肛瘘微创手术的研究进展
微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析
微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析目的探讨微创手术治疗高位肛瘘的临床疗效。
方法以我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，每组46例，观察组采取低位微创切口高位虚挂线手术，对照组采取传统切开手术，比较两组的治疗效果。
结果观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创手术方式治疗高位肛瘘的疗效明显，更利于术后康复，值得在临床上推广。
标签：微创手术；高位肛瘘；疗效高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，一般无法自愈，若不及时治疗会导致肛管周围脓肿[1]，严重影响患者的日常生活。
目前临床针对高位肛瘘的主要处理措施是手术，传统切开高位挂线容易造成组织损伤，不利于肛门功能恢复。
经过多年临床实践和探索，我院应用微创切口高位虚挂线手术治疗高位肛瘘，取得较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，观察组46例，男26例，女20例，年龄21～60岁，平均（45.2±14.8）岁，病程1～8年，平均（4.2±1.6）年；对照组46例，男25例，女21例，年龄23～58岁，平均（44.8±15.2）岁，病程1～9年，平均（4.3±1.8）年，排除脏器损伤、严重感染、肝肾功能异常等，组间性别、年龄、病程差异比较无统计学意义（P>0.05），该研究均经患者知情同意。
1.2治疗方法对照组采取传统低位切口高位挂线手术，取折刀位，充分探查肛瘘，用美蓝双氧水染色标志，明确内口位置，切除内口级周围黏膜，扩大内口、瘘管，将瘘管和周围坏死组织清除，寻找瘘管外口，作放射状切口扩创。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
肛瘘栓治疗肛瘘的研究进展
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． １ ２
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１ ８Ｏ ３ ・
综 述 ・
肛瘘 栓 治 疗 肛瘘 的研 究进 展
住 院期 间 ， 瘘管愈合时间 ７ ～１ ４ ｄ ， 平均为 ｌ １ ｄ 。术 后 随访 ３ ～
６个 月 无 复 发 病 例 ， 并表 明肛 瘘 栓具 有 以下 优点 ： （ １ ） 成 功 率 高， 特 别 是 ２例 外 口短 期 闭 合 、 窦 道 存 在 脓液 、 肛 瘘 呈 亚 急 性 炎 性 反应 的 患 者 。 （ ２ ） 微创 ， 术 后痛 苦小 、 无 排 斥 反 应 及 不 良 反
片 对外 瘘 管 进 行 填 塞 ， 研究涉及 ３ １例 肛 瘘 患 者 ， 随 访 １年 ， ９ ４ （ ２ ９ ／ ３ １ ） 患 者 临 床 痊 愈 。 Ｈａ ｎ “ 报告 了 ２ １例 经 括 约 肌 肛
排异反应的成分 ， 由 于 完整 保 留 了原 有 组 织 的立 体 纤 维 支架 结
部 分症 状 在 ３ ０ ｄ内发 生 。 王 丽 亚 等 研 究 报 道 脱 细胞 异 体 真 皮基 质肛瘘栓治疗 女性婴 幼儿直肠前庭瘘 １ ９例 ， 通 过 近 期 的 临 床观 察 ， 治 愈率 达 ９ ５ （ １ ８ ／ １ ９ ） 。 Ｈｅ ｙ ｄ ａ ｒ ｉ ｌ 】 研 究显 示 ， ４ ８ 例患者 中 ４ ９条 瘘 管 ， ｌ ８ 条 表浅 经 括 约 肌 肛 瘘 ， ５条 中等 经 括 约 肌肛瘘 ， １条 深 部 经 括 约 肌 肛 瘘 ， １ ２个月 的 随访 表 明 ， 总 治 愈 率 ６ ９ ． ３ ， ８ 例（ ２ ４ ． ２ ） ３个 月 内愈 合 ， ２ ｌ例 （ ６ ３ ． ６ ） ６个 月 内 愈 合， ４例 （ １ ２ ． １ ） １ ２ 个 月 内愈 合 ， 说 明 肛 瘘 栓 可 以 应 用 于 大 部 分 类 型 的瘘 管 。Ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ Ｅ ］ 提 出了 Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ — Ｐ Ｉ ＵＧ 术 式 ， 采 用 生 物 补
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。
研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。
比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。
结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。
结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。
【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。
目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。
目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。
肛瘘手术治疗的研究进展
志、 引流 ， 方 便换 药 。何 洪芹 等 报 道采用 挂虚 线方 法治疗 高位 复 杂 性 肛 瘘 ５ １例 ， 治愈率为 ９ ６ ％（ ４ ９ ／ ５ １ ） 。挂 线术 操作 简单 ， 出血 量少 ， 复发 率低 ， 但是 病
流后 伤 口不愈 合所 形 成 的肛周 与 直肠 下部 或肛 管相 通 的瘘管 。肛 瘘不 会 自愈 ， 必须 手 术 治疗 ， 手术 的 目 的是切 除感染灶 和上皮化 的瘘管 ， 并尽 量减 少肛 门功 能损 伤。现将肛瘘 手术治 疗 的研究 进展综 述如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ２ ７ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｌ ／ Ｎ Ｊ ｉ ａ — ｗ ｅ ｉ ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ｕ ｎ — ｒ ｏ ｎ ｇ ，Ｆ Ｅ Ｎ Ｇ Ｚ ｅ — ｒ ｏ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｌａ ｕ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｎ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｏ ｄ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ， ｂ ｕ ｔ ｎ ｏ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ口愈合 时 间长 ， 存在 钥匙 孔畸 形 和肛 门 失禁 或不全 失 禁 的风 险 。 １ ． ２ 肛 瘘切 开术 肛瘘 切 开术 适 用 于 低 位肛 瘘 或 作为 高位肛 瘘 瘘管 位 于肛 管直肠 环 以下部 分 的辅 助
肛瘘微创治疗的研究进展
