2010临床医师考试西医内科学各章节知识重点总结

第一单元呼吸系统疾病

一．支气管炎

1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）

2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。并发症，阻塞性肺气肿。与肺结核鉴别：胸部X线检查。

单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。

喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。

急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。

慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。

二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病

1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）

继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音

与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）

肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛

肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3

三．支气管哮喘

1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困

2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱

4. 支气管解痉剂：选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）

β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。

5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。

四．肺炎

1.肺炎球菌肺炎常见于青壮年。

2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）

3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性

4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

5.并发症：心肌炎

6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。

7.急性左心衰、肺水肿：吗啡

五．肺结核

1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。

2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。

3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。

4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。

浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。

X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。

感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）

胸膜炎（Ⅴ型）

5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。早期诊断方法：X线检查。

结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。

6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），——活动性肺结核

稳定期——非活动性肺结核。

7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程

一线抗结核药：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）吡嗪酰胺（Z）

结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）

异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。

化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。

8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。

六．原发性支气管肺癌

1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。

2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。

周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）

3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。

引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。

4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。

肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。

第二单元循环系统疾病

一. 心力衰竭

1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。

2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。

3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡。一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪。

急性心梗24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。

慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。

二. 常见心律失常

1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。

在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。

每个窦性搏动后出现1个室早，二联律。

房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。

阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。