肾移植术后感染并发症
肾移植手术的术后并发症有哪些
肾移植手术的术后并发症有哪些肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法之一，它给患者带来了新的希望和生活质量的改善。
然而，就像任何重大手术一样，肾移植术后可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者的康复和后续治疗至关重要。
感染是肾移植术后较为常见的并发症之一。
由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会在一定程度上削弱免疫系统的功能，使得身体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和手术切口等。
肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等。
一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，选择合适的抗生素或抗病毒药物。
排斥反应是肾移植术后另一个需要密切关注的问题。
急性排斥反应通常发生在术后数天至数月内，患者可能会出现发热、移植肾区疼痛、尿量减少、血肌酐升高等症状。
慢性排斥反应则发生较为缓慢，可能在术后数月甚至数年后逐渐出现肾功能减退。
排斥反应的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检等。
对于排斥反应，及时调整免疫抑制方案是关键。
移植肾的血管并发症也不容忽视。
肾动脉狭窄可能导致高血压、肾功能损害等。
其原因可能是血管吻合技术问题、动脉粥样硬化或者免疫因素等。
肾静脉血栓形成则可能引起移植肾肿胀、疼痛、血尿等。
这些血管并发症需要通过血管造影等检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施，如介入治疗或手术治疗。
泌尿系统并发症也时有发生。
尿瘘是其中之一，表现为尿液从手术切口或其他异常部位流出。
输尿管梗阻可能导致肾盂积水、肾功能损害，原因可能是输尿管扭曲、狭窄或外部压迫。
这些并发症往往需要通过手术来修复或重建泌尿系统的正常结构。
术后的代谢性并发症也需要关注。
比如，由于免疫抑制剂的使用，患者可能出现高血压、高血脂、高血糖等问题。
长期的高血压和高血脂会增加心血管疾病的风险，高血糖则可能导致糖尿病的发生或加重。
因此，患者需要定期监测血压、血脂和血糖，并通过饮食控制、运动以及药物治疗来维持这些指标在正常范围内。
肾移植术后并发症有哪些
肾移植术后并发症有哪些肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，它为患者带来了新的生机。
然而，肾移植术后并非一劳永逸，患者可能会面临一系列的并发症。
了解这些并发症对于患者的术后康复和生活质量至关重要。
感染是肾移植术后常见的并发症之一。
由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会导致免疫系统的功能相对减弱，使得身体更容易受到各种病原体的侵袭。
常见的感染包括肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等。
肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。
泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等不适。
伤口感染会导致伤口红肿、疼痛、渗液等。
为了预防感染，患者需要注意个人卫生，保持居住环境的清洁，避免接触感染源。
排斥反应是肾移植术后另一个需要高度关注的问题。
排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。
超急性排斥反应通常在移植手术后数分钟至数小时内发生，是由于受者体内预先存在针对供者的抗体，导致移植肾迅速失去功能。
急性排斥反应一般发生在术后数天至数周内，可能出现尿量减少、血肌酐升高、移植肾区胀痛、发热等症状。
慢性排斥反应则发生在术后数月至数年，是一个逐渐进展的过程，表现为肾功能逐渐恶化，但症状可能不太明显。
