优化高血压药物选择
高血压的药物治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
脑部疾病：高血压可能导致脑出血、 脑梗塞等疾病
血管疾病：高血压可能导致动脉硬 化、血管破裂等疾病
高血压是导致心 脑血管疾病的主 要危险因素之一
高血压药物治疗 可以降低心脑血 管疾病的发病率 和死亡率
高血压药物治疗 可以改善患者的 生活质量，减轻 症状
高血压药物治疗 可以预防并发症 的发生，如心梗、 脑梗等
减少盐分摄入： 每天不超过6克
增加钾摄入： 多吃蔬菜、水 果和豆类
限制酒精摄入： 男性每天不超过 2杯，女性每天 不超过1杯
控制体重：保 持BMI在正常范 围内
增加运动量：每 周至少进行150 分钟的有氧运动
戒烟限酒：减 少烟草和酒精 的摄入量
高血压患者应进行 适当的运动，如散 步、慢跑、游泳等
中药：如 天麻、钩 藤等，通 过调节气 血平衡， 降低血压。
高血压药物治疗的 注意事项
药物可能引起头晕、头痛、心悸等副作用 长期使用某些药物可能导致肝肾功能损害 药物可能与其他药物相互作用，影响疗效 药物可能引起血压波动，需要密切监测血压变化
孕妇和哺乳期妇女 严重肝肾功能不全者 正在服用其他药物的患者 对药物成分过敏者 医生特别提示的其他情况
高血压药物治疗的 优化策略
联合用药的原则： 根据患者的具体 情况，选择合适 的药物组合，以 达到最佳的治疗
效果。
联合用药的优 势：可以降低 药物的副作用， 提高治疗效果， 降低治疗费用。
联合用药的注 意事项：注意 药物之间的相 互作用，避免 产生不良反应。
联合用药的案例： 例如，ACEI和 ARB联合使用，
运动强度不宜过大， 以中等强度为宜
运动时间不宜过长， 每次30-60分钟为
常用降血压药物有哪些
常见降血压药物有哪些高血压，即通常所说的高血压，是一种常见的慢性疾病，在发达国家尤其是老年人中较为常见。
高血压是由于动脉血压超过正常范围而导致的一种疾病，会增加心血管疾病发作的风险。
许多人通过调整饮食、生活习惯和药物来控制高血压。
其中，降压药物是控制高血压的重要方式之一。
利尿剂利尿剂是治疗高血压患者常用的一类药物，作用是增加尿液的排出，从而减轻体内的水分和 sodium 盐分。
常用的利尿剂包括：•袢设利尿剂•长效磺脲类利尿剂•四环素肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂是一类通过作用于肾上腺素能受体来降低血压的药物。
其中，常用的药物有：•洛尔类•美托洛尔•阿米洛利•焦胺酰胺类钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞膜上的钙通道来减少心脏收缩和外周血管收缩的药物。
常见的钙通道阻滞剂包括：•二氢吡啶类钙通道阻滞剂•苯二氮螯类钙通道阻滞剂•苯羧酸类钙通道阻滞剂ACE 抑制剂ACE 抑制剂是一类通过抑制盐皮质激素转换酶 (ACE) 的药物，可以降低收缩压和舒张压，减少心肌肥大和心肌纤维化。
常用的 ACE 抑制剂有：•美托普里尔•依那普利尔•瑞托普利ARB 阿利洛尔类ARB 阿利洛尔类药物通过阻断肾上腺素受体的某些亚型，从而导致血管扩张和降低血压。
常用阿利洛尔类药物包括：•氟厄洛尔•洛硝普利尔•唑来普利•厄贝沙坦高血压是一种常见的疾病，如果控制不当，会增加心脑血管疾病的发病风险。
选择合适的降压药物对于控制高血压非常重要，但同时也应注意合理饮食和健康生活方式的保持。
如果出现高血压相关症状，一定要及时就医并按医嘱用药，以保持身体健康。
常用的降压药有哪五大类药物
常用的降压药有哪五大类药物高血压是一种常见的慢性疾病，患者需要通过药物来降低血压，减少心血管事件的风险。
降压药可以分为不同的类别，每种类别具有不同的作用机制和适应症。
以下是五大常用的降压药类别：利尿剂利尿剂是一类通过增加尿液排泄来减少体内水分和钠离子含量，从而减轻心脏负担的药物。
常见的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固醇受体拮抗剂。
利尿剂适用于轻度到中度高血压患者，特别是伴有水肿或心力衰竭的患者。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂这类药物包括ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和醛固醇受体拮抗剂。
它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素的合成和作用，从而扩张血管，降低血压。
这类药物适用于高血压、糖尿病性肾病和心力衰竭等疾病。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙通道，降低心脏的收缩力和心率，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压。
这类药物适用于高血压、心绞痛和心律失常等疾病。
β受体拮抗剂β受体拮抗剂通过阻断肾上腺素能β受体，减少心脏的收缩力和心率，降低心脏的耗氧量，从而减轻心脏负担，降低血压。
这类药物适用于高血压、心绞痛、心律失常和心脏衰竭等疾病。
中枢性α受体拮抗剂中枢性α受体拮抗剂通过作用于中枢神经系统，降低交感神经的兴奋性，减少心脏输出和外周血管收缩，降低血压。
这类药物适用于中重度高血压和老年高血压患者。
综上所述，不同类别的降压药物有不同的作用机制和适应症，医生会根据患者的具体情况选择最合适的降压药物来治疗高血压。
在使用降压药物的过程中，患者应该遵循医生的建议，定期监测血压，避免药物滥用和不良反应的发生。
拜新同---透析患者抗高血压药物的优化选择
Bi-Cheng Liu, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132.
