胰腺实性假乳头状瘤2例误诊分析

本病无特异性 临床症状及体征 。患者 多于无意 中或 体检时经超声发现腹部包块 ， 伴有腹部隐痛 、 可 腹胀 、 并可
出现伴 随的压迫症 状。本 病通常不合并胰 腺分泌功 能异
考虑非功能性胰 岛细胞 瘤可能性大 。病例二见 胰腺体 尾
部团块样 略低 密度 软 组织 肿物 影 ， 大层 面约 ６ ｍ × 最 ８ｍ
新 医学 导 刊
２ ９ 月 卷 期 ｅ ＭｄａＳｅｃ ０ 年４ 第８ 第４ Ｎｗ ｅｃ ｉ ｅ ０ — ｉ—ｃｎ ｌ
●误 诊 分 析 ●
胰腺实性假乳头状瘤 ２ 例误诊分析
洪 春 扣
泰州第 四人 民医院 （ 苏 江
中图分类号 ：７ ５ ９ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ
泰州
２５０ ） ２ ３ ０
胰腺实性假乳 头状瘤 （ Ｉ＇）是 一种罕 见 的低 度恶 Ｓ＇ ：Ｐ Ｉ 性的胰腺肿瘤。近几年对其病理特 征和免疫组 化特征 的
２ 手术 结果
病例一行胰体尾切除术 ， 术后病理证实为胰腺实性假
乳头状瘤 ， 肿物切除后至今未发现复发 、 转移 。 病例二手术 中见胰腺尾部肿物约 ７ ｍ ０ ｍ× ０ ｍ， ７ ｍ 切开
描述有增加的趋势 ， 但临床上对该 病的认识 尚不足 ， 常常
出现误诊 。本研究通过 回顾我院 ２０ ～ ０ ８年 ２例误诊 ０７ ２０ 的患者资料 ， ＳＴ 对 Ｐ Ｐ的临床特征进行分析和总结。
小网膜腔见胰尾肿物与 胃后壁轻度粘连 ， 肿物侵犯脾动静
脉， 探查肝脏和其他脏器无异。决定行胰尾切除 、 切除。 脾
１ 临床资料
１１ 一般资料 ． ２例病例均为女性。病 例一 ：２岁 ， ４ 无痛
术中快速病理 ： 胰腺实性假乳头状瘤。 ３ 讨论
Ｆａｔ于 １５ 年首先报道本病并将其 命名为胰腺 良 ｒ ｚ ｎ ９９ 性或恶性乳头状肿瘤 …， 随着人们对本病 的认识增 多， 有
关 本病 的报 道 逐渐 增 多 。
分界欠清晰 。增强 ： 见胰腺体 尾部病灶不均 匀轻度强化 ，
Ｃ １ ９ Ｃ Ａ，Ａ ２ 等检查无异常。 Ａ ９— ，Ｅ Ｃ １５
在 临床上判断恶性变标准有 以下几点 ： ①肿物出现血 管浸润 、 侵犯神经及周 围组织。②血管内见瘤栓。③ 核分
裂像增多 。许多学者 已经发现 ＳＹ的恶性行为与 Ｄ Ａ突 Ｐ Ｎ 变有明显关联 ， 究发现染 色体 的异常 如 ｘ染 色体 的成 研
病灶内见少许分隔影 ， 病灶壁强化明显 ， 显示清晰 ， 该病灶 与 胃后壁及 脾血管 分界 不清。肠系 膜动静 脉显示 清晰 。 腹腔淋巴结未见肿大 。我们考虑病灶来源于 胃后 壁 ， 排 不
除胰腺肿瘤 的可能。
对丢失 、 三体性染 色体 、３ １ 色体不 等交换等 均可 以 １ 、７染 引起恶性变 Ｓ Ｔ的浸润及转移 的特性 。 Ｐ
例均可见坏死与钙化。
１３ Ｔ诊 断 ． Ｃ
病例一胰体尾 和脾动静脉后方约 ５ｃ ｍ×