医生会通过定期检查肾功能、血药浓度等指标来监测排斥反应的发生，并根据情况调整免疫抑制剂的使用。
心血管并发症在肾移植术后也较为常见。
患者本身可能就存在高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，再加上免疫抑制剂的使用，会增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
患者可能会出现胸痛、心悸、呼吸困难、水肿等症状。
为了降低心血管并发症的发生风险，患者需要控制饮食，适当运动，定期监测血压、血糖、血脂等指标，并按照医生的建议进行治疗。
肾移植术后还可能出现消化系统并发症，如胃溃疡、胃出血、肝功能异常等。
免疫抑制剂可能会对胃肠道黏膜产生刺激，影响胃肠道的正常功能。
患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
肾移植术后常见并发症的观察及护理
肾移植术后常见并发症的观察及护理昆明肾脏病医院650000 陈亚波[摘要]目的，探讨肾移植术后常见并发症的观察及护理。
方法，对本院2000年以来肾移植术后患者的症状和体征的观察，总结临床护理措施及预防对策。
结果，术后并发症包括出血、感染、排斥反应、尿漏、肾小管坏死等，主要对策为药物冶疗，放置引流管及术前积极预防措施。
结论，术后护理，对肾移植术后并发症的减少及预防有重要作用。
关键词：肾移植并发症护理同种异体肾移植术作为慢性肾功能衰竭病人有效而理想的治疗方法之一，能够使病人摆脱透析的痛苦，从而提高生活质量。
我院自2000年以来，成功地为近600例病人施行肾移植手术，现对肾移植术后并发症的观察及护理进行探讨。
1、出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。
2、感染肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78%，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。
为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。
对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。
3、排斥反应排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。
肾移植术后常见并发症的观察和护理
肾移植术后常见并发症的观察和护理1急性排斥反应肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。
早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。
1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。
2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。
支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。
立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。
3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。
②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。
③术前带有病菌未得到及时治疗。
④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。
常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。
其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。
4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。
②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。