综述作者简介:卢民泽(１９８８~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:胃肠道肿瘤及肛周良性疾病的诊治ꎮ肛瘘微创治疗的研究进展卢民泽(广西百色市人民医院普通外科二区ꎬ百色市㊀５３３００ꎬ电子邮箱:ｂｓｓｒｍｙｙｌｍｚ＠１６３.ｃｏｍ)ʌ提要ɔ㊀手术是治疗肛瘘的主要方式ꎬ传统手术创伤大ꎬ易导致肛门失禁ꎮ近年来ꎬ各类微创手术在治疗肛瘘中取得良好效果ꎮ本文就肛瘘的微创治疗术式的研究进展进行综述ꎮʌ关键词ɔ㊀肛瘘ꎻ微创手术ꎻ治疗效果ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５７.１６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１８)１４￣１６１１￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１８.１４.２５㊀㊀肛瘘ꎬ也称肛管直肠瘘ꎬ其特征为经久不愈或间歇性反复发作ꎮ手术是治疗肛瘘最有效的方法[１]ꎮ传统手术创伤大ꎬ易导致肛门失禁ꎮ理想的手术目标是保护肛门功能㊁治愈疾病的同时减少患者痛苦ꎮ随着医学的发展㊁微创理念的深入ꎬ各种微创手术应运而生ꎮ近年来ꎬ各类微创手术在治疗肛瘘中取得良好效果ꎮ现就治疗肛瘘的微创手术进行综述ꎮ１㊀肛门括约肌瘘管结扎术㊀㊀Ｍａｔｏｓ等[２]于１９９３年最先报道了经括约肌入路治疗肛瘘ꎬ但其过多损伤内括约肌ꎬ至今已弃用ꎮ２００６年ꎬ泰国Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ等[３]报道了肛门括约肌瘘管结扎术(ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔꎬＬＩＦＴ)治疗肛瘘ꎬ该术式经括约肌间沟弧形切开ꎬ找到瘘管ꎬ缝扎并切除内外括约肌平面管道ꎬ移除瘘管及坏死组织ꎬ缝合括约肌间沟ꎮ其团队采用ＬＩＦＴ治疗１８例肛瘘患者ꎬ治愈率为９４.４％ꎬ无肛门失禁现象ꎬ愈合时间为４周ꎮＬｉｕ等[４]回顾性分析３８例ＬＩＦＴ治疗的肛瘘患者ꎬ治愈率为６２％ꎬ且瘘管越长ꎬ治愈率越低ꎮＧｉｎｇｏｌｄ等[５]研究发现ＬＩＦＴ治疗克罗恩病肛瘘能减少括约肌损伤ꎬ提高患者生活质量ꎮＭｕｓｈａｙａ等[６]分别采用ＬＩＦＴ及黏膜瓣推进法治疗复杂性肛瘘ꎬ结果显示ꎬ采用黏膜瓣推进法治疗的患者中出现轻微大便失禁１例ꎬ两种治疗方法的复发率无明显差异ꎬ但ＬＩＦＴ在手术时间㊁恢复日常生活方面优于黏膜瓣推进法ꎮ于锦利等[７]的一项荟萃分析显示ꎬＬＩＦＴ治疗７８７例肛瘘患者成功率为７１.２％ꎬ提示ＬＩＦＴ是治疗肛瘘的有效方法ꎮＬＩＦＴ具有创伤小㊁易操作㊁费用低㊁治疗失败后不影响二次手术㊁不损害括约肌等特点ꎬ患者易于接受ꎬ具有良好的应用前景ꎮ但现有文献报道其治愈率差异较大ꎬ研究样本量较小ꎬ仍需大样本研究验证其疗效ꎮ近年来ꎬ基于ＬＩＦＴ演变的术式逐渐增多ꎬＥｌｌｉｓ等[８]采用ＬＩＦＴ结合生物补片填塞于括约肌间沟治疗３１例复杂性肛瘘ꎬ治愈率达９４％ꎮＨａｎ等[９]结合ＬＩＦＴ与脱细胞异体真皮基质填塞治疗２１例肛瘘ꎬ治愈率达９５％ꎬ术后患者均无肛门失禁ꎮｖａｎＯｎｋｅｌｅｎ等[１０]结合ＬＩＦＴ与黏膜瓣推进法治疗４１例高位肛瘘ꎬ总体治愈率为７１％ꎮＬＩＦＴ的演变术式具有良好的治疗效果ꎬ但对术者水平要求较高ꎬ生物材料的使用也增加了患者的经济负担ꎬ临床尚未普及ꎮ此外ꎬ目前尚无明确证据表明ＬＩＦＴ的演变术式较单纯ＬＩＦＴ有更显著的优势ꎮ２㊀生物支架材料２.１㊀肛瘘栓㊀肛瘘栓是一种由猪小肠黏膜组织制成的可吸收生物材料ꎬ其治疗肛瘘的原理是作为生物支架植入后刺激组织重建和修复ꎮ２００６年Ｊｏｈｎｓｏｎ等[１１]首次报道了肛瘘栓的治疗效果ꎬ其治愈率达８７％ꎮ但随着更长时间的观察ꎬ其治愈率低于５０％ꎬ其原因可能与瘘管感染㊁机体排斥反应㊁瘘管复杂程度以及术者经验等有关[１２－１３]ꎬ现临床已不提倡将其作为肛瘘的首选治疗方式ꎮ２.２㊀脱细胞异体真皮基质㊀脱细胞异体真皮基质(ａｃｅｌｌｕｌａｒｄｅｒｍａｌｍａｔｒｉｘꎬＡＤＭ)是一种经过对人体皮肤进行生化处理后ꎬ具有替代人体软组织和黏膜特点的生物材料ꎬ其治疗机制为刺激人体肌成纤维细胞增殖ꎬ诱导细胞血管化ꎬ组织再重塑ꎬ从而促进瘘管闭合[１４]ꎮ２００８年王振军等[１５]首次运用ＡＤＭ治疗肛瘘ꎬ其中单纯性肛瘘２１例ꎬ复杂性肛瘘２例ꎬ患者均治愈ꎬ肛门括约肌功能正常ꎮ李英茹[１６]采用ＡＤＭ治疗３０例高位盲端复杂肛瘘ꎬ一期手术成功２６例ꎬ术后复发２例ꎮ冯静娟等[１７]将ＡＤＭ与传统肛瘘手术进行比较ꎬ两者治愈率和复发率无明显差异ꎬ但ＡＤＭ组术后疼痛时间评分㊁肛门失禁评分㊁愈合时间㊁肛门畸形方面均优于传统手术组ꎮＡＤＭ具有创伤小㊁愈合快㊁不损害肛门功能㊁无肛门畸１１６１广西医学㊀２０１８年７月第４０卷第１４期形等优势ꎬ但仍需要更多样本的随机对照研究加以验证ꎮ３㊀激光瘘管消融术㊀㊀激光技术已广泛应用于疾病的治疗ꎮ肛瘘术后复发的一个主要原因是瘘管组织清除不彻底ꎮ针对这一原因ꎬ２０１１年Ｗｉｌｈｅｌｍ[１８]首次使用激光瘘管消融术(ｆｉｓｔｕｌａｌａｓｅｒｃｌｏｓｕｒｅꎬＦｉＬａＣＴＭ)治疗肛瘘ꎬ其原理是应用激光探针发出的能量均匀灼烧破坏瘘管上皮及肉芽组织ꎬ通过收缩效应达到闭合瘘管的目的ꎮ２０１４年Ｏｚｔüｒｋ等[１９]运用ＦｉＬａＣＴＭ治疗５０例肛瘘患者ꎬ治愈率为８２％ꎬ恢复日常活动的平均时间为７ｄꎬ术后无需外周镇痛药物ꎮＧｉａｍｕｎｄｏ等[２０]研究报道ꎬ未行黏膜皮瓣推移术关闭内口ꎬ而是通过ＦｉＬａＣＴＭ的收缩效应关闭内口的３５例肛瘘患者中ꎬ平均手术时间２０ｍｉｎꎬ治愈率为７１.４％ꎬ术后无肛门失禁发生ꎮＷｉｌｈｅｌｍ等[２１]回顾性分析１１７例采用ＦｉＬａＣＴＭ治疗的肛瘘患者ꎬ治愈率为６４.１％ꎬ术后无严重肛门失禁发生ꎬ认为ＦｉＬａＣＴＭ是治疗肛瘘可行的微创术式ꎬ即使首次ＦｉＬａＣＴＭ治疗失败后ꎬ再次接受ＦｉＬａＣＴＭ或其他方案治疗ꎬ治愈率仍很高ꎮ目前国内有关ＦｉＬａＣＴＭ治疗肛瘘的研究较少ꎬ杨勇等[２２]成功使用ＦｉＬａＣＴＭ治疗１例肛瘘患者ꎬ随访７.５个月未见复发及肛门失禁ꎮＦｉＬａＣＴＭ具有不损伤肛门括约肌㊁微创㊁安全㊁术后疼痛少㊁住院时间短㊁学习曲线短㊁不影响二次治疗等特点ꎬ但也存在一些缺陷ꎬ如操作过程具有一定盲目性ꎬ容易遗漏分支瘘管导致复发ꎬ且设备价格不菲ꎬ患者治疗成本高ꎮ此外ꎬ内口的处理方案尚未统一ꎬ缺乏ＦｉＬａＣＴＭ标准操作指南ꎬ同时也缺乏与其他术式疗效的对比研究ꎮ因此ꎬ需进一步研究评估其价值ꎮ４㊀肛瘘镜视频辅助系统㊀㊀肛瘘镜视频辅助系统(ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＶＡＡＦＴ)结合了内镜的优势ꎬ使术者可以直视下观察㊁处理瘘管ꎬ无需切开括约肌ꎬ保护了肛门功能ꎬ多用于高位及复杂性肛瘘ꎮＶＡＡＦＴ最初由Ｍｅｉｎｅｒｏ和Ｍｏｒｉ两位学者于２０１１年提出[２３]ꎬ他们对２００６年至２０１１年间１３６位复杂性肛瘘患者进行ＶＡＡＦＴ治疗ꎬ治愈率为８７.１％ꎬ术后无肛门失禁发生ꎮＳｃｈｗａｎｄｎｅｒ[２４]运用ＶＡＡＦＴ结合黏膜皮瓣推进法治疗１１例克罗恩病肛瘘ꎬ治愈率为８２％ꎬ随访９个月患者均无肛门失禁现象ꎬ提示采用ＶＡＡＦＴ结合黏膜皮瓣推进是治疗克罗恩病肛瘘的有效方法ꎮＧａｒｇ等[２５]进行的一项Ｍｅｔａ分析显示ꎬ７８６例采用ＶＡＡＦＴ治疗的肛瘘患者(排除克罗恩病㊁小儿及肿瘤相关患者)ꎬ治愈率为７６.０１％ꎬ１６.２％的患者出现并发症ꎬ平均手术时间为４４.７ｍｉｎꎬ住院天数为１~４ｄꎬ重返工作时间为１~１１ｄꎮ国内关于采用ＶＡＡＦＴ治疗肛瘘的研究较少ꎬ刘海龙等[２６]采用ＶＡＡＦＴ治疗１１例复杂性肛瘘(１例为克罗恩肛瘘)ꎬ其中１０例内口采用手工缝合ꎬ１例采用切割吻合器关闭ꎬ治愈率为７２.