肛瘘微创手术的研究进展
微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析
微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析目的探讨微创手术治疗高位肛瘘的临床疗效。
方法以我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，每组46例，观察组采取低位微创切口高位虚挂线手术，对照组采取传统切开手术，比较两组的治疗效果。
结果观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创手术方式治疗高位肛瘘的疗效明显，更利于术后康复，值得在临床上推广。
标签：微创手术；高位肛瘘；疗效高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，一般无法自愈，若不及时治疗会导致肛管周围脓肿[1]，严重影响患者的日常生活。
目前临床针对高位肛瘘的主要处理措施是手术，传统切开高位挂线容易造成组织损伤，不利于肛门功能恢复。
经过多年临床实践和探索，我院应用微创切口高位虚挂线手术治疗高位肛瘘，取得较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，观察组46例，男26例，女20例，年龄21～60岁，平均（45.2±14.8）岁，病程1～8年，平均（4.2±1.6）年；对照组46例，男25例，女21例，年龄23～58岁，平均（44.8±15.2）岁，病程1～9年，平均（4.3±1.8）年，排除脏器损伤、严重感染、肝肾功能异常等，组间性别、年龄、病程差异比较无统计学意义（P>0.05），该研究均经患者知情同意。
1.2治疗方法对照组采取传统低位切口高位挂线手术，取折刀位，充分探查肛瘘，用美蓝双氧水染色标志，明确内口位置，切除内口级周围黏膜，扩大内口、瘘管，将瘘管和周围坏死组织清除，寻找瘘管外口，作放射状切口扩创。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
肛瘘栓治疗肛瘘的研究进展
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． １ ２
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１ ８Ｏ ３ ・
综 述 ・
肛瘘 栓 治 疗 肛瘘 的研 究进 展
住 院期 间 ， 瘘管愈合时间 ７ ～１ ４ ｄ ， 平均为 ｌ １ ｄ 。术 后 随访 ３ ～
６个 月 无 复 发 病 例 ， 并表 明肛 瘘 栓具 有 以下 优点 ： （ １ ） 成 功 率 高， 特 别 是 ２例 外 口短 期 闭 合 、 窦 道 存 在 脓液 、 肛 瘘 呈 亚 急 性 炎 性 反应 的 患 者 。 （ ２ ） 微创 ， 术 后痛 苦小 、 无 排 斥 反 应 及 不 良 反
片 对外 瘘 管 进 行 填 塞 ， 研究涉及 ３ １例 肛 瘘 患 者 ， 随 访 １年 ， ９ ４ （ ２ ９ ／ ３ １ ） 患 者 临 床 痊 愈 。 Ｈａ ｎ “ 报告 了 ２ １例 经 括 约 肌 肛
排异反应的成分 ， 由 于 完整 保 留 了原 有 组 织 的立 体 纤 维 支架 结
部 分症 状 在 ３ ０ ｄ内发 生 。 王 丽 亚 等 研 究 报 道 脱 细胞 异 体 真 皮基 质肛瘘栓治疗 女性婴 幼儿直肠前庭瘘 １ ９例 ， 通 过 近 期 的 临 床观 察 ， 治 愈率 达 ９ ５ （ １ ８ ／ １ ９ ） 。 Ｈｅ ｙ ｄ ａ ｒ ｉ ｌ 】 研 究显 示 ， ４ ８ 例患者 中 ４ ９条 瘘 管 ， ｌ ８ 条 表浅 经 括 约 肌 肛 瘘 ， ５条 中等 经 括 约 肌肛瘘 ， １条 深 部 经 括 约 肌 肛 瘘 ， １ ２个月 的 随访 表 明 ， 总 治 愈 率 ６ ９ ． ３ ， ８ 例（ ２ ４ ． ２ ） ３个 月 内愈 合 ， ２ ｌ例 （ ６ ３ ． ６ ） ６个 月 内 愈 合， ４例 （ １ ２ ． １ ） １ ２ 个 月 内愈 合 ， 说 明 肛 瘘 栓 可 以 应 用 于 大 部 分 类 型 的瘘 管 。Ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ Ｅ ］ 提 出了 Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ — Ｐ Ｉ ＵＧ 术 式 ， 采 用 生 物 补
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。
研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。
比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。
结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。
结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。
【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。