③遵医嘱予抗感染药物。
④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。
⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。
肾病内科肾移植术后的并发症与抗排斥治疗
肾病内科肾移植术后的并发症与抗排斥治疗在肾病内科领域，肾移植术是一种重要的治疗方法，可为患者提供新的肾脏功能。
然而，肾移植术后仍存在一些潜在的并发症，需要采取抗排斥治疗来预防和控制。
本文将重点探讨肾移植术后的常见并发症以及相应的抗排斥治疗措施。
一、移植肾功能不稳定肾移植术后，由于供体和受体之间的免疫差异，移植肾可能会出现功能不稳定的情况。
这主要表现为尿量减少、血肌酐升高等。
为了控制这种情况，患者通常需要服用免疫抑制剂，以减少免疫反应，降低排斥反应的发生。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和骚乐膦酸。
这些药物可以有效地抑制免疫系统的活性，减少排斥反应。
然而，它们也具有一定的副作用，如高血压、高血糖和病毒感染等。
因此，在使用这些药物时需要密切监测患者的生物化学指标，及时调整剂量和治疗方案。
二、感染由于免疫抑制剂的使用，肾移植术后患者的免疫功能降低，容易受到细菌、病毒和真菌等感染的侵袭。
常见的感染病原体包括巨细胞病毒、EB病毒、念珠菌等。
为了预防和治疗这些感染，患者通常需要接受抗感染治疗。
根据感染的类型和严重程度，医生会选用适当的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。
同时，患者应加强个人卫生习惯，避免与有传染病的人接触，减少感染的风险。
三、血管并发症肾移植术后，由于肾动脉和肾静脉的重建，患者可能面临血管并发症的风险。
这些并发症包括血栓形成、出血和血管狭窄等。
为了预防和治疗血管并发症，患者需要定期进行超声检查，以及血管造影等影像学检查。
一旦发现异常，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入手术等。
四、新发肿瘤肾移植术后，患者接受的免疫抑制剂会增加他们患恶性肿瘤的风险。
常见的恶性肿瘤包括皮肤癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
为了预防和早期发现肿瘤，患者需要定期进行体检和肿瘤标志物检查。
另外，保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、均衡饮食等也非常重要。
总结起来，肾移植术是一种有效的治疗肾病的方法，但也伴随着一定的风险和并发症。
262例肾移植术后并发症的观察及护理
我院 自 １９９５年至今行同种异体肾移植术 ２６２例 ， 其 中男 １５７例 ，女 １０５例 ，年 龄 ｌ８～６７岁 ，平 均 ４６．９ 岁 ，均 为慢性 尿毒 症患 者 ，其 中伴 有 肾性 高 血 压 者 ｌｌ８ 例 。患 者术前 均行 血液 透 析 、抗感 染 、纠 正贫 血及维 护 心功能 等治疗 ，移 植术后 均 有不 同程 度 的排斥 反应 ，无
．＿潍坊医学院学报 ２０１０年 第 ３２卷 第 ４期
３ｌ９
清淡 易消 化食物 为 主 ，对 有 药物 反 应 或 动 作 迟缓 病 人 应 协助进 食 ，对拒食 者则 予 以输液 或补 充能 量 。 ２．７ 大小便护 理 患者语 言 表达能 力 差 ，护 士可 通过 病 人的行 为表 现采 取相 应 的护 理 措 施 ，例 如 患 者 行走 问 或站立 时突 然下 蹲 ，表示 可 能要 大便 ；对 于大 小便 不 能 自理者 ，注 意观察 其排 便 习惯 ，训 练 其定 时如厕 。对 于长期 卧床 、大小 便 失 禁 的患 者 ，给 予定 时 翻身 拍 背 ， 保持皮 肤 及 会 阴部 的 清 洁 ，防止 尿路 感 染 、皮 损 等 发 生 。
系列全 身症 状 ，寒 颤 、高热 、血 小板 下 降 ，病 理表现 为 肾 静脉 阻塞 造 成 移 植 肾肿 胀 ，伴 有 压 痛 ，肾功 能很 快恶
小 球 毛细血 管有血 小板 性血 栓形 成 ，。肾内血 管栓 塞 ，肾 化 ，常出现 蛋 白尿 。如继 发髂静 脉血 栓形 成 ，可 出现 移