７％ꎬ认为ＶＡＡＦＴ是一种可行的治疗复杂性肛瘘的微创术式ꎮＶＡＡＦＴ具有对括约肌无损伤㊁住院时间短㊁重返工作岗位时间快等优势ꎮ然而ꎬ对于弯曲走形的瘘管以及一些缺乏外口的肛瘘ꎬＶＡＡＦＴ的治疗效果不佳ꎮ此外ꎬ吻合器的使用以及高昂的设备成本使患者的治疗费用增加ꎮ５㊀脂肪源性干细胞㊀㊀脂肪源性干细胞(ａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓꎬＡＳＣｓ)是从人体脂肪组织提取而来ꎬ其具有抑制炎症和分化潜能的能力ꎮＧａｒｃíａ￣Ｏｌｍｏ等[２７－２８]研究证实ＡＳＣｓ治疗克罗恩病肛瘘㊁复杂性肛瘘安全㊁可行ꎮＰａｎéｓ等[２９]将２１２例克罗恩肛瘘患者随机分为治疗组(采用１２０００万单位ＡＳＣｓ治疗:用２/０可吸收线缝合关闭内口ꎬ经肛门将６０００万单位ＡＳＣｓ注入内口或内口周围ꎬ另６０００万单位ＡＳＣｓ自外口注入瘘管ꎮ)和对照组(采用等量生理盐水治疗)ꎬ术后肛瘘缓解率分别为５０％和３４％ꎮｄｅＬａＰｏｒｔｉｌｌａ等[３０]对２４例克罗恩肛瘘患者采用２０００万单位ＡＳＣｓ治疗ꎬ１２周后若瘘管未愈合ꎬ再追加４０００万单位ＡＳＣｓꎬ术后随访２４周ꎬ３０％患者瘘管完全愈合ꎬ认为ＡＳＣｓ是治疗克罗恩肛瘘安全有效的方法ꎮＡＳＣｓ无需切除瘘管ꎬ对肛门功能无损伤ꎬ可重复操作ꎬ是一种可供选择的肛瘘治疗微创术式[３１]ꎮ然而ꎬ目前其治愈率并不高ꎬ治疗费用也难以评估ꎬ操作过程难以标准化ꎮ此外ꎬ该治疗方案长期效果如何ꎬ尚有待进一步研究ꎮ６㊀小㊀结㊀㊀肛瘘手术成功的关键在于正确识别及处理内口㊁彻底清除瘘管㊁保护肛门功能ꎮ微创手术是肛肠手术的发展趋势ꎬ它在治疗疾病的同时ꎬ更大限度地保障肛门功能ꎬ但也存在不足之处ꎮ临床工作中要结合病情选择最合适的治疗方案ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀李春雨ꎬ姜可伟.肛肠外科学[Ｍ].北京:科技出版社ꎬ２０１６:５４.[２]㊀ＭａｔｏｓＤꎬＬｕｎｎｉｓｓＰＪꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＲＫꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｃｏｎ￣ｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｈｉｇｈｆｉｓｔｕｌａｉｎａｎｏ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ１９９３ꎬ８０(６):８０２－８０４.２１６１ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１８ꎬＶｏｌ.４０ꎬＮｏ.１４[３]㊀ＲｏｊａｎａｓａｋｕｌＡꎬＰａｔｔａｎａａｒｕｎＪꎬＳａｈａｋｉｔｒｕｎｇｒｕａｎｇＣꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｓａｖｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏꎻｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ[Ｊ].ＪＭｅｄＡｓｓｏｃＴｈａｉꎬ２００７ꎬ９０(３):５８１－５８６.[４]ＬｉｕＷＹꎬＡｂｏｕｌｉａｎＡꎬＫａｊｉＡＨꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ(ＬＩＦＴ)ｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１３ꎬ５６(３):３４３－３４７. [５]㊀ＧｉｎｇｏｌｄＤＳꎬＭｕｒｒｅｌｌＺＡꎬＦｌｅｓｈｎｅｒＰＲ.ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｔｒａｃｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２６０(６):１０５７－１０６１.[６]㊀ＭｕｓｈａｙａＣꎬＢａｒｔｌｅｔｔＬꎬＳｃｈｕｌｚｅＢꎬｅｔａｌ.Ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒ￣ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘａｎｏｒｅｃｔａｌｆｉｓｔｕｌａｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｉｎｉｔｉａｌｓｅｔｏｎｄｒａｉｎａｇｅ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２０４(３):２８３－２８９. [７]㊀于锦利ꎬ段宏岩.括约肌间瘘管结扎术(ＬＩＦＴ)治疗肛瘘的效果评价[Ｊ].中国医学创新ꎬ２０１４(３４):７－１１. [８]㊀ＥｌｌｉｓＣＮ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｇｒａｆｔｓｔｏｒｅｉｎｆｏｒｃｅｔｈｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ(ＢｉｏＬＩＦＴｐｒｏｃｅｄｕｒｅ)ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１０ꎬ５３(１０):１３６１－１３６４. [９]㊀ＨａｎＪＧꎬＹｉＢＱꎬＷａｎｇＺＪꎬｅｔａｌ.Ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔｐｌｕｓａｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｐｌｕｇ(ＬＩＦＴ￣Ｐｌｕｇ):ａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１３ꎬ１５(５):５８２－５８６.[１０]ｖａｎＯｎｋｅｌｅｎＲＳꎬＧｏｓｓｅｌｉｎｋＭＰꎬＳｃｈｏｕｔｅｎＷＲ.Ｉｓｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒａｎｓａｎａｌａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｒｅｐａｉｒｆｏｒｈｉｇｈｔｒａｎｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｓｂｙａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ?[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１２ꎬ５５(２):１６３－１６６.[１１]ＪｏｈｎｓｏｎＥＫꎬＧａｗＪＵꎬＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤＮ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｐｌｕｇｖｓ.ｆｉｂｒｉｎｇｌｕｅｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆａｎｏｒｅｃｔａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００６ꎬ４９(３):３７１－３７６.[１２]ＣｈａｍｐａｇｎｅＢＪꎬＯᶄｃｏｎｎｏｒＬＭꎬＦｅｒｇｕｓｏｎＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆfiｃａｃｙｏｆａｎａｌfiｓｔｕｌａｐｌｕｇｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆｃｒｙｐｔｏｇｌａｎｄｕｌａｒfiｓｔｕｌａｓ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００６ꎬ４９(１２):１８１７－１８２１.[１３]ＢｕｂｂｅｒｓＥＪꎬＣｏｌｏｇｎｅＫＧ.ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＣｏｌｏｎＲｅｃｔａｌＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ２９(１):４３－４９. [１４]韩加刚ꎬ王振军ꎬ赵宝成ꎬ等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘的愈合机制研究[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１１ꎬ１４(１２):９６４－９６７.[１５]王振军ꎬ宋维亮ꎬ郑㊀毅ꎬ等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２００８ꎬ２８(５):３７０－３７２.[１６]李英茹.观察脱细胞异体真皮基质填塞治疗合并高位盲端复杂肛瘘的临床效果[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１７ꎬ２８(２):４１－４２.[１７]冯静娟ꎬ向㊀锋ꎬ程㊀健ꎬ等.脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床应用[Ｊ].实用医院临床杂志ꎬ２０１７ꎬ１４(５):１１３－１１５.[１８]ＷｉｌｈｅｌｍＡ.Ａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｒｅｐａｉｒｕｓｉｎｇａｎｏｖｅｌｒａｄｉａｌｅｍｉｔｔｉｎｇｌａｓｅｒｐｒｏｂｅ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１１ꎬ１５(４):４４５－４４９.[１９]ＯｚｔüｒｋＥꎬＧüｌｃüＢ.Ｌａｓｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆｆｉｓｔｕｌａｔｒａｃｔ:ａｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１４ꎬ５７(３):３６０－３６４.[２０]ＧｉａｍｕｎｄｏＰꎬＧｅｒａｃｉＭꎬＴｉｂａｌｄｉＬꎬｅｔａｌ.Ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏｗｉｔｈｌａｓｅｒ￣￣ＦｉＬａＣＴＭ:ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｏｖｅｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｓａｖｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１４ꎬ１６(２):１１０－１１５.[２１]ＷｉｌｈｅｌｍＡꎬＦｉｅｂｉｇＡꎬＫｒａｗｃｚａｋＭ.ＦｉｖｅｙｅａｒｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅＦｉＬａＣＴＭｌａｓｅｒｆｏｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２１(４):２６９－２７６.[２２]杨㊀勇ꎬ张正国ꎬ杨㊀光.激光瘘管闭合术治疗肛瘘一例[Ｊ].中华结直肠疾病电子杂志ꎬ２０１７ꎬ６(３):２５５－２５６. [２３]ＭｅｉｎｅｒｏＰꎬＭｏｒｉＬ.Ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ):ａｎｏｖｅｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ￣ｓａｖｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｍｐｌｅｘａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１１ꎬ１５(４):４１７－４２２.[２４]ＳｃｈｗａｎｄｎｅｒＯ.Ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｌａｐｒｅｐａｉｒｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１７(２):２２１－２２５.[２５]ＧａｒｇＰꎬＳｉｎｇｈＰ.Ｖｉｄｅｏ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａＴｒｅａｔｍｅｎｔ(ＶＡＡＦＴ)ｉｎＣｒｙｐｔｏｇｌａｎｄｕｌａｒｆｉｓｔｕｌａ￣ｉｎ￣ａｎｏ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ４６:８５－９１.[２６]刘海龙ꎬ肖毅华ꎬ张㊀勇ꎬ等.一种新型视频辅助肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘的初步疗效分析[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(１２):１２０７－１２１０.[２７]Ｇａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬＧａｒｃíａ￣ＡｒｒａｎｚＭꎬＨｅｒｒｅｒｏｓＤꎬｅｔａｌ.ＡｐｈａｓｅⅠｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｒｏｈｎᶄｓｆｉｓｔｕｌａｂｙａｄｉｐｏｓｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００５ꎬ４８(７):１４１６－１４２３.[２８]Ｇａｒｃｉａ￣ＯｌｍｏＤꎬＨｅｒｒｅｒｏｓＤꎬＰａｓｃｕａｌＩꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ:ａｐｈａｓｅⅡｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００９ꎬ５２(１):７９－８６.[２９]ＰａｎéｓＪꎬＧａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬＶａｎＡｓｓｃｈｅＧꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ(Ｃｘ６０１)ｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ:ａｐｈａｓｅ３ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１６ꎬ３８８(１００５１):１２８１－１２９０.[３０]ｄｅＬａＰｏｒｔｉｌｌａＦꎬＡｌｂａＦꎬＧａｒｃíａ￣ＯｌｍｏＤꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｄｉｐｏｓｅ￣ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｓ(ｅＡＳＣｓ)ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｐｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｉｎＣｒｏｈｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｈａｓｅⅠ/Ⅱａｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１３ꎬ２８(３):３１３－３２３.[３１]ＨｅｒａｎｄＡｂｃａｒｉａｎ.ＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａ[Ｍ].ＮｅｗＹｏｒｋ:Ｓｐｒｉｎｇｅｒꎬ２０１４:１２９－１３８.(收稿日期:２０１８－０３－２５㊀修回日期:２０１８－０６－１５)３１６１广西医学㊀２０１８年７月第４０卷第１４期。
低位肛瘘的术式研究进展
治 疗时 间 。
