异位妊娠(2)讲课讲稿
异位妊娠2课件
子 宫
女性内生殖器
回忆
妊娠生理(看视频)
排卵 受精 输送
着床
正常妊娠
定
义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为
“异位妊娠”,亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊
娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,还
可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
原因 输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜 变化差;孕
卵植入管壁肌层;出血
结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫
外孕、继发腹腔妊娠
三、病理
输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化
子宫体 变大、软,但小于孕周
内膜
蜕膜样变 过度分泌反应(A-S反应)
增生或分泌反应
宫腔内无绒毛结构
输卵管妊娠的病理
内出血自然停止,胚胎死亡或吸 收
若反复内出血,形成盆腔血
肿,后机化变硬并与周围组 织粘连,称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂,胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内, 多数死亡,偶有存活,继续 生长发育形成继发性腹腔妊 娠或阔韧带内妊娠
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞 产生的HCG维持黄体生长,使雌孕激素分 泌增加———子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流 血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组 织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,为子宫 内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素 过度刺激引起(对诊断异位妊娠有一定价值)
中医学文献中没有“异位妊娠”和 “宫外孕”的病名,但在“停经腹痛”、 “少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有 类似症状的描述。
教案名称:第二节 异位妊娠
教案名称:第二节异位妊娠一、教材分析本节课的教材主要参考了《妇产科学》和《生殖生物学》等医学类教材,内容涵盖了异位妊娠的定义、原因、诊断、治疗和预防等方面。
本节课的教学重点在于让学生掌握异位妊娠的基本概念和原因,了解其诊断方法和预防措施。
二、学情分析本节课的教学对象是大学医学类学生,他们已经具备了一定的医学知识和技能,但对于异位妊娠这一主题可能还不够熟悉。
因此,需要在教学中注重实例讲解和实践操作,以便学生更好地理解和掌握相关知识点。
三、教学三维目标1.知识目标:让学生掌握异位妊娠的基本概念、原因、诊断和预防措施。
2.能力目标:培养学生运用所学知识对异位妊娠进行初步诊断和处理的能力。
3.情感态度和价值观目标:培养学生对异位妊娠的重视和关注,增强医学生的责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点:异位妊娠的原因和预防措施。
2.教学难点:如何正确判断和处理异位妊娠的病例。
五、教学对象本节课的教学对象是大学医学类学生。
六、教学任务分析本节课的教学任务包括讲解异位妊娠的定义、原因、诊断和预防措施,通过实例分析和实践操作让学生掌握相关知识点,培养学生的临床思维和实践能力。
七、教学方法本节课可以采用的教学方法包括PPT讲解、案例分析、互动讨论等。
通过PPT讲解系统介绍异位妊娠的相关知识;通过案例分析让学生了解异位妊娠的诊断和处理方法;通过互动讨论鼓励学生发表观点和思考,提高他们的学习兴趣和参与度。
八、教学准备教师在上课前需要准备好相关资料和设备,包括PPT、模型、多媒体教学资料等,并进行细致的检查和准备。
同时,需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题,制定相应的教学策略。
九、教学过程(教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的)1.导入新课(5分钟):通过提问或展示图片等方式引导学生进入异位妊娠的主题。
教师介绍异位妊娠的定义和症状,引导学生思考异位妊娠的原因和诊断方法。
设计目的:激发学生的学习兴趣和好奇心。
异位妊娠讲课护理课件
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响输卵管蠕动和 纤毛摆动,增加异位妊娠的风险
,因此应尽量避免或戒除。
注意个人卫生
保持外阴清洁,避免不洁性行为 ,有助于预防盆腔感染和输卵管 炎症,从而降低异位妊娠的发生
率。
健康教育与保健指导
提高认识
保持良好的生活习惯
通过宣传教育,提高女性对异位妊娠 的认识,了解其危险因素和症状,以 便及时发现和治疗。