高血压最终会导致ESRD
加重
5-10年后
高血压 肾小球动脉硬化
5-10年后
肾供血减少
肾小球内高压 高灌注高滤过
健存肾单位 代偿性肥大
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中 应用的专家共识
长效CCB 降压效果明确，保护肾功能， 肾衰治疗中具有重要地位
如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该 选用CCB
共识明确指出：应选择长效CCB，例如硝苯地平控释片
内部审批号 .GM.01.2013.0528
Chinese General Practice, 2006. 20.
肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134
小
结
透析患者高血压发生率高 透析患者高血压的控制困难 透析患者大多死于心血管疾病
内部审批号 .GM.01.2013.0528
内
容
• 透析高血压治疗的挑战 • 透析高血压患者的降压治疗原则 • 拜新同对透析高血压治疗的优势
透析患者合并高血压发生率比较
南京军区总医院 2008 n=188 SGH（新加坡综合医院） 2004 n=97 12% 美国 2003 n=2535
27.1%
14%
72.9%
88%
正常血压 高血压
86%
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
高血压= BP >140/90或接受抗高血压治疗
79.1 81.3 80.1 81.2
155.2 137 127.4 137.5 140.5
临床常用的一线降压药有哪些
临床常用的一线降压药有哪些
高血压是一种常见的慢性疾病，临床常用的一线降压药有
许多种。
这些药物在控制高血压和预防心血管疾病方面发挥着重要作用。
下面将介绍一些临床常用的一线降压药物。
利血平
利血平是一类常用的一线降压药物，主要包括ACEI、ARB
和口服利尿剂等。
这些药物通过不同的机制，如扩张血管、减少盐水潴留等，降低血压并改善心血管功能。
钙通道阻滞剂
钙通道阻隔剂也是常用的一线降压药物，包括二氢吡啶类
和非二氢吡啶类。
这些药物通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，从而扩张血管、减少心脏负荷，达到降压的效果。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是另一类常用的一线降压药物，通过阻断β
受体的作用，减慢心率、减少心脏收缩力和输出量，从而降低血压。
这类药物也常用于心律失常、心绞痛等心脏疾病的治疗。
利尿剂
利尿剂是一类通过促进尿液排出减少体内液体量的一线降
压药物。
常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等。
这些药物可有效降低血容量和心脏负荷，通过促进尿液排出来降低血压。
α受体拮抗剂
α受体拮抗剂是一类作用于血管平滑肌的降压药物，通过
拮抗α受体，减少血管紧张，放松血管，从而降低血压。
这
类药物常用于治疗高血压的患者，特别适用于伴有交感神经过度兴奋的患者。
总的来说，以上介绍的药物仅是临床常用的一线降压药物中的一部分，医生会根据患者的病情和血压控制效果来选择最适合的治疗方案。
同时，良好的生活方式和饮食习惯也是控制高血压的重要手段，患者应积极配合医生的治疗和管理，提高生活质量，预防心血管疾病的发生和发展。
最好高血压药有哪些
最好高血压药有哪些高血压，也被称为动脉性高血压，是一种普遍的慢性疾病，通常会造成心脏、脑部和其他器官受损。
控制高血压对于预防心血管疾病和中风至关重要。
在治疗高血压时，药物是一种常见的治疗途径。
那么到底哪些药物被认为是最好的高血压药呢？下面将介绍几种主要的高血压药物：利福平 (Lisinopril)利福平是一种ACE（血管紧缩酶）抑制剂，常用于降低高血压水平。
它通过扩张血管，减少心脏的工作强度，从而帮助降低血压。
这种药物通常被认为是治疗高血压的一线选择。
洛卡因 (Losartan)洛卡因是一种ARB（血管紧张素受体拮抗剂），也是常用的高血压药物之一。
它通过阻断血管收缩素的作用，使血管扩张，降低血压。
钙通道阻滞剂 (Calcium Channel Blocker)这类药物通过阻断钙通道，减少心脏的收缩力和心脏的供血需求，从而降低高血压。
常见的药物包括氨氯地平和硝苯地平等。
利尿剂 (Diuretics)利尿剂被广泛用于治疗高血压，通过增加尿液排出来减少体内液体量，从而降低血容量和降低血压。
常见的利尿剂包括氢氯噻嗪和呋塞米等。
贝塞那普利 (Valsartan)贝塞那普利是另一种ARB药物，常常用于高血压治疗。
它通过作用于血管紧张素受体，降低血压，减少心脏负担。
虽然这里列举了一些常见的高血压药物，但治疗高血压不应仅仅依赖药物，健康生活方式也是至关重要的。
保持健康的饮食习惯，适量运动，控制体重，避免吸烟和限制饮酒等都是控制高血压的有效方法。
如果患者怀疑自己有高血压，请务必与医生咨询，制定合适的治疗计划。