道切 开 ， 清除瘘 管 基底 的腐 败组 织 ， 置 引流 。是 依 放 靠 肉芽填 充 愈合 的 经典 术 式 ， 点是 ： 优 引流 通 畅 ， 创
面 修 复 平 整 ； 点 是 愈 合 时 间 长 。 保 勇 等 采 用 缺
瘘 。低 位单 纯性 肛 瘘 内 口在肛 隐 窝 ， 有 一 个 瘘 道 仅
通 过 外 括 约 肌 皮 下 部 或 浅 部 ， 皮 肤 相 通 ； 位 复 杂 与 低 性 肛 瘘 为 有 ２ 以 上 内 口 或 外 口 ， 瘘 瘘 道 在 外 括 个 肛 约 肌 皮 下 部 和 浅 部 者 。现 代 肛 瘘 的 手 术 方 法 主 要 分
坏 死 而 慢 慢 分 离 ， 逐 渐 切 开 过 程 中 ， 约 肌 分 离 和 在 括
壁 的低位 肛瘘 ， 者用探 针 由外 口探 入 内 口后 ， 术 以探
针为 中心 ， 瘘 管 底 部完 整 游 离 瘘 管 ， 切 除 内 、 从 并 外 口 。本 术 式 具 有 痛 苦 大 、 面 大 及 愈 合 后 瘢 痕 较 大 创 等 缺 点 ， 已逐 渐 被 肛 瘘 切 除 缝 合 术 替 代 。 故
肌 切 断 手 术 是 以 往 应 用 最 普 遍 的 手 术 方 法 ， 般 又 一
４ 瘘管 切开 半缝 合术 ： ） 术者 将瘘 管切 开 ， 清除 肉芽及 腐 败组 织后 ， 将切 口作 部分缝 合 。其 优点 是 ： 提高 了一 次手 术成 功率 ， 约肌 回缩范 围小 ， 面缺 括 创 损不 大 ， 中心借 助管 壁作 为 引流通 道使 引流 通畅 ， 可 避免缝 合 伤 口的感 染 ， 可避 免切 口假 愈合 ， 口愈 也 切 合 快 。许 向彤 等 。 瘘 管 切 开 后 ，自基 底 部 向上 、 将 呈 “ 字 型连 续 缝 合 管 道 中段 肌 肉 至皮 下 ， 留死 ｕ” 不 腔 ， 肤不 予缝 合 ， 皮 治疗距 肛 缘较远 的低 位及 高位 肛
肛瘘微创手术治疗研究进展
可能出现引流不完全情况，治疗后复发风险相对较高。但 其总体痛苦小，仍是一种安全可靠的手术方法。
2 括约肌间瘘管结扎术术 （LIFT）
LIFT 是治疗肛瘘的一种常用微创术式，以括约肌肛瘘 为最佳适应症，但也同样适用于其他类型肛瘘。LIFT 可通 过在内外括约肌间的间隙内进行结扎，并切断瘘管，达到 闭合内口目的，有效阻止直肠内感染来源，清除外部残余 瘘管内感染、坏死组织，彻底引流后可愈合。因该术式经 正常解剖间隙入路，对肛门括约肌不造成损伤，有效预防 术后肛门功能障碍。张雷等 ［4］ 在复杂性肛瘘患者中采用 经 LIFT 治疗，其损伤治疗效果与切开挂线治疗相当，但创 伤更小，并发症发生率低，有利于保留肛门功能，改善患 者预后。
Key words Anal fistula; Minimally invasive surgery; Sphincter; Anal function
肛瘘是因肛管或肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流 导致的后遗病变，是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通慢 性、感染性通道，属于肛周脓肿的后期 ［1］。肛瘘主要表现 为局部肿痛、瘘口流脓等症状，且具有反复发作特点，难 以自愈，若外瘘口愈合，致使瘘管内血性、脓性分泌物积聚， 易出现寒战、发热等全身感染症状，不利于患者预后［2］。外科 手术是治疗肛瘘的主要手段，传统手术治疗肛瘘效果确 切，可通过去除病灶达到治疗目的，但在处理瘘管内口坏 死组织极对括约肌造成的损伤较大，疼痛深，术后恢复时 间长，且易引起肛门变形或缺损，导致大便失禁等。保持 根治肛瘘与保护肛门功能之间的平衡一直是临床关注重 点。近年来肛瘘微创手术越来越多，其临床疗效、适用范 围各有区别，在肛瘘临床治疗中应用广泛。现就肛瘘微创 手术治疗进行叙述。
8 干细胞移植术
干细胞是一类具有无限自我更新能力的细胞，能够产 生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。干细胞群具有 控制和维持细胞的再生功能及免疫调节作用，在促进组织 修复中具有较高的应用价值。肛瘘的形成、发展及反复发 作与创口不愈合，或愈合时间较长相关，临床促进创口愈 合则在肛瘘的治疗中意义重大。临床将干细胞应用于肛瘘 的治疗，主要是将漏道搔刮处理，清除坏死组织后，将干 细胞注入，之后缝合封闭内口，以促进创面愈合，达到治 疗目的。干细胞移植治疗可对同一患者多次使用，重复性 好，不会影响肛门括约肌功能。章阳等 ［10］ 在复杂性腺源 性肛瘘患者中采取自体脂肪干细胞治疗，治疗有效率较 高，且术式前后肛门功能无明显变化。然而干细胞移植术 成本较高，限制其临床使用。同时国内对此相关研究较 少，该技术发展尚不成熟。
肛瘘诊疗新进展及实用性探讨
肛瘘诊疗新进展及实用性探讨摘要：肛瘘是肛肠科极为常见的一类疾病，而医学上对肛瘘的治疗目标应当为尽可能的减少对括约肌的损伤。
目前来说，治疗肛瘘的最佳方式为手术治疗，但是采用手术治疗这一方式的前提条件为合理的诊断病因，明确患者发生肛瘘的疾病因素，进而来正确的评估与处理此症状，降低发生并发症的几率。
本文则对近些年来，肛瘘诊疗的研究进展与实用性展开探究，以期为相关学者的后续研究提供参考。
关键词：肛瘘；诊断；治疗；实用性当下，因为种种原因所致，肛瘘这一疾病的患者基数在不断扩大，而对此类患者进行诊断与治疗的关键在于寻找到降低复发率、降低并发症发生率等方面。
目前，我国肛瘘治疗领域取得了较大的发展，在手术治疗时配合相应的护理措施已经能够很好地解决肛瘘这一疾病。
但是却也会对肛门括约肌造成一定的损伤，使得肛瘘疾病在短时间后再度复发[1]。
以下对近些年来肛瘘诊疗的新进展与实用性进行分析。
1.肛瘘患病率的逐年提升当下，我国经济发展，社会进步，但却由于饮食、生活规律以及工作压力等方面的原因造成了人们更易患上各类疾病。
在学者王浩（2020）研究中指出我国肺结核患者、艾滋病患者等的基数在不断扩大，且由于这些原因所导致的特异性肛瘘患者的基数也在不断扩大。
而治疗肛瘘疾病的前提条件合适正确判断致病因素，这就需要提升对肛瘘疾病类型的诊断准确性，及时的将发病原因查明[2]。
2.肛瘘的辅助检查与诊断研究进展在医学中指出，可通过运用直肠内超声来检查肛瘘患者，且这也是目前在肛瘘检查中运用最为广泛的检查形式之一。
成功实施复杂性肛瘘以及复发性肛瘘手术，且有效治愈患者的前提条件为对患者展开积极的肛瘘检查与诊断工作，明确判断患者的肛瘘类型，对于医护人员后续工作的开展均有着重要影响。
在美国2016版的ASCRS中指出，可对无法明确诊断的复杂肛瘘以计算机断层扫描、直肠内超声等共同来开展检查工作。
而在2018年英国结直肠协会中又明确指出了对肛瘘的诊断与检查可通过其他的影像学检查工作来进行诊断，比如利用MRI的方式来展开诊断工作。
肛瘘微创治疗新进展
肛痿微创治疗新进展李天煜1，2，廖日煜2,蔡伟杰猿(1.广东医科大学外科学教研室，广东东莞523808；2.广东医科大学附属医院胃肠外科，广东湛江524001；3.中山大学附属第六医院胃肠外科，广东广州510655):专家介绍］李天煜，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，教学督导，学科带头人。
挂职新疆生产建设兵团七师卫计局副局长、七师医院副院长。
兼任全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常委，中华中医药学会肛肠专业委员会委员，中国医药教育协会肛肠专业委员会常委，中国抗癌协会会员，广东省中医药学会肛肠专业委员会常委，广东省保健协会肛肠分会副主任委员，东莞市中医学会肛肠专业委员会副主任委员，东莞市医学会结直肠肛门专业委员会委员，东莞市医疗事故鉴定专家。
科研方向为结直肠癌的早期诊断及综合治疗，肿瘤的分子生物学及表观遗传学研究。
主持20余项各级科研课题，发表论文50余篇。
