开胸患者术后自控镇痛与传统镇痛效果比较
开胸术后两种不同镇痛方法的效果比较
Ｃｏ ｍｐａ ｉｏ ｆＴｗｏ Ｏｄ ｎ ｌｓｓＭ ｅｈ ｄ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅ ｏ ａ ｏ ｏ ｙ ｒｓ ｎ ｏ ｙ ｏｙ ｉ ｔ ｏ ｓａ ｔｒ Ｔｎ ｒ ｃ ｔ ｍ
ＷＡＮＧ ｎ Ｙｏ ｇ—ｍｉ ｇ Ｗ ＡＮＧ ｎ ， Ｎ Ｇ ｎ—ｈ ｉ ｎ， Ｙｏ ｇ ＨＵＡ Ｒｅ ａ
（Ｊ ｇ ｅ ｏｅｔ ｍ ｌ ｅ ｏ ｉ ｌｆ ｌｎｅ ｒ Ｈ ｌｎ ｅ ｒ １ １ ， ｈｎ ｉ ｈ ｒ ｒ Ｅ ｐｏ ｅ ｓ ｔ Ｈｕｕ ｂｉ ， ｕｕ ｂｉ ０ ３ Ｃ ｉａ） ｎ Ｆ ｓｙ ｙ Ｈ ｐ ａｏ ｅ ｅ０ ２
ｃ ｅ， ｅｇ ｕ ｆ Ｃ Ａ ｓｌ ｔ ｐｄｒｌ ｙｏ ｓ ｉ ｉ ｃｉｅ０ １ ％）ａｄｆ ｔ ｙ（ ．０ ２ ， ｅｇｏｐｏ ｓ ａ ｓｔ ｒ ｐｏ Ｐ Ｅ ｅ ｃ ｄｅｉ ａ ｅ ｎｌ ｉ ｗｔ ｍｐ ａａ （ ．５ ｈ ｏ ｅｅ ｕ ｄ ｙｓ ｈ ｖ ｎ ｎ ｎａ ｌ０ ０ ０ ％） 山 ｒ ｆ ｅ ｎ ｕ Ｐ Ｉ ｅ ｃ ｔ ｖｎｕ ｅ山 ｓ 山 ｆ ｔ ｙ（ ．０ ％ ） ｄｄ ｐｒ ｏ ０ ０５ ）Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｙｏ ｓ ，ｅｓ－ ＣＡ ｓｌ ｔ ｉ ｒ ｅｏｓａ ｓ ｅｉ ｗ ｅｅ ｎａ ｄ ｎ ａ ｉ ｅ ａ ｌ０ ０ １ ａ ｍ ｅ ｄｌ ．０ ％ ， ｈ ｆ ｃ ｏ ｎ ｌ ｉ ａｅ ｎｎ ｎ ｉ （ ｅ ｄ ｙｓ
王永 明 王 ， 勇 ， 黄仁 海
（． １ 内蒙古 呼伦 贝尔市金河林业职工 医院， 内蒙古 呼伦贝尔 ０１１ ；２ 哈尔滨市第七医院 ， ２ ０３ ． 黑龙江 哈尔滨 １０５ ） ５０ ０
摘要 ： 比较 病人 开胸 手术后 应 用罗哌卡 因， 目的 芬太尼硬 膜外 自控 镇 痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 与芬 太 尼静 脉 自控 镇 痛 （ Ｃ ） 临床 效 果。方 法 ６ Ｐ 的 ０例 Ａ ＡＩ ～ Ⅱ级 ， 期 开胸 手 术的 病人 ， Ｓ 择 随机 分 为 两 组 ， 组 ３ 每 Ｏ例 ， Ｃ Ａ ＰＥ 级选 用 Ｏ １ ％ 罗哌 卡 因加 ００ Ｏ ％芬 太 尼硬 膜 外镇 痛 ， Ｃ 组选 用 Ｏｏ １ ．５ ．Ｏ ２ Ｐ ．ｏ ％芬 太尼 加 ０ ０ ５ ．０ ％氟哌 利 多静 脉镇 痛 ， 察镇 痛效 果 ， 观 镇静 程度 、 适评分 、 良反 应 ， 测 Ｒ 、Ｐ ２Ｍ Ｐ Ｈ 舒 不 监 Ｒ Ｓ ０ 、 Ａ 、 Ｒ。 结果 两组病人 视 觉模 拟 评分 （ Ⅵ ） 均较 低 ， Ｃ 组 高 于 Ｐ Ｅ Ｐ Ｃ Ａ组 ， 无 明显 差异（Ｐ ＞Ｏ ０ ） Ｐ 组 Ｒ ｍ ａ 但 ． ，Ｃ ５ ａ ｓｙ法（ Ｓ ） Ｒ Ｓ 镇静 评 分 显著 高于 ＰＥ Ｃ Ａ组（Ｐ ＜ ．５ ， 氏评 分 法 （ Ｃ ） 适 评 分显 著低 于 Ｐ Ｅ ０ ０ ）布 Ｄ Ｓ舒 Ｃ Ａ组 （Ｐ ＜００ ） 恶 心 、 吐 、 ．５ 。 呕 皮肤 瘙 瘁等 的发 生率显 著 高于 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ组 （Ｐ ＜Ｏ０ ） 两组病人 对 术后 镇 痛 总体 满 意度评 估 优 秀者 Ｐ Ｅ ．５ ， Ｃ Ａ组 明 显 多 于 Ｐ 组 （ ＜Ｏ ０ ） 结论 对 于开胸 手术 的病人硬 膜外 罗哌 卡 因与静 脉 芬 太尼 自控 镇 痛 均安 全 可 行 ， Ｃ Ｐ ．５ 。 镇 痛 效果 满意 ， 综合 总体镇 痛质 量 ，Ｃ Ａ组优 于 Ｐ 组 ， Ｐ Ｅ ＰＥ Ｃ 但 Ｃ Ａ镇 痛需加 强硬膜 外 导管 的管理 。 关 键词 ： 开胸 手术 ； 病人 自控硬 膜 外镇 痛 ； 病人 自控静脉镇 痛 学 科分 类代码 ：３０ ３ ２ ．１ 中图分类号 ：Ｒ １ ６４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ —５７ （０ ８ ０ —０ ８ ０ ０ ４ ７５ ２ ０ ）４ ２ ３— ２
开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛的疗效及安全性比较
2012年11月第9卷第31期·麻醉与镇痛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报经历开胸手术的患者，70%在术后会感到剧烈疼痛，这种疼痛并不比疾病本身所带来的痛苦小[1]。
由于切口创伤、肌肉损伤及胸腔闭式引流管压迫肋间神经，刺激胸膜等，其疼痛剧烈且持续时间长，直接影响患者的咳嗽、咯痰以及呼吸运动，从而可引起术后感染、肺不张及心血管意外等并发症的发生。
有效的术后镇痛不仅能减轻患者的痛苦，改善其术后肺功能，减少术后并发症的发生，而且能够有力促进机体早日康复，接受进一步巩固治疗。
胸科镇痛的方式很多，大体分为全身给药和区域阻滞两类。