综上所述，针对高血压患者，应根据个体情况和医生建议选择合适的高血压药物，同时结合健康生活方式，以期获得最佳的治疗效果。
抗高血压药.
第一线、第二线、第三线药物对于某一疾病的治疗药物通常可分为第一线、第二线和第三线药物。
其目的是维持现有药品和新药的有用性。
特别是要保持现有的少数对其他抗菌药物无效的严重或致命性感染有效的抗菌药。
第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足、依临床需要使用。
第二线药物：疗效好，但毒副作用相对较大或价格比较昂贵，应控制使用。
根据病情需要，按临床治疗用药方案需要第二线药物治疗时，应由主治医师以上同意后方可使用。
第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留品种，应严格控制使用。
根据病情需要，按临床治疗用药方案需要第三线药物治疗时，应由副主任医师以上或科主任同意后方可使用。
抗高血压药的分类（一）利尿降压药：1．噻嗪类及其类似物该类药物主要有：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）、吲哒帕胺（indapamide）等。
2．髓绊利尿剂该类药物主要有：呋塞米（Furosemide）。
3．保钾利尿剂该类药物主要有：螺旋内酯固醇（Spironolactone）（安体舒通，Spironolaction）。
（二）β肾上腺素受体阻滞剂该类药物主要有：卡维地洛（Carvedilol）、普萘洛尔（propranolol）、美托洛尔（metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol）、艾司洛尔（Esmolol）等。
（三）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂该类药物主要有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、贝那普利（benazepril）、福辛普利( fosinopril)、赖诺普利（Lisinopril）等。
（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）该类药物主要有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、替米沙坦（Telmisartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）等。
（五）钙通道阻滞剂该类药物主要有：如硝苯地平（Nifedipine）、尼群地平（nitrendipine）、非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）、氨氯地平（Amlodipine）、左氨氯地平（Lev amlodipine）、缓释维拉帕米（Verapamil）等（六）选择性α1受体阻滞剂：代表药物：哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）、曲马唑嗪（Trimazosin）等。
缬沙坦氢氯噻嗪 复代文 优化选择-专家版
4周 12 周
收缩压 0 舒张压 收缩压 舒张压
血压平均改变(mm Hg)
-5 -10 -15 -20 -25 -30 -19.5 -10.1
2009ESH高血压指南再评价: 经过循证医学终点研究证实 的优选联合方案
ARB+利尿剂 ACEI+利尿剂 CCB+利尿剂
CCB+利尿剂
ACEI+CCB ARB+CCB CCB+β阻滞剂
ACEI+CCB
2010ASH高血压联合治疗声明：优先推荐
ARB+利尿剂 ACEI+利尿剂
2009日本高血压学会指南
与自由联合治疗相比，复方制剂联合治疗 能够改善患者服药的依从性
复代文治疗的患者 (n=8,150)
54%
p<0.0001 处方联合用药的患者 (n=561)
19%Biblioteka 0%20%40%
60%
80%
持续性 （定义为患者连续治疗达12个月）
Jackson et al. Value Health Suppl 2006;9:A363
复代文---缬沙坦80 mg/HCTZ 12.5 mg 降压的平稳长效性与两片氨氯地平相当
随机、双盲、对照、平行组研究，259例轻至中度原发性高血压患者，随机接受缬 沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗,4周后血压不达标者改为缬沙坦/氢氯噻嗪 (80/12.5mg/d)或氨氯地平(10mg/d)治疗，共随访12周
联合赢未来 －应对中国高血压治疗的挑战
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
高血压病治疗新策略SELECT优化治疗
专家点评及建议
01
建议
02
03
04
加强高血压患者的健康教育和 宣传，提高患者对高血压的认
识和重视程度。
鼓励患者积极参与自我血压监 测和管理，及时发现并控制高
血压的风险因素。
进一步推广和应用Select优化 治疗等新型治疗手段，为更多
