气管插管时生理及病理生理反应

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综合气管内插管术

托下颌使口张开
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
喉镜
声门
舌会厌
声门
解剖
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
综合气管内插管术
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；
如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
气管插管的精髓
气管插管的精神：保证患者的通气和氧合
保障患者的生命安全减少操作相关的并发症
插管前准备工作：1、插管条件的评估 2、插管物品的准备 3、患者的准备 4、插管失败的补救措施
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
经鼻腔气管内插管（明视与盲探）
器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备
喉镜选择
镜片置于会厌下方，挑起会厌
适用于会厌冗长的患者或婴幼儿缺点：对患者刺激较大
要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度
镜片置于会厌上方根部
头后仰要求低，喉部刺激性小目前最为常用缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难

气管插管拔管指针

一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌症：没有绝对禁忌症。

肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

《气管插管术》

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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2；新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返流气管

气管插管、四大穿刺操作规范

气管插管技术操作规范一、适应症1、在全身xx时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。

呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。

并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。

插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。

主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。

麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备xx面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。

四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。

将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

挑起会厌以显露声门。

3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。

如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

重症患者气管插管存在的问题和解决方案

•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表：标准气道管理车；强调沟通交流；规范化的技术；团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。跨专业培训。检查列表明确职责。明确到来的专家的职责。强制使用二氧化碳波形。限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道技术。气道红旗警报。提供专门的指南。强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。高危患者翻身需有专门气道人员。采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。推荐氯胺酮。积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。推荐DSI。
失败后不能唤醒体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。

麻醉6.第七节气管插管技术

病人的准备－预充氧
在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。

通气和氧合

通气和氧合是目的

气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要
监

测
呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2

必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。
纤维镜引导下经鼻插管
双腔支气管插管
∨
×
勿以牙为支点
经鼻气管插管与双腔支气管插管
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困难气道的定义
困难气道：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。
困难气管内插管：
经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。

过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。
气管插管涉及的内容
插管前估计设备条件麻醉用药方法插管技术并发症的预防困难气道的处理

解剖
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位

麻醉诱导与气管插管

咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚
至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。

麻醉诱导的方法

表面麻醉及清醒插管

新生儿窒息、气管插管、急性中毒

新生儿窒息一、定义新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间歇而浅表的呼吸。

若出生时呼吸正常，但数分钟后出现呼吸抑制者也属新生儿窒息。

本病可以是胎儿窘迫的延续，也可以是娩出过程引起的呼吸循环障碍。

病因：新生儿窒息的病理生理基础和本质为缺氧、酸中毒，酸中毒引起的凝血功能紊乱又加重组织缺氧缺血，严重者可导致感染、休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

二、诊断：窒息程度以生后1分钟内为标准（根据皮肤颜色、心率、弹足底或插管反应、肌张力、呼吸）：8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

若生后1分钟评分≥8分，而数分钟后降至≤7分，亦属窒息。

三、治疗(一)分娩时处理胎头娩出后立即挤净或吸除口、咽喉、鼻内的粘液。

(二)分娩后处理1.小儿正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足发紫者，予以观察。

2.小儿正常呼吸，心率>100次/分，但青紫明显，给氧气吸入，观察。

3.小儿无自主呼吸及（或）心率＜100次/分，立即气囊加压给氧15～30秒（加压与新生儿呼吸同步），无增快者则气管插管加压给氧，若心率＜80次/分，加作胸外按压心脏（术者双手紧裹儿胸，双拇指置于胸骨的下1/3处，即在乳头联线之下和剑突之上。

每次按压胸骨下陷1.5cm左右，每分钟按压120次。

）。

每按压心脏3次给加压呼吸1次。

1)若在娩出前4h内，其母用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑制，可用纳洛酮0.1mg/kg(静注或气管内推入),必要时可隔5分钟再用。

2)经气管插管加压给氧并胸外按压心脏30秒后，心率仍＜80次/分，给1﹕10000肾上腺素（0.1～0.3ml/kg），静注或气管内滴入，必要时每5分钟重复1次，至心率≥100次/分。

3)给肾上腺素后，心率仍＜100次/分，有代谢性酸中毒者（由于缺氧，糖原进入无氧酵解，导致大量乳酸堆积，），在有效通气条件下给5%SB2-3ml/kg，稀释成1.4%静滴。