无论何种镇痛方法，在具有一定优势的同时，也不可避免地存在局限性。
因此，联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用的“多模式镇痛”概念，已得到越来越多临床医师的认可[1]。
本研究旨在观察和评价综合运用术中氟比洛芬酯静脉注射、关胸前罗哌卡因肋间神经阻滞以及术后患者芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA ）的效果及不良反应，并与罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛PCIA ，以及单纯芬太尼-地佐辛PCIA 进行比较，以对其临床疗效和安全性作出评价。
开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛的疗效及安全性比较徐震王卓强▲王恒林王显望吕宝胜解放军第三〇九医院麻醉科，北京100091[摘要]目的比较开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛（PCIA ）的疗效及不良反应。
方法将90例择期行开胸手术患者随机分为氟比洛芬酯+肋间神经阻滞+芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛的多模式镇痛组（MA 组）、罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组（RP 组）及芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组（P 组），记录并比较术后48h 内视觉模拟疼痛（VAS ）评分、Ramsay 评分、不良反应及镇痛泵药量消耗情况。
三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察
【 关键 词】 开胸术后 ； 肋 问神经阻滞 ； 静 脉 自控镇 痛 ； 联合镇痛 ； 镇痛效果
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｐｕ ｎ ｉ ｎ ｇ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ５ ３ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
ａ ｎ ｌｇ ａ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｎ ｌｇ ａ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ
２ ０ １ ４年 第 ３ ５卷 第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
开胸术后自控镇痛与肌肉注射止痛药物效果观察
．２ ９ ． ３
开胸 术 后 自控 镇 痛 与肌 肉注 射 止 痛 药 物效 果 观 察
田 蕊 ， 苗 娜
（ 北省 沧 州市 中心 医 院 ， 北 沧 州 ０ １ ０ ） 河 河 ６ ０ １
［ 要 ］ 目的 比较 开胸 手 术 后 应 用 自控 镇 痛 泵 和肌 肉注 射 止 痛 药 物 的 镇 痛 效 果 及 安 全 性 。 方 法 选 择 来 我 院 摘
部并发症 少。
［ 关键 词 ］ 开胸 手 术 ； 自控 镇 痛 ； 肉 注射 肌 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ６４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号】 １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ０ ０ ８９ ２ １ ）２—０ ３ —０ ２９ ２
表 １ ２组 患 者 术 后 止 痛 效 果 比 较 例（ ％）
现 代 外 科 围手 术 期 处 理 的 重 要 组 成 部 分 一 。 开 胸 手 术 对 患 １
痛 药 液 注入 镇 痛 泵 ， 空 空气 ， 接 静 脉 。设 置模 式 为 持 续 给 排 连 药 加 自控 给 药 ， 量 ２ｍＬ ｈ 保 留 ４ 。 当患 者 感 到 疼 痛 影 剂 ／， ８ｈ 响 休 息 及 活 动 时 ， 可 以 按 压 手 按 按 钮 ， 动 将 药 液 注 入 静 就 自
少 了 肺 部 并 发 症 的发 生 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临床 资 料
注 ： 与 对 照 组 比较 ， ① Ｐ＜ ０． ５。 ０
开胸术后应用自控镇痛泵镇痛的疗效观察与护理体会
低 较 对 照 组 相 比有 显 著 性 差 异 （ ＜ ００ ） 见 表 ２ Ｐ ．１ ， 。
表 １ 两 组 患者 术 后 镇 痛 效 果情 况
１１ ； ４ 例 平均 年龄 ６ ． ２ １岁 ， ２ １例 ， １３例 。两 组 患 者 在 男 ０ 女 ２
