急性心肌梗塞心电图改变及病例分析
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
心肌梗死患者心电分析报告
心肌梗死患者心电分析报告心电图报告姓名：XXX 性别：男年龄：55岁检查日期：XXXX年XX月XX日医院：XXX医院一、背景介绍心肌梗死是心血管疾病中的一种严重疾病，它造成了心肌组织的缺血和坏死。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要工具之一，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏状况。
本报告将分析患者的心电图结果，并给出相应的解读。
二、心电图结果1. P波：心房除极过程在Ⅱ导联上观察到正常的P波，代表心房除极。
2. PR间期：PR间期（0.12s）在正常范围内，表明房室传导系统正常。
3. QRS波群：QRS波群（0.08s）在正常范围内，表明心室除极正常。
4. ST段：ST段呈上斜型抬高，详细测量ST段抬高程度约为0.2mV，表明心肌梗死导致心肌缺血。
5. T波：ST段抬高后，T波出现倒置，表明心肌梗死的存在。
6. QT间期：QT间期（0.4s）在正常范围内，表明心室肌细胞除极正常。
三、心电图分析根据以上结果，患者心电图显示心房、心室除极正常，房室传导系统功能正常。
然而，ST段呈上斜型抬高，T波倒置，显示了心肌梗死的典型表现。
心电图结果表明，患者存在心肌缺血导致的心肌梗死。
四、临床意义心电图是评估心血管疾病的重要工具，它不仅能够帮助医生诊断心肌梗死，还能评估病情的严重程度和预测患者的预后。
患者心电图结果显示心肌梗死的存在，这提示患者需要接受进一步的治疗和监护。
通过对心电图的分析，医生可以制定个体化的治疗方案，并对患者的预后进行评估。
五、结论通过对患者心电图的分析，我们得出以下结论：患者存在心肌缺血导致的心肌梗死。
根据心电图结果，医生可以制定适当的治疗方案，监测病情的变化，并根据需要进行进一步的诊断和治疗。
六、建议基于患者的心电图结果，请患者及时就医，并按照医生的建议进行治疗。
定期进行心电图检查以监测病情的变化，遵守医生的嘱咐，并积极配合其他治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
七、免责声明本心电分析报告仅根据患者提供的心电图结果进行分析，并不代表最终诊断。
门诊心电图诊断急性心肌梗死患者的临床分析
门诊心电图诊断急性心肌梗死患者的临床分析
更新日期： 12-07 #e#［摘 要］ 目的：总结门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和规律，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误治疗时机。方法：收集门诊心电图室发现的51例急性心肌梗死患者的临床资料，包括临床病史、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影，进行统计分析。结果：51例心肌梗死患者胸痛症状不典型，表现为胸痛、胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就医；头痛、头晕3例，到神经内科就医；腹部不适、恶心、呕吐3例，到消化内科就医；胸闷、憋气、头痛4例，到中医科就医。从胸痛至就诊时间3 d～7 d。门诊心电图发现：下壁心肌梗死17例，下后壁合并右室心肌梗死7例，前壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死8例，非Q波心肌梗死8例。冠脉造影结果示左前降支(LAD)11例，左回旋支(LCX+LAD)14例，右冠状动脉(RCA+LAD+LCX)16例。结论：不典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现为头痛、腹痛、咽部不适、恶心、呕吐等，临床医生应提高警惕，及时做心电图、血清酶等检查，及时发现和诊断出不典型心肌梗死。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象 采用回顾性分析，2003年9月至2004年12月，共有51例患者在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。其中男41例，女10例，年龄47岁～79岁，平均年龄67.83岁。
1.2 方法 对每例患者的首发症状、就诊科室、起病时间和未及时就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每1例患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影的结果，进行统计、分析，发现其中的特殊性和规律。急性心肌梗死诊断依据：具有胸部不适的临床表现；典型的心肌梗死心电图变化；心肌酶谱检查：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)高于正常，肌钙蛋白I(CtnI)升高。
急性心肌梗死心电图分析
心电图的记录需要保持安静，避免干 扰，持续时间通常为30秒到1分钟， 根据需要可以延长记录时间。
心电图机通常采用12导联系统，包括 六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL 、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）， 以全面反映心脏的电学活动。
心电图的解读基础
心电图的解读需要具备一定的医学知识和经验 ，医生通过对心电图波形的观察、测量和分析 ，可以判断心脏的功能状态和诊断相关疾病。
QT间期延长
心肌梗死可能导致QT间期延长 ，增加心律失常的风险。
03
急性心肌梗死心电图分析