4)经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多巴胺。

气管插管应急处置报告

气管插管的应急处置情况报告一、事件概述患者：女性，55岁，于2023年12月06日，在插管全麻下行腔镜下左半结肠癌根治术+回肠造瘘术的患者。

术毕于13：50转入室麻醉科复苏，体查：体温36.5℃，脉搏80次/分，12次/分，血压110/78mmHg。

待患者清醒、肌力恢复后遵嘱予气管导管拔除，拔管35分钟后患者突发意识障碍、指脉氧下降的状况。

护士立即配合医生进行重新气管插管应急处置。

二、事件处理过程1.现场评估突然发现患者呼之不应，指脉氧下降。

立即予进行初步评估，并判断患者可能出现了麻醉引起呼吸抑制的突发状况。

2.给予氧气和紧急呼叫医生患者发生病情变化后立即给予氧气，简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度。

同时呼叫麻醉医生，并将患者的状况告知医生，医生迅速对患者进行详细评估，确认为因麻醉引起呼吸抑制。

3.准备抢救物品、药物立即准备气管导管、导芯、喉镜、负压吸引器等物品、药物和仪器，配合医生行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸。

4.监测和观察对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标的监测，注意血气分析的结果。

妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。

同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。

5.家属沟通医生及时与患者的家属进行沟通，告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。

6.病情观察和护理记录密切观察患者的病情变化，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患者的状况。

并向护士长报告患者发生病情变化和抢救过程。

三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，医生考虑到患者生命体征不平稳，需要呼吸机辅助呼吸，与患者家属充分沟通病情后送ICU继续观察。

四、经验总结1.快速反应：护士在发现患者病情变化后迅速并立即进行现场评估、处理，及时呼叫医生，保证了患者得到及时的护理和治疗。

2.紧密协作：护士能进行紧急处置，合理分工，协调配合，确保了护理工作的顺利进行。

气管插管

三经鼻气管插管法
多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸道疾病不能直接窥喉的病人分经 Nhomakorabea明视插管法
经鼻盲探插管法
借助插管钳
经鼻盲探插管具体步骤
插管前的准备
鼻腔黏膜及气管表面麻醉
鼻气管导管预处理
鼻腔畅通度的检查
气管导管在鼻腔的推进过程
导管沿下鼻道推进的操作要领
禁忌证严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏。
三单腔支气管堵塞导管
不但可以用于成人还可以用于选不到合适型号的双腔管的儿童。目前成人最常用的是Univent导管
特点
（1）放臵容易，侧卧位也容易放臵
（2）放臵导管时病人可持续通气
（3）术后可留在原位行机械通气避免换管（4）术中体位改变导管位臵不会变（5）堵塞管可移动，因此能够选择性的堵塞肺叶使术侧全肺或部分肺萎陷（6）支气管堵塞期间可以通过堵塞管的管腔对萎陷肺实施cpAp
定义
通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内（或支气管内），称为气管插管(Tracheal intubation)（或支气管内插管）。
第一节
插管前准备及麻醉
一术前检查和评估 1. 病史

有无先天性疾病史，如Klippel-feil 综合征； Goldenhar综合征呼吸睡眠暂停综合征病态肥胖有无手术史，气管插管困难病史有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿瘤等
缺点
影响全肺切除的操作
不能对任意单侧肺行间歇正压通气和吸引，不适于湿肺病人内套管异位及阻塞不全的发生率较高。
单腔支气管堵塞导管的适应证
预计术后必须行机械通气的病人（如肺功能差，预计术中有肺损伤，需要大量输血或输液的病人，预计手术时间长）可以避免术后换管带来的麻烦。胸椎手术的术中需要变换体位，应用此管可以避免导管移位。

急诊气管插管的若干问题

急诊气管插管的若干问题姚允泰（综述）龚志毅（审校）中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科，北京 100730Emergency Intubation Outside the Operating RoomYun－tai Yao and Zhi－yi GongDepartment of anesthesiology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730ABSTRACT：Emergency intubation remains one of the most challenging arenas to medical staffs，especially anesthetic practitioners.Several issues encountered during emergency intubation outside the operating room are covered in the review. Key words：emergency airway，rapid sequence intubationCorresponding author：Zhi－yi Gong E-mail：zygong01@摘要诸多临床病理情况都可能导致通气、氧合不能，及时、有效的气道管理能显著改善预后，减少病残和病死率。

急诊气管插管是麻醉科医生面临的一项极具挑战性的日常工作。

以下是本文所涉及的急诊气管插管中的若干问题。

关键词急诊；气管插管；快诱插管1急诊气管插管的适应证基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断[1]：1、气道是否通畅和/或气道保护是否存在；2、通气和/或氧合是否足够；3、预计转归是否会导致前两项的发生；4、同时要权衡插管的利弊；5、当对是否需要气管插管存在疑虑，可先行插管，待病情稳定后再拔除。