确保生育能力。
06
异位妊娠的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
包括患者的年龄、孕产次 、异位妊娠的部位和类型 、治疗方式等。
评估方法
通过对比治疗前后的实验 室检查结果、超声检查结 果和患者的临床表现进行 评估。
评估结果
根据评估结果,对患者进 行相应的健康教育和护理 指导,以促进康复和预防 再次发生异位妊娠。
05
异位妊娠的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是异位妊娠最危险的并发症之一,可能导致生命危险。
详细描述
出血性休克通常由于输卵管破裂导致大量内出血,引起血压下降、心跳加速等休克症状。护理时应密 切监测生命体征,迅速补充血容量,保持呼吸道通畅,并立即转送医院进行手术治疗。
感染
总结词
异位妊娠时,由于手术、药物或疾病本身等 因素,可能导致感染。
转归与随访
转归类型
包括自然流产、输卵管切除、保 守性手术和再次异位妊娠等。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月和1年 进行随访,了解患者的恢复情况、 生育情况和再次发生异位妊娠的风 险。
随访内容
包括体格检查、实验室检查和超声 检查等,以监测患者的身体状况和 预防再次发生异位妊娠。
异位妊娠课件详解演示文稿
第二十五页,共36页。
处理
二、非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前,或虽然已流产或破裂但胚胎
已死亡,包块已局限,已无明显内出血,在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
三、药物治疗
1、指征:(1)无药物治疗禁忌症;(2)输卵管妊娠未发生破 裂或流产
第三十二页,共36页。
异位妊娠相关知识 病例介绍
护理计划
小结
第三十三页,共36页。
日期
护理诊断 与相关因
素
目标
护理措施
评价
签名
2016 11-11 15:30
1)安慰病人,鼓励患者表达内心想法,给予针对 性疏导。
焦 虑 -- 与 疾 病突发对生 命的威胁
患者情绪稳 定,主动积 极配合术前 准备
2)适当向病人介绍周围环境、主管医师、负责护 士,使其尽快消除陌生感。
患者已婚性生活正常,平素月经规则,LMP201609-17,停经后自测尿TT阳性,无腹痛,无阴道出血, 于11-07市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚 囊声像,未予重视,今再次复查彩超示内膜厚2.4cm,右 附件区混合结节回声:宫外孕?查血HCG 24613mIU/ml, 拟“异位妊娠”收入院。 月经史中等量,无血块,痛经。生育史:1-0-2-1.,无 产后出血,产褥感染史,有流产刮宫史,末次流产时间 2015年。
有腹腔内出 血的潜在危 险 -- 与 妊 娠 包块因震动 和按压破裂
患者避免了 发生失血性
休克
1)绝对卧床休息,取平卧位。 2)避免随意搬动病人及按压病人下腹部。 3)严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频 、便意、肛门坠胀感等症状。 4)严密观察血压、脉搏变化。 5)注意病人神志、表情的变化,观察有无休克的 早期症状
异位妊娠讲课比赛教案
异位妊娠讲课比赛教案教案标题:异位妊娠讲课比赛教案教案目标:1. 了解异位妊娠的定义、病因和发病机制。
2. 掌握异位妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 培养学生的团队合作、演讲和表达能力。
教学目标:1. 学生能够准确描述异位妊娠的定义、病因和发病机制。
2. 学生能够详细介绍异位妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 学生能够在团队合作中充分发挥个人优势,展示自己的演讲和表达能力。
教学重点:1. 异位妊娠的定义、病因和发病机制。
2. 异位妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。
教学难点:1. 异位妊娠的发病机制。
2. 异位妊娠的诊断和治疗方法。
教学准备:1. 电子白板或黑板、彩色粉笔或白板笔。
2. PowerPoint演示文稿或其他多媒体工具。
3. 分组比赛评分表。
教学过程:步骤一:导入 (5分钟)利用图片、视频或简短故事引起学生对异位妊娠的兴趣,激发他们的学习热情。
可以提问学生是否了解异位妊娠,并征求他们对异位妊娠的初步认识。
步骤二:知识讲解 (15分钟)1. 使用PPT或其他多媒体工具,依次介绍异位妊娠的定义、病因和发病机制。
强调异位妊娠对孕妇和胎儿的危害。
2. 分组讨论:将学生分成小组,让他们就异位妊娠的病因和发病机制进行讨论,然后各小组派代表进行汇报。
步骤三:临床表现 (15分钟)1. 介绍异位妊娠的临床表现,包括早期症状和并发症。
可以使用图片或实际病例进行说明。
2. 分组比赛:将学生分成小组,要求他们在规定时间内列举出尽可能多的异位妊娠的临床表现。
比赛结束后,各小组派代表进行汇报和讨论。
步骤四:诊断和治疗方法 (15分钟)1. 介绍异位妊娠的诊断方法,包括临床检查、超声检查和血液检查等。
强调早期诊断的重要性。
2. 介绍异位妊娠的治疗方法,包括手术治疗和药物治疗等。
对于不同类型的异位妊娠,给予不同的治疗方案。