急性心肌梗死的心电图特征
1 2
异常Q波
在某些导联上出现异常的Q波，通常深度大于正 常值的1/4，且时限超过0.04秒。
ST段抬高
在面向坏死区的导联上，ST段明显抬高。
3
T波倒置
面向坏死区的导联上，T波倒置且两肢不对称。
AMI是一种常见的急性心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率，需要及时诊断 和治疗。
急性心肌梗死的病理过程
冠状动脉粥样硬化的形成
长期的高血压、高血脂、吸烟等不良生活习惯导致冠状动脉粥样 硬化，血管内皮受损，形成血栓。
心肌缺血和坏死
冠状动脉阻塞导致心肌缺血，进而发生心肌坏死。心肌细胞的死亡 会导致心肌收缩和舒张功能受损。
不典型急性心肌梗死心电图表现为ST段水 平压低，T波对称性倒置，提示心肌缺血。
诊断
非ST段抬高型心肌梗死。
处理
紧急冠状动脉造影，药物治疗。
特殊类型的急性心肌梗死心电图案例
案例描述
患者男性，45岁，因剧烈胸痛、呼吸困难入院，心电图显示ST段呈鱼 钩样改变。
分析
特殊类型的急性心肌梗死心电图表现为ST段呈鱼钩样改变，提示冠状 动脉痉挛引起的心肌缺血。
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
一例急性心梗患者的病例分析
一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。
患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。
患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。
心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。
经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。
然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。
及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。
急性前壁心肌梗死病例分析
急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。
他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。
患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。
基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。
心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。
此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。
根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。
他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。
冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。
在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。
术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。
患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。
讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。
有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。
在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。
心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。
此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。
针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。
介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。
在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。
其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。
综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。
及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。
因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。
急性心梗病例分析
病例分析患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。
既往有青霉素过敏。
否认手术外伤史。
否认输血史。
否认结核、肝炎、伤寒等传染病。
否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。
有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。
预防接种患者不能回忆。
出身原籍，久居上海。