病理生理学技能操作气管插管.ppt

病理生理学技能操作之气管插管
实验目的
气管插管术是哺乳动物急性实验中常用手术，可保证呼吸通畅。
实验动物家兔
药品与器材
1.药品 25%氨基甲酸乙酯溶液，1%普鲁卡因溶液，生理盐水
2.器材兔手术台，婴儿秤，BL-420F生物机能实验系统
气管插管，20ml注射器，头皮针，小动物手术器械
实验步骤
谢谢观赏
5.连接BL-420F生物功能实验系统描记家兔呼吸曲线。
注意事项
1.静脉注射麻醉药时必须缓慢，同时观察肌肉紧张性，即停止注射。
2.麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛可至神经源性休克。必要时可于手术区域注以少量1%普鲁卡因溶液。
3.手术过程当中操作应轻柔，尽量避免不必要的损伤与出血。 4.气管插管时，应注意止血，并将气管分泌物清理干净。
3.固定
将家兔仰卧位放置兔手术台上，用四根已打好活套的绳子绑住家兔四肢的踝部上方 1.0cm处，分别对称绑在兔手术台边缘的圆孔或小立柱上进行四肢固定，并将兔嘴固定与兔台前端的立柱上。
4.气管插管
用剪刀剪去颈部手术区域的兔毛，持两把止血钳沿颈正中线两侧分别提起皮肤，再持剪刀沿颈部正中线切开皮肤5～7cm，分离皮下组织及肌肉，暴露气管，分离出气管并剔进周围结缔组织，于气管下穿线备用，在甲状软骨下约0.5～1.0cm处剪“┻”型切口，插入气管插管，并用线扎紧，再将余线绕气管插管分叉处再进行结扎，以防脱落。
1.兔的捕捉与称重
用右手抓住兔颈背部皮肤，轻轻提起，左手托住其臀部使其呈坐位姿势；放入婴儿秤中称其体重（Kg）。
2.麻醉
首先将家兔耳缘静脉部的被毛拔去；左手拇指和中指压迫耳缘静脉近心端使静脉充血，拇指和无名指持耳尖；右手持注射器缓慢注入 25%氨基甲酸乙酯（4ml/Kg）直至家兔麻醉完全。

插管失败与困难气道病例分析(1)

例等
病例特点：具有代表性、典型性、复杂性
等特点
病例数量：根据需要选择适当数量的病例
进行分析
临床表现
1 呼吸困难：患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状 2 缺氧：患者出现缺氧、紫绀等症状 3 气管插管困难：患者出现气管插管困难，无法顺利插入气管导管 4 喉痉挛：患者出现喉痉挛，导致气管插管困难 5 气道分泌物增多：患者出现气道分泌物增多，导致气管插管困难 6 气道水肿：患者出现气道水肿，导致气管插管困难
2
困难气道的分类
解剖结构异常
01 气管狭窄：气管软骨发育不良、气管软骨软化症等
02 气管支气管畸形：气管支气管发育异常、气管支气管异位等
03 喉部病变：喉部肿瘤、喉部畸形等
04 气管食管瘘：气管食管交界处异常，导致食物误吸进入气管
病理生理改变
01
气道阻塞：气道狭窄或阻塞，导
致呼吸困难
A
定期组织团队培训，提高团队成员的技能和素质
C
B
明确团队成员的角色和职责，确保分工明确
D
建立应急预案，确保在紧急情况下能够迅速响应和处理
谢谢
插管失败与困难气道病例分析
演讲人
目录
01. 插管失败的原因 02. 困难气道的分类 03. 困难气道病例分析 04. 预防与处理
1
插管失败的原因
操作技术问题
04
Hale Waihona Puke 气管插管深度不够，导致插管失败
03
气管插管位置不当，
导致插管失败
02
插管过程中，操作不
当，导致气管损伤
01
操作者经验不足，技
术不熟练
评估风险：对患者进行困难气道风险评估，制定相应预案

穿刺术气管插管操作规范

操作规范气管插管术［适应证］：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

［禁忌证］：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

［用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

［方法］：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。

术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。

左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。

放入牙垫于上、下齿之间。

退出喉镜。

听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml）,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

［注意事项］：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。

声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。

必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。

一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理

一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理摘要：有哮喘病史的全麻患者麻醉苏醒期出现支气管痉挛时，运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管。

