气管插管时生理及病理生理反应

– 颅内占位性病变
– 脑水肿
– 急性脑积水
• 呛咳引起胸内压及腹内压增高，脑脊液压力增高 • 大脑自体调节功能减弱疾患
– 脑外伤 – 脑血管意外 – 脑肿瘤
肌松药和心血管反应
• 肌松药用途
– 方便置入喉镜 – 减少声门闭合 – 减少呛咳反应
• 肌松药分类
– 苄异喹啉类：阿曲库铵和美维库铵 – 琥珀胆碱
– 头低位 – 停止强效麻醉药 – 快速扩容
心血管反应的预防
• 将气道的刺激减为最低
– 对喉部预处理 – 喉镜使用弯镜片替代直镜片 – 压迫环状软骨的利弊
• 全麻诱导下置入喉罩较气管插管反应轻
表面麻醉、吸入麻醉及静脉药
• 气管表面麻醉，局部阻滞气道的感觉传导 • 在气管插管前后产生明显的心血管抑制作用 • 静脉药可以产生低血压
气管插管时生理及病理生理反应
背景
• 气管插管引起心血管系统明显变化 • 对健康人群影响不大 • 特殊患者
– 冠心病 – 高反应性气道 – 颅内神经系统疾病
心血管反应
• 原因：声门上部及气管内本体感受器 • 成人：心脏加速神经和交感神经节传递 • 婴儿：自主神经反应 • 表现：
– 成人：高血压和心动过速 – 婴儿：心动过缓
• 下气道阻力
– 支气管痉挛 – 气道阻力反射性增加
气管插管对气道的影响
• 气管导管阻力及呼气
– 气管导管阻力限制呼气气流，导致内源性呼气末正压 – 气流受阻、胸内压增高和血流动力学障碍
• 功能残气量
– 气管插管去除声门障碍，降低肺容量 – 气管插管减少功能残气量
• 气体湿化
– 黏膜纤毛运动异常，气道分泌物浓缩、结痂
心血管病人插管
心脏病患者并发症 • 冠心病：心肌缺血
– 心肌耗氧量增加，MBp*HR – 左心室舒张末期压力增高，心内膜下心肌缺血 – 主动脉瘤可以出现血管破裂
脑血管病人插管
• 动脉压增高，异常血管可能再次出血
– 颅内动脉瘤 – 动静脉畸形
• 突然且持久的神经系统损伤
神经系统病人插管
• 刺激中枢神经系统，增加脑血流
– 丙泊酚、巴比妥类、苯二氮卓类药
• 非麻醉类药物
– 血管扩张剂，地尔硫卓、尼卡地平、硝酸甘油等
气管插管对气道的影响
• 上呼吸道反射
– 丰富的感觉神经末梢，迅速的运动反应
– 急性气管痉挛 – 打喷嚏、咳嗽和吞咽反射 • 无效腔减少
气管插管对气道的影响
• 上气道阻力
– 降低气道口径，增加气道阻力 – 气管导管或气管切开比正常上呼吸道阻力高 – 气管导管中湍流占主导，阻力与流速成比例增高 – 低通气量时，阻力不影响呼吸总做功
肌松药和心血管反应
• 阿曲库铵和美维库铵
– 促进组胺释放，拮抗血压升高 – 舒张血管，增加颅内压
• 琥珀胆碱
– 心血管兴奋作用 – 显著增加颅内压 – 颅内顺应性较差病人插管时二线用药
正压通气对心肺的影响
• 升高平均胸内压，减少心脏灌注，心排血量及动 脉压下降
• 血容量不足或心肌收缩力减弱病人 • 短时间内急性低血压
气管插管反应的控制及处理
• 预防上呼吸道反应：呛咳和喉痉挛
– 操作时尽量减少对气道刺激 – 表面麻醉及局部麻醉：利多卡因和地卡因 – 静脉用药:丙泊酚-阿片麻醉；氯胺酮；利多卡因
• 防止支气管痉挛：表面麻醉或静脉药
– 操作时尽量减少对气道刺激 – 表面麻醉 பைடு நூலகம் 静脉及吸入用药 – 肌松药
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