高血压患者带来福音。
05 面临的挑战与未来发展方 向
当前存在问题和挑战分析
经验总结与教训反思
经验总结
Select优化治疗能够针对不同患者的病情和体质制定个性化治疗方案，提高治疗效 果。
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
经验总结与教训反思
• 患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯 和心态。
经验总结与教训反思
教训反思
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的合并症和药物相互作用等因素，避免不良反应的发 生。
解决方案探讨及实施计划制定
推广Select优化治疗策略
通过个性化治疗方案的制定，提高治疗效果和患者依从性，减少药物使用量和副作用。
加强患者教育和自我管理
通过开展健康教育和自我管理培训，帮助患者更好地了解和控制自身病情，提高治疗效果 和生活质量。
利用现代科技手段辅助治疗
借助互联网、移动应用等现代科技手段，方便患者进行远程监测和管理，提高治疗便捷性 和效果。
典型病例介绍及诊疗过程回顾
病例一
患者张先生，53岁，高血压病史8年，伴有糖尿病。采用 Select优化治疗后，血压稳定控制在130/80mmHg以下， 同时改善了糖尿病症状。
病例二
患者李女士，62岁，高血压合并冠心病。通过Select优化 治疗，成功降低了血压并减少了心绞痛发作次数。
《中国高血压指南》认为：以CCB为基础的联合用药是优化降压方案之一
9Journal of China Prescription Drug Vol.12 No.2·临床试验专栏·Report）、时间管理系统（Timesheet）等等也都网络化了。
各种新工具的出现，让临床研究更加专业化。
2 临床研究的新部门随着临床研究专业化的不断发展，部门分工越来越细。
以前药厂的医学部只有几个CRA加上注册专员，现在一些大公司的医学部都有上百人的编制。
一个专业的CRO公司，不但有Clinical Operation部门（也就是CRA做临床研究监查的部门），还有QA部门、QC部门、Medical Monitor部门、SSU部门，远程监查部门等等。
一些公司还拥有自己的数据管理部门、统计部门、中心实验室、中心读片部门、中心药物警戒部门等等。
随着新部门的增加，CRO 公司也增加了许多新的职位，每个职位对应不同的功能，以至于一个新手想将这些职位的缩写搞清楚，都是一件十分困难的事情。
这也解释了为什么在北美，一方面CRA很缺乏，另一方面新人想入行也非常困难。
因为这个行业在高度的专业化发展的过程中，产生了许多属于行业本身的东西，新人入行，最困难的不是对GCP和临床研究方案的理解，而是被五花八门的缩写搞得一头雾水，这些东西是书本上没有的，必须在实际工作中才可以学到。
3 从业人员的教育背景专业化的不断发展，使得临床研究从业人员的医学背景变得越来越不重要（Medical Monitor除外），从事临床研究的实际经验变得更加重要。
临床研究专业已经变成了一个特殊的专业，这个专业既不同于临床工作，又不同于药学工作，是大学课程里面不存在的专业。
国内最早一批的CRA几乎全部都是临床医生。
虽然有临床背景的CRA更能够理解研究者的工作，但CRA是不能干涉研究者的工作的。
所以，医学背景已经变得不是那么重要，熟悉临床研究的各种程序才是最重要的。
在美国我的一个CRA同事，他是学IT出身的，完全没有医学背景，现在做CRA也做得很好。
国内外新版高血压指南要点与解读
国内外新版高血压指南要点与解读一、本文概述高血压作为一种常见的慢性疾病，对人类健康造成了严重威胁。
近年来，随着医学研究的不断深入，国内外对高血压的认识和治疗策略也在不断更新和完善。
本文旨在综合分析和解读国内外新版高血压指南的要点，以便广大医务工作者和高血压患者更好地理解和应用最新的高血压防治知识。
本文将对国内外新版高血压指南进行全面的梳理和归纳，重点关注指南中的诊断标准、风险评估、治疗目标、药物治疗以及非药物治疗等方面的更新和变化。
通过对比不同版本指南的异同点，分析其中的科学依据和实践意义，以期为广大读者提供一个清晰、简洁、实用的高血压防治指南参考。
本文还将结合临床实践，对指南中的要点进行解读和讨论，以期帮助读者更好地理解和应用指南内容。
我们相信，通过本文的介绍和解读，广大医务工作者和高血压患者将能够更好地掌握高血压的防治知识，提高高血压的治疗效果和生活质量。
二、国内新版高血压指南要点随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入，我国高血压指南也在不断更新和完善。
相较于国外的新版高血压指南，国内的新版指南更加注重结合我国的实际国情和临床需求，为高血压防治提供了更为具体和实用的建议。
国内新版高血压指南在诊断方面强调了血压测量的规范性和准确性。
指南指出，血压测量应使用经过验证的上臂式电子血压计，测量前需确保患者安静休息5分钟以上，并取坐位测量。
对于疑似高血压的患者，应进行多次测量以确认诊断。
在治疗方面，国内新版高血压指南提出了更为个性化的降压目标。