目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。
目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。
肛瘘手术治疗的研究进展
志、 引流 ， 方 便换 药 。何 洪芹 等 报 道采用 挂虚 线方 法治疗 高位 复 杂 性 肛 瘘 ５ １例 ， 治愈率为 ９ ６ ％（ ４ ９ ／ ５ １ ） 。挂 线术 操作 简单 ， 出血 量少 ， 复发 率低 ， 但是 病
流后 伤 口不愈 合所 形 成 的肛周 与 直肠 下部 或肛 管相 通 的瘘管 。肛 瘘不 会 自愈 ， 必须 手 术 治疗 ， 手术 的 目 的是切 除感染灶 和上皮化 的瘘管 ， 并尽 量减 少肛 门功 能损 伤。现将肛瘘 手术治 疗 的研究 进展综 述如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ２ ７ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｌ ／ Ｎ Ｊ ｉ ａ — ｗ ｅ ｉ ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ｕ ｎ — ｒ ｏ ｎ ｇ ，Ｆ Ｅ Ｎ Ｇ Ｚ ｅ — ｒ ｏ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｌａ ｕ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｎ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｏ ｄ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ， ｂ ｕ ｔ ｎ ｏ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ口愈合 时 间长 ， 存在 钥匙 孔畸 形 和肛 门 失禁 或不全 失 禁 的风 险 。 １ ． ２ 肛 瘘切 开术 肛瘘 切 开术 适 用 于 低 位肛 瘘 或 作为 高位肛 瘘 瘘管 位 于肛 管直肠 环 以下部 分 的辅 助
肛瘘微创治疗的研究进展
综述作者简介:卢民泽(１９８８~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:胃肠道肿瘤及肛周良性疾病的诊治ꎮ肛瘘微创治疗的研究进展卢民泽(广西百色市人民医院普通外科二区ꎬ百色市㊀５３３００ꎬ电子邮箱:ｂｓｓｒｍｙｙｌｍｚ＠１６３.ｃｏｍ)ʌ提要ɔ㊀手术是治疗肛瘘的主要方式ꎬ传统手术创伤大ꎬ易导致肛门失禁ꎮ近年来ꎬ各类微创手术在治疗肛瘘中取得良好效果ꎮ本文就肛瘘的微创治疗术式的研究进展进行综述ꎮʌ关键词ɔ㊀肛瘘ꎻ微创手术ꎻ治疗效果ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５７.１６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１８)１４￣１６１１￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１８.１４.２５㊀㊀肛瘘ꎬ也称肛管直肠瘘ꎬ其特征为经久不愈或间歇性反复发作ꎮ手术是治疗肛瘘最有效的方法[１]ꎮ传统手术创伤大ꎬ易导致肛门失禁ꎮ理想的手术目标是保护肛门功能㊁治愈疾病的同时减少患者痛苦ꎮ随着医学的发展㊁微创理念的深入ꎬ各种微创手术应运而生ꎮ近年来ꎬ各类微创手术在治疗肛瘘中取得良好效果ꎮ现就治疗肛瘘的微创手术进行综述ꎮ１㊀肛门括约肌瘘管结扎术㊀㊀Ｍａｔｏｓ等[２]于１９９３年最先报道了经括约肌入路治疗肛瘘ꎬ但其过多损伤内括约肌ꎬ至今已弃用ꎮ２００６年ꎬ泰国Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ等[３]报道了肛门括约肌瘘管结扎术(ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔꎬＬＩＦＴ)治疗肛瘘ꎬ该术式经括约肌间沟弧形切开ꎬ找到瘘管ꎬ缝扎并切除内外括约肌平面管道ꎬ移除瘘管及坏死组织ꎬ缝合括约肌间沟ꎮ其团队采用ＬＩＦＴ治疗１８例肛瘘患者ꎬ治愈率为９４.４％ꎬ无肛门失禁现象ꎬ愈合时间为４周ꎮＬｉｕ等[４]回顾性分析３８例ＬＩＦＴ治疗的肛瘘患者ꎬ治愈率为６２％ꎬ且瘘管越长ꎬ治愈率越低ꎮＧｉｎｇｏｌｄ等[５]研究发现ＬＩＦＴ治疗克罗恩病肛瘘能减少括约肌损伤ꎬ提高患者生活质量ꎮＭｕｓｈａｙａ等[６]分别采用ＬＩＦＴ及黏膜瓣推进法治疗复杂性肛瘘ꎬ结果显示ꎬ采用黏膜瓣推进法治疗的患者中出现轻微大便失禁１例ꎬ两种治疗方法的复发率无明显差异ꎬ但ＬＩＦＴ在手术时间㊁恢复日常生活方面优于黏膜瓣推进法ꎮ于锦利等[７]的一项荟萃分析显示ꎬＬＩＦＴ治疗７８７例肛瘘患者成功率为７１.