股骨颈骨折病人的护理PPT课件

■病因：
老年人，特别时女性，由于骨质疏松使股骨颈脆 弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，从高出跳 下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就 发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤， 如车祸或高处坠落等所致。
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二、病因与分类
■按骨折线部位分类：
股骨头下骨折
经股骨颈骨折
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股骨颈基底骨折
■按X线表现分类：
– 畸形：外旋畸形 呈45°- 60°.
5、患肢短缩：在移位骨折，远段 受肌群牵引而向上移位，因而患
– 疼痛：局部压痛， 轴向叩击痛阳性。
肢变短。
– 患肢短缩：大转
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子上移
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四、处理原则 • 非手术治疗：牵引复位、手法复位
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非手术治疗
适应症
无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折，年龄大，全身情况差 或合并有其他严重疾病
股骨颈骨折病人的护理
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股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
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股骨
前面观
后面观
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一、股骨颈骨折
定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为 主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常
见的骨折之一 ，尤以老年女性较多。
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二、病因与分类
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■内固定术后，一般不需要外固定。疼痛消失后，
即可在床上左下肢股四头肌的等长收缩运动，髋 关节及膝关节的主动屈、伸运动。2天后可扶患者 床上坐起；5-7天后，可坐轮椅下床活动；3-4周 后扶双拐下地，患肢不负重行走；3个月后患肢稍 负重；6个月后可完全负重行走。
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• 植骨术后4周内必须平卧，禁止坐起和下床活动， 以防髋关节活动过大造成移植的骨瓣脱落。4-6周 后可逐渐坐起、下床扶拐站立、不负重行走，3个 月后可负重行走。
• 截骨术后改变了下肢负重力线，增宽了负重面。 术后以长腿石膏固定，早期不负重，8-10周后， 带石膏扶拐下地行走时，永一根长带兜住石膏腿 挂在颈部，一面石膏下坠造成移位。12周弃拐行 走。
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人工股骨头置换术或全髋关节置换术
■搬动患者时需将髋关节及患肢整个托起。指 导患者使用牵引架上拉手抬起臀部，使患肢保 持水平位。放置内收及屈髋大于 90 °，避免 造成髋关节脱位。 ■鼓励患者早期床上功能锻炼。疼痛小时后， 在床上练习股四头肌及臀肌的收缩后可扶拐下 地行走，患肢不负重；6周后可弃拐负重行走。
• 3.多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴 部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防 泌尿系感染。
• 4.防止足下垂：穿防旋鞋。
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五、护理
• 护理评估： 有外伤史，跌倒后髋部疼痛，不能站立或行走 患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形。 腹股沟韧带下或大粗隆部右肿块、瘀斑。 股三角何达粗隆部压痛。 辅助X线片检查可明确骨折部位、类型、稳定性和
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■密切观察病情变化：
（1）老年人生理机能退化，由于床上的刺激，可诱 发或加重心脏病、高血压、糖尿病，发生爆血管 意外，所以应多巡视，尤其是夜间。若患者出现 头疼、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障 碍、心前区疼痛、脉搏细速、血压下降等症状， 及时报告医生紧急处理。
（2）观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、 温度、肿胀程度、感觉等，如发现患肢苍白、厥 冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，立即通知医 生。
头下型
颈型
基底型
内收骨折 Pauwells 角大于 50°
外展骨折 Pauwells 角小于 30°
■按移位程度分类
不完全骨折 完全骨折
外展骨折： Pauwels角< 30° 内收骨折： Pauwels角>50°
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三、临床表现
■ 主要症状：
1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及 外旋畸形
2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活 动患肢时疼痛较明显。
3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折， 骨折后出血不多，又有关节囊和 丰厚肌群的包围，因此，外观上 局部不易看到肿胀。
4、功能障碍：移位骨折病人在伤
后就不能坐起或站立。但也有一
些无移位的线状骨折或嵌插骨折
病人，在伤后仍能走路或骑自行
车。对这些病人要特别注意，不 ■ 体征：
要因遗漏诊断而使无移位的稳定 骨折变为移位的不稳定骨折。这 样的例子在临床上还是不少的。
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预防长期卧床的并发症
股骨颈骨折非手术治疗卧床时间长，因患肢疼痛 又不敢活动，易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、 压疮及下肢静脉血栓形成等。因此，要鼓励患者 深呼吸、有效咳嗽，预防呼吸系统的感染；督促 患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感 染；骨骼突出易受压部位垫以棉垫、海绵垫、气 圈等，勤翻身、定时按摩，防止压疮。
头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
• 手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
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预防并发症的方法
• 1.经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服 避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防 止肺部感染。
• 2.可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部血液 循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。
有无移位。 注意有些嵌插骨折患者易漏诊，应仔细检查
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护理措施
■体位： 平卧硬板床，患肢取外展30°中立位，脚穿 “丁”字鞋，限制外旋。在两大腿之间放一个 枕头，放置患肢内收
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■维持有效牵引：
患肢做皮牵引或骨牵引时，应使患肢与牵引力在 同一轴线上，勿将被子压在绳索或患脚上。牵引 重量为体重的1/7；不能随意增减重量，牵引时间 8-12周。有是牵引5-7天，使局部肌肉放松，为 内固定手术做准备。
方法:
皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐 渐在床上坐起。
优点：血供破坏少 缺点：并发症多
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手术治疗： 切开复位内固定 人工股骨头或全髋关节置换术
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手术治疗
• 适应症
1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的头下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨
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功能锻炼及活动时间
■非手术治疗的患者： 早期在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩 活动，踝关节的背屈、趾屈运动和足趾的屈、伸 运动。肌肉收缩推动髌骨时，如固定不动，说明 锻炼方法正确。牵引4-6周后，可以去掉牵引做直 腿抬高滚动，练习7-10天后，如果下肢肌力良好， 3个月后可扶拐杖下地行走，6个月后，可弃拐杖 行走。