否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200 支一年，否认饮酒史。
家人均健康，否认家族遗传病。
体格检查：T: 368C, P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。
神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。
浅表淋巴结未及肿大。
咽无充血，扁桃体不大。
颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低。
未闻及干湿罗音。
心界不大，未见抬举样搏动，心率74 次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。
腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's 征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11 X 109/L。
心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：1 .列出医疗诊断？2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？答案：1 ．急性心肌梗死。
2．护理评估：主观资料：患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。
有吸烟史数十年，200支一年。
客观资料：T: 36.8C，P：74次/分, R: 45 次/分, BP: 90/60mmHg。
体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。
双肺呼吸音低。
CK：190U/L，AST：30U/L，LDH 300U/L，WBC 11 X 109/L。
心电图：U、M、avF 导联ST 段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
一例急性心肌梗死的病例分析
一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。
下面是一例急性心肌梗死的病例分析。
病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。
患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。
体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。
心电图检查显示表现为ST段抬高。
急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。
在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。
胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。
恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。
体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。
心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。
在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。
然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。
进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。
根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。
此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。
因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。
急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。
治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。
对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。
心梗的病例分析与诊疗经验分享
心梗的病例分析与诊疗经验分享心梗是指冠状动脉中的血流减少或中断导致的心肌缺血坏死。
它是造成急性冠状动脉综合症和冠状动脉疾病死亡的主要原因。
在医院工作多年，我曾遇到过很多的心梗病例。
今天我想分享几个病例，以及诊疗经验。
病例一：患者，男性，63岁，高血压病史。
突然感到剧烈胸痛、失眠、冷汗淋漓，被送到医院。
症状持续20分钟，做紧急心电图，提示V1-V3节段ST段抬高，T波倒置。
此时他被确诊为急性心肌梗死，马上送往导管室。
导管室进行经皮介入冠脉造影发现有血栓形成，立即行血管成形术。
手术后，他入住冠心病病房，接受二级预防治疗，包括抗血小板、抗凝、降脂、降压等。
出院前，医生解释并强调他需要坚持每日口服药物，定期随访。
病例二：患者，女性，48岁，体重超标，糖尿病病史。
突然感觉胸闷、气短，体力下降，左臂麻木。
她认为这是因为长时间坐，穿上紧身衣所致。
然而，她的症状并没有缓解，所以她就去了医院。
她即被确诊患有急性心肌梗死。
紧急心电图提示ST段抬高。
她接受紧急治疗，包括抗栓溶和导管室行冠脉造影。
造影结果显示右冠状动脉主干紧急重建。