指南建议，根据患者的年龄、性别、心血管风险等因素制定个体化的降压目标，以达到最佳的心血管保护效果。
同时，指南还强调了生活方式干预在高血压治疗中的重要性，包括低盐饮食、适量运动、控制体重等。
在药物治疗方面，国内新版高血压指南推荐了多种降压药物，并详细阐述了各类药物的适应症和禁忌症。
指南还强调了降压药物的联合使用，以提高降压效果和减少不良反应。
国内新版高血压指南还注重高血压并发症的预防和管理。
高血压药物的优化治疗教程
减少并发症
良好的药物治疗可以降低心血管疾病和其他并发症 的风险。
优化高血压药物治疗的目标
优化治疗的目标是达到理想的血压水平，减少心血管疾病风险，并提高生活质量。
1
确定目标
与医生合作，根据个人情况制定合理的治疗目标。
2
个体化治疗
根据患者特点和基因组信息选择最合适的药物。
3
定期监测
定期检测血压，根据测量结果调整药物剂量。
选择合适的高血压药物
利尿剂
钙通道阻滞剂
• 通过促进尿液排出来减 少血液容量。
• 常用于轻度和中度高血压。
• 常见的利尿剂包括氢氯 噻嗪和噻嗪类药物。
• 通过阻断钙离子进入细 胞减弱血管收缩。
• 适用于年龄较大的患者 或存在其他心血管风险
• 的草患酸者地。尔硫卓和氨氯地 平是常见的钙通道阻滞 剂。
血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
高血压的影响与风险
1 心血管疾病
高血压是心脑血管疾病的 主要危险因素，包括心脏 病和中风。
2 肾脏疾病
未能控制的高血压可能导 致肾脏功能损害和慢性肾 脏病。
3 其他健康问题
高血压还与糖尿病、视力 问题和认知功能下降等问 题相关。
现有高血压药物的治的血压水平。
高血压药物的优化治疗教 程
欢迎来到高血压药物的优化治疗教程！我们将带您深入了解高血压药物的现 状，并分享如何优化治疗以降低风险。
高血压药物的现状
患者众多
全球超过10亿人患有高血压，需要持续药物治疗。
药物复杂
市场上存在多种类型的高血压药物，包括针对不同机制的。
治疗挑战
许多患者无法达到理想的血压控制，需要优化治疗方案。
优化高血压药物治疗的实施方案
新一代ARB傲坦高血压优化治疗的新选择PPT课件
更众强多头对头研究显示 降奥压美沙坦降压幅度超越其他ARB
Oparil 研究 8周
OLM LOS VAL IRB 20 50 80 150
Stumpe研究 12周
OLM LOS 10 50
Brunner研究 8周
OLM CAN 20 8
Liau 研究 12周
OLM LOS 20 50
Giles研究 8周
26 3429 37 5815 13 567
0.79 (0.72 to 0.86) 25 2843 0.76 (0.68 to 0.86) 12 984 0.79 (0.62 to 1.00) 13 1593
0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79)
2014JNC8
2013ESH/ESC高血压指南
2011
2012
• 2012KDIGO：CKD血 压管理指南 • 2012加拿大高血压指南
2010
2011NICE高血压指南
2009
2010版中国高血压防治指南
2007
2009ESH/ESC指南再评价
3
2007ESH/ESC欧洲高血压指南
随指南更新，高血压治疗策略更加优化
• 血压达标仍是心脑血管获益的根本途径 • 联合用药是血压达标的重要手段 • 关注24小时血压达标，更多降低高危时段心血管事件风险
4
2019/8/26
万变不离其宗-指南强调血压达标的重要性
JNC-8再次强调：高血 压治疗的最重要目标是达到 并维持目标血压！
5
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
[95% CI]
抗高血压药物应用的基本原则
抗高血压药物应用的基本原则
抗高血压药物应用原则：
1、明确诊断。
明确患者的高血压病理学机制，采取最有效的治疗选择，满足不同患者的不同需要，是进行有效治疗的基础。
2、恰当选择药物。
应选择必备药物和相应替代药物，根据药物的药理
作用、药代动力学特性、以及可能引起的不良反应，结合患者的实际
病情，为患者选择最有效的药物，避免因药品的拼凑而拉响警报。
3、优化用药组合。
根据患者的实际情况，优化高血压治疗时使用的药
物类型和剂量，用药时应充分了解最佳用药组合，控制不良反应。
4、科学使用抗血小板药物。
对于经常发作的冠状动脉心肌梗死、头痛、心房颤动等患者，应根据患者的药物耐受性和服药习惯，灵活运用抗
血小板药物，减少发作的风险。
5、慎用药物。
多种药物并用容易出现药物剂量异常、药物联用不当等
现象，为确保药物安全性，慎用多种药物并用，并加强患者遵规书、
坚持用药。
6、加强监测效果。
抗高血压药物应在治疗后3-6个月定期检查血压和
检查药物血清水平，及时调整用药策略，保证治疗的安全有效性，达到最佳的收益。
7、综合治疗。
建立综合治疗策略，结合中药、营养治疗、运动治疗、心理治疗等，增强患者承受能力及治疗意愿，提高治疗成功率达到最佳治疗效果。
药物化学中的抗高血压药物设计与合成
药物化学中的抗高血压药物设计与合成随着现代生活方式的改变和环境压力的增加，高血压已成为世界范围内的一大健康问题。
