，
１ １ ２ （ １ ９ ） ： ｅ ３ ０ ７ 一 ｅ ３ ｌ １ ．
］
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］ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ ４， ３ ５ ０ （ ２ ６ ） ： ２ ６ ７ ３ － ２ ６ ８ １ ．
ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ８ ８ （ ８ ） ： ９ ７ ３ — ９ ７ ９ ．
Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ Ｈ， Ｓ ｕ ｒ ｙ ａ ｐ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ａ Ｈ ， Ｄｅ Ｌ ｕ ｃ ａ Ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