3. 分组比赛:将学生分成小组,要求他们在规定时间内列举出尽可能多的异位妊娠的诊断和治疗方法。
2024版年度异位妊娠小讲课PPT课件
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
2024/2/3
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查(如血hCG测定、超声检 查等)进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊,而在 宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及原始心管搏动时,可确诊 异位妊娠。
鉴别诊断
主要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊 肿蒂扭转等相鉴别。通过详细询问病史、体格检查及辅助检查, 一般不难鉴别。
器官损伤风险评估及干预措施
术前评估
术前对患者进行全面评 估,了解器官功能状况, 制定个性化手术方案。
2024/2/3
术中监测
术中密切监测患者生命 体征及器官功能变化,
及时调整手术策略。
器官保护
采取必要的器官保护措 施,如使用保护垫、避 免过度牵拉等,降低器
官损伤风险。
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术后观察
术后密切观察患者病情 变化,及时发现并处理
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保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管,以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女, 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
2024/2/3
01 02 03 04
手术方式
输卵管开窗取胚术、输卵管挤压 术等。
注意事项
术后需密切监测血HCG水平,直 至降至正常。
20
根治性手术适应证和术式选择
器官损伤情况。
心理康复指导和支持
心理疏导 对患者进行心理疏导,帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持和陪伴, 增强患者康复信心。
2024/2/3
康复指导
根据患者恢复情况,制定个性化的康 复计划,指导患者进行康复训练。
2.异位妊娠_PPT课件
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95%-98%, 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识:
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名,在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现,与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
: 之前
(1)症状不典型,少数患者在停经后可有早孕反应。
(2)或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 (3)妇科检查:子宫稍涨大变软,与停经月份不符, 可能发现一侧附件处有软性包块,稍有压痛,尿妊娠试 验阳性。
(二)病理(转归与结局)
1.输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时,由于输卵管管腔
狭窄,管壁薄,内膜的蜕膜反应差,胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层,当孕卵发育到一定程度,可出现下列结局:
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡,妊娠物吸收。
中医学认为,本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞,冲任不畅,使 孕卵运行受阻; 月经不潮--停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛--腹痛 新血不生--血不归经--出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀:孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀:冲任不畅,胞脉瘀阻,滞留宫外。 3.气血虚脱:脉络破损,血溢妄行,气随血脱。
异位妊娠说课演示文稿
第二十四页,共38页。
课后思考题
• 将下面这段话翻译为中文:
Pregnancy in any location other than the body of the uterus is considered ectopic. The vast majority of ectopic pregnancies occur in the oviduct.The diagnosis must be considered in any patient of reproductive age with menstrual irregularity ,vaginal spotting,or abdominal pain.Ectopic pregnancy may be cased by any factor that retards the passage of the fertilized egg from ovary to endometrium.The most common cause is salpingitis,
多无停经 多无盆腔包块
β-HCG不升高
B超附件区无妊娠囊
第二十八页,共38页。
教学设计与方法(九)
• 时间安排,突出重点 。
第二十九页,共38页。
– 异位妊娠定义,输卵管妊娠的病因。(5分钟) – 输卵管妊娠的病理。(5分钟) – 重点讲解临床表现、辅助检查。(17分钟) – 输卵管妊娠的鉴别诊断。(5分钟) – 重点讲解期待治疗、化学药物治疗及手术治疗的指
一般情况 腹部检查 盆腔检查
诊断
• 辅助检查
HCG测定 超声诊断 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜活检
第三十四页,共38页。
治疗
2024版异位妊娠2PPT课件专业版
注意个人卫生,避免感染
保持外阴清洁
育龄妇女应注意保持外阴清洁干燥, 避免使用不洁的卫生用品,减少感染 的机会。
避免不洁性行为
不洁性行为是导致异位妊娠的重要因 素之一,育龄妇女应避免与多个性伴 侣发生性行为,减少感染的风险。
及时就医,规范治疗
及早发现症状
育龄妇女如出现腹痛、阴道流血等疑似异位妊娠的症状,应及时就医,以便早期发现和治疗。
子宫内膜容受性降低
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等病变,均可降低子宫内膜对胚胎的 容受性,从而影响胚胎着床。
母体免疫因素
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自身免疫反应
母体免疫系统对胚胎产生 免疫反应,导致胚胎被排 斥而无法着床。
免疫抑制因子缺乏
母体缺乏免疫抑制因子, 无法抑制对胚胎的免疫反 应,从而导致胚胎着床失 败。
免疫细胞异常
严重感染可能引发败血症,表现为高 热、寒战、心率加快等症状。
盆腔粘连
输卵管炎可能导致盆腔粘连,影响生 育功能。
再次异位妊娠的风险
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输卵管损伤
异位妊娠可能导致输卵管损伤, 增加再次异位妊娠的风险。
生活习惯
不良生活习惯如吸烟、饮酒等 可能增加再次异位妊娠的风险。
遗传因素
家族中有异位妊娠病史的女性, 再次发生异位妊娠的风险相对
较高。
预防措施
积极采取避孕措施、改善生活 习惯、定期妇科检查等有助于
降低再次异位妊娠的风险。
06
异位妊娠的预防与保健
加强宣传教育,提高认识
普及异位妊娠知识
通过宣传册、讲座等形式,向育龄妇女普及异位妊娠的相关知 识,提高其对异位妊娠的认识和重视程度。
2024异位妊娠的护理小讲课PPT课件
01异位妊娠概述Chapter定义与发病原因定义发病原因临床表现及诊断依据临床表现诊断依据通过病史、临床表现、妇科检查、B超检查、血HCG测定等方法进行诊断。
治疗方法及预后评估治疗方法预后评估02护理评估与计划制定Chapter01年龄、婚育史、月经史等基本信息020304既往病史、手术史、药物过敏史等相关医疗信息异位妊娠的症状和体征,如腹痛、阴道流血等患者的心理和社会支持状况患者基本情况收集护理问题识别与优先级排序01020304长期目标促进患者身体和心理的全面康复,提高生活质量短期目标缓解疼痛和出血,稳定生命体征护理措施密切观察病情变化,及时采取急救措施;提供心理支持和情绪疏导;指导患者合理饮食和休息;协助患者进行康复训练等。
目标设定和护理措施选择03围手术期护理要点Chapter01020304评估患者情绪状态,提供情感支持,减轻焦虑和恐惧。
心理护理向患者及家属解释手术必要性、手术过程及可能的风险。
健康教育协助完成必要的实验室检查及影像学检查,确保手术安全。
术前检查指导患者进行术前皮肤清洁,降低术后感染风险。
皮肤准备术前准备工作指导术中配合与观察记录手术室环境准备患者体位安置生命体征监测手术配合术后恢复室管理及交接流程患者安置生命体征监测疼痛管理饮食指导交接流程04并发症预防与处理策略Chapter出血风险监测及应对措施密切观察患者生命体征定期测量血压、脉搏、呼吸频率,及时发现出血迹象。
评估出血量通过观察阴道出血情况、腹部压痛等症状,判断出血量及速度。
及时采取止血措施根据出血原因和程度,遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。
保持环境清洁严格执行无菌操作加强个人卫生030201感染防控策略实施其他并发症识别与处理识别休克症状处理疼痛问题预防深静脉血栓05心理护理与健康教育Chapter患者心理需求分析及干预方法焦虑恐惧•自责:部分患者可能将异位妊娠归咎于自身行为或习惯。
评估患者心理状态,制定个性化心理护理计划。
异位妊娠(2学时)课件
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂,主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常,导致 其在子宫外着床,引发异位妊娠。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的主要症状包括腹痛、阴道流血、晕厥与休克等,部分患者可能无明 显症状。
