酒精中毒护理查房【精品医学培训课件】

急性酒精中毒的急救
维持生命监测生命体征，体征稳定
兴奋期
共济失调期
昏睡期 保持呼吸道通畅、吸氧
酌情使用镇静剂及对症处理
病情好转
病情加 重
无效
有效
观察至症状消失 生命体征平稳
转住院部
观察至症状消失 生命体征平稳
护 理 诊 断
• • • • • • 呼吸道堵塞 低体温 电解质紊乱 烦躁 面紫绀缺氧 并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等
• 干扰代谢
– 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 – 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 – 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少 ，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造 成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。
胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤、 出血； 4呕吐
病史介绍
• 辅助检查：随机血糖 8.2mmol/L • ECG：正常心电图
诊断
• 急性酒精中毒
急诊处理
•处理：立即给予心电监护、 吸氧3L/分，纳络铜2mg静 脉推注，VB10.1g肌肉注射， 5%GS250ml iv.gtt 醒脑静2ml 50gtt/分 0.9%NS250ml iv.gtt 泮托拉唑40mg 50gtt/分 10%GS500ml iv.gtt VB60.1g 50gtt/分 地西泮10mg im 纳络铜 2mg iv 5%GS500ml iv.gtt 10%kcl 10ml 40gtt/分
（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取
– 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能 异常、脂肪肝甚至肝癌等 – 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、 胃出血、胰腺炎等；
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– 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。
– 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下 。
• 临床表现
临床表现
急性中毒(分为三期)： （1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝 大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节 制 ；有的则安然入睡。 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗 鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。 共济失调 0~299g/L。 33mmol/L(150mg/dl) 肌肉运动不协调、行动笨拙、 步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复 视、出现明显共济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
请思考？
• • • • 急性酒精中毒机制？ 急性酒精中毒的急救？ 酒精中毒的并发症？ 健康饮酒的一般原则是什么？
中 毒 机 制
• 抑制中枢神经系统功能
– 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效 应 – 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引 起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
（3
）
昏临床表现300
0mg/L以上。 54mmol/L(250mg/dl) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、体 温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾 音。 （4） 死亡： 一般人酒精致死量为 5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl) 以上，出现呼吸、循环麻痹 而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声 呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加 快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心 率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。
【精品医学培训课件】
急诊护理查房
急性酒精中毒
一、概 述
饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由 兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒 （alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下， 甚至是威胁生命的。
酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神 方面的损害，更不幸的是危害社会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加； 影响正常工作。
急性酒精中毒
病史介绍
•蒲成斌 男 30岁 •患者因“饮酒后呼之不应2+h，伴呕吐1次”于 2015年2月3日22:15扶入我科。 •查体：T：36.0℃ P:94次/分 R：20次/分 BP:156/115mmHg • 重度昏迷，烦躁，颈软，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏。 •既往史：否认“高血压、糖尿病、 冠心病、慢性胃炎”病史， 平日饮酒应酬较多。
二、酒精在体 内的代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低 血糖
其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、、低血 镁、低血钙
脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制
中 毒 机 制
• 毒性刺激作用
护 理 措 施
• 1.一般护理措施
（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地 制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等 包裹病人身体，保持体温。
（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，
适当限制病人活动，防止外伤。
（3）适量饮水，补液
（4）催吐，防止误吸入气管
护 理 措 施
• 2.保持呼吸道通畅，防止窒息
临床表现
酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报 道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内 压增高等症状。
四、诊断
• 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。 • 早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次， 继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏 迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹 致死，此时应与药物中毒及其它原因所致 的昏睡、昏迷进行鉴别。 • 其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。