年龄 、 别 、 重 、 醉 方 式 等 方 面 差 异 均 无 显 著 性 （ ＞ ０ 性 体 麻 Ｐ ．
【 要 】 目 的 观 察 开胸 术后 使 用 自控 镇 痛 泵 用 于止 痛 的效 果 及 总 结 护 理 方 法 。方 法 摘 将 开 胸 术
后 ， 用 自控 镇 痛 泵 患者 ３ ５例 作 为观 察 组 ， 后 常 规 使 用 吗 啡 镇 痛 的 患 者 ３ ４例 作 为 对 照 组 ， 两组 使 ４ 术 ２ 对
０ ） 有 可 比性 。 ５ 但
１２ 方 法 ．
两 组 患 者 均 使 用 全 身 麻 醉 ， 察 组 ３ ５例 ， 量 观 ４ 微
表 ２ 两组 患 者 术 后 不 良反 应 、 发 症 发 生 率 比较 并
泵 内芬 太 尼 ０ ６ｍｇ 曲 马多 ５０ｍｇ 托 烷 司 琼 ６ｍｇ ０ ９ 生 ． ， ０ ， ，． 理盐 水 稀 释 至 １ ０ 。 自控 镇 痛 泵 内药 物 安 装 、 配 及 拔 除 ０ ｍｌ 调 均 由麻 醉 师执 行 。手 术 结 束 后 ， 镇 痛 泵 与 静 脉 导 管 和 三 通 将 连接 。设 置 自控 镇 痛 泵 各 参 数 ， 用 镇 痛 泵 为 珠 海 福 尼 亚 医 使
时 。对 照 组 ３ ４例 ， 中肺 癌 ４ ２ 其 １例 ， 管 癌 １２例 ， 门 癌 食 ８ 贲
观 察 组 镇 痛 效 果 达 ８ ．９ ， 显 优 于 对 照 组 ４ ． ８ ８ 明 ７ ９ （ ７ Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ 观察 组 术 后 出现 恶 心 呕 吐较 对 照 ．１， 。 组 略 相 比有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ００ ） 观 察 组 术 后 出 现 血 压 降 ．１ ；
不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应用比较
１ 资料与方 法
１ 一 般 资 料 ． １
随机选择 Ａ Ａ Ｉ 级 开胸施行食道 或贲 门手术 的患者 ６ Ｓ ～Ⅱ ０ 例， 年龄 ４ ５—６ ７岁 ， 体重 ５ ４～７ ｋ ， ７ ｇ 排除术前 肺功能 、 肝功能 和 肾功能显著异常及有严 重心脑血 管合并症 的患者 ，随机分成硬 膜 外 自控镇 痛组 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 和静 脉 自控镇痛 组 （ ＣＡ）每组 各 ３ ＰＩ ， ０ 例， 两组患者在年龄 、 性别 、 体重、 手术时间上 均无显著性差异。
【 图分 类 号】 Ｒ ５ 中 ６５ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １７ — ７ １ ２ １ ）２ １ １ ０ ６ ３ ９ ０ （０ １０ — ２ — ２
开胸 术 后 的疼 痛 是 所 有 术 后 疼 痛 中较 为剧 烈 的 一 种 ，不 仅
１３ 检 测 指 标 ．
术后 持 续 监 测 Ｂ 、 Ｒ、ｐ Ｅ Ｇ Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ、 Ｃ 。随 访 患 者 ， 用视 觉 模 拟 采
评分 法 （ｉ ａ ａａ ｇ ｅｓａ ， Ａ ， ｖｓ ｌ ｎ ｏｕ ｃｌ Ｖ Ｓ０～１ ｕ ｌ ｅ ０分表示无痛至最严重 的疼痛 ） ，评估 术毕时与 术后 ６ 、２ 、４ 口 ｈ １ｈ ２ ｈ和 ４ ｈ时的镇 痛效 ８ 果。满意 ： 患者精神状态 良好 ， 咳嗽时无疼痛或有轻微疼痛 ， 但可 忍受 ， 能主动定时行深呼吸、 咳嗽排痰等动作 ； 基本满意 ： 患者精 神状态一般 ， 自觉疲倦 ， 咳嗽或深 呼吸时疼痛 ， 以忍受 ， 难 但静息
８～１ｍ ， 麻 醉 平 面 后 再 行 全 麻 诱 导 ， 入 ３ Ｆ或 ３ Ｆ左 侧 双 ０Ｌ有 插 ９ ７
开胸手术后病人自控静脉镇痛与病人硬膜外自控镇痛的观察
插管 。 中以异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松，间断辅助 术 丙 泊酚 、芬太尼 。手术结束后 ，新斯的明 ２ ｇ ｍ 、阿托 品 ｌｇ拮 ｍ
两组病人在年龄、性别、体重方面无统计学差异。两组术 后 ４ｈ内 Ｖ Ｓ评分比较 ，Ｂ组 Ｖ Ｓ 、１ 、４ ８ Ａ Ａ ８ ６ ８时段普遍低于 Ａ ，Ｐ ． ５ 组 ＜０ ０ 为有显著差异。 镇静评分， 术后 Ｂ组 ２ｈ内患者 由于无明显的疼痛而表现 ４
计 数 资料 采 用 检 验 ，计 量 资料 采 用 ｔ 验 ，Ｐ ． ５为 有 显著 差 异 。 检 ＜０ ０ ２ 结 果
并对这 两种方法的镇痛效果， 副作用以及对机体的其 它作用进
行比较观察 。现报告如下： １ 资料与方法 １ １一般资料 ． 择期全麻下行开胸手术病人 ６ ２列，年龄 ３ ￣６ ６ ５岁，Ａ Ａ —Ｉ ｓ Ｉ Ｉ级，其中食道癌病人 ４ ６例，肺癌 病人
４６ ０ ） ６０ １
