腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

【 摘要 】 目的 探讨 临床 良 性 胆囊疾病应用腹腔镜胆囊切 除术后 发生胆漏 的原因及预 防措施 。方 法 回顾性分 析腹腔镜 胆囊
切除术并发胆漏 的 ５例患者 的临床 资料 。结果 愈。结论 ５例胆漏中 １例在术后 ２ ４ ｈ内发 现 ， 为 胆囊管残 端钛夹脱落 ； ４例在 术后 ４ ８ ｈ以后 发现 ， 其原 因为胆囊床毛细胆管渗 漏 、 迷走胆管损伤 、 肝外胆管锐性损伤和胆总管热损 伤。所有患者经保守治疗或再次手术治疗 均治 术前准确判 断病情 、 把握手 术时机 、 术 中操作规 范 、 注 意解剖 变异 、 术后缜 密观察 和及 时对症 治疗是 防治 Ｌ ｃ术后胆漏 和
［ １ ］杨野 ， 刘字 ， 等． 老年 急性胆囊 炎外 科治疗 时机 与方 式选择 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ５ ） ： ３ ７ ６— ３ ７ ７ ．
［ ２ ］王 昌青． 急性结石性胆囊炎手术 时机 的选 择［ Ｊ ］ ． 安徽 医药 ，
２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ ５ ） ： 镜 胆 囊切 除 术 后 胆 漏 ５例 分 析
严 梁 顾 玲 何 建平 郭
会泽 ６ ５ ４ ２ ０ ０
峰。
３ ） 昆明医科大学临床技能中心 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０
１ ） 云南会泽县 中医院
２ ） 昆明 医科大学第一 附属 医院 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ １
２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ９ ） ： ７ ４ ６— ７ ４ ９ ．
综上所述 ， 对急性 结石 性胆 囊炎 患者 正确把 握手 术指 征 和
手术时机 ， 手术 中要严格遵守胆囊 切除操 作规范 ， 可有效 提高患
者治愈 率， 减少并发症发 生率 ， 效果肯定 。
（ 收稿
２ ０ １ ３— １ １ —２ １ ）
量 和 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 等 胆 漏诊 断 成 立 】 。
胆漏发生 的方法 是多环节的 ， 概括起 来不外 乎术前充分 准备 、 术
中仔细操作 、 术后完 善处 理三个 层 面 。回顾 ５例胆漏 发生 的 原因： （ １ ） 术中 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角粘 连严重解剖不清 ， 误将胆 总管 或肝 总 管 当作胆囊 管 ， 予 以横 断造成 了损伤 。（ ２ ） 急 性胆 囊炎 时 ， 胆 囊 管水肿严重 ， 尤其是结石嵌顿于胆 囊颈部 时 ， 胆囊 管短而粗 常 出 现夹 闭不完 全 ， 或水肿消退后钛夹夹 闭不 紧造 成脱 落。 （ ３ ） 解剖 变异 ， 迷走胆管分布。 （ ４ ） 手术 时机把握 ， 根 据经 验和相 关文 献 报道 ： 急性胆囊炎宜在发病 ７ ２ ｈ内 ， 超过应先予抗炎 对症 处理待 炎症消退后再行手术 治疗 。正确 掌握 Ｌ ｃ 手术指征 及 中转 手 术指征 。正确解剖 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 ， 遵循 “ 钝 性分 离” 和“ 贴 胆囊壁 分 离” 原则 。处 理胆囊三角时应注意走行其 中的一切 管道 ， 尤其 是
改 善 预 后 的重 要 措 施 。
【 关键 词】 腹腔镜胆囊切 除术 ； 胆漏 ； 并发症 ； 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ９
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
关检查未见 明显异 常病例 。 ３ 讨 论 Ｌ ｃ胆管损伤机制复杂多样 ， 且胆囊 疾病 常导致严 重炎性 反 应， 同时胆囊三角解剖关系变异导致 此类疾病 术 中发现 率低 ， 术 后 临床表现不典 型 ， 引起诊 断 和治疗 的延误 。外科手 术预 防
河南外科学杂志 ２ ０ １ ４年 １月第 ２ Ｏ卷 第 １ 期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ ＵＲ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． １
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胆囊 炎胆囊 压力增 高 ， 囊 壁增 厚 、 充 血 水 肿 明显 ， 质脆， 不 易 夹
胆囊床毛细胆管 渗漏 等 。积极 预 防 、 早 期诊 断和 合理 治疗是 防
治Ｌ Ｃ术 后胆 漏 的重 要措 施 ， 回顾 性 分析 ２ ０ １ ０—０ ９ －２ ０ １ ３—０ ９ 间我科对经 Ｌ ｃ术后 ５例 胆 漏 患 者 的临 床 相 关 资 料 ， 现 报 道 如下。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 本 组施 行腹腔镜胆囊切除 术后并发 胆漏患 者 ５ 例中男 ４例 ， 女 １ 例， 年龄 ２ ５～ ５ ７岁 。术 前诊 断 ： 急性 胆囊 炎 １ 例， 胆囊息 肉 １ 例， 慢性胆囊炎并 胆囊结石 ３例 。患者 均有范 围 不等的局限性 、 弥漫性腹膜炎表现 ， 术后 １ ｄ从腹腔 引流管 、 伤口 瘘 道引流 出胆汁 ＞ １ ０ ０ ｍ ｌ 或术后 ３ ｄ持续胆 汁 引流 出。依据 患 者手术史 、 临床表现 、 Ｂ超 检查 、 肝下 间隙 的引 流管 引 流的胆 汁
腹腔镜胆 囊 切除 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ， Ｌ Ｃ） 治 疗 良性 胆囊疾病 因痛 苦小 、 恢 复时 间快 等优点 临床 被越 来越 多患 者接受 。但文献报道 Ｌ ｃ术后胆漏 的发生率 ０ ． １ ４ ％一 ０ ． ２ ９ ％ Ｊ ， 对患者预后转归产生严 重影 响 。引起 Ｌ Ｃ后 胆漏 的常 见原 因包 括肝外 胆管损 伤 、 剐肝管 损伤 、 胆囊 管残端 漏 ， 迷走胆 管损伤 和
出血而 难 以辨别解 剖关 系 ， 可经胆囊 壶腹 部 、 胆囊管 术 中造 影 ，
提高分离准确性 。
ｆ ３ ］徐岳军． 老年结石性急性胆囊炎 ８ ６例手 术治疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国现代 医药应用 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ １ １ ） ： ２ ９—３ １ ． ［ ４ ］江学成． 手术 风险 预测 方法 解读 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用外 科杂 志 ，
４ 参 考 文献
持 。胆 囊 ｉ角 Ⅸ水肿 黏 连严 重 ， 局 部 解 剖不 清 ， 误 伤 可 能性较 大， 术 中切 勿先行 离 断胆 囊 管 。对 于 张力 高 ， 胆 囊 腐烂 难 以钳 夹把持 的胆囊 ， 可行“ 减 张 一剖 胆 取石 一小 心 逐把 分 离 ” 的方
法 。分离至胆囊壶 腹部 或胆 囊颈 部 ， 往 往 因 组 织 水 肿 黏 连