入住冠心病病房后，她接受了跟病例一类似的二级预防治疗。
出院前，医生给予她针对她目前情况的相应建议。
病例三：患者，男性，50岁，长期吸烟饮酒。
他是突然胸口剧烈疼痛导致昏迷送到医院的。
他接受了冠脉搭桥手术和血管成形术。
然而，他严重的免疫抑制状况导致术后感染并加重了原发病情。
因此，他无法严格按照标准的二级预防治疗。
这三个病例反映了心梗患者的典型症状、治疗和对疾病的反应。
一般来说，对于可能患有心梗的高危人群，需要密切监测和引导，及时发现问题并治疗。
因为在心肌梗死发生后，治疗的时间窗口越短，治愈的几率就越大。
总之，心梗是一种常见但是危险的疾病。
及时诊断和治疗可以挽救患者的生命，从而减少患者和家庭所承受的困难和疼痛。
同时，加强宣传和预防也非常重要，包括调整生活方式（如戒烟、戒酒、控制体重、加强锻炼）、保持健康饮食、及时治疗慢性疾病等。
138例急性心肌梗死患者的心电图分析
［ ］Ｒ ｍａａｈｎＴ ，ＭｏｐｔＩ ４ ａ ｎ ｔａ Ｓ ｐ ｅ Ｋ，ＷｅｎＲ， ｔ １ Ｏ Ｓ Ｍ ｃｒ ｇｆｒ ｔ ｎ ｅ ．Ｐ Ｓ Ｕ ｓｏｉ ａ ｎ ｏ ｐｔｎｓ ｉ ａｔｒｄｎｃ ｍ ｒ［ ］ ｒＪＡ ａｓ ， ０ ５，４ ａｉ ｔ ｗｔ ｆ ｃｕｅ ｅｋｏ ｆ ｕ Ｊ ．Ｂ ｎｅｔ ２ ０ ９ ｅ ｈｒ ｆｅ ｈ
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ２ 期 ０１ ｌ ８
Ｐ ＳＵ 过 高 预 测 了病 死 率 ， 且 提 出 将 Ｐ Ｓ Ｕ ＯＳＭ 并 Ｏ Ｓ Ｍ
强调 的一 样 ， 在术 后 患者 的康 复 治疗 中， 应积 极进 行
作为术前评估时应慎重。Ｇ 等 对老年髋关节置 ｕ ５
换术 研究 发 现 ，Ｏ Ｓ Ｍ 过高 估计 了手术 死 亡 率 ， Ｐ ＳＵ 而 ＰＰ ＳＵ 预测 值 与实 际值符 合 。本组 病例 按 Ｐ Ｓ —Ｏ Ｓ Ｍ Ｏ— Ｓ Ｍ 并发 症率 预测公 式 进 行 预测 ， 果表 明预 测 值 Ｕ 结 与 观察值 无 统计 学差 异 ， Ｐ ＳＵ 过 高 估 计 了病 但 ＯＳＭ 死率 ， ＰＰ Ｓ Ｕ 对 死亡 预测 值与 实 际值符 合 。 而 ．Ｏ Ｓ Ｍ
警示 ， 积极 改善 患者 的高危 因素 ， 少不 良事件 的发 减 生， 更好 的指导 临床 工作 的进行 。
参 考 文献 ：
［ ］Ｃ ｐｌｎ Ｐ ｈ Ｏ Ｓ Ｍ ｓｓ ｍ ｏ ｕｇ ａ ａｄｔ［ ］ ｒｈ １ ｏｅａｄ Ｇ ．Ｔ ｅ Ｐ Ｓ Ｕ ｙｔ ｆｓｒｉ ｌ ｕ ｉ Ｊ ．Ａｃ ｅ ｃ
院后的 Ｐ Ｉ Ｃ 情况 。结果 １８例 Ａ 患 者中 Ａ组 １６例（ ６ ８ ％ ） Ｂ组 ３ ３ ＭＩ ０ ７ ．１ ， ２例（ ３ １ ％ ） ２ ．９ 。Ｂ组患者从发病到入急 急诊 室 Ａ 患者 Ｅ Ｇ表现 复杂 ， ＭＩ Ｃ 易漏诊 ， 通过多次
急性心梗病例分析
病例分析患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。
既往有青霉素过敏。
否认手术外伤史。
否认输血史。
否认结核、肝炎、伤寒等传染病。
否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。
有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。
预防接种患者不能回忆。
出身原籍，久居上海。
否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。
家人均健康，否认家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。
浅表淋巴结未及肿大。
咽无充血，扁桃体不大。
颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低。
未闻及干湿罗音。
心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。
腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：1.列出医疗诊断？2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？答案：1．急性心肌梗死。
2．护理评估：主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。
有吸烟史数十年，200支一年。
客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。
双肺呼吸音低。
CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
急性心肌梗塞心电图改变的病例研究
急性心肌梗塞心电图改变的病例研究通过采用常规十二导联及单导联心电图机，以16例急性心肌梗塞患者为主，做过多次18导联心电图检查，进行分析、诊断报告。
说明急性心肌梗塞患者不能随便搬动、运动、用力，需绝对卧床休息，以免诱发病情加重，导致不良后果。
心电图检查简单、快捷、方便、廉价、无创伤，分析报告诊断为抢救治疗提供重要依据，使患者得到及时有效的治疗和护理。
标签：心肌梗塞；心电图急性心肌梗塞是临床最常见的急症之一。
冠状动脉在粥样硬化病变的基础上并发血管内血栓形成造成冠脉持续完全闭塞性血管痉挛、血管腔持久性闭塞，血流中断。
该动脉与其他冠状动脉分支血管之间尚未建成充分的侧支循环，导致该动脉供应区的心肌严重而持久缺血最终发生心肌坏死。
心电图是诊断急性心肌梗塞最简便、最快捷、最可靠的手段和重要依据，现将我院16例急性心肌梗塞的心电图变化情况进行如下分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：16例急性心肌梗塞患者中，有高血压病史7例，感觉腹痛或胸前区、胸背部疼痛不适来就医5例，诊断后：窦性心律，均有心肌供血不足，4例有左心室高电压。