文章 编 号 ： １７ — ０ ５ （０ ８ －９ ４ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ ）８ ０ ６～ ２
开胸手术后创伤引起严重的疼痛对病人的康复和生 理影
响 较 大 ， 后 有 效 镇痛 是 解 决 的有 效 方法 。 此 我们 对 开 胸病 术 为
０ ３ ｇ 生理盐水总量 １０ ｌ ．ｍ ＋ ０ｍ ，背景剂量 ２ ｌｈ ｍ／ ，单次给药量
与 Ａ组 相 比 ／Ｐ ． ５ Ｘ ＜０ ０
维普资讯
２０ ０８年 ８月第 ５ 卷第 ８ 期
３ 讨论
Ｗｏｌ ｅｌ ｇ ｓ ｒ ｄＨ ａｈＤｉｅｔ ｔ
・
临床荟萃 ・
素和炎症反应，缓解 ， ｔ Ｌ 交感神经激活引起的高凝状态 ， 从而减 少术后并发症和改善术后恢复质量。 通过 比较观察得 出：开胸手术后行 胸段 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇痛确切 ，
开胸手术后镇痛的应用及现状
开胸手术后镇痛的应用及现状【摘要】开胸手术后胸痛现象是一种较为严重的手术后疼痛现象。
开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症,其中肺血栓栓塞症发生隐匿,而且经常是致死性的,近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因。
对开胸手术患者进行有效的镇痛可以减少患者并发症的发生，并且使得手术后的成功率提高。
如果对患者进行的镇痛效果不佳或者对患者使用的镇痛方式不符合患者的症状，则会增加患者的痛苦，并且会增加手术后的并发症以及患者的死亡率。
因此临床治疗中，实行良好的镇痛可以减少患者的并发症并能有效促进患者的康复，有效的镇痛也是治疗开胸手术患者的非常重要且必要的治疗方法。
【关键词】开胸手术；镇痛方式；镇痛方法1 开胸手术后患者胸痛的发生以及对人体产生的影响开胸手术的进行方式通常是对胸部后位外侧进行切口、前侧切口或者胸部正中切口，在手术过程中需要切断多组肌肉或者神经，严重的可能造成肋骨断裂，特别是使用牵开器牵开肋间会导致挤压现象从而损伤到肋间神经[1]。
因此开胸手术后的疼痛主要是来自皮肤以及胸壁的切口创伤面。
开胸手术切口创伤面大，而且疼痛感强烈，可以导致患者较少呼吸动作，造成手术后患者的呼吸功能受到抑制，具体表现为潮气量减少，患者的呼吸频率加快，也使得患者出现咳嗽反射以及排痰现象，患者出现的粘稠痰液能阻塞患者的小支气管，造成患者出现肺叶或者肺段不张、肺炎等并发症，患者还可能出现呼吸肌或者心肌功能明显增加，导致患者体内氧气供需不平衡，严重时还可能造成患者的呼吸循环系统出现衰竭，增加患者的死亡风险[2]。
患者进行开胸手术后，手术部位疼痛导致患者不能进行下床活动，并且患者长时间卧床以及疼痛感刺激导致患者的膈肌功能下降，患者的心肌缺血情况严重，从而诱发患者冠心病的发病几率，患者的胃肠道功能以及免疫力等都会下降。
2 开胸手术后常见的镇痛方式2.1患者全身用药的镇痛方法（1）传统开胸手术后的镇痛方法为口服或者肌肉注射镇痛剂，但因患者的血药浓度等不稳定，镇痛剂持续的作用较短，如果对患者使用的镇痛剂药量过大，则会造成患者的呼吸出现抑制，而患者对药物的依赖性也加强。
开胸术后不同镇痛方式的镇痛效果观察
２ ０ 年第 ４卷第 ３期 ０８
实用临床 医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・４ ・ ９
开 胸 术 后 不 同镇 痛 方 式 的镇 痛 效 果 观 察
分 ， 比较各 组术 后 肺 部 并 发 症 （ 不 张 、 部感 并 肺 肺
染等） 的发生率。
２ 结
果
２ １ 一般 资料 比较 ．
３组患 者 的 性 别 、 龄 及 疾 病 种 类 比较 无 显 年
著 差异性 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
２ ２ 术后 ３组病 患者镇 痛效 果 比较 ．
靳 海 荣
（ 解放军总 医院 胸外科 ， 北京 ，１０ ５ ） ０ ８ ３
关 键 词 ： 冻 肋 问 神 经 ；镇 痛 ； 胸 术 冷 开 中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）３０ ４ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ９－ － ０
采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分 （ ｉ ａ ａａ ｇ ｅ ｖｓ ｌ ｎｌ ｕ ｕ ｏ
ｓａ ， ｃｌ Ⅵ ） ， ｅ 法 评价 疼痛 程度 和 治疗 后 的缓 解程
度 。方法是 使 用 一 条 长 约 ｌｃ 的游 动 标 尺 ， Ｏｍ 一 面标 有 １ ０个刻 度 ， 端 分 别 为 “ ” 两 ０ 分端 和 “０ 分 １” 端， ０分表 示 无痛 ，１ 代 表难 以忍 受 的最 剧烈 ０分