王颖慧 ，臧家红，彭学叶，曹学峰，孙香莲
（潍坊 医学 院附 属潍坊 市 人 民医院 泌尿 外科 ，山东 潍坊 ２６１０４１）
随着 肾移植 术 的广 泛 开 展 ，行 再 次 肾 移植 术 的患 者逐渐 增多 ，尤其 因较 强 的免 疫 学 因 素致 首 次 肾移 植 其 移植 肾失 功能 者 （如 术后 急 性 排斥 反 应 者 ），其 再 次 肾移植 时发 生排 斥 的危 险性 更 大 ，再 次 肾 移植 的各 种 并发症 的发 生 率 明显 高 于 首 次 。肾移 植 … ，因此 ，术 后 全 面细致 的病 情 观察 和护理 十分 重要 。肾移植 术后 并 发症 较 多 ，其 发 生 原 因 复 杂 ，处 理 是 否 积极 、稳 妥 、全 面 ，直 接关 系到 人 肾存 活 率 。现 就 我 院 在 Ｉ临床 工作 的 体会 总结报 告如 下 ：
肾移植术后感染并发症
。
定期评估与改进
03
对感染监测与报告制度进行定期评估和改进，提高制度的科学
性和有效性。
05
肾移植术后感染并发症的案例分析
案例一：肺部感染
总结词
肺部感染是肾移植术后常见的感染并发症，通常在术后1-3个 月内发生。
详细描述
肺部感染的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可能 导致呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的常见病原体包括细菌、 病毒和真菌。预防肺部感染的关键是加强术后护理，保持呼 吸道通畅，减少交叉感染的风险。
险。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 手术室人员流动少手术创伤和出血，缩短手术时间 ，降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生 素，预防术后感染。
术后护理与监测
密切观察病情
术后密切观察患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象。
案例四：皮肤软组织感染
总结词
皮肤软组织感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，通常在术后1-3个月内发生。
详细描述
皮肤软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓肿和坏死。皮肤软组织感染 的常见病原体包括细菌和真菌。预防皮肤软组织感染的关键是保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和接 触污染物。
定期进行抗生素耐药性监测
根据监测结果及时调整抗生素使用方案，确保抗生素的有效性。
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、储存和使用进行严格 管理。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的感染监测体系
01
对患者进行定期监测，及时发现潜在的感染风险。
强化报告制度
02
一旦发现感染病例，立即报告并采取相应措施，防止感染扩散
亚胺培南、西司他丁治疗肾移植术后肺部重症感染
表 ２ Ｇ一 菌 对 部 分 临床 常 用 抗 生 素 的 药 敏 结 果 （ 该 抗 生 素 敏 感 菌 株 数 ／ 菌 株 数 ） 杆 对 总
表３ Ｇ 菌对部分临床常用抗生素的药敏结果（ 对该抗生素敏感菌株数／ 总菌株数）
为 常 见 。药 敏 结 果 显 示 病 原 菌 对 目前 临 床 常 用 的 抗 生 素 有 较 高 的 耐 药 性 （ ２ ３ ， 别 是 头 孢 三 代 和 喹 诺 酮 类 抗 生 表 ，） 特 素 。Ｇ一 对 亚 胺 培 南 、 司 他 丁 仍 保 持 较 高 的 敏 感 性 ， 菌 西 达
其 他 不 良反 应 。
逐 步 增 多 ， 此 ， 用 ２ ｄ 明 显 疗 效 时 应 停 用 ， 据 致 病 因 应 ～３ 无 根 菌和药 敏结果重 新选择抗 生素 。
参 考 文 献
１ 任吉忠 ， ． 闵志廉 ， 朱有华 ， 肾移植患者合 并严重肺 部感染 的临床 等．