揖摘要】肛痿是肛管直肠与肛周皮肤间存在的一种慢性炎症的上皮化异常通道，为一种常见的难治性良性疾病，不彻底治疗有恶变倾向。
手术是目前主要的治疗方法，微创是当前肛痿手术趋势。
该文对肛痿治疗微创新方法包括肛痿实虚挂线术、括约肌间痿管结扎术、直肠黏膜瓣推移术、生物蛋白胶封堵及肛痿栓等方法进行综述，以期对肛痿治疗起引导作用。
揖关键词】肛痿;微创治疗;进展中图分类号:R657.1垣6文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.002New progress in minimally invasive treatment of anal fistulaLI Tianyu12,LIAO Riyu2,CAI Weijie3(1.Teaching and Research Section of Surgery,Guangdong Medical University,Dongguan523808,Guangdong,China；2.D epartment of Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang524001,Guangdong,China；3.Department of Gastrointestinal Surgery,The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510655,Guangdong,China)揖Abstract］Anal fistula is an abnormal epithelialization channel of chronic inflammation between anorectal and perianal skin.It isa common incurable benign disease with a tendency of malignant transformation if it is not treated thoroughly.Surgery is the main treatment at present,minimally invasive is the current trend of anal fistula.In order to guide the treatment of anal fistula,this paper reviews the new minimally invasive methods of anal fistula treatment,including anorectal hypertrophy hanging,ligation of intersphincteric fistula tract,rectal mucosal flap eluviation,biological protein glue plugging and anal supposal,etc.揖Key words］anal fistula；minimally invasive treatment；progress肛痿是肛管直肠与肛周皮肤间存在的一种慢性炎症的上皮化异常通道,多由隐窝源性肛腺感染后基金项目：东莞市社会科技发展项目(2017507152461)作者简介:李天煜，男,医学博士，教授,主任医师，硕士研究生导师,研究方向:结直肠癌基础与临床研究遥E-mail：437565935@［本文引用格式］李天煜，廖日煜，蔡伟杰.肛痿微创治疗新进展［J］.右江医学，2021，49(1)：7-11.所致。
浅谈复杂性肛瘘的微创治疗进展
浅谈复杂性肛瘘的微创治疗进展朱其琨（北海市铁山港区妇幼保健院，广西北海536017）【摘要】复杂性肛瘘的临床治疗，因其复发率较高，对控便功能具有较大的损害，一直是临床上的棘手问题。
临床治疗多以内口处理、外口保护、瘘管清除三方面为主。
本次研究着重对复杂性肛瘘的微创治疗进展进行了解，从微创角度对如何有效降低治疗复发率，减少治疗本身对控便功能的损害进行了阐述和展望。
【关键词】复杂性肛瘘微创治疗进展DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.17.087复杂性肛瘘是指除括约肌间、低位括约肌外肛瘘以外的一种肛瘘[1]。
在临床上，多会将存在两个或以上内外口、瘘管，瘘管相对较长并且出现弯曲、马蹄型肛瘘视为复杂性肛瘘，相对于单纯性肛瘘，这一类型病变的临床治疗具有较高的复发率，对控便功能具有较大的损害。
近几年微创技术在临床上得到了广泛应用，复杂性肛瘘微创治疗也引起人们的高度重视[2]。
1复杂性肛瘘的形成现代医学研究显示，肛瘘的发生是由于肛窦感染造成肛门直肠周围脓肿，最终发展成肛瘘。
国外有研究显示，肛腺感染尽管在肛门直肠的脓肿、肛瘘形成中产生了很大的影响，但并非是惟一的致病因素，诸多病因均可诱发脓肿与瘘的形成[3]。
现阶段免疫因素、胚胎学说、性激素分泌异常等同样是肛瘘形成原因研究的热点[4]。
有调查结果显示，近几年复杂性肛瘘的发病率有逐年升高的趋势，经分析其主要原因以人为因素为主，医生在首次对肛瘘实施治疗时，针对性不强，判断不准确，因此很容易造成肛瘘复杂化[5]。
曾有文献报道，现阶段临床上90%的复杂性肛瘘患者存在多次手术史，因此需要肛肠医生在治疗前，对每个肛瘘患者的发病原因予以充分考虑，术前仔细检查，依靠影像学手段，对瘘管走向、内口位置进行准确判断[6]。
通过术中探针检查、过氧化氢瘘管检查等手段，提高肛瘘治疗的准确性。
若是复杂性肛瘘久治不愈，则应对特异性肛瘘予以考虑，比如克罗恩病累及肛门，造成肛周多发瘘管，骶前囊肿、结核性肛瘘、化脓性汗腺炎引起的肛瘘[7]。
复杂性肛瘘治疗护理新进展
复杂性肛瘘治疗护理新进展摘要：复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。
近年来越来越重视微创治疗，LIFT术、肛瘘镜、黏膜瓣推移术、肛瘘栓、含脂肪源性干细胞填充术也开始用于复杂性肛瘘治疗，或配合传统手术，以减轻手术创伤、增进疗效。
对于术后的促伤口愈合治疗也是研究的重点，中医疗法主要为中药熏洗、中药口服、中药油膏、中药掺药外敷等，西医疗法包括抗生素以及微波疗法。
同时结合中医护理技术提高复杂性肛瘘术后愈合。
关键词：复杂性肛瘘，护理1.引言肛瘘是一种常见的肛肠疾病，占肛肠门诊的1％ -2％，占肛肠科住院患者的10％-20％。
肛瘘危害较大，可并发感染等并发症，以肛漏、疼痛等为主要症状，患者生活工作受到严重影响，生命质量下降，肛漏者还容易出现焦虑抑郁等精神心理疾病。
复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。
近年来，针对肛瘘发生机制的研究越来越多，治疗技术也明显进步，随着治疗技术的不断改进，对护理也提出更高要求，现就此进行综述。
2.治疗方法2.1肛瘘栓是一种从猪小肠粘膜下层提取的生物胶原制得的栓剂，将其填塞在瘘管内，可加速瘘管的修复，为宿主组织细胞。
血管生长提供网状支持结构，促组织修复，有效率约为83％，用于复杂性瘘管主要用于辅助治疗。
但是采用肛瘘栓的术后复发率高达 50% [1-2]，生物肛瘘栓的成功率在 34% ～ 77% 之间。
2.2LIFT术 A Rojanasakul于2006年推出了一项新奇的技术命名为 LIFT，即Ligation of inter sphincter fistula tract（肛门括约肌间的瘘管结扎术），旨在完整保留肛门括约肌。
LIFT的意义在于：对肛门括约肌的完全性保留，通过在括约肌间沟这个特定的空间进行操作，结扎处理肛瘘管道，达到消灭病灶且完全不损伤括约肌的目的，因此完全不会影响术后控便能力[3]。
LIFT 手术的治愈率为 74%，在初次手术的病人中能取得更高的治愈率。
经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘的有效性分析 彭明友