问为 ９ ，１ ０Ｓ 次冷 冻肋 问神 经 不超过 ５根 ， 冷冻 结 束后 常规关 胸 。Ｐ Ａ 组 ： Ｃ 患者 采 用 静 脉 自控 止 痛 法 ， 结束后 在 输液 器三 通上 连接 自控 止痛 泵 ， 手术
开胸术后自控镇痛的效果观察
剂静脉 复合全麻 。（ 组麻醉诱 导前给 Ｔ ５硬膜 外问隙穿刺 Ｅ） ４—
置入 导管 ，％利多卡 因 ３ｍｌ ２ 试验 证实在硬 膜外腔 后 留置导管 备用 ， 手术取后外标 准切 口切 除一 根肋骨开胸 ， 一 术后术侧放胸腔
３ １３ 传统 清洁灌肠法 患者取左侧卧位 ， 直肠 和结肠处 于同 ．． 使
当代护 士 ２ １ ５月中旬刊 ０ ２年
・２ ｌ７・
开 胸术 后 自控 镇痛 的效 果观 察
吴郁 美
摘 要 目的 探 讨 开 胸 术 后 Ｐ Ｉ 静 脉 自控 镇 痛 ） Ｐ Ｅ （ 硬 膜 外 自控镇 痛 ） ＣＡ（ 与 ＣＡ静 ２组 止 痛 方 法 的 对 比 效 果 观 察 。方 法 选取 ４ ０例
Hale Waihona Puke 肺 结 核 开 胸 手 术 病 人 ， Ｓ 或 Ⅱ级 ， Ａ ＡＩ 随机 均分 Ｉ 和 Ｅ组 ， ２ 组 各 ０例 ，Ｃ 镇 痛 液 Ｉ组 为 芬 太 尼 １ｒ ＋昂 丹 司琼 ８ ， ＰＡ ２ｇ ａ ｍｇＥ组 为 ０ ２ ． ％ 布 比卡 因 ＋昂丹 司琼 ８ ｇ 均 用 生理 盐 水 配成 １０ ｌ 分 别记 录 苏 醒后 术 后 ０ ４ ８ １ 、４ Ｖ Ｓ 分和 Ｒ ｍｓｙ 静 评 分 ， ｍ， ０ｍ。 、 、 、２２ ｈ Ａ 评 ａ ａ镇 术后 不 同 时 点 Ｐ Ａ 泵按 压 次数 、 Ｃ 实际按 压 次数 、 后 ２ ｈ止痛 液 累积 用量 及 不 良反 应 。 结 果 术 ４ Ｅ组 与 Ｉ 比较 ， Ａ 组 Ｖ Ｓ评 分 明显 升 高 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ，
参
１ ９８： ９ ～ １ ９ １３ ９４．
考
文
献
１ 殷 磊． 理 学基 础 ［ ． ２版． 护 Ｍ］ 第 北京 ： 民 卫 生 出版 社 ， 人
开胸术肋间神经冷冻镇痛与术后自控静脉镇痛的比较
表４ 两 组 病 人 术 后 不 良反 应 比较 （ 一 ２ ） ｎ ５
实 验 组 与 对 照 组 比较 ， 异有 显 著 性 （ ＜ ０ Ｏ ） 差 Ｐ ．５。
３ 讨 论
１ ２ 镇 痛 方法 ．
实验 组 ： 北京 库 蓝 医 疗 设 备 有 限 公 司 生 产 的 Ｊ 用 Ｔ一 １ 型 冷冻手术治疗机 ， 手术 关胸之 际分别将 手术切 口和上、 在 下 各 一肋 间肌 放 置 导 管 部 位 的肋 间 神经 于 根 部 游 离 出来 ， 一 在 ４ ～ 一８ ℃下 进 行 冷 冻 约 ９ｓ 对 照 组 ： 舒 芬 太 尼 ２０ ｇ Ｏ ９ ０。 用 ０ｐ ＋ ０９ 生理盐水１０ ． ５ｍＬ， 浙 江 驼 人 Ｐ Ａ 泵 按 Ｌ Ｐ 模 式 ， 以 Ｃ Ｃ 即 负荷 剂 量 ＋持 续剂 量 ＋Ｐ Ａ 给 药 。 荷 剂 量 在 启 动 Ｐ Ｉ 泵 Ｃ 负 ＣＡ 前 静 脉 推 注 舒 芬 太 尼 １ ５ ｇ 持 续 剂 量 ：ｍＬ／ ； Ｃ 给 药 ．肛 ； ２ ｈＰ Ａ ｌ ／ ， 定 时间 １ｍｉ， 痛 持 续 ４ ｈ 上 述 剂 量 于 高 龄 、 ｍＬ 次 锁 ５ ｎ镇 ８（ 体 弱 者 酌 减 ） 并 向 病 人 及 其 家 属 详 细 讲 述 Ｐ Ａ 泵 的 使 用 方 ， Ｃ
关 键 词 ： 胸 术 ； 痛 方 法 开 镇 中 图 分类 号 ： １ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １ ４ ２ １ ） ５ ０ ９ —０ Ｒ６ ４ ２ Ｂ １ ０ —０ ０ （ ０ ０ ０ － ０ ６ １ 术后 止 痛 治 疗 可 减 轻 围 手术 期 应 激 反 应 ， 促 进 患 者 术 对 随访 期间 ， 组 患者平均动 脉压 （ 两 ＭＡＰ 、 率 （ ）心 ＨＲ） 呼 吸 频 率 、
不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价
不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价作者：丁继承陶立中沈华来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨不同镇痛方法用于开胸手术后的镇痛效果。
方法以本院收治的160例开胸手术患者为实验对象，将患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA）和硬膜外自控镇痛组（PCEA），对比分析两组患者的术后镇痛效果。
结果两组患者的术后疼痛症状均有所缓解，其中，PCEA组患者呕吐、恶心等临床症状的发生率显著低于PCIA组患者，两组患者对比差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者镇痛满意度对比差异无统计学意义。