２％ꎬ提示ＬＩＦＴ是治疗肛瘘的有效方法ꎮＬＩＦＴ具有创伤小㊁易操作㊁费用低㊁治疗失败后不影响二次手术㊁不损害括约肌等特点ꎬ患者易于接受ꎬ具有良好的应用前景ꎮ但现有文献报道其治愈率差异较大ꎬ研究样本量较小ꎬ仍需大样本研究验证其疗效ꎮ近年来ꎬ基于ＬＩＦＴ演变的术式逐渐增多ꎬＥｌｌｉｓ等[８]采用ＬＩＦＴ结合生物补片填塞于括约肌间沟治疗３１例复杂性肛瘘ꎬ治愈率达９４％ꎮＨａｎ等[９]结合ＬＩＦＴ与脱细胞异体真皮基质填塞治疗２１例肛瘘ꎬ治愈率达９５％ꎬ术后患者均无肛门失禁ꎮｖａｎＯｎｋｅｌｅｎ等[１０]结合ＬＩＦＴ与黏膜瓣推进法治疗４１例高位肛瘘ꎬ总体治愈率为７１％ꎮＬＩＦＴ的演变术式具有良好的治疗效果ꎬ但对术者水平要求较高ꎬ生物材料的使用也增加了患者的经济负担ꎬ临床尚未普及ꎮ此外ꎬ目前尚无明确证据表明ＬＩＦＴ的演变术式较单纯ＬＩＦＴ有更显著的优势ꎮ２㊀生物支架材料２.１㊀肛瘘栓㊀肛瘘栓是一种由猪小肠黏膜组织制成的可吸收生物材料ꎬ其治疗肛瘘的原理是作为生物支架植入后刺激组织重建和修复ꎮ２００６年Ｊｏｈｎｓｏｎ等[１１]首次报道了肛瘘栓的治疗效果ꎬ其治愈率达８７％ꎮ但随着更长时间的观察ꎬ其治愈率低于５０％ꎬ其原因可能与瘘管感染㊁机体排斥反应㊁瘘管复杂程度以及术者经验等有关[１２－１３]ꎬ现临床已不提倡将其作为肛瘘的首选治疗方式ꎮ２.２㊀脱细胞异体真皮基质㊀脱细胞异体真皮基质(ａｃｅｌｌｕｌａｒｄｅｒｍａｌｍａｔｒｉｘꎬＡＤＭ)是一种经过对人体皮肤进行生化处理后ꎬ具有替代人体软组织和黏膜特点的生物材料ꎬ其治疗机制为刺激人体肌成纤维细胞增殖ꎬ诱导细胞血管化ꎬ组织再重塑ꎬ从而促进瘘管闭合[１４]ꎮ２００８年王振军等[１５]首次运用ＡＤＭ治疗肛瘘ꎬ其中单纯性肛瘘２１例ꎬ复杂性肛瘘２例ꎬ患者均治愈ꎬ肛门括约肌功能正常ꎮ李英茹[１６]采用ＡＤＭ治疗３０例高位盲端复杂肛瘘ꎬ一期手术成功２６例ꎬ术后复发２例ꎮ冯静娟等[１７]将ＡＤＭ与传统肛瘘手术进行比较ꎬ两者治愈率和复发率无明显差异ꎬ但ＡＤＭ组术后疼痛时间评分㊁肛门失禁评分㊁愈合时间㊁肛门畸形方面均优于传统手术组ꎮＡＤＭ具有创伤小㊁愈合快㊁不损害肛门功能㊁无肛门畸１１６１广西医学㊀２０１８年７月第４０卷第１４期形等优势ꎬ但仍需要更多样本的随机对照研究加以验证ꎮ３㊀激光瘘管消融术㊀㊀激光技术已广泛应用于疾病的治疗ꎮ肛瘘术后复发的一个主要原因是瘘管组织清除不彻底ꎮ针对这一原因ꎬ２０１１年Ｗｉｌｈｅｌｍ[１８]首次使用激光瘘管消融术(ｆｉｓｔｕｌａｌａｓｅｒｃｌｏｓｕｒｅꎬＦｉＬａＣＴＭ)治疗肛瘘ꎬ其原理是应用激光探针发出的能量均匀灼烧破坏瘘管上皮及肉芽组织ꎬ通过收缩效应达到闭合瘘管的目的ꎮ２０１４年Ｏｚｔüｒｋ等[１９]运用ＦｉＬａＣＴＭ治疗５０例肛瘘患者ꎬ治愈率为８２％ꎬ恢复日常活动的平均时间为７ｄꎬ术后无需外周镇痛药物ꎮＧｉａｍｕｎｄｏ等[２０]研究报道ꎬ未行黏膜皮瓣推移术关闭内口ꎬ而是通过ＦｉＬａＣＴＭ的收缩效应关闭内口的３５例肛瘘患者中ꎬ平均手术时间２０ｍｉｎꎬ治愈率为７１.４％ꎬ术后无肛门失禁发生ꎮＷｉｌｈｅｌｍ等[２１]回顾性分析１１７例采用ＦｉＬａＣＴＭ治疗的肛瘘患者ꎬ治愈率为６４.１％ꎬ术后无严重肛门失禁发生ꎬ认为ＦｉＬａＣＴＭ是治疗肛瘘可行的微创术式ꎬ即使首次ＦｉＬａＣＴＭ治疗失败后ꎬ再次接受ＦｉＬａＣＴＭ或其他方案治疗ꎬ治愈率仍很高ꎮ目前国内有关ＦｉＬａＣＴＭ治疗肛瘘的研究较少ꎬ杨勇等[２２]成功使用ＦｉＬａＣＴＭ治疗１例肛瘘患者ꎬ随访７.５个月未见复发及肛门失禁ꎮＦｉＬａＣＴＭ具有不损伤肛门括约肌㊁微创㊁安全㊁术后疼痛少㊁住院时间短㊁学习曲线短㊁不影响二次治疗等特点ꎬ但也存在一些缺陷ꎬ如操作过程具有一定盲目性ꎬ容易遗漏分支瘘管导致复发ꎬ且设备价格不菲ꎬ患者治疗成本高ꎮ此外ꎬ内口的处理方案尚未统一ꎬ缺乏ＦｉＬａＣＴＭ标准操作指南ꎬ同时也缺乏与其他术式疗效的对比研究ꎮ因此ꎬ需进一步研究评估其价值ꎮ４㊀肛瘘镜视频辅助系统㊀㊀肛瘘镜视频辅助系统(ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＶＡＡＦＴ)结合了内镜的优势ꎬ使术者可以直视下观察㊁处理瘘管ꎬ无需切开括约肌ꎬ保护了肛门功能ꎬ多用于高位及复杂性肛瘘ꎮＶＡＡＦＴ最初由Ｍｅｉｎｅｒｏ和Ｍｏｒｉ两位学者于２０１１年提出[２３]ꎬ他们对２００６年至２０１１年间１３６位复杂性肛瘘患者进行ＶＡＡＦＴ治疗ꎬ治愈率为８７.１％ꎬ术后无肛门失禁发生ꎮＳｃｈｗａｎｄｎｅｒ[２４]运用ＶＡＡＦＴ结合黏膜皮瓣推进法治疗１１例克罗恩病肛瘘ꎬ治愈率为８２％ꎬ随访９个月患者均无肛门失禁现象ꎬ提示采用ＶＡＡＦＴ结合黏膜皮瓣推进是治疗克罗恩病肛瘘的有效方法ꎮＧａｒｇ等[２５]进行的一项Ｍｅｔａ分析显示ꎬ７８６例采用ＶＡＡＦＴ治疗的肛瘘患者(排除克罗恩病㊁小儿及肿瘤相关患者)ꎬ治愈率为７６.０１％ꎬ１６.２％的患者出现并发症ꎬ平均手术时间为４４.７ｍｉｎꎬ住院天数为１~４ｄꎬ重返工作时间为１~１１ｄꎮ国内关于采用ＶＡＡＦＴ治疗肛瘘的研究较少ꎬ刘海龙等[２６]采用ＶＡＡＦＴ治疗１１例复杂性肛瘘(１例为克罗恩肛瘘)ꎬ其中１０例内口采用手工缝合ꎬ１例采用切割吻合器关闭ꎬ治愈率为７２.