诊断
异位妊娠的诊断主要依据超声检查、血hCG测定和腹腔镜检查等手段,其中超 声检查是确诊异位妊娠的重要方法。
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甲氨蝶呤
抑制滋养细胞增生,破坏 绒毛,使胚胎组织坏死、 脱落、吸收。
米非司酮
拮抗孕酮活性,使胚胎组 织坏死、脱落。
氟尿嘧啶
抑制细胞DNA合成,干扰 细胞增殖,使胚胎组织坏 死。
药物治疗的注意事项
监测生命体征
药物治疗期间,需密切监测患者的生命体征, 如血压、心率、呼吸等。
预防感染
药物治疗期间,患者需注意个人卫生,预防 感染。
异位妊娠(2学时)课件
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的药物治疗 • 异位妊娠的手术治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位,最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同,异 位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢 妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等 。
手术操作流程
麻醉、消毒、铺巾、建立手术通道、 探查腹腔、处理病变部位、止血、 缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症及预防
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04
感染
手术过程中无菌操作不严格或 术后伤口护理不当可能导致感 染,需使用抗生素预防感染。
异位妊娠的护理小讲课课件
异位妊娠的护理小讲课课件教案内容一、教学内容本次小讲课的主题为异位妊娠的护理。
教材涉及妇产科护理学中关于异位妊娠的定义、分类、临床表现、诊断及护理措施等内容。
二、教学目标1. 掌握异位妊娠的基本概念及分类;2. 了解异位妊娠的临床表现和诊断方法;3. 学会异位妊娠的护理措施及注意事项。
三、教学难点与重点重点:异位妊娠的护理措施及注意事项;难点:异位妊娠的诊断方法和护理要点。
四、教具与学具准备教具:PPT课件、教学视频;学具:笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入:通过临床案例引入异位妊娠的主题,激发学生的兴趣。
2. 基本概念:介绍异位妊娠的定义、分类,引导学生了解异位妊娠的多样性。
3. 临床表现:讲解异位妊娠的临床表现,如腹痛、阴道出血等,让学生掌握异位妊娠的典型症状。
4. 诊断方法:介绍异位妊娠的诊断方法,如血液hCG检测、超声检查等,让学生了解异位妊娠的诊断手段。
5. 护理措施:详细讲解异位妊娠的护理措施,包括术前护理、术后护理及并发症的护理,让学生学会如何护理异位妊娠患者。
6. 注意事项:强调异位妊娠的护理注意事项,如注意患者生命安全、预防感染等,引导学生关注患者护理细节。
7. 课堂互动:进行随堂练习,让学生回答有关异位妊娠的问题,巩固所学知识。
六、板书设计异位妊娠的护理1. 基本概念2. 临床表现3. 诊断方法4. 护理措施术前护理术后护理并发症护理5. 注意事项七、作业设计1. 请简述异位妊娠的临床表现。
2. 请列举三种异位妊娠的诊断方法。
3. 请列出异位妊娠患者术后护理的五个要点。
答案:1. 异位妊娠的临床表现包括腹痛、阴道出血、晕厥与休克等。
2. 异位妊娠的诊断方法有血液hCG检测、超声检查、宫腔镜检查等。
3. 异位妊娠患者术后护理的五个要点包括:观察生命体征、保持伤口干燥、预防感染、进行康复锻炼、定期复查。
八、课后反思及拓展延伸重点和难点解析一、教学内容本次小讲课的主题为异位妊娠的护理。
医院医疗孕妇异位妊娠说课教学培训讲座实用PPT讲授课件
李小姐:一名学生 接诊护士:一名学生 接待护士:其他人员可亦可作为接诊护士及责任护士参与讨论每一项内容的开始,都由李小姐提出问题,引出将要讲解的内容
四.教学过程 2.讲解新课,引导探究
异位妊娠发生症状 1. 停经史:70~80% ,一般1-2月 2. 腹痛: 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血:不规则,少, 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克:与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
01. 激发引导
02.情景演示
04. 归纳总结
05. 效果评价
03. 自主协助
3.教学方法SOLUTION METHOD
04
章节 PART
教学过程
Intrinsicly optimize orthogonal core competencies before integrated platforms.
4. 教学过程
导入情境激发兴趣
讲解新课引导探究
强化重点突破难点
课堂小结提高认识
知识反馈拓展提升
激发
探究
突破
提高
拓展
四.教学过程 1.情景导入案例引导
如果你是接诊护士,你该怎么做?