CK-MB均先后超过正常值。
1.2 方法：16例急性心肌梗塞患者，采用常规十二导联或单导联心电图机为16例患者做过多次18导联心电图检查，据心电图显示分析、研究、诊断报告，为临床诊断抢救治疗提供重要依据，为患者争取抢救时间，使患者取得及时治疗和护理。
2 结果16例急性心肌梗塞患者中，急性前间壁心肌梗塞4例，急性下壁右室心肌梗塞8例，急性广泛前壁心肌梗塞4例，其中12例合并偶发房性、室性期前收缩，2例并发心房颤动，1例并发度I型房室传导阻滞。
3例下壁后壁右室急性心肌梗塞患者，频发室性期前收缩部分成对，且因转院途中搬动、运动导致胸前区疼痛不适，2例抢救无效死亡，经过对症抢救治疗后l4例患者痊愈出院。
3 案例3.1 患者，张某某，女性，68岁，系彬县火石咀煤矿工人，自诉5天前因饮食不慎出现胃腕部疼痛不适，伴有胀闷感，无畏寒、发热，有胃病史3年多。
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析对2008年1月～2011年8月收治急性心肌梗死(AMI)死亡病例进行分析，报告如下。
临床资料2008年1月～2011年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详细心电监护记录。
结果一般情况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。
年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于<60岁者(P＜001)。
本组有24例在24小时以内死亡，1周之内和1周以上死亡的分别为17、16例。
说明入院24小时之内是AMI的死亡高峰。
在57例中死于心脏骤停11例，死于泵衰竭37例，死于心脏破裂6例，死于心外因素3例。
死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。
②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。
③死亡前2天内心电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。
见表1、2。
梗死部位与病死率：见表3。
讨论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行讨论。
本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。
AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、疼痛、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严重的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。
急性心肌梗塞心电图改变
急性心肌梗塞心电图改变目的：探讨急性心肌梗塞患者心电图改变与改善情况。
方法：选取2014年1月～2014年10月本院救治的20例急性心肌梗塞患者作为研究对象，使用单导联或常规十二导联心电图机，对患者予以心电图检查，并记录、分析、诊断报告。
结果：20例患者中6例急性前间壁心肌梗塞，11例急性下壁右室心肌梗塞，3例急性广泛前壁心肌梗塞；其中3例患者经抢救，无效死亡，其余17例患者经对症治疗后痊愈。
结论：急性心肌梗塞患者切忌用力、搬动，需卧床休息，同时心电图具有方便、快捷、无创伤等应用优点，注意心电图改变与一些急腹症的鉴别，为急性心肌梗塞确诊提供可靠的参考依据，使患者及时得到对症治疗。
标签：急性心肌梗塞；心电图；改变【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0622-01急性心肌梗塞属内科常见急症，近些年来，急性心肌梗塞发病率及患病人群数量不断增加，死亡率愈加提高，直接威胁到人们的生命安全。
该病症临床表现为突发性加剧或心前区疼痛、心电图改变等[1]。
心电图作为诊断心肌梗塞作为重要的一项依据，现将对20例急性心肌梗塞患者的心电图改變做综合表述：1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2014年10月本院救治的20例急性心肌梗塞患者作为研究对象，患者年龄46～72岁，平均年龄58.7±2.4岁；其中伴有高血压病史者10例；患者皆为感到胸背部疼痛、胸前区或腹部疼痛前来做心电图检查；其中5例患者为初次心电图检查；经诊断，患者均出现心肌供血不足症状，其中有6例患者伴有右心室高电压；肌酸激酶同工酶均超出正常值。
1.2方法使用单导联或常规十二导联心电图机，对20例急性心肌梗塞患者行多次十二导联心电图检查；记录、分析、研究心电图显示结果，为临床诊断与救治提供可靠的参考依据。
2结果所有20例急性心肌梗塞患者，其中6例为急性前间壁心肌梗塞，11例急性下壁右室心肌梗塞，3例急性广泛前壁心肌梗塞；其中14例患者伴有偶发房性、室性期前收缩，2例患者伴有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，1例患者伴有心房颤动；其中下壁后壁右室急性心肌梗塞5例患者，在转院的过程中由于频繁用力、搬动等加重其胸前区疼痛，其中3例患者经抢救，无效死亡，其余17例患者经对症治疗后痊愈。
心电图诊断34例急性心肌梗死的分析
心电图诊断34例急性心肌梗死的分析摘要】目的总结心电图诊断急性心肌梗死患者的资料，分析其中的规律和特点，提高临床上医生对这类患者诊断的认识。
方法分析2010年2月～2011年12月我院心电图室发现的34例心肌梗死患者的临床资料。
结果34例患者表现为胸痛胸闷、头痛、恶心，平均发病后3～8天就诊。
心电图检查发现单纯下壁AMI8例，下后壁合并右室AMI8例，前壁AMI5例，前间壁AMI7例，非Q波AMI6例。