结论本次临床实验结果表明，硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛都是开胸手术后较为有效的镇痛技术，能够显著降低患者呕吐、恶心等不良反应的发生率，促进患者排痰功能的恢复，其中，PCEA镇痛效果更好，因而具有更高的临床推广和使用价值。
[关键词] 开胸手术；静脉自控镇痛；硬膜外自控镇痛；评价[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0093-02开胸手术具有术后疼痛剧烈、手术创伤大等特点，因而会导致患者发生一系列的应激反应，影响患者的术后恢复速度和治疗效果。
开胸手术由于需要将部分肺叶切除，且术后剧烈疼痛，加之咳痰和咳嗽等，因而会影响患者的肺部通气功能造成不良影响，甚至会导致二氧化碳蓄积、肺不张和肺炎等术后并发症，阻碍患者肺部功能的恢复，因此需要对术后疼痛问题进行有效处理。
本院对开胸手术患者实施了术后镇痛处理，并取得了一定的效果，现对镇痛效果进行如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的160例开胸手术患者为实验对象，将患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA）和硬膜外自控镇痛组（PCEA），每组80例，并保证两组患者的一般资料情况，差异无统计学意义（P > 0.05）。
男性92例，女性68例，年龄32～68岁，平均（50.4±1.2）岁。
开胸术后使用自控镇痛泵的疗效观察及护理
教指导,定期检查患者的用法是否正确后,患者对沙美特罗氟替卡松粉吸入剂吸入疗法重要性的认识有所提高,能够更加积极主动地掌握最正确的使用方法,避免了因不理解而导致的细节上的错误。
护理干预后,沙美特罗氟替卡松粉吸入剂的认同率达到79124%,正确使用率提高到94191%,出错情况明显减少。
因此指导患者正确吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂十分重要。
慢性阻塞性肺疾病(C OPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,吸入型糖皮质激素(I CS)和长效β2受体激动剂(L ABA)联合应用在C OPD稳定期上疗效是肯定的。
2004年G O LD首次提出,吸入LA BA与ICS的混合制剂能更有效、更方便地改善肺功能及生活质量、减少急性发作频率,尤其在F V<5%预计值的患者中联合用药效果明显优于单一用药。
[参考文献][1] 林志萍,陈晓红.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2007;13(12):87.[2] 魏声泓,杨 岚,徐灵彬,等.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究[J].实用老年医学,2007;21(5):350.[3] 南京市卫生局.医药科技进展[M].北京:中国医药科技出版社,2003.[4] 崔姝梅,徐作军.189例支气管哮喘患者吸入糖皮质激素使用方法的状况调查[J].中国结核和呼吸杂志,2004;27(6):418.(收稿)开胸术后使用自控镇痛泵的疗效观察及护理高 虹,冯本英(四川省人民医院,四川成都610072) [摘要] 目的:探讨开胸手术后使用自控镇痛泵进行镇痛的疗效观察与护理。
方法:将2006年1月行开胸手术病人385例分为2组,开胸术后自愿使用自控镇痛泵患者203例为实验组,同期开胸术后常规哌替啶镇痛182例为对照组,并对两组疗效进行对比研究。
结果:实验组镇痛有效179例(8812%),对照组镇痛有效87例(4718%),两组差别有统计学意义(P<0101)。
病人自控镇痛术应用于开胸术后患者的护理
病人自控镇痛术应用于开胸术后患者的护理
邵金荣;张薇
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1999(019)002
【摘要】术后疼痛是机体对于手术刺激的一系列动态反应。
疼痛影响病人各系统
功能和术后并发症,影响手术愈后,故术后镇痛势在必行。
病人自控镇痛技术(PCA)
是应用于临床疼痛治疗的一大发展,与传统肌肉注射镇痛相比,PCA更具有镇痛效果好、用药量少,较少引起病人夜间呼吸抑制,有利于病人术后全身情况的恢复等优点。
近年来,我院对部分开胸术后患者采用了病人自控硬膜外镇痛(PCEA)取得了较好效果,现将镇痛期间护理体会报告如下。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】邵金荣;张薇
【作者单位】哈尔滨医科附属三院;黑龙江省中医药大学附属一院
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1.集束化护理预防开胸手术术后患者发生下肢深静脉血栓的效果观察 [J], 郭俊宇;朱丽
2.硬膜外病人自控镇痛术在妇科术后患者的应用护理 [J], 邹桂桃
3.硬膜外病人自控镇痛术应用于前列腺电切术后患者的护理 [J], 谢秀环