经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘的有效性分析彭明友摘要】：目的：分析经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘的有效性。
方法：选取2018年1月-2020年1月100例医院收治复杂肛瘘患者，按照分层随机法分为两组。
对照组采取常规切开挂线手术治疗，观察组则采取经括约肌间隙微创手术治疗。
比较两组患者在手术时间、术中出血情况、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积、术后并发症发生率等方面的差异。
结果：观察组手术时间、术中出血量、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘具有较高的疗效与安全性，能够有效降低术后疼痛以及并发症发生率、减小瘢痕面积，值得推广使用。
【关键词】：经括约肌间隙微创手术治疗；复杂肛瘘；临床疗效肛瘘是肛肠外科常见疾病，其中复杂肛瘘由于瘘道穿过肛管外括约肌深部，加上存在支道的情况，因此治疗难度相对较大[1]。
传统切开挂线手术由于过度切除瘘管容易导致括约肌及周围组织损伤，出现瘢痕性增生愈合，导致括约肌功能损伤、肛门狭窄或关闭不全等并发症的发生[2]。
针对上述问题，本次研究针对经括约肌间隙微创手术的临床疗效与安全性展开分析，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2018年1月-2020年1月100例医院收治复杂肛瘘患者，按照分层随机法分为两组。
观察组50例患者中有男性52例，女性48例；年龄为27~82岁，平均为（46.4±10.6）岁。
对照组50例患者中有男性50例，女性50例；年龄为26~83岁，平均为（47.2±11.2）岁。
入选标准：经MRI确诊为复杂肛瘘且患者及家属对本次研究知情。
排除标准：合并结直肠癌、肛裂、肛周脓肿等其他肛肠疾病的患者。
两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采取常规切开挂线手术治疗，具体措施为：采用外口向内口切开或切除主瘘管、支瘘管及高位病变组织，并根据内口位置选择相应的切开或挂线处理。
微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘患者的效果研究
微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘患者的效果研究摘要：目的研究微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘患者的效果。
方法将我院2018年8月到2019年5月收治的66例高位肛瘘患者随机分组，分为观察组与对照组，每组33例，对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上实施微创小切口挂线旷置术治疗，将两组患者临床症状、住院时间进行对比。
结果与对照组比较，观察组住院时间明显缩短，观察组的临床症状明显减轻（P＜0.05）。
结论为高位肛瘘患者采用微创小切口挂线旷置术进行治疗，可以缩短住院时间，值得大力推广。
关键词：微创小切口挂线旷置术；高位肛瘘；住院时间肛瘘是医学上的一种常见肛管直肠类疾病，其发病概率约为2%左右，其中高位肛瘘的治疗难度较大。
高位肛瘘主要是指人体的瘘管与其周围支管在肛管直肠环与肛提肌上方，在中医上被称作是肛漏。
高位肛瘘是肛肠外科比较难处理的疾病，其发病对象多为青壮年男性，具有很高的复发概率[1]。
一般的治疗方式会存在复发可能，我科本次尝试对高位肛瘘患者实施微创小切口挂线旷置术治疗，其具有很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料经过医院伦理委员会批准后，随机抽取我院2018年8月到2019年5月收治的66例高位肛瘘患者，所有患者均已经获得明确诊断。
将患者随机分组，分为观察组与对照组，两组均为33例，观察组患者男28例，女5例，年龄为26-50岁，平均（38.16±5.16）岁；病程为2-5年，平均（2.16±1.32）年。
对照组患者男26例，女7例，年龄为28-48岁，平均（39.30±5.38）岁；病程为1-5年，平均（2.24±1.64）年。
两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对对照组实施传统的治疗方法，主要是指药物治疗与手术治疗。
针对于患者在病情发作期间，产生疼痛、流脓液、红肿时，采药物治疗用可以起到缓解病情的目的。
瘘道同步愈合术微创治疗肛瘘临床研究新探索
瘘道同步愈合术微创治疗肛瘘临床研究新探索龚希峰;韩霞;徐晓英;张玉朝;王东平【摘要】目的:对瘘道同步愈合术治疗肛瘘的临床疗效、肛门括约肌节制功能、并发症、后遗症、肛门瘢痕大小等进行临床评价.方法:用随机、单盲、平行对照方法,观察病例200例,其中治疗组150例,采用瘘道同步愈合术治疗;对照组50例,采用常规切开挂线治疗.结果:治疗组治愈率98.67%,一次性治愈率为94.67%;对照组治愈率为80.00%,一次性治愈率为62.00%.治疗组一次性治愈率明显优于对照组(P＜0.01).术后肛门括约肌功能、术后疼痛程度治疗组都明显优于对照组(P＜0.01),且治疗组术后并发症轻微.结论:瘘道同步愈合术治疗肛瘘疗效显著,保证了肛门括约肌功能,减少了并发症,降低了复发率.【期刊名称】《河北中医药学报》【年(卷),期】2011(026)003【总页数】2页(P21-22)【关键词】肛瘘;瘘道同步愈合术;肛门括约肌动能;微创【作者】龚希峰;韩霞;徐晓英;张玉朝;王东平【作者单位】河北省张家口市中医院,张家口,075000;河北北方学院附属第一医院,张家口,075000;石家庄市平山县妇幼保健院,石家庄,050400;河北省张家口市中医院,张家口,075000;河北省张家口市中医院,张家口,075000【正文语种】中文【中图分类】R266肛瘘是临床常见病，多发病，不能自愈，随着病程的延长，瘘管复杂化后，给患者带来了许多烦恼和危害。
如果多次反复发作，形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。
目前临床上治疗肛瘘主要以手术为主，但采用的术式普遍存在创伤大，术后并发症及后遗症多的现象，并且复发率高。
针对上述原因，笔者经过10多年的临床探索研究，总结出一套瘘道同步愈合术微创治疗肛瘘的新方法，于2007年6月立项进行系统的临床观察，取得了较为理想的效果。
1 临床资料1.1 一般资料本研究病例200例，均为我院门诊及住院患者，所有病例资料完整，自愿参加本研究观察者。
肛瘘实验模型研究进展
肛瘘实验模型研究进展肛瘘是指肛门或直肠粘膜与肛周皮肤之间的炎性通道。
该病常见于直肠炎、结肠炎、肛瘘、肿瘤等疾病。
肛瘘的治疗方法多种多样，包括传统的手术切除和现代的介入治疗等，但仍存在不少治疗效果不理想的情况。
因此，开展肛瘘实验模型研究是非常必要的。
目前，国内外学术界对于肛瘘的研究主要是在动物实验模型方面进行。
肛瘘动物模型不仅可以帮助研究人员更好地了解肛瘘的发病机制，还可以用于探讨肛瘘的治疗方法和疗效。
肛瘘动物模型的建立离不开动物实验器材，其中最为困难的是从大型动物中建立肛瘘模型。
目前，国内外最常用的肛瘘动物模型是家兔和豚鼠。
此外，也有一些学者使用猪、猕猴等大型动物进行目的实验研究，但难度相对较大。
无论是哪种动物实验模型，都需要一系列的实验器材进行正切作为辅助。
目前，国内外学术界对于肛瘘实验模型的研究主要集中在以下几方面：一、肛瘘发病机制与病理特征的实验研究通过建立动物模型，研究肛瘘的发病机制和病理特征，将有助于更好地理解肛瘘的本质。
例如，在豚鼠模型上，可以观察到肛瘘病变的过程，由此更好地了解肛瘘的病因和病理生理特征。
