输尿管结石的超声诊断PPTppt课件
输尿管结石ppt课件
16
二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，
可以发现2mm以上的输尿管
结石（包括阴性结石），了
解结石的位置和大小、集合
系统的扩张程度、肾皮质厚
度等，为治疗方法的选择提
4
5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，
梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症Байду номын сангаасⅠ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。
输尿管的超声诊断学
输 尿 管 肿 瘤
超声检查所见:
输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩 张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿 管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团 块。团块呈软组织类型的等回声或低回声， 异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、 病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规 则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可 只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大， 对输尿管的梗阻越严重。
主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌 相同，但输尿管的管壁较薄管腔又细．所以有其特点。
肿瘤易侵犯肌层．向内易于形成梗阻，向外易于浸润、
转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段．息肉则多在输 尿管上段。病人多为中年以后。
超 声 诊 断 学
[临床表现]:
主要为血尿，感染时可出现发烧、 脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的 梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为 超声检查提供了良好条件。
超 声 诊 断 学
二、超声检查所见与诊断标准：
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。 极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
输 尿 管 上 段 结 石
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
输尿管壁段结石即将进入膀胱
超 声 诊 断 学
输尿管结石超声诊断价值
内蒙古中医药2mm-10mm ，以3mm 左右最常见，HRCT 能显示1mm-2mm 的结节，显示效果比螺旋CT 优越，大多分布淋巴管周围及小叶中心，其形成机制为：吸入肺内的粉尘，一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮到呼吸性细支气管周围，血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。
部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节；同事尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影。
HRCT 可能很好显示小结节与肺小叶的结构关系，在小结节的分布特点上、形态特征的观察上优于螺旋CT 。
但HRCT 可将肺血管断面显示成小结节，易与真正的小结节混淆。
而螺旋CT 在现实小结节上有优势，并有利于增强CT 及对纵隔结构的观察，更适合全面有效对疾病的评价。
本组15例肺门及纵隔淋巴结增大，5例钙化。
其病例基础是：吸入肺内的粉尘被巨噬细胞所吞噬后进入淋巴管进行清楚，使得粉尘在淋巴结皮质和髓质内沉着，造成网状上皮和网质纤维增生，使淋巴结比正常明显增大；钙化是在坏死基础上发生的，淋巴结内胶原纤维增生和玻璃样变可引起组织坏死。
供血动脉受压及浸润而致管腔狭窄，闭塞也是导致组织坏死的重要原因，坏死处钙质沉积，如钙质沉积于淋巴结的边缘窦内，可形成尘肺淋巴结典型蛋壳样钙化。
对于肺门及纵膈淋巴结增大螺旋CT 能清楚显示，大结节本组11例，由多发小结节相互融合而成，它的出现既是病变进展的标志，又是尘肺预后恶化表现。
多出现在两肺商业偏厚，大多呈对称性分布，成纵轴排列，有向心性收缩趋势。
本组螺旋CT 肺气肿13例，HRCT 显示小叶中心型肺气肿27例，瘢痕型气肿7例，在肺气肿显示上HRCT 具有更高的影像分辨率，能在肺小叶水平上观察，但由于间隔旁型肺气肿好发于胸膜下，小叶间隔旁和血管、支气管周围，故螺旋CT 和HRCT 扫描具有重要的诊断意义。
泌尿系统结石PPT课件
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
常见疾病超声诊断ppt课件
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输尿管结石 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌
常见疾病超声诊断
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肾癌
常见疾病超声诊断
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肾癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏肿瘤 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
南大一附院超声诊断科 袁新春
常见疾病超声诊断
1
常见疾病超声诊断
2
正常肝脏 常见疾病超声诊断
3
肝癌 常见疾病超声诊断
输尿管结石的超声诊断
02
输尿管扩张
当输尿管结石梗阻时，上段输尿管扩张，下段输尿管正常或轻度扩张。
肥胖患者
肥胖患者由于脂肪组织较多，超声波衰减较大，影响诊断效果。此时应采取加大探头频率、增加扫查力度等措施提高诊断准确率。
特殊情况下输尿管结石的超声诊断思路
肠道气体的干扰
肠道气体对超声诊断输尿管结石有一定干扰，应注意避免。如患者有肠梗阻等症状，应先治疗后再行超声检查。
超声诊断受患者体型、肠气、骨骼等因素影响，对小结石和输尿管中下段结石的诊断有一定困难。
超声诊断的优势与局限性
患者需保持空腹状态，避免肠气干扰，同时需注意是否服用影响超声波穿透的药物。
检查前注意事项
根据医生建议进行后续治疗，同时注意观察尿液颜色和疼痛情况，如有异常及时就医。
检查后注意事项
检查前后的注意事项与误差防范
1
常规超声检查
2
3
通过常规超声检查，可以大致确定输尿管结石的具体位置。
确定结石位置
常规超声检查还能评估结石的大小，判断是否需要进行手术或其他治疗方法。
结石大小
常规超声检查可以观察输尿管的扩张程度，有助于判断结石是否引起梗阻。
输尿管扩张
彩色多普勒超声可以显示输尿管周围的血流信号，有助于判断是否存在炎症或肿瘤等疾病。
超声波的物理特性
超声波的频率、传播速度、衰减系数等物理特性在输尿管结石诊断中的基础应用。
超声诊断的原理
介绍超声波反射、透射、散射等原理在输尿管结石检测中的应用。
输尿管结石超声诊断的基础研究
高频超声技术
彩色多普勒超声技术
三维超声技术
临床应用中的新方法与新技术
未来发展方向与挑战
技术创新
探讨未来可能在输尿管结石超声诊断中应用的新技术、新方法。
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
输尿管结石的护理PPT课件
尿酸结石的病作人可用口服，别还嘌呤可醇和以碳扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内
“石街”的形成。护理：
a:术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈 引起尿液反流；
（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、 豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；草酸结石者，限制浓茶、菠菜、 番茄等食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制 品、啤酒。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 （3）药物预防：草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出； 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳 酸氢钠，以抑制结石形成。
4、输尿管结石梗阻 一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生 于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结 石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。 5、感染 可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。
• 常见护理诊断
