安徽医科大学XX8年硕士考生三轮调剂申请表(临床医学学术

安徽医科大学2018年硕士考生三轮调剂申请表（临床医学学术型）（务必准确详细完整填写在一张A4纸上，如有不实或不全，后果自负）
姓名性别最后学历
第一志愿报考学校名称
初试科目英语
政治
理论
业务课（一）
课程名称及成绩
业务课（二）
课程名称及成绩
初试
总成绩
是否进入一
志愿复试名单
考试
成绩
是/否
毕业学校毕业时间和专业第一志愿报
考培养单位
代码及名称
报考专业及代
码（内外科标
注三级学科）
是否参加了安医大一轮复试？是□否□一轮复试是否被安医大录取？是□否□是否参加了安医大二轮复试？是□否□二轮复试是否被安医大录取？是□否□
调剂志愿培养单
位代码
及名称
专业代码三级学
科（内、
外科学）
专业名称
1. 是否为应届毕业生？是□否□
1.1如是应届毕业生，是否能按期取得学士学位证书？是□否□
1.2如不是应届毕业生，是否有学士学位证？是□否□
2. 是否为全日制五年临床医学专业？
是□否□
（如否，专业是，取得执业医师资格证书情况？是□否□）是否为全日制五年口腔医学专业？是□否□（如否，专业是）
3.英语水平？六级□四级□
4. 在培人员、已经获得住院医师规范化培训合格证书人员不得报考、不得调剂临床医学硕士专业学位研究生，农村订单定向免费医学生不得报考、不得调剂全日制硕士研究生。

5.我承诺本人符合招生简章上各项报考要求，否则本人自愿放弃复试资格。

以上信息由我本人填写，已知晓并承诺上述描述，如有不实或不全，后果自负。

本人签名：日期：
注：1.内科学、外科学等专业须注明三级学科，如（骨外）、（普外）等。

2.调剂考生必须符合招生简章及专业目录报考要求。