二、肛瘘治疗方法的实验研究目前，肛瘘的治疗方法主要包括手术切除和介入治疗。
但是，传统治疗方法存在创伤大、术后复发率高等不足。
因此，近年来出现了一些新的治疗方法，如贴合疗法和胶原支架等。
这些治疗方法需要进行系统的实验研究来探讨其安全性和有效性。
例如，在豚鼠模型上，可以探讨贴合疗法在治疗肛瘘中的作用机制，研究其临床应用的前景。
三、肛瘘实验评价方法的建立为了更好地评价肛瘘治疗方法的效果，需要建立一些科学有效的实验评价方法。
目前，此方面的研究还不够充分，需要进一步深入探讨。
例如，在豚鼠模型上，可以通过观察肛瘘通道的形态和长度、病变区域的愈合情况等指标进行实验评价。
综合来看，肛瘘实验模型研究是十分必要的。
肛瘘动物模型的建立和实验评价方法的开发将对肛瘘的治疗和研究起到良好的推动作用。
未来，希望有更多的学者加入肛瘘实验模型研究的行列，为肛瘘的治疗和研究做出更多的贡献。
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术 中 比较 棘 手 的 问题 之一 ． 传 统 的切 除括 约 肌 的手
术方 式 如肛 瘘 切 开 （ 除） 术、 肛瘘 切 开挂 线 术 等 对肛
门 的创 伤较 大 ， 术 后恢 复 时 间长 、 痛苦大 ， 肛 门致 畸
８ ０ ％Ｅ Ｈ ］ 。该术 式对 肛 门 自控 能力 损 伤较小 ， 也 适用
作为 治疗 肛 瘘 的一 个新 方 法 ， 我 们 相信 未 来 在 提 高
患者 的治愈 率 和生 活质量 方 面一定 有所 建树 。
７ 结 语
如 何 解 决 根 治 肛 瘘 与 保 护 肛 门功 能 之 间 的矛
ａ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 。 ＶＡＡＦ Ｔ）
量 。但 是任 何一 种方 式都 不可 能解 决所有 类 型 的肛
瘘， 在 肛瘘 术 式 的选 择上 需 要 考虑 到 患 者 的肛 瘘 特 点、 健 康 状况 、 经济 条件 等 因素 。为达到 更好 的治 疗 效果 ， 国内外 学者 采 用联 合 术 式 治疗 复 杂 性肛 瘘 取 得 了较好 的效 果 ， 如Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ — Ｐ ｌ ｕ ｇ 术 ］ 。
瘘． 在 随访 １ 年后 ， 治愈 率 为 ７ ４ ％。在 国 内 ， 王 业 皇 等 俐 用 关 节镜 及其 刨 削 系统 对 ２ ９例复 杂 性 肛瘘
【 Ｊ 】 ． ］ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ２ ） ： １ ４ ５ ９ — １ ４ ６ ２ ．
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５ 年 ５月 第 １ ８卷
第 ５期
覆 盖在 内 口上 ． 封 闭瘘 管 的高 压 端 ， 使 肠 腔 内容 物 或细 菌无 法 进入 瘘 管 ， 致 使 外侧 瘘 管逐 渐 萎 缩 直 至 闭合 。直肠 黏膜 肌瓣 推移术 由 Ｅ ｌ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｍ 在 １ ９ １ ２年首 次应 用 于肛 瘘 的治疗 。据报 道 ， 采 用 直肠 黏 膜 肌瓣 推移术 治疗 的腺 源性 肛瘘 的治愈率 为 ５ ９ ％～ ９ ７ ％， 主 要在 ７ ０ ％～ ８ ０ ％Ｅ ” ］ 。该 术式 对 肛 门 自控 能 力 的影 响 有 不 同 的意 见 ． 有 的认 为 没有 影 响ｎ ， 但 大 部 分 的 研 究 支持 手 术 削 弱 了 肛 门 的 自控 能 力 ， Ｓ ｏ ｌ ｔ ａ ｎ ｉ和 Ｋ ａ ｉ ｓ ｅ ｒ＿ ｌ 。 通 过 Ｍｅ ｔ ａ分 析得 出 １ ３ ． ２ ％腺源 性肛 瘘 和 ９ ． ４ ％Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ ’ Ｓ肛 瘘 患 者 术 后 出现 了肛 门 失禁 的 现 象。 据统 计 ， 肛管 皮瓣推 移治疗 肛瘘 的治愈 率为 ７ ０ ％
走 行 和 内 口位 置 。 采 用 电极刀 在 可视 下 对 瘘管 进 行
切除 ． 然后 用 直线 吻 合器 对 内 口进行 切 除 吻合 。该
术 式在 可 视 系统 的帮 助下 ， 对 瘘 管 和 内 口的诊 断较
准确 ． 对肛 门周 围组 织侵 袭小 ， 恢复快 ， 患 者术 后 心
理 感 觉 良好 ，无 明显 痛 苦 。Ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｒ＿ 】 采 用
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉｅ ｒ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ
Ｖ Ａ Ａ Ｆ Ｔ治疗 １ １ 例Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ ｓ肛瘘 患 者 ，术 后 随 访 ９ 个月 ， 治 愈 率为 ８ ２ ％。Ｍｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｏ等 采 用 Ｖ Ａ Ａ Ｆ Ｔ治 疗２ ０ ３例 复 杂性 肛瘘 患 者 ． 其中 １ ４ ９例 曾有 过 不 同 的 肛瘘 手 术 史 ， １ ５例 内 口在 直 肠 上 ， １ ２ １例 存 在 支
Ｖ Ａ Ａ Ｆ ｒ分 为诊断 和手 术两个 阶段 ， 首先 在可 视 辅 助 系统 帮 助下 ， 利 用瘘 管镜 探 查 出瘘 管 及其 分 支
综 上 所述 ， 结 合 患 者 的肛瘘 特 点 、 健康状况 、 经 济条件等原 因， 科 学地 选 择 合 理 的手 术 方 式 ， 在 根
治 肛瘘 的 同时避 免 肛 门括 约 功能 不 必要 的损 害 。 避 免 肛 门畸 形 ， 减 轻 患者 痛 苦 ， 缩 短 疗 程 是 肛 瘘 治 疗
率高， 大便 失禁 率 高 。 随着 人们 对 肛 门解 剖 的认识 和 近年 来 微创 外 科 的发 展 ，纤 维蛋 白胶 封 堵术 、 生 物补 片 填塞 术 、 Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ、 黏膜 （ 皮） 瓣 推移 术 、 干细 胞 移
植术 以及 Ｖ Ａ Ａ Ｔ 在 很 大程 度 上提 高 了肛瘘 尤 其 是 Ｆ
的未来 发展趋 势 。
参 考 文 献
【 １ 】 Ｚ ａ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉ Ｃ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ — Ｐ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｃ ， Ｐ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ Ｉ ， ｅ ｔ １． ａ Ａ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
于直 肠 阴道瘘 、 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ Ｓ 肛 瘘 性 肛 瘘 的 治 愈 率 。改 善 了 患者 术 后 的 生 活 质
的肛瘘 患者 。为 获得更 高 的治愈率 ，需要 有 技术娴
熟、 熟悉 肛 门直肠解 剖 的外科 医师 操作 。 ５ 可视辅助系统下肛瘘治疗 术 Ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