4.循证护理应用于全髋置换术术后患者的实施效果观察 [J], 纪涛;
5.循证护理应用于全髋置换术术后患者的实施效果观察 [J], 纪涛
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开胸非心脏手术后两种镇痛方法效果比较.
开胸非心脏手术后两种镇痛方法效果比较刘毅朱文忠上海市第二军医大学长海医院麻醉科（200433）目的：胸部硬膜外镇痛与静脉自控镇痛都可成功用于开胸非心脏手术后患者镇痛，但关于两种镇痛方法对患者预后影响的研究不多。
本文比较了两种镇痛方法术后镇痛效果及对术后并发症的影响。
方法：46例ASA评分I～II级、开胸肺叶切除患者随机分为两组，A组麻醉方法为静吸复合麻醉，手术开始后接PCIA泵（芬太尼1.2mg+枢丹8mg＋生理盐水稀释至100ml, 2 ml/h,PCA每次0.5ml，锁定时间15min）；B组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管，2%利多卡因3ml试验剂量，全麻诱导后硬膜外给予0.2%罗哌卡因10ml＋50μg芬太尼，之后接PEA泵（罗哌卡因400mg＋芬太尼0.5mg＋生理盐水稀释至200ml，4ml/h）。
两组患者手术结束前30min静脉推注枢丹8mg。
术后若患者疼痛难以忍受，肌注哌替啶50mg。
所有病人均记录气管导管及胸管拔除时间；术后4、24、48h静息及运动（咳嗽）疼痛评分，镇静评分，恶心和呕吐评分；记录术后48h哌替啶累计用量；观察两组术后肺部并发症（感染、肺不张、重新插管）发生率。
结果：A组患者气管导管及胸管拔除时间明显晚于B组（1.3±0.4h vs 0.7±0.2 h，P＜0.01; 4.3±0.7d vs 2.7±0.6d，P＜0.05）。
A组术后各时间点静息及运动疼痛评分均大于B组（P＜0.05），而镇静、恶心及呕吐评分两组无差异。
两组术后48h哌替啶用量有明显差异（135±70mg vs75±25mg，P＜0.01）。
术后两组肺部并发症发生率分别是13％和8.9％,无明显统计学差异。
结论：开胸非心脏手术患者术后两种镇痛方法较少引起过度镇静及恶心呕吐，硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛，术后可早期拔管，有利于患者术后咳嗽，进而促近肺复张及胸腔积液引流，早期拔除胸管，防止胸腔感染。
两种自控镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果的对比分析
两种自控镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果的对比分析冯耀清;杨晓霞;王欣月【期刊名称】《教育教学论坛》【年(卷),期】2015(000)045【摘要】目的：本文旨在研究静脉自控镇痛方式（PCIA）和硬膜外自控镇痛方式（PCEA）对胸外科开胸术后患者镇痛效果的影响，从而比较两种自控镇痛方式的镇痛效果。
方法：选择2014年11月01日至2015年05月01日在内蒙古医科大学附属医院胸外科的行择期手术的60例患者。
根据术后镇痛方式的不同，随机分为PCIA组和PCEA组，各30例。
观察术后12h、24h的舒适状况和疼痛强度评分，进行对比分析。
结果：从舒适状况各维度看，24h时PCEA组生理维度评分（9.90±1.86）高于PCIA组（8.67±2.15）（P<0.05），PCEA组社会文化维度评分（16.33±2.54）高于PCIA组（13.27±3.05）（P<0.05），48h时PCEA 组生理维度评分（10.23±1.85）高于PCIA组（9.00±2.45）（P<0.05），PCEA 组社会文化维度评分（16.87±1.70）高于PCIA组（13.67±2.75）（p<0.05），而24h、48h时在心理、环境维度差异无统计学意义（P>0.05）。
从疼痛强度看，24h时PCEA组疼痛强度评分（6.43±1.34）低于PCIA组（7.50±1.33）（P<0.05）；48h时PCEA组疼痛强度评分（6.43±1.14）低于PCIA组（7.45±1.33）（P<0.05）。
结论：与PCIA相比，PCEA镇痛效果好，能从生理、社会文化维度上获得更高的舒适度，可作为胸外科患者术后首选的镇痛方式。
【总页数】2页(P68-69)【作者】冯耀清;杨晓霞;王欣月【作者单位】内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特 010059;内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特 010059;内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特 010059【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.两种镇痛方式对开胸术后患者舒适度及镇痛效果的分析2.不同镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果及并发症的影响3.两种自控镇痛方法对开腹术后患者镇痛效果的观察与护理4.不同镇痛方式用于开胸术后镇痛效果的研究5.两种自控镇痛方式对胸外科术后患者舒适状况的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