讨论围术期并发支气管痉挛的诱因及处理，通过BIS监测，丙泊酚的应用来进行深麻醉下拔管，使病人平稳度过复苏期关键词：深麻醉拔管；支气管痉挛；麻醉苏醒深麻醉下拔管是指通过 BIS 和 PETCO2 监测，患者术后自主呼吸恢复，但咳嗽反射及意识尚未恢复的状态下拔管。

现介绍本科室一例麻醉苏醒期运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管的案例。

1.病例资料患者男，69岁，因“左髋关节疼痛伴活动障碍1年余”入院，既往有高血压病史、慢性阻塞性肺部疾病，患者哮喘发作较频繁，长期使用β2受体激动剂。

于全麻下行“左全髋置换术”，术中插管顺利，接麻醉机控制通气，100%氧浓度下SPO2维持于94%-95%，气道压25-30mmHg，予甲强龙80mg静推，硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，后SPO2维持于98%-99%，气道压15-20mmHg，术中平稳，术毕送至麻醉复苏室。

入复苏室15分钟后患者出现呛咳，不耐管予丙泊酚50mg镇静后吸痰，后患者SPO2持续下降至86%-88%，听诊双肺呼吸音较轻伴有哮鸣音，血气分析结果示PCO288.2mmHg，PO274.3mmHg，考虑支气管痉挛，予硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，同时予丙泊酚静脉泵注维持镇静，予氨茶碱0.25mg加入100ml生理盐水中静滴，后SPO2上升至98%-99%，听诊呼吸音无明显哮鸣音，丙泊酚镇静下予充分吸痰，镇静30分钟后，患者自主呼吸恢复正常，意识未清醒，强刺激下患者有轻微反应，予拔除气管导管，加压面罩通气SPO2维持于99%-100%，改氧气面罩6L/min吸氧，之后患者自然清醒，SPO2维持正常，无明显支气管痉挛表现，观察30分钟后安全送返病房。

2.讨论2.1 围术期支气管痉挛的诱因支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，发生率为 0.8% ～ 0.6%。

气管插管心血管反应的应急处理

气管插管心血管反应的应急处理
目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全
适应范围：全体医务人员
制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《xx省综合医院临床麻醉管理规范》、《xx省临床麻醉质量控制标准》
措施：
（一）定义
气管插管心血管反应（cardiovascularresponsetointubation）指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内粘膜的感受器，引收体内儿茶酚胺释放增加（此甲肾上腺素为主）。

临床表现为心率加快，血压升高或心律失常等血流动力学的变化。

气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射，表现为心动过缓、血压下降，甚至心跳骤停，但此种情况临床较为少见。

（二）病因
1、麻醉过浅。

2、反复进行气管插管操作或操作粗暴。

3、咽喉及气管内表面麻醉不充分。

4、病人术前伴有高血压，冠心病，嗜铬细胞瘤，甲关腺功勇亢进等并存病。

5、病人有心律失常病史或现有心律失常。

6、气管导管插入过深或双腔导管刺激隆突。

护理技能竞赛理论卷试题及答案

护理技能竞赛理论卷试题及答案1、病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分。

在启动EMSS时，以下措施正确的是（）立即呼叫120等待救援立即头偏一侧，清楚口腔异物(正确答案)立即胸外心脏按压叫人抬送医院先联系家人2、一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29 名伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么（）立即准备外伤固定的器材为休克病人开放静脉通道将病人安置至抢救室分诊分区就诊报告护士长或总值班，启动灾难批量伤（病）员的应急预案(正确答案)3、病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。

该病人到急诊科就诊的流程首先是（）分诊护士简单询问病史进行分诊(正确答案)妇产科就诊急诊内科就诊急诊外科就诊急诊神经科就诊4、病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。

经监测生命体征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，应立即（）输血送手术室应用急救绿色通道，启动常见急症的应急预案(正确答案)请多科会诊行特检明确诊断5、以下不是护士在灾难反应期的作用是（）救援队内的联系通讯建立伤员接收点检伤分类伤病员安置制订应急反应计划(正确答案)6、关于灾难现场检伤分分类标志的描述，错误的是（）常用红、黄、绿、黑四色标志红色代表危重伤，应在1小时内转送黄色代表中重伤，应在6~12小时没转送(正确答案)绿色代表轻伤，不需要转送黑色代表致命伤，不需要转送7、对Triage Sieve分类法的陈述，错误的是（）分为优先级1、2、3和无优先级分类依据是行走、气道开放、呼吸频率和毛细血管充盈呼吸频率的判断标准是<15次/分或>45次/分(正确答案)毛细血管充盈的判断标准是2秒此法生理参数临界值与START不同8、病人，女性，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，到急诊科就诊。

查体：神志清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状。