（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 （2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识 （3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关 （4）潜在并发症：感染、“石街”形成
• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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致密结石的声像图
致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法）
疏松结石的声像图1
疏松结石的声像图2
小结石的声像图
六、输尿管结石的几种少见情形 （1）同侧输尿管可见2枚以上结石 （2）双侧输尿管同时可见结石 （3）无合并肾积水的输尿管结石 （4）输尿管结石的逆向移动 （5）先天性输尿管囊肿合并结石 （6）体外震波碎石后形成“石街”
少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上结石
少见情形2：双侧输尿管同时可见结石
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结 石-1.1
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结 石-1.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.1
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结 石-3.1
1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧 输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜 受牵拉而引起。
2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。 3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓 解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。 4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明
少见情形3：无合并肾积水的输尿 管结石-3.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石3.3
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石 -1.1
少见情形5：先天性输尿管囊肿合 并结石-1.2
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
第3步【第二狭窄部的扫查】 仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方 寻找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭 窄部。
C 经验总结
1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、 扫查顺序及具体方法。 2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫 查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直 至受髂嵴影响为止。 3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位； 输尿管走行是否正常、有无迂曲。 4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输 尿管与髂血管的关系；识别输尿管开口及其喷尿。 5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有 积水，容易找到梗阻部位和原因－结石。 6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧 卧位、侧面检查。 7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平 均长26cm。 狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在 肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管 膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。 分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱 壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震 波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并 结石-2.2
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。 超声：双侧输尿管下段同时显示结石，且右侧为二 枚；右肾中度积水，伴包膜下少量积液（下极）； 左肾结石，并无积水。
七、寻找输尿管结石的方法和经验
A 扫查顺序 常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查 简便顺序： ①第一狭窄部 → ②第三狭窄部 → ③第二狭窄部 或者：①肾积水→上段 → ②膀胱开口处→下段 → ③中段→中下段
若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常 规扫查第二狭窄部。
B 具体方法 第1步【第一狭窄部的扫查】 侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂 为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。 仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧1～2cm，寻找扩张的腹 段输尿管，向下追踪盆段输尿管。 第2步【第三狭窄部的扫查】 以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向， 向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。 CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷 尿情况。
典型声像图：右侧输尿管中段结石
CDFI：结石后方－快闪伪像1
五、不同质地结石的声像图表现 致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓 的弧状强回声团，后方伴有明显声影。<草酸钙 结石> 疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆 形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。<尿 酸结石> 小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明 显声影。
三、输尿管的正常声像图 正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。 膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段 可显示<5mm的细管状结构。 输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。
正常输尿管开口处
输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于 寻找下段输尿管。
右侧输尿管喷尿－CDFI
左、右侧输尿管喷尿－CDFI
四、输尿管结石的典型声像图 1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声 影，部位多发生在输尿管狭窄部。 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌 的多普勒快闪伪像。
典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张
输尿管结石的超声诊断
主要内容 一、输尿管的解剖概要 二、输尿管结石的病理和临床表现 三、输尿管的正常声像图 四、输尿管结石的典型声像图 五、不同质地结石的声像图表现 六、几种少见的情形 七、寻找输尿管结石的方法和经验
一、输尿管的解剖概要
位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的 管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。
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二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少 见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60 ％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害 亦越严重。
输尿管结石的临床表现