由于高血压与心血管疾病、肾脏病等严重并发症的风险密切相关，寻找有效的抗高血压药物成为了药物化学研究的重要课题。
本文将探讨药物化学中的抗高血压药物设计与合成的相关内容。
一、抗高血压药物的分类抗高血压药物可根据其作用机制的不同而分为多种类型，包括钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂等。
针对不同的高血压患者病因和生理特点，选择合适的药物类型进行设计与合成具有重要意义。
二、药物设计的方法1. 高通量筛选（HTS）高通量筛选是一种通过自动化系统对大量样品进行快速筛选的方法。
在药物设计中，可以利用高通量筛选技术对大量化合物进行初步的生物活性检测，以筛选出具有潜在抗高血压活性的化合物。
2. 分子对接模拟分子对接模拟是一种利用计算机模拟的方法，通过模拟药物与药物靶点相互作用的形成和稳定性，从而进行药物设计的技术。
在抗高血压药物的设计中，可以通过分子对接模拟方法，预测与药物靶点之间的结合能力，优化药物结构，提高药物活性和选择性。
3. 定量构效关系（QSAR）定量构效关系是一种通过建立药物分子结构与其生物活性之间的关系模型，从而预测和优化药物活性的方法。
在药物化学中，可以通过定量构效关系方法，寻找抗高血压药物的结构与活性之间的关联规律，从而指导合成优化的方向。
三、抗高血压药物的合成抗高血压药物的合成是药物化学研究的关键环节，合成方法的选择和合成路径的优化直接影响到药物的产量和纯度。
1. 中间体合成中间体合成是抗高血压药物合成中的关键步骤。
通过合理选择和设计反应条件，合成药物合成的中间体，进一步提高药物合成的效率和产率。
2. 绿色合成绿色合成是现代药物化学研究的热点之一，目的是通过减少或替代有毒有害药剂和反应条件，降低对环境的影响。
在抗高血压药物的合成中，绿色合成的方法可以有效降低合成过程的环境风险，提高药物的质量和纯度。
常用降压药哪种最好最安全
常用降压药哪种最好最安全高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁人们的健康。
为了控制高血压，常用的一种方法就是采用降压药物。
然而，在众多降压药物中，哪一种才是最好最安全的呢？降压药物分类常见的降压药物主要分为以下几类：1.利尿剂：通过增加尿液中的水分和盐分排泄来降低体液量，从而降低血压。
2.钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。
3.ACE抑制剂：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，扩张血管，减少心血管效应，使血压下降。
4.ARB拮抗剂：通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的合成，扩张血管，降低血压。
最佳降压药的选择在选择最佳降压药时，需要考虑以下因素：1.个体差异：每个人的生理特点不同，对药物的反应也会不同，需要根据个体情况选择合适的药物。
2.病情严重程度：根据病情的轻重缓急，选择对症治疗的药物。
3.副作用：不同降压药物会有不同的副作用，需要根据个体耐受性选择适合的药物。
4.应用方便性：有些药物需要定时服用，有些需要注射，应根据个体生活习惯选择方便的药物。
最安全的降压药从安全性方面考虑，一般来说，钙通道阻滞剂和ACE抑制剂相对较安全。
这两类药物的副作用较小，对肾脏和心脏的损害也相对较小，是一种较为安全的降压药物选择。
不过，作为患者在选择降压药物时，最好还是在医生的指导下进行选择。
医生会根据患者的具体情况和病史，综合考虑各种因素，为患者选择最适合的降压药物。
总的来说，选择最好最安全的降压药物是一个需要综合各种因素考虑的问题，希望每位患者都能在医生的指导下选择到合适的降压药物，有效控制血压，维护健康。
2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法
2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物进行降压治疗。
对于血压≥160/IoommHg（1mmHg=0.133kPa）或高于目标血压20/1OmmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。
如血压超过140/90mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。
如仍不能达到目标血压，可在原基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。
研究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。
两药联合时，降压作用机制具有互补性，同时具有的相加降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。