诊 断 与治 疗 ． 脏 病 与 透 析 肾 移 植 杂 志 ，０ １ １ １ ６ １９． 肾 ２ ０ ，０：０ ～ ０ （ 稿 ：０ １１ ．０ 收 ２ ０ ．２１ ）
结 果 ．
讨 论
本 组 应 用 亚 胺 培 南 、 司 他 丁 ６ ９ ， 均 疗 程 ７ ０± 西 ～ ｄ平 ．
１７ 。治愈 ２ ．ｄ ｌ例 ， 效 ９例 ， 显 进步 １ ， 效 ６例 （ 中 ５例 例 无 其
死 亡 ） 有效 率 ８ ． ％ 。治 疗 期 间 无 不 良反 应 发 生 。 。 １１ 本组共分 离 出 致 病 菌 ５ ３株 （ １ 。 其 中 Ｇ一 菌 ４ 表 ） 杆 Ｏ 株 ， ７ ． ％， 为 常见 的致 病 菌 株 依次 为 铜绿 假 单胞 菌 、 占 ５４ 较
肾移植术后并发症的观察及护理
肾移 植 术后 并 发 症 的 观察 及护 理
王 雪珍
（ 河南大学 淮河医院 泌果外稃 ， 河南 开封 ４５０ ） ７００ 摘 要 ：哥曲： 少肾移植术后并发 症对病人 的危害。方 眭： 减 总结 ２ 例 肾移植病人 的临床 资料 ． ７ 对术后并发 症的护
理进行回属一 陛分析 。结摹 ：７ 肾移植术后病人发生 出血 ３例 ， ｌ排 斥反应 ３ ． ２倒 急ｒ 生 倒 移植 肾 自发破 裂 ｌ ． 口感 例 切
肾移植受 者术 前常台 并贫血 和凝血机 制紊乱 ， 盐水 １０ ｌ静 脉 滴 注 ，０ ｉ 完 ， 日一 次 ， 用 加 ０ｍ ， ３ｒｎ滴 ａ 每 连
上手 术创伤 ， 易发生 出血。 出血是 肾移植术 后早期 常 ３ 。３例 患 者 经 综 合 观 察 处 理 后 ， 斥 反 应 得 到 控 ｄ 排 见并 发症之 一 ， 表现 为 ： 口渗血 ， 伤 或创腔 引流管持 续 制 ， 尿量逐 渐增 加 ， 肾功能 也逐 渐恢复 。 大量 引流 出鲜红的 血液 ， 持续血 尿。本组 ３ 出血 ３ ３ 移 植肾 自发破 裂 或 例 ．
维普资讯
第２卷 第１ １ 期
２ ０ 年 ３月 ０２
河南大学学报（ 医学 科 学 版 ）
Ｖ０ ２ｌ Ｎｏ． ｌ １
Ｊｕｎｌ ｆｎｎＩ ｉ ｒＶ （ ａ ａＳ ｉ ｓ） ｏｒａ ｄｌｅａ Ｊ ｖ Ａ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎ ｎｅ ｅ ｏ
Ｍａ 撇 ｒ
出现 并 发症 ， 经精 心护理 和治 疗 ， 效果 良好 ， 现报 告如 通畅 ， 察 记录 引 流液 颜色 和量 ， １ｒ ｎ一３ ｍｎ从 观 每 ５ｉ ０ ｉ ａ
下
上 到下挤压 引流管 １ ， 次 防止血 块堵 塞 。④观 察 切 口
肾移植术后肺部感染
肾移植术后肺部感染肺部感染是肾移植术后最主要的感染并发症，约占总感染总数的30％，且约有40％演变成重症肺部感染，治疗困难。
那么如何做好感染的预防呢？1，定期复查福美欣*他可莫司等抗排斥药物在血液中的浓度,并根据血药浓度及时调整用药剂量,如药物用量过大,可导致免疫功能过度损害,过低则易发生排斥反应。
2，手术后三个月内应避免出入公共场所并且在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，尽量少去公共场所，必要时应戴口罩以防感染，预防感冒，注意保暖;外出活动时,注意自我的保护,注意安全,不骑快车,不乱穿马路,不要靠近座位扶手，以免车辆在急转弯或急刹车时,扶手碰到腹部而损伤肾脏,不要接近小动物，以免细菌感染。
3，注意个人卫生，养成良好的生活习惯,尤其是要注意口腔卫生和手卫生，保持饭后刷牙及饭前便后洗手的好习惯。
忌烟、酒：吸烟对肺部有一定的损害；饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能损害大。
4，注意伤口护理：即使有了小伤口也要引起必要的重视，不论是皮肤的擦伤、抓伤还是皮肤的疖肿，都必须及时的处理，特别是颜面部位，应注意不要挤压，防止病菌进入颅内导致颅内感染。
尽量避免摩擦已有病变的部位，不要用药用的低致敏化妆品来掩盖，可以选择带有抗菌性质的香皂或洗手液进行手部卫生的清洁，如病情严重应及时送院治疗。
5，保持皮肤清洁，保持擦手巾及洗脸毛巾的清洁并定期进行消毒，不要留长指甲，容易生成细菌，增加感染机会。
女性病人在月经期间应特别个人卫生，不要选择女性卫生洗剂，避免导致阴道正常菌群，用温水肥皂和清水进行清洁就足够了。