７％ꎬ认为ＶＡＡＦＴ是一种可行的治疗复杂性肛瘘的微创术式ꎮＶＡＡＦＴ具有对括约肌无损伤㊁住院时间短㊁重返工作岗位时间快等优势ꎮ然而ꎬ对于弯曲走形的瘘管以及一些缺乏外口的肛瘘ꎬＶＡＡＦＴ的治疗效果不佳ꎮ此外ꎬ吻合器的使用以及高昂的设备成本使患者的治疗费用增加ꎮ５㊀脂肪源性干细胞㊀㊀脂肪源性干细胞(ａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓꎬＡＳＣｓ)是从人体脂肪组织提取而来ꎬ其具有抑制炎症和分化潜能的能力ꎮＧａｒｃíａ￣Ｏｌｍｏ等[２７－２８]研究证实ＡＳＣｓ治疗克罗恩病肛瘘㊁复杂性肛瘘安全㊁可行ꎮＰａｎéｓ等[２９]将２１２例克罗恩肛瘘患者随机分为治疗组(采用１２０００万单位ＡＳＣｓ治疗:用２/０可吸收线缝合关闭内口ꎬ经肛门将６０００万单位ＡＳＣｓ注入内口或内口周围ꎬ另６０００万单位ＡＳＣｓ自外口注入瘘管ꎮ)和对照组(采用等量生理盐水治疗)ꎬ术后肛瘘缓解率分别为５０％和３４％ꎮｄｅＬａＰｏｒｔｉｌｌａ等[３０]对２４例克罗恩肛瘘患者采用２０００万单位ＡＳＣｓ治疗ꎬ１２周后若瘘管未愈合ꎬ再追加４０００万单位ＡＳＣｓꎬ术后随访２４周ꎬ３０％患者瘘管完全愈合ꎬ认为ＡＳＣｓ是治疗克罗恩肛瘘安全有效的方法ꎮＡＳＣｓ无需切除瘘管ꎬ对肛门功能无损伤ꎬ可重复操作ꎬ是一种可供选择的肛瘘治疗微创术式[３１]ꎮ然而ꎬ目前其治愈率并不高ꎬ治疗费用也难以评估ꎬ操作过程难以标准化ꎮ此外ꎬ该治疗方案长期效果如何ꎬ尚有待进一步研究ꎮ６㊀小㊀结㊀㊀肛瘘手术成功的关键在于正确识别及处理内口㊁彻底清除瘘管㊁保护肛门功能ꎮ微创手术是肛肠手术的发展趋势ꎬ它在治疗疾病的同时ꎬ更大限度地保障肛门功能ꎬ但也存在不足之处ꎮ临床工作中要结合病情选择最合适的治疗方案ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀李春雨ꎬ姜可伟.肛肠外科学[Ｍ].北京:科技出版社ꎬ２０１６:５４.[２]㊀ＭａｔｏｓＤꎬＬｕｎｎｉｓｓＰＪꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＲＫꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｃｏｎ￣ｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｈｉｇｈｆｉｓｔｕｌａｉｎａｎｏ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ１９９３ꎬ８０(６):８０２－８０４.２１６１ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１８ꎬＶｏｌ.４０ꎬＮｏ.１４[３]㊀ＲｏｊａｎａｓａｋｕｌＡꎬＰａｔｔａｎａａｒｕｎＪꎬＳａｈａｋｉｔｒｕｎｇｒｕａｎｇＣꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｓａｖｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏꎻｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ[Ｊ].ＪＭｅｄＡｓｓｏｃＴｈａｉꎬ２００７ꎬ９０(３):５８１－５８６.[４]ＬｉｕＷＹꎬＡｂｏｕｌｉａｎＡꎬＫａｊｉＡＨꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ(ＬＩＦＴ)ｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１３ꎬ５６(３):３４３－３４７. [５]㊀ＧｉｎｇｏｌｄＤＳꎬＭｕｒｒｅｌｌＺＡꎬＦｌｅｓｈｎｅｒＰＲ.ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｔｒａｃｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２６０(６):１０５７－１０６１.[６]㊀ＭｕｓｈａｙａＣꎬＢａｒｔｌｅｔｔＬꎬＳｃｈｕｌｚｅＢꎬｅｔａｌ.Ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒ￣ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘａｎｏｒｅｃｔａｌｆｉｓｔｕｌａｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｉｎｉｔｉａｌｓｅｔｏｎｄｒａｉｎａｇｅ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２０４(３):２８３－２８９. [７]㊀于锦利ꎬ段宏岩.括约肌间瘘管结扎术(ＬＩＦＴ)治疗肛瘘的效果评价[Ｊ].中国医学创新ꎬ２０１４(３４):７－１１. [８]㊀ＥｌｌｉｓＣＮ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｇｒａｆｔｓｔｏｒｅｉｎｆｏｒｃｅｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ(ＢｉｏＬＩＦＴｐｒｏｃｅｄｕｒｅ)ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１０ꎬ５３(１０):１３６１－１３６４. [９]㊀ＨａｎＪＧꎬＹｉＢＱꎬＷａｎｇＺＪꎬｅｔａｌ.Ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔｐｌｕｓａｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｐｌｕｇ(ＬＩＦＴ￣Ｐｌｕｇ):ａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１３ꎬ１５(５):５８２－５８６.[１０]ｖａｎＯｎｋｅｌｅｎＲＳꎬＧｏｓｓｅｌｉｎｋＭＰꎬＳｃｈｏｕｔｅｎＷＲ.Ｉｓｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒａｎｓａｎａｌａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｒｅｐａｉｒｆｏｒｈｉｇｈｔｒａｎｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｓｂｙａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ?[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１２ꎬ５５(２):１６３－１６６.[１１]ＪｏｈｎｓｏｎＥＫꎬＧａｗＪＵꎬＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤＮ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｐｌｕｇｖｓ.ｆｉｂｒｉｎｇｌｕｅｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆａｎｏｒｅｃｔａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００６ꎬ４９(３):３７１－３７６.[１２]ＣｈａｍｐａｇｎｅＢＪꎬＯᶄｃｏｎｎｏｒＬＭꎬＦｅｒｇｕｓｏｎＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆfiｃａｃｙｏｆａｎａｌfiｓｔｕｌａｐｌｕｇｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆｃｒｙｐｔｏｇｌａｎｄｕｌａｒfiｓｔｕｌａｓ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００６ꎬ４９(１２):１８１７－１８２１.[１３]ＢｕｂｂｅｒｓＥＪꎬＣｏｌｏｇｎｅＫＧ.ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＣｏｌｏｎＲｅｃｔａｌＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ２９(１):４３－４９. [１４]韩加刚ꎬ王振军ꎬ赵宝成ꎬ等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘的愈合机制研究[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１１ꎬ１４(１２):９６４－９６７.[１５]王振军ꎬ宋维亮ꎬ郑㊀毅ꎬ等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２００８ꎬ２８(５):３７０－３７２.[１６]李英茹.观察脱细胞异体真皮基质填塞治疗合并高位盲端复杂肛瘘的临床效果[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１７ꎬ２８(２):４１－４２.[１７]冯静娟ꎬ向㊀锋ꎬ程㊀健ꎬ等.脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床应用[Ｊ].实用医院临床杂志ꎬ２０１７ꎬ１４(５):１１３－１１５.[１８]ＷｉｌｈｅｌｍＡ.Ａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｒｅｐａｉｒｕｓｉｎｇａｎｏｖｅｌｒａｄｉａｌｅｍｉｔｔｉｎｇｌａｓｅｒｐｒｏｂｅ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１１ꎬ１５(４):４４５－４４９.[１９]ＯｚｔüｒｋＥꎬＧüｌｃüＢ.Ｌａｓｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ:ａｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１４ꎬ５７(３):３６０－３６４.[２０]ＧｉａｍｕｎｄｏＰꎬＧｅｒａｃｉＭꎬＴｉｂａｌｄｉＬꎬｅｔａｌ.Ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏｗｉｔｈｌａｓｅｒ￣￣ＦｉＬａＣＴＭ:ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｏｖｅｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｓａｖｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１４ꎬ１６(２):１１０－１１５.[２１]ＷｉｌｈｅｌｍＡꎬＦｉｅｂｉｇＡꎬＫｒａｗｃｚａｋＭ.ＦｉｖｅｙｅａｒｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅＦｉＬａＣＴＭｌａｓｅｒｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２１(４):２６９－２７６.[２２]杨㊀勇ꎬ张正国ꎬ杨㊀光.激光瘘管闭合术治疗肛瘘一例[Ｊ].