比如在应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）基础上加用小剂量睡嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。
同样加用二氢口比咤类钙通道拮抗剂（CCB）也有相似效果。
联合用药的方案包括，ACEI或ARB+暖嗪类利尿剂、二氢哦咤类CCB+ACEI或ARB、二氢咽淀类CCB+口塞嗪类利尿剂、二氢叱咤类CCB+B受体阻滞剂。
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是，二氢毗咤类CCB+ARB;二氢口比咤类CCB+ACEI;ARB+睡嗪类利尿齐IJ;ACEI+B嗪类利尿剂。
ARB是高血压一线降压药物之一，在临床应用广泛，是继ACEI后对高血压及心血管病等具有良好疗效的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的一类降压药物。
ARB降压疗效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。
ARB通过有效拮抗Angn与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了Angn和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使Angn转化为Angl-7,发挥心血管保护作用。
因此，ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2007ESC/ESH高血压指南
噻嗪类利尿剂
β-阻滞剂
ARB
α-阻滞剂 ACEI
钙拮抗剂
实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
ONTARGET: The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial
2007ESC/ESH高血压指南
需要联合用药方案
• 强调首选药物的降 压观念已经过时， 因为大多数患者都 需要2种或更多的 药物使血压达标
Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
0.70
0.61 0.79 0.81
全因死亡
非心因/未知原 因死亡 心血管死亡 心性死亡 心衰 心血管事件
0.77
0.71
(0.60, 1.01)
(0.42, 1.19)
0.36
0.66
0.2 0.5 0 2
(0.22, 0.58)
(0.53, 0.82)
0.1
Per-Protocol 分析
HR
各种卒中 全因死亡 卒中死亡 心血管死6
M9
M12
M18
M24
M60
统计学设计
• 统计学计算基于卒中事件减少 35% – α= 0.01 ß=0.1 – 卒中发生率 40/1000 – 需要采集10,500 病人年的数据 • 预计有3 次阶段性分析
– 因卒中及全因死亡率的下降, 提前于第二次分析时结束研究
• 独立的管理, 伦理和数据管理委员会 • 独立的终点数据分析委员会 (盲性分析) • ITT 及PP 分析
CV Death, MI, Stroke, CHF Hosp
(Adjusted for SBP)
1412 (16.46%)
1423 (16.66%)
1.01 (0.941.09)
1.02 (0.951.10)
0.0038
0.0055
HOPE Primary Outcome
CV Death, MI, Stroke 1210 (14.11%) 1190 (13.93%) 0.99 (0.911.07) 0.0009
Cumulative Hazard Rates
0.15
0.20
0.0
0.05
0.10
Telmisartan Ramipril
0
1
2 Years of Follow-up
3
4
Primary Outcome & HOPE Primary Outcome
Ram N (%) N Primary Outcome 8576 Tel N (%) 8542 Tel vs Ram RR (95% CI) P (non-inf)
希望回答问题: 是否替米沙坦（ARB）“不劣于”雷米普利（ACEI）? 是否ACEI+ARB由于ACEI? 终点事件: 首要终点: CV death, MI, stroke, CHF hosp 次要终点: CV death, MI, stroke (HOPE trial outcome) 设计: 入组n=29,019 随机，双盲，双模拟733个中心40个国家参加n=25,620 随访56个月
Then
Full doses (Tel 80 mg daily,
Ram 10 mg daily) for the 3 arms
没有随机化处理的原因
%
完成洗脱 (n=29,018)
没有随机化 肌酐增加 0.22
100
11.71
钾升高
持续的症状性低血压 死亡
0.77
1.70 0.09
全部医学原因
依从性 <75% 其他原因 3.87 3.01
+ Perindopril 4 mg + Perindopril 2 mg Indapamide SR 1.5 mg