其中23例行冠状动脉造影，其中7例为单支病变、8例为双支病变、8例为三支病变。
结论心肌梗死患者除了胸闷和胸痛之外，还有腹痛、头痛、咽痛、恶心呕吐等临床表现，接诊时要提高警惕，及时进行心电图和血清酶检查，及时发现和诊断。
【关键词】心电图急性心肌梗死临床分析急性心肌梗死(AMI)是指由于严重的持久的心肌缺血所导致的部分心肌坏死。
患者常会表现为持久性的发热、恶心、心律失常、胸骨后疼痛、心功能衰竭、白细胞计数与血清心肌损伤标记酶升高、心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变[1]。
实践中还会有一部分患者症状不严重，没能及时就诊。
现将我院心电图诊断急性心肌梗死的情况详细报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料收集2010年2月～2011年12月于我院心电图室接诊的34例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男性21例，女性13例，年龄42～77岁。
1.2 方法总结归类患者的首发症状、起病时间、就诊科室、未及时就诊的原因、既往史等，采集分析患者的心电图、心脏彩色超声、心肌酶谱和冠状动脉造影的结果，发现其规律和特点。
急性心肌梗死的诊断依据：临床表现为胸部不适，有典型的心电图变化，心肌酶谱检查时CK(肌酸激酶)、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Ctn（肌钙蛋白）高于正常值[2]。
2. 结果2.1 主要症状归类发现主要有以下几种症状：① 心前区痛伴咽痛、牙痛，运动、劳累之后加重者12例（35.29%）；② 胸闷、憋气，夜间有间歇性胸痛者6例（17.65%）；③ 间断性的胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者6例（17.65%）；④ 脑供血不足、头痛者5例（14.71%）；⑤ 呕吐、腹部不适者5例（14.71%）。
急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性分析
急性心肌梗死(AMI)是心血管内科的急危重症之一,严重影响人们的生命健康。
准确快速地评价其风险,早期诊断、早期治疗,降低病死率效果明显。
心电图在急性心肌梗死(AMI)诊断中具有特征性改变的演变规律,特异性强,敏感性高,以及便捷、无创、可重复性好等优点。
在AMI的定性、定位、分类及预后评估等方面具有不容忽视和取代的重要地位。
急性心肌梗死的典型心电图改变是病理性Q波和演变性的ST-T改变。
遗憾的是此种典型改变仅占AMI总数病例的60%。
另有40%的心电图变化不典型或阴性[1]。
为了提高AMI早期诊断水平,笔者对近1年来80例急性心肌梗死的心电图进行回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择于2007年3月至2009年6月来我院就诊的急性心肌梗死患者80例。
其中男48例,女32例,年龄40～89岁,平均(59.0±6.7)岁。
在我院住院期间,根据传统的急性心肌梗死的诊断标准:(1)缺血性胸痛病史;(2)心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波);(3)血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落)。
经检查,结果确认为急性心肌梗死患者。
并对80例心肌梗死患者常规及动态心电图进行分析。
1.2 统计分析运用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计数资料采用率表示,两样本率的比较采用卡方检验。
2 结果(1)根据80例急性心肌梗死患者心电图特征,其中典型心电图表现者42例,占52.5％；不典型心电图表现者38例,占47.5%；其不典型的表现包括ST段抬高,胸前导联R递增不良;ST段下移伴T波倒置或低平;ST段正常T波倒置或低平,见表1。
(2)急性心肌梗死患者ST段抬高和非ST段抬高与并发室性心律失常及死亡的相关性比较,见表2。
3 讨论急性心肌梗死(AMI)患者多数在心电图上出现典型的病理性Q波和演变性的ST-T改变特点,在临床实践中确有一部分AMI在发病24h内,由于梗死时间过短,或梗死面积过小,使QRS心电向量过小不足以显示;或梗死面积大,广泛对称分布,所引起的心电向量相互抵消或部分抵消,使E CG 表现不典型,仅出现上述部分E CG 异常改变[2～4]。
临床急性心梗心电图特征、常见病变心电图模式和心电图实例
临床急性心梗心电图特征、常见病变心电图模式和心电图实例心电图具有无创、方便、可反复等优点，在诊断急性心梗时具有独到的价值，其可明确心肌缺血和坏死，并定位罪犯血管。
在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，心电图可明确诊断（准确性高达95%以上），同时是冠脉再通治疗（溶栓、急诊PCI）的主要依据和治疗成功与否的重要标志。
急性心梗心电图特征特征表现：Q波从无到有，R波从有到无，ST段抬高后压低，T 波可正向、双向、冠状、低平或直立等；临床应用：现在与过去相比或现在与未来相比，均可看到心电图动态演变。
无动态演变时，多数不是急性心梗。
（1）NSTE-ACS的心电图表现非ST段抬高型急性冠脉综合症（NSTE-ACS）常常伴有ST段压低（≥0.5mm）或T波倒置。
ST段压低的幅度越大，危险程度越大。
（2）STEMI的心电图表现图A-E为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。
在诊断心梗时，可参考该演变过程。
其中，ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标。