中华结直肠疾病电子杂志ꎬ２０１７ꎬ６(３):２５５－２５６. [２３]ＭｅｉｎｅｒｏＰꎬＭｏｒｉＬ.Ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ):ａｎｏｖｅｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｓａｖｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１１ꎬ１５(４):４１７－４２２.[２４]ＳｃｈｗａｎｄｎｅｒＯ.Ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｒｅｐａｉｒｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１７(２):２２１－２２５.[２５]ＧａｒｇＰꎬＳｉｎｇｈＰ.Ｖｉｄｅｏ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａＴｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ)ｉｎＣｒｙｐｔｏｇｌａｎｄｕｌａｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ４６:８５－９１.[２６]刘海龙ꎬ肖毅华ꎬ张㊀勇ꎬ等.一种新型视频辅助肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘的初步疗效分析[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(１２):１２０７－１２１０.[２７]Ｇａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬＧａｒｃíａ￣ＡｒｒａｎｚＭꎬＨｅｒｒｅｒｏｓＤꎬｅｔａｌ.ＡｐｈａｓｅⅠｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｒｏｈｎᶄｓｆｉｓｔｕｌａｂｙａｄｉｐｏｓｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００５ꎬ４８(７):１４１６－１４２３.[２８]Ｇａｒｃｉａ￣ＯｌｍｏＤꎬＨｅｒｒｅｒｏｓＤꎬＰａｓｃｕａｌＩꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ:ａｐｈａｓｅⅡｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００９ꎬ５２(１):７９－８６.[２９]ＰａｎéｓＪꎬＧａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬＶａｎＡｓｓｃｈｅＧꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ(Ｃｘ６０１)ｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ:ａｐｈａｓｅ３ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１６ꎬ３８８(１００５１):１２８１－１２９０.[３０]ｄｅＬａＰｏｒｔｉｌｌａＦꎬＡｌｂａＦꎬＧａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓ(ｅＡＳＣｓ)ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｈａｓｅⅠ/Ⅱａｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１３ꎬ２８(３):３１３－３２３.[３１]ＨｅｒａｎｄＡｂｃａｒｉａｎ.ＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａ[Ｍ].ＮｅｗＹｏｒｋ:Ｓｐｒｉｎｇｅｒꎬ２０１４:１２９－１３８.(收稿日期:２０１８－０３－２５㊀修回日期:２０１８－０６－１５)３１６１广西医学㊀２０１８年７月第４０卷第１４期。
低位肛瘘的术式研究进展
治 疗时 间 。
道切 开 ， 清除瘘 管 基底 的腐 败组 织 ， 置 引流 。是 依 放 靠 肉芽填 充 愈合 的 经典 术 式 ， 点是 ： 优 引流 通 畅 ， 创
面 修 复 平 整 ； 点 是 愈 合 时 间 长 。 保 勇 等 采 用 缺
瘘 。低 位单 纯性 肛 瘘 内 口在肛 隐 窝 ， 有 一 个 瘘 道 仅
通 过 外 括 约 肌 皮 下 部 或 浅 部 ， 皮 肤 相 通 ； 位 复 杂 与 低 性 肛 瘘 为 有 ２ 以 上 内 口 或 外 口 ， 瘘 瘘 道 在 外 括 个 肛 约 肌 皮 下 部 和 浅 部 者 。现 代 肛 瘘 的 手 术 方 法 主 要 分
坏 死 而 慢 慢 分 离 ， 逐 渐 切 开 过 程 中 ， 约 肌 分 离 和 在 括
壁 的低位 肛瘘 ， 者用探 针 由外 口探 入 内 口后 ， 术 以探
针为 中心 ， 瘘 管 底 部完 整 游 离 瘘 管 ， 切 除 内 、 从 并 外 口 。本 术 式 具 有 痛 苦 大 、 面 大 及 愈 合 后 瘢 痕 较 大 创 等 缺 点 ， 已逐 渐 被 肛 瘘 切 除 缝 合 术 替 代 。 故