排除标准: 站立SBP < 140mmHg 过去6月内有卒中发生
痴呆
生活不能自理
Placebo
Target blood pressure 150/80 mmHg
Placebo + Placebo + Placebo
• 老老年患者高血压研究(HYVET)先期试点研究结果(n=1273) 与荟萃分析相仿 (Bulpitt et al. 2003)
研究特点: 多国参与, 多中心, 随机双盲安慰剂对照 入选标准: ≧ 80 岁, SBP; 160 -199mmHg + DBP; <110 mmHg, 知情同意 首要终点: 各种卒中 (致死性, 非致死性)
基线数据
安慰剂组 (n= 1912)
年龄 (岁) 女性 83.5 60.3%
治疗组 (n= 1933)
83.6 60.7%
血压: 坐位 SBP (mmHg)
坐位 DBP (mmHg) 体位性低血压‡ ISH
‡ SBP 下降 ≥ 20mmHg 和/或 DBP 下降 ≥ 10mmHg
173.0
90.8 8.8% 32.6%
Follow-up (years)
各种卒中事件 (降低30%)
P=0.055
全因死亡 (降低21%)
P=0.019
致死性卒中 (降低39%)
P=0.046
心衰 (降低64%)
P<0.0001
ITT – 小结
HR
各种卒中 卒中死亡
95% CI (0.49, 1.01)
(0.38, 0.99) (0.65, 0.95) (0.62, 1.06)
21.0
36.7 141.8/82.1 61.0 80.5
20.6
38.0 141.7/82.1 62.0 81.1
20.9
37.9 141.9/82.1 61.8 81.1
56.5
56.9
57.4
血压的变化 (mmHg)
雷米普利
替米沙坦
联合
收缩压
舒张压
-6.0
-4.6
-6.9
-5.2
-8.4
-6.0
治疗药物 用法
洗脱期 (单盲) Day 1-3 Day 4-10 Ram 2.5 mg + Tel Placebo Ram 2.5 mg + Tel 40 mg
Day 11-18
随机化 (双盲) 2 weeks
Ram 5.0 mg + Tel 40 mg
Ram Placebo + Tel 80 mg Ram 5 mg + Tel Placebo Ram 5 mg + Tel 80 mg
• 其它主要研究终点: 总死亡率, 心血管死亡率, 卒中死亡率, 心衰
4761 Entered into 4761人进入安慰剂 清洗期 Placebo Run-in
961人 randomised 916 not 未随机入组
安慰剂组 Placebo 1912
治疗组 Active 1933
• 3845人 进入随机分组; Western Europe (86人) Eastern Europe (2144人), China (1526人), Australasia (19人), Tunisia (70人) • 研究结束时; 1882人依旧双盲, 17人失访, 220人随访尚未 结束
结论
• 抗高血压治疗 indapamide (SR) 1.5mg (± perindopril) 在老老年人群中能够减少卒中死亡 及全因死亡. • 卒中NNT (2 年) = 94; 死亡NNT (2 年) = 40 • 在减少心衰事件及复合心血管事件方面也有显著 和较大的收益 • 收益较早即有体现 • 该治疗方案安全性很好
血压变化
180 170 160 150
15 mmHg
Blood Pressure (mmHg)
140 130 120 110 100 90 80 70
Placebo Indapamide SR +/perindopril
Median follow-up 1.8 years
I
6 mmHg
0
1
2
3
4
5
•血清以下指标无改变: •Potassium •Uric acid •Glucose •Creatinine •在第2年时 治疗组有73.4% 使用联合治疗方案, 安慰剂组有85.2%
安全事件
严重不良反应事件 (随机分组后) – 安慰剂组448例, 治疗组358例(p=0.001) – 5例 可能为相关的 SADRs (安慰剂组3例,治疗组2 例)
1.27
0.26 1.59 0.40 1.14 0.94
0.4850
<0.0001 0.20 0.0115 0.46 0.02
ONTARGET
0.25
首要终点事件比较
Yr 2 7778 7832 Yr 3 7420 7473 Yr 4 7051 7095
# at Risk Yr 1 T 8542 8176 R 8576 8214
吸烟者
糖尿病
(已知DM/ DM接受治疗者/glucose>11.1mmo/l)
6.6%
6.9% 5.3 1.35 89.2 279 24.7
6.4%
6.8% 5.3 1.35 88.6 280 24.7
Total cholesterol (mmol/l) HDL Cholesterol (mmol/l) Serum Creatinine (μmol/l) Uric acid (µ mol/l) Body Mass Index (kg/m2)