案例人:李小姐年龄:32岁症状:因停经55天,下腹部痛4小时,肛门坠胀,前来恩泽医院妇科就诊。门诊诊断“异位妊娠”患者贫血貌,血压85/50mmHg。
要求学生说出异位妊娠的定义,了解分类。要求学生说出输卵管妊娠病因和预防要求学生说出输卵管妊娠的病理变化,掌握临床表现,诊断方法。要求学生说出输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法(手术指征及手术方式、药物)。
05
章节 PART
设计感悟
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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能力
氨甲喋呤剂量
单次肌注方法: 第1天MTX 50mg/m2 肌内注射,第4~7天β-hCG↓<15%
或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注(50mg/m2),约 20%的患者需要二次剂量,个别患者用三次剂量,无需 用CF解救。需随诊β-hCG≤5 mIU/ml,血清孕酮水平 下降1.5 ng/ml。
输卵管妊娠流产(完全、不完全) 输卵管妊娠破裂(峡部早,其次壶腹部,间质部
晚) 继发性腹腔妊娠 (多数死亡,偶有存活) 陈旧性宫外孕(流产或破裂后形成血肿) 持续性异位妊娠(可以再次破裂)
临床症状及体征
分为未破裂型(早期)和破裂型(晚期)。 早期可有轻微症状(下腹不适、阴道出血)
或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内 大出血 典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。 内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。
异位妊娠——子宫外肿物
Uterus
子宫外肿 物
异位妊娠的子宫外表现
超声表现 ______________异位妊娠的危险
没有肿物或游离液体
20%
一些游离液
71%
混合回声包块
85%
中到大量积液
95%
混合回声包块伴积液
100%
Mahony et.al.JUM1985;4:221-228
诊断性刮宫
无绒毛,24小时血hCG↑,可以推断为宫外 孕;
期待疗法
适应症:
疼痛轻、出血少 随诊可靠 无腹腔内出血的证据 hCG <1000,且下降 附件包块<3cm,或未探及 无胎心
药物治疗:氨甲喋呤
适应症:
生命体征稳定,症状轻微,未破裂型 无药物治疗的禁忌症 无胎心搏动 附件包块≤3~4cm hCG 水平< 5000 mIU/ml 安全、有效、费用少;相同或更好的保留生育
氨甲喋呤剂量
两次肌注方法: 在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射;第8天血
βhCG同第5天比较下降<15%,同量注射第三次;第12
天同 第8天β-hCG比较下降<15%,再同量注射第四次,
无需 用CF解救。第15天β-hCG下降<15%,需要外科手术
治疗
手术处理
手术指证 诊断不明 生命体征不稳定或腹腔内出血 保守治疗失败 无随诊条件
典型内出血体征
全身:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏快弱, 四肢冰冷。
腹部:拒按不,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛 重,肌紧张轻,移浊+
妇科:后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛, 子宫略大,软,,可有漂浮感,一侧附件区触及 不规则包块,压痛明显。
辅助诊断:
血清-hCG48小时倍增<66%或不变或 下降 血清孕酮水平异常低下 超声见子宫内妊娠,排除异位妊娠,
腹部超声血清hCG>60006500mIU/mL;
阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL 时;
无妊娠囊高度提示宫外孕
超声检查真假胎囊鉴别
真胎囊一般偏中央种植,埋于一侧的子宫内 膜 中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。 而 假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜间, 外 仅围有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。 超 声见到附件包块需除外异位妊娠,在宫外看见 胎 心搏动应可以诊断。
Close view of the same ectopic
Ovarian ectopic pregnancy Ovary is the white structure in the middle Pregnancy implanted on the far right side of the ovary at the "X" Bleeding and clotted blood are seen here around the ovary Ovarian pregnancies are quite rare
异位妊娠(2)
异位妊娠部位
1 输卵管壶腹部 2 峡部 3 伞端 4 间质部
5 子宫角 6 卵巢 7 腹腔 8 子宫颈
5
42
1
7
6
3
8
异位妊娠的危险因素
输卵管异常 炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等
受精卵游走
避孕失败 宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等
辅助生育技术等
可能会发生于
无危险因素的妇女 !!
手术途径及方式(腹腔镜或剖腹手术)。 保守性(卵管造口等)——保留卵管 根治性——切除卵管
A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopy The swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at E The stump of the left tube is seen at L - this woman had a previous tubal ligation
无绒毛,12小时血hCG↓<15%,宫外孕不能 除外
有绒毛,基本可以排除异位妊娠的可能; 无绒毛,血hCG逐渐下降,可能为宫内孕已
流产,也可能为宫外孕自行流产、退化、 吸收。
后穹隆穿刺
用18或20针头的注射 器穿刺进入阴道后穹 隆、吸出液体。
抽出血,15分钟不凝 固
辅助诊断(小结)
诊断性刮宫:除外宫内孕 尿血HCG+ 超声检查 后穹隆穿刺:抽出不凝血 血常规:HB进行性下降,可以血液浓缩 腹腔镜——诊断金标准
异位妊娠
病理生理和症状 I
妊娠
着床于输卵管
阳性 hCG
停经
妊娠症状
异位妊娠
病理生理和症状 II
血供不良 囊胚剥离或侵蚀 hCG↓ 囊胚流产或破 裂
妊娠症 状消失
出血和剥脱
疼痛
异位妊娠
病理生理和症状 III
腹腔内出血
休克
死亡
腹痛、放射至 肩部,腹部移 动性浊音
晕厥 体位性低 血压
死亡
输卵管妊娠结局