６ｍ以实性为主的较大肿瘤 ， ｃ 有低密度坏死 区及斑 片状 钙 化影 ， 肿瘤边界清楚 ， 压左 侧肾上腺和 左肾 、 推 脾脏等 ， 实 性部分轻度强化 ， 门静脉期 强化程度略 高于动脉期 ， 我们
常。查体时偶可触及质硬 肿物 ， 与周边组 织界 限清楚 ， 活
动度 可 ， 面 光 滑。可 有 触 痛。肝 功 能 和 肿瘤 标 志物 表
６ ｍ 病灶内密度不均 ， 见小片状稍 高密度 区 ， ３ ｍ， 可 中央处 可见钙化点 ， 实质病灶 ｃ Ｔ值 ：６～ ４ Ｕ， ２ ３ Ｈ 病灶 与周 围脏 器
性渐大性腹部肿块就诊 ， 为无意 中发现 。病例二 ： 患者 ３ ７
岁， 腹部隐痛 ， 超声发现胰尾部 占位。
１２ Ｔ扫描 ． Ｃ
２例均采 用 Ｇ ｉ ｔ ｐｅ ｌａ Ｅ Ｌｇ ｅｄＵｔ 螺旋 ｃ ｈＳ ｒ Ｔ
行双期增强扫描 ， 经肘静脉由高压注射器注射非离子 型对 比剂 １０ｍ （０ ｍ Ｉｍ ） 速率 ３～ ．ｍ／ ， ０ ｌ３０ ｇ Ｌ ， ／ ３ ５ ｌｓ注射 造影剂
Ｓ Ｔ 好发于女性 ， 以年轻女性 多见 ， ＰＰ 且 亦有报 道发生
后 ２ ｓ ６ ～ ０ 分别各行 １ ５ 和 ５ ７ｓ 次动脉期和 门静脉期 扫描。
扫描条件为 １０ Ｖ，３ ｍ 扫描 时间 ０ ８ ， 厚 ５ ｍ 连 ２ ｋ ２０ Ａ， ． ｓ层 ｍ 续， 螺距 ０ ８５ ， ．７ ：１ 矩阵 ５２Ｘ １ ， １ ２ 重建 层厚 １２ ｍ 重 ５ ．５ ｍ， 建间隔 ０ ６ ｍ 在扫描主机或 Ｓ ｎＵｔ Ｗ４ ０工作站 ， ．５ ｍ， ｕ ｌａＡ ． ｒ 利用 Ｍ Ｒ软件中的 Ｂ ｔ Ｐ ａ ｈ方式重建批量 的冠状面 和矢 状 ｃ 面图像 ， 重建层厚 ３～ ｍ ５ ｍ。
一
】 ０１ —
●误 诊 分 析 ●
２０ 年４ ０９ 月第８ 卷第４ Ｎ’ ， 期 ｅ肘 ． ＇ ＆ ｃ
于男性 及老年女性 ， 本组 ２例均 为中年女性 ， 支持此病
于青中年女性的特点 ， ２例都发生 于胰体 、 尾部 与文献报
道相符 ， 肿块常较大 ， 境界清 ， 有薄包膜。常见实性 与囊性
结构的混杂密度 ， 偶见单纯囊性或实质性肿块密度。囊 内 充满血凝块 和瘤坏死 组织 ， 变坏 死程 度与瘤体 大小无 囊 关 ， 内无 分隔。偶 尔在瘤体 或瘤壁上见 到钙化 ， 瘤 本组 ２
文章编号 ： ６Biblioteka ２— ７ ３ ２ ０ ）一 ４— １ １— ２ １ ７ ３ ８ （０ ９ ０ ０ ０ ０
【 摘 要 】 总结胰腺 实性假乳 头状瘤的诊 断经验。方 法 对 ２例 ｃ 目的 Ｔ上误诊 的胰腺 实性假乳 头状瘤病例的 临床资
料进行 回顾性研 究。结果 ２例 ｃ Ｔ误诊 的胰腺体尾 部 占位 ， 手术病理均 为胰腺 实性假乳头状瘤。结论 胰腺 实性假乳 头状 瘤无特异性 临床表现 ， 影像上抓住肿瘤大 ， 易囊变， 有钙化 的特点 ， 在排 除相关肿瘤后 ， 能够提 示本病的诊 断。