常见病变心电图模式（1）左主干病变V1-V4导联ST段抬高，伴aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST 段抬高的幅度大于V1导联（STaVR-STv1），则为左主干病变（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5-V6导联ST压低）。
（2）前降支近端病变➤V2导联ST段抬高<3.2 mm；➤V4-V6导联ST段抬高或新发Q波；➤Ⅱ、Ⅲ及aVF导联无明显压低，或轻微抬高。
（3）回旋支近端Ⅱ导联ST段抬高幅度大于III导联；Ⅰ、aVL导联ST段抬高；V1- V3导联ST段压低；STV3↓/STⅢ↑>1.2。
（4）右冠脉近端➤Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联；➤Ⅰ、aVL导联ST段压低> 1mm；➤STV3↓/STⅢ↑<0.5；➤出现右心室心梗。
TIPs：下壁心梗的心电图分析aVL导联ST段压低为右冠状动脉（RCA）梗死；aVL导联ST段不压低或抬高则为左回旋支（LCX）；Ⅲ导联ST段抬高幅度＞Ⅱ导联为RCA梗死，若同时V1导联ST 抬高，V2导联ST段正常，则为RCA近端梗死；Ⅲ导联ST段抬高幅度＜Ⅱ导联，则为LCX梗死；V2-V3导联的ST段无明显压低为RCA；V2-V3导联的ST段有明显的压低则为LCX。
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临床研 究 ・
２０ 月 ９ 第１期 ＣｎＨｌＣｅ ０ 年７ 第１ ４ ｈａｅｈａ １ 卷 ｉ ａ ｒ ｔ
急性心肌梗塞心电图改变及病例分析
黄坤英 陈斌和 曾浪泉
（ 东省梅 州市五华县 中医医院 ５４ ０ ） 广 １４ ０ ［ 摘 要］ 目的 分析研 究本文 急性心肌梗塞 患者心 电图改 变及改善情况。方法 运 用常￣ －ｚ 导联或单导联心电图机 ， ｔ－ －
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ５２２
急 性 心 肌 梗 塞 是 内科 最 常见 的急 症 之 一 ， 性 心肌 梗 塞 最 急 常 见 原 因 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 基 础 上 并 发 血 管 内血 栓
诊拟 “ 胃炎 ”留观治疗 ，心 电图检查显示：①窦性心律
②心
形成或者持续完全 闭塞性血管痉挛造成 血管腔持久性 闭塞， 血
性 心 肌 梗 塞 ，查 Ｃ ． Ｋ ＭＢ：４ ０ ｕ Ｌ ４ Ｖ ，血 球 分 析 ＷＢ Ｃ： １． ４７ ８
终发生心肌坏死 。 而心 电图是诊断急性心肌梗塞最可靠的手段
和 重 要 依 据 ， 笔 者将 １ 例 急性 心 肌 梗 塞 的 心 电图 一 系列 变 化 ８ 进 行 如 下分 析 。
急性心肌梗 塞患者不能随便搬动、运动、用力 ，需绝对卧床休 息，经常进行心
电图检查分析改变及改善 情况并与一些急腹症相鉴别。３ 下壁右 室急性心肌梗塞 患者 ， 转院搬动过程 中听到不同程度的 例 在 胸前 区发 出绳索断裂的声音和感觉 ，２例抢救无效死亡。心电图检查 简单、快捷 、方便 、廉价 、无创伤 ，分析报告为ｌ 秉诊
１１ 临床 资料 ．
女 ，７例 ，年 龄 ４ ￣ ７ ８ ５岁 ， 有高 血 压 病 史 ８例 ，感 觉腹 痛 或 胸 前 区 、胸 背 部 疼 痛 不 适 来 做 心 电 图检 查 ， １ 例 患 者 以前 做 ５ 过 心 电 图检 查 ，诊 断 ：窦性 心律 ，均 有 心 肌 供 血 不 足 ，５例 有 左 心 室 高 电压 。 Ｋ ＭＢ 均 先 后超 过 正 常 值 或 正 常 值 三倍 以上 。 Ｃ － Ｉ 方法 ． ２ ｌ 急 性 心 肌 梗 塞 患者 ，运 用 常 规 十 二 导 联 ８例
１ 资 料 与 方 法
ｍ Ｌ，转入内科住 院。症 见：神志清 ，精神被泛 ，口唇微绀 ， ｍ／
自诉 胸 闷 、胸 痛 、心 悸 不 适 。 查 ：体 温 ３ ． ℃ ， 呼 吸 ２ ６１ Ｏ次 ／ ｎ ｍｉ，脉 搏 ７ ８次／ ｎ ｍｉ，血 压 １０８ Ｈｇ 。临床 诊 断 ：① 急 ２ ／０ ｍｍ
流中断。 如该 动 脉 与 其 他 冠 状 动 脉 分支 血 管 之 间 尚未 建 成 充分 的侧 支 循 环 ， 可 导 致 该 动 脉 所供 应 的心 肌 严 重 而 持 久 缺血 最 即
肌 供血 不 足 ， 治疗 症 状 稍 有 缓 解 。第 ２天 又 出现 胸 闷、胸痛 经 不 适 ，床 边 心 电 图检 查 显 示 ： 窦性 心 律 ，② 下 壁 及 右心 室急 ①
断 抢救 治 疗提 供 重要 依 据 ，使 患 者 取得 及 时 对症 的治 疗 和 护理 。
关键词：心肌梗塞
心 电图
并发症
搬 动 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — ４ ４（０ ０ ０ — １６ ０ ０ ４ ７８ ２ １ ） ７ ０ ０— ２
畏 寒 、 发热 ，有 胃病 史 ２年 多 。 于 ２ ０ 年 ４月 ８日来 我 院 门 ０９
胃炎 ，胃痉 挛 ，急 性胰 腺 炎 等 一 些 急 腹 症 相 鉴 别 ，必须 及 时进
４２ 心 电图检查简便 、快捷 、方便 、无创 伤 、准确 、廉 ． 价等优点 ， 电图是诊 断急性心肌梗塞最可靠的手段和最 重要 心
的依 据 。 性 心 肌 梗 塞 是 指 因 持 久 而 严 重 的 心 肌 缺 血 所 致 的 部 急 分 心 肌 坏 死 。 病 变 分 布 范 围 和 心 电图 表现 ， 按 心肌 梗 塞 可 分 为 ：
２１ ０ ０年 ７月第 １ ９卷第 １ ４期
Ｃ ｉａＨ ａ ｈＣ ｒ ｈ ｎ ｅｌ ａｅ ｔ
・
临床 研 究 ・
倒 置。心 电图诊 断：① 窦性心律 ②急性下壁后壁及右心室心 肌梗塞 ③ 心 电轴左偏 。