开胸术后常用镇痛方法的对比分析
开胸术后常用镇痛方法的对比分析
贺钢枫;何斌;李简
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2007(29)1
【摘要】目的:评价医师控制镇痛(DCA)、病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)对开胸术后疼痛的治疗效果.方法:将开胸术后病人33例随机平均分入DCA组、PCEA组、PCIA组.采用疼痛视觉模拟评分法评定上述三组病人的术后疼痛,并观察与镇痛有关的副作用.结果:开胸术后48h内平静状态时,DCA组病人的疼痛积分高于PCEA及PCIA组(P＜0.05);术后24h时内咳嗽时,DCA组病人的疼痛积分高于PCEA组(P＜0.05);术后24h后咳嗽时三组间病人的疼痛评分无显著差异(P＞0.05);开胸术后任何时段PCEA与PCIA两组间病人疼痛评分无显著差异(P＞0.05).三组间与疼痛和镇痛有关的并发症发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:PCEA和PCIA对开胸术后早期疼痛有较理想的治疗效果.
【总页数】3页(P23-25)
【作者】贺钢枫;何斌;李简
【作者单位】包头市中心医院,胸外科,内蒙古,包头,014040;包头市第三医院,检验科;北京大学第一医院,胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.1
【相关文献】
1.不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果及护理 [J], 叶冬梅;韩江英
2.两种自控镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果的对比分析 [J], 冯耀清;杨晓霞;王欣月
3.开胸术后常用镇痛方法效果观察与护理 [J], 王桂珍
4.三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察 [J], 林惠华;陈香;杨艳琴
5.不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果及护理 [J], 叶冬梅; 韩江英
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痛效 果．
１ 资 料 与方 法
１１ 对象 ．
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昆 明 医 学 院 学 报
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开胸 患者 术后 自控 镇痛 与传 统镇 痛效 果 比较
赵艳 华
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的效 果和病 人 的恢 复． 近年来 ，术后 自控 镇痛 ｆ １ 越 来 越 受 到 重 视 ， 自 控 镇 痛 （ ａ ｅｔｃｎｒｌ ｄ ｐｔ ｎ— ｏｔ ｌ ｉ ｏｅ
药 ．本 研究 对 ４ 例患 者 随机 分 为对 照组 和 自控 镇 ８ 痛 组 ，应用 ０～１级 线 性 视觉模 拟 评 分法 ［ 价 镇 ０ ２ １ 评
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（ 资阳市人 民 医院 外二 科 ，四川 资阳 ６ １０） ４３１
［ 摘要］ ｌ的 比较开胸患者术后 自控镇痛与传统镇 痛效 果．方法 ＝ ｊ ４ 例开胸患者 随机分为 自控镇痛组和 ８
传统镇痛组 ，应用０～１级线性视模拟评分法评 价镇痛效果．结果 自控镇痛对开胸患者术后有较好的阵痛 ０
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病人 开 胸术 后 疼痛 可 导致 呼 吸循 环 功 能 、内 分泌 功能 、免疫功 能等改 变 ， 由于切 口疼 痛剧 烈 ， 不 敢 咳嗽 、排 痰 及 做 深 呼 吸 ，极 易发 生 肺 不 张 、 低 氧血 症 、高 二 氧化 碳血 症 等并 发 症 ，影 响手 术
效果．结论 自控镇痛可以较好缓解 开胸 患者 术后 疼痛 ，有 利于患者伤 口愈合 ，提 高治疗效果 ，提高 其生 活 、
生存质量． ［ 关键词］ 自控镇痛；传统镇痛；治疗效果 ［ 中图分类号］Ｒ １ ［ ６ ４ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ４ ０ （０ ０ ７ １８— ３ ０ ３— ７ ６ ２ １）０ —０ ０ ０