肌 切 断 手 术 是 以 往 应 用 最 普 遍 的 手 术 方 法 ， 般 又 一
４ 瘘管 切开 半缝 合术 ： ） 术者 将瘘 管切 开 ， 清除 肉芽及 腐 败组 织后 ， 将切 口作 部分缝 合 。其 优点 是 ： 提高 了一 次手 术成 功率 ， 约肌 回缩范 围小 ， 面缺 括 创 损不 大 ， 中心借 助管 壁作 为 引流通 道使 引流 通畅 ， 可 避免缝 合 伤 口的感 染 ， 可避 免切 口假 愈合 ， 口愈 也 切 合 快 。许 向彤 等 。 瘘 管 切 开 后 ，自基 底 部 向上 、 将 呈 “ 字 型连 续 缝 合 管 道 中段 肌 肉 至皮 下 ， 留死 ｕ” 不 腔 ， 肤不 予缝 合 ， 皮 治疗距 肛 缘较远 的低 位及 高位 肛
肛瘘微创手术治疗研究进展
可能出现引流不完全情况，治疗后复发风险相对较高。但 其总体痛苦小，仍是一种安全可靠的手术方法。
2 括约肌间瘘管结扎术术 （LIFT）
LIFT 是治疗肛瘘的一种常用微创术式，以括约肌肛瘘 为最佳适应症，但也同样适用于其他类型肛瘘。LIFT 可通 过在内外括约肌间的间隙内进行结扎，并切断瘘管，达到 闭合内口目的，有效阻止直肠内感染来源，清除外部残余 瘘管内感染、坏死组织，彻底引流后可愈合。因该术式经 正常解剖间隙入路，对肛门括约肌不造成损伤，有效预防 术后肛门功能障碍。张雷等 ［4］ 在复杂性肛瘘患者中采用 经 LIFT 治疗，其损伤治疗效果与切开挂线治疗相当，但创 伤更小，并发症发生率低，有利于保留肛门功能，改善患 者预后。
Key words Anal fistula; Minimally invasive surgery; Sphincter; Anal function
肛瘘是因肛管或肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流 导致的后遗病变，是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通慢 性、感染性通道，属于肛周脓肿的后期 ［1］。肛瘘主要表现 为局部肿痛、瘘口流脓等症状，且具有反复发作特点，难 以自愈，若外瘘口愈合，致使瘘管内血性、脓性分泌物积聚， 易出现寒战、发热等全身感染症状，不利于患者预后［2］。外科 手术是治疗肛瘘的主要手段，传统手术治疗肛瘘效果确 切，可通过去除病灶达到治疗目的，但在处理瘘管内口坏 死组织极对括约肌造成的损伤较大，疼痛深，术后恢复时 间长，且易引起肛门变形或缺损，导致大便失禁等。保持 根治肛瘘与保护肛门功能之间的平衡一直是临床关注重 点。近年来肛瘘微创手术越来越多，其临床疗效、适用范 围各有区别，在肛瘘临床治疗中应用广泛。现就肛瘘微创 手术治疗进行叙述。
8 干细胞移植术
干细胞是一类具有无限自我更新能力的细胞，能够产 生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。干细胞群具有 控制和维持细胞的再生功能及免疫调节作用，在促进组织 修复中具有较高的应用价值。肛瘘的形成、发展及反复发 作与创口不愈合，或愈合时间较长相关，临床促进创口愈 合则在肛瘘的治疗中意义重大。临床将干细胞应用于肛瘘 的治疗，主要是将漏道搔刮处理，清除坏死组织后，将干 细胞注入，之后缝合封闭内口，以促进创面愈合，达到治 疗目的。干细胞移植治疗可对同一患者多次使用，重复性 好，不会影响肛门括约肌功能。章阳等 ［10］ 在复杂性腺源 性肛瘘患者中采取自体脂肪干细胞治疗，治疗有效率较 高，且术式前后肛门功能无明显变化。然而干细胞移植术 成本较高，限制其临床使用。同时国内对此相关研究较 少，该技术发展尚不成熟。
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术 中 比较 棘 手 的 问题 之一 ． 传 统 的切 除括 约 肌 的手
术方 式 如肛 瘘 切 开 （ 除） 术、 肛瘘 切 开挂 线 术 等 对肛
门 的创 伤较 大 ， 术 后恢 复 时 间长 、 痛苦大 ， 肛 门致 畸
８ ０ ％Ｅ Ｈ ］ 。该术 式对 肛 门 自控 能力 损 伤较小 ， 也 适用
作为 治疗 肛 瘘 的一 个新 方 法 ， 我 们 相信 未 来 在 提 高
患者 的治愈 率 和生 活质量 方 面一定 有所 建树 。
７ 结 语
如 何 解 决 根 治 肛 瘘 与 保 护 肛 门功 能 之 间 的矛
ａ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 。 ＶＡＡＦ Ｔ）
量 。但 是任 何一 种方 式都 不可 能解 决所有 类 型 的肛
瘘， 在 肛瘘 术 式 的选 择上 需 要 考虑 到 患 者 的肛 瘘 特 点、 健 康 状况 、 经济 条件 等 因素 。为达到 更好 的治 疗 效果 ， 国内外 学者 采 用联 合 术 式 治疗 复 杂 性肛 瘘 取 得 了较好 的效 果 ， 如Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ — Ｐ ｌ ｕ ｇ 术 ］ 。
瘘． 在 随访 １ 年后 ， 治愈 率 为 ７ ４ ％。在 国 内 ， 王 业 皇 等 俐 用 关 节镜 及其 刨 削 系统 对 ２ ９例复 杂 性 肛瘘