４ 讨 论
吐 ，生命体征平稳 。患者家属 要求 出院 ，由于患者在搬动过程 中，有运动 、 力，途 中患者听到胸前 区发 出绳 索断裂 的声音 用
Ｔ波 前支 融合形成单 向曲线 。 患者急性心肌 梗塞并发房室传导 阻滞 ， 心律 失常等， 心律 失常是急性心肌梗塞最常见 的并发 症。 也是心肌 梗塞急性期死亡 的重要原因之一。
４３ 此 病 例 说 明 急 性 心 肌 梗 塞 ， 需 要 绝 对 卧 床 休 息 ， 内 ＿
［】 陈清启，杨庭 树，卢喜烈等 ，主编． ２ 心电图学 ［】 Ｍ 济南：．
山 东科 技 出版 社 ２ ０ ， １ １６ ２ ， ８． ０
【］黄庆道 ，钟 南 山，主编． 东省常见 病诊疗规 范 ［】 第 １ ３ 广 Ｍ．
版 ． 东省 卫 生 厅 ，２ ０ ： １ ３ 广 ０３ ． ５
１ 例急性心肌 梗塞患者中， ８ 急性前 间壁心肌梗塞 ５ 例，急
性下 壁 右 室 心 肌 梗 塞 ９例 ，急 性广‘ 前 壁 心 肌 梗 塞 ４例 ， 中 泛 其 １ 合 并 偶 发 房 性 、室 性 期 前 收 缩 ，２例 并 发 心 房 颤动 ，１ ２例 例 并 发 Ｉ度 Ｉ 房 室 传 导 阻滞 。 Ｉ 型 ３例 下 壁 后壁 右 室 急 性心 肌 梗 塞
［］黄宛 ，主编． １ 临床 心电图学 【】 Ｍ ．第 ４ ．北京 ：人 民卫生 版
出版 社 ， １ ９ ： ９ ． ９４ ２
产生一系列特征性心 电图改变 ：①缺血型 Ｔ 波改变②损伤型
Ｓ Ｔ段 抬 高③ 坏 死 Ｑ 波 。急 性 期 又 称 充 分 发 展 期 ，发 生 在 梗 塞 的 数 小 时 到 数 周 。心 电 图表 现 Ｓ Ｔ段 呈 弓然 急性心肌梗塞 发生时 ，往往有 ．
比 较 明 显 的症 状 ， 然 而 不 能 忽 视 的 是 在 相 当 大 的 一 部 分 病 人
中，起 始可 以呈 “ 无痛性 ”心肌梗塞 ，也不伴有休 克，心力衰 竭或 心律 失常 。 是症状典型 的， 或 有时也难与不稳定型心脏病 ， 夹层动脉 瘤，急性肺梗塞 ，大叶性肺炎 ，急性胸膜 炎 以及急性
对 症 的抢 救 治 疗 和 护 理 。
更应尽 快到 医院就诊治疗和心 电图检查 ，特别是 心 电图检查
Ｓ — 变 加 上 对 应 导 联 Ｓ ． 有 改 变 ， 无 明 显 急 性 心 肌 梗 Ｔ Ｔ改 Ｔ Ｔ亦 而 塞 的 患 者 ，临 床 更 应 重 视 ， 及 时 诊 断 ，尽 快 治 疗 。
１ 例 中，急性前 间壁 ８
以 １ ８例急性心肌梗 塞患者为主 ，做过 多次 １ ８导联 心电图检 查，进行分析、书写 、诊 断报告。结果 因转 院搬动等 用力后 抢救无效死亡。结论
心肌 梗 塞 ５ ， 急性 下壁 右 室心肌 梗 塞 ９例 ，急 性 广泛 前 壁 心 肌 梗 塞 ４例 。 经过 对症 抢 救 治疗 后 １ 患者 痊 愈 出院 ，２例 例 ６例
用力 导致 胸 前 区 更 加 疼 痛 不 适 ，２例 抢 救 无 效 死 亡 ，经 过对 症 抢 救 治 疗 后 ｌ 患 者 痊 愈 出院 。 ６例
３ 案例
４月 １ ３日 患者心电图检查 显示 ：Ｐ波方 向、时限正常 ，
ＰＲ间 期 ０ ０ ，Ｑ ． ． 秒 ２ ＲＳ波 群 ： 电轴 左 偏 ，Ｉ、Ｈ 、ａＦ Ｉ Ｉ ｖ 、Ｖ６Ｖ ．９ 呈 Ｑ 型 ，Ｖ Ｒ呈 ｒ ｒ ３ Ｓ型 Ｖ４ － ５ Ｒ Ｖ Ｒ呈 Ｑ Ｓ型 。ＳＴ段 ：Ｉ ｖ 、 ． 、ａＬ
行心 电图检 查， 绝大部分病人都 能发现其 心电图有 显著而特异
性 的 改变 ， 可 据 以确诊 为急 性 心 肌 梗 塞 。 参 考 文献
透壁性心肌梗塞 （ Ｑ波性心肌梗 塞）和非透壁性心肌梗 塞 （ 非
Ｑ 波 性 心 肌 梗 塞 ）。 据 病 情 又 可 分 为 急 性 心 肌 梗 塞 和 陈 旧性 根 心 肌 梗 塞 。 性 心 肌 梗 塞 是 以心 肌 严 重 而 持 久 的 急 性 缺 血 ， 急 可
Ｖ 一 ９出现 。 型 ，ｓ ６Ｖ ｒ Ｔ段 Ｖ 一 ９抬高 ０１ ．ｍＶ，心 电图诊 ６Ｖ ． ～０ ２ 断：①窦性心律，②Ｉ 度房 室传 导阻滞，③ 急性下壁后壁及右 心室心肌梗塞， 当天下午心 电图检查显示除心肌梗塞外又出现
交 界 性 逸 搏 夺 获 二联 律 。
患者， 频发室性期前 收缩部分成对 ， 且因转院途中搬动、 运动 、
和 感 觉 ，即 到 市 级 医 院 进 行抢 救 ，抢 救 无 效 第 ２天 死 亡 。说 明 患 者 心 电 图检 查 心 肌 供 血 不 足 ， 能 忽 视 。 上 胸 闷 胸 痛 不 适 ， 不 加
４１ 根据 资料及病 例分析说 明，急性 心肌梗塞 患者需要 ．
绝对 卧床休 息，不能随便搬 动、运动 、 用力 ，以及 咳嗽、咳痰 、 大小便亦 不能用力过大 ， 用力过大都可 能危 险，虽然 患者生命 体征 比较平 稳、症状稍缓解 ， 电图检查仍然是 急性 期心肌梗 心 塞 ，不 能轻视 ，仍需绝对 卧床休 息，经常心 电图检 查，分析研 究，诊断书写报告 ，为 临床提供 重要的依据 ，使 患者 取得及时
性心肌梗塞； ② 慢性浅表性 胃炎，立 即给予吸氧 、绝对卧床 １ ８例急性心肌梗塞患者中，男，１ 例 ， １
休 息 、 内科 Ｉ 护 理 、 心 电监 护 、输 液 等 对 症 治 疗和 护 理 。 级 患 者 经 过 多次 的心 电 图检 查 显示 先后 ， 肌 供 血 不足 、 心 下 壁 右 室 急 性心 肌 梗 塞 、交 界 性逸 搏 夺 获 二 联 律 、急 性下 壁 后壁 右 室 心肌 梗 塞 ， 过 治 疗 患 者 症 状 稍 缓解 ，生 命 体 征平 稳 。于 经 ４月 １ ７日患 者 家 属 要 求 出 院 ， 由于搬 动 患 者 ，有 运 动 、用 力 ， 在 回家 途 中，患者 听到 胸 前 区 发 出绳 索 断裂 的声 音 和 感觉 ，即 转 到 市 级 医 院进 行 抢 救 ，抢 救 无 效 第 ２天 死 亡 。 ３ 心 电 图分 析 ． ２