【 Ｊ 】 ． ］ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ２ ） ： １ ４ ５ ９ — １ ４ ６ ２ ．
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５ 年 ５月 第 １ ８卷
第 ５期
覆 盖在 内 口上 ． 封 闭瘘 管 的高 压 端 ， 使 肠 腔 内容 物 或细 菌无 法 进入 瘘 管 ， 致 使 外侧 瘘 管逐 渐 萎 缩 直 至 闭合 。直肠 黏膜 肌瓣 推移术 由 Ｅ ｌ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｍ 在 １ ９ １ ２年首 次应 用 于肛 瘘 的治疗 。据报 道 ， 采 用 直肠 黏 膜 肌瓣 推移术 治疗 的腺 源性 肛瘘 的治愈率 为 ５ ９ ％～ ９ ７ ％， 主 要在 ７ ０ ％～ ８ ０ ％Ｅ ” ］ 。该 术式 对 肛 门 自控 能 力 的影 响 有 不 同 的意 见 ． 有 的认 为 没有 影 响ｎ ， 但 大 部 分 的 研 究 支持 手 术 削 弱 了 肛 门 的 自控 能 力 ， Ｓ ｏ ｌ ｔ ａ ｎ ｉ和 Ｋ ａ ｉ ｓ ｅ ｒ＿ ｌ 。 通 过 Ｍｅ ｔ ａ分 析得 出 １ ３ ． ２ ％腺源 性肛 瘘 和 ９ ． ４ ％Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ ’ Ｓ肛 瘘 患 者 术 后 出现 了肛 门 失禁 的 现 象。 据统 计 ， 肛管 皮瓣推 移治疗 肛瘘 的治愈 率为 ７ ０ ％
走 行 和 内 口位 置 。 采 用 电极刀 在 可视 下 对 瘘管 进 行
切除 ． 然后 用 直线 吻 合器 对 内 口进行 切 除 吻合 。该
术 式在 可 视 系统 的帮 助下 ， 对 瘘 管 和 内 口的诊 断较
准确 ． 对肛 门周 围组 织侵 袭小 ， 恢复快 ， 患 者术 后 心
理 感 觉 良好 ，无 明显 痛 苦 。Ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｒ＿ 】 采 用
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉｅ ｒ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ
Ｖ Ａ Ａ Ｆ Ｔ治疗 １ １ 例Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ ｓ肛瘘 患 者 ，术 后 随 访 ９ 个月 ， 治 愈 率为 ８ ２ ％。Ｍｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｏ等 采 用 Ｖ Ａ Ａ Ｆ Ｔ治 疗２ ０ ３例 复 杂性 肛瘘 患 者 ． 其中 １ ４ ９例 曾有 过 不 同 的 肛瘘 手 术 史 ， １ ５例 内 口在 直 肠 上 ， １ ２ １例 存 在 支
Ｖ Ａ Ａ Ｆ ｒ分 为诊断 和手 术两个 阶段 ， 首先 在可 视 辅 助 系统 帮 助下 ， 利 用瘘 管镜 探 查 出瘘 管 及其 分 支
综 上 所述 ， 结 合 患 者 的肛瘘 特 点 、 健康状况 、 经 济条件等原 因， 科 学地 选 择 合 理 的手 术 方 式 ， 在 根
治 肛瘘 的 同时避 免 肛 门括 约 功能 不 必要 的损 害 。 避 免 肛 门畸 形 ， 减 轻 患者 痛 苦 ， 缩 短 疗 程 是 肛 瘘 治 疗
率高， 大便 失禁 率 高 。 随着 人们 对 肛 门解 剖 的认识 和 近年 来 微创 外 科 的发 展 ，纤 维蛋 白胶 封 堵术 、 生 物补 片 填塞 术 、 Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ、 黏膜 （ 皮） 瓣 推移 术 、 干细 胞 移
植术 以及 Ｖ Ａ Ａ Ｔ 在 很 大程 度 上提 高 了肛瘘 尤 其 是 Ｆ
的未来 发展趋 势 。
参 考 文 献
【 １ 】 Ｚ ａ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉ Ｃ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ — Ｐ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｃ ， Ｐ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ Ｉ ， ｅ ｔ １． ａ Ａ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
于直 肠 阴道瘘 、 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ Ｓ 肛 瘘 性 肛 瘘 的 治 愈 率 。改 善 了 患者 术 后 的 生 活 质
的肛瘘 患者 。为 获得更 高 的治愈率 ，需要 有 技术娴
熟、 熟悉 肛 门直肠解 剖 的外科 医师 操作 。 ５ 可视辅助系统下肛瘘治疗 术 Ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