6，保持家庭清洁，尤其注意卧室、客厅及浴室的卫生，定时通风，必要时可用紫外线照射消毒。
不建议家庭种植盆栽植物及养动物，可能会感染土壤中的微生物及寄生虫病。
7，如出现以下几种情况时应立即与您的移植医生联系并取得正确的医疗指导：（1）体温升高38℃以上（多在凌晨4－5点钟体温上升）；（2）尿量明显减少，体重每天增加1KG以上或一周增加2KG以上；（3）移植肾区肿胀、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛；（4）血压较平时突然升高30mmHg以上；（5）不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等；（6）血肌酐、尿素氮明显升高。
1例肾移植术后出现多种并发症患者的护理
１病 例 介 绍
患者 ， ，７岁 ，０４年 ９月 ９日于外院行 同种 异体肾移 女 ５ ２０ 植术 ，２ｄ后来我 院继续治疗 ，１ ４日起先后 出现不典 型 １ １月 急性排斥反应 ， 血色素进行性 下降 ， 最低降至 １ ／ ， ９ｇ Ｌ 经进 一
抗生 素的选用主要根据 多次 、 多途径病 原菌 培养及药敏
试验 的检查结果 ， 并应 注意根据 药敏试验结 果及 时调换抗生
两侧胸 膜未见异常。考虑为巨细胞病毒性肺炎 。遵 医嘱给予 更昔洛韦 ２ ０ｍ 静脉滴注 ， 日 ２次 。２０ ５ ｇ 每 ０ ５年 １月 ４日复
查 Ｃ ： 肺弥 漫 性 病 变 ， ２０ Ｔ两 与 ０ ４年 ｌ ２月 ３ １日片 比较 明 显 进
２ 护
理
２ １ 心理 护理 ．
存 的方式 ， 叫移植。用手 术的方法将 整个保持 活力 的器 官移 植到 自己或通常是另一个 个体体 内的某 一部分 ， 叫做器 官移 植 。顾名思 义 ， 用手术 的方法将 同种 异体 肾脏 移植到受 者体 内， 代替 已丧失功能的肾脏使 肾脏恢 复血液 供应并 能发挥功 能， 叫做 肾移植。我科于 ２０ ０ ４年 ９月收治 １ 肾移植术后患 例
功能正常 ， 巨细胞 病毒抗 体 （ ＭＶ—ＩＭ） 复正常 ， 片示 ： Ｃ ｇ 恢 胸 两肺弥漫性病变基本 吸收。停止抗感染、 抗病毒治疗后出院。 （ 另特别说明该患者在 随访调查 中发现 ２ ０ ０ ６年 ９月 、０ ８年 ２０
７月又分别出现膀胱肿瘤 ２ｃ ２ｃ ０ ８ｃ × ． ｍ各 １ ｌ ｍ、 ． ｍ ０ ５ｃ ｎ×
者 ， 院后 先 继 出 现 不 典 型 急 性 排 斥 反 应 、 住 自身 免 疫 性 溶 血 、
肾移植术后并发症的预防及护理
防及护理报告如干百 一 １ 临床 资料 本组 ５ 例病人 ， ３ 例， １ 例 ； ２ ０ 男 ４ 女 ６ 年龄 ４岁－６ ８ 岁 （ 均 ４ ）原发病 均为尿 毒症 ， 为第 一次 行 平 ３岁 ； 均
文献标识码 ： Ｃ
王
方， 罗再芳
中图分 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
能损害 。为 了早期发现排 异反 应 ， 士应 经常注 意 护
病人 的尿量 、 主诉 及各种检 查结 果。对术 后为 了预 防排异反应所进行 的免疫抑制 治疗 ， 用药 剂量要 准
文章 编 号 ：６ ２ ８ ８ ２０ ）Ｃ－０ ３ １ ７ —１ ８ 一（０ ７ ３ ０ ０—０ ２
Hale Waihona Puke 少及 血肌酐 上升发现排异反应 。本组 ２例病人术后 １ 出现急性排异 反应 ， 周 因护士 及时发 现 ， 例 给予 １
（ Ｔ 治疗 ， 例给予激素冲击疗法 ， Ａ Ｇ） １ 均痊愈 出院。 ２ ２ 感染 ． 肾移植术 后感染是 病人致 死最 常见 的
同种异体 肾移植术 ， 中术 后 １ 发生 急性排异 反 其 周 应 ２例 ； 发生 轻度肺部感染 １例 ； 生尿道 口感 染 １ 发
医院 。
产儿注意观察体温变化 ， 加强保暖 ， 维持体温 ３ ６℃ ～ ３ ７℃ 。所有新生儿都用微量输 液泵控制输 液速度 ，
输 入液量 。此病患儿 反应 差 ， 喂奶 、 喂水 时应缓 慢 、
‘ 细心 ， 防止呛奶 。必要时鼻饲喂奶 ， 以母乳为宜 。有
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０ １ ２ ０ —１ —１ ） （ 文编辑 郭海瑞） 本
肾移植术后JC病毒感染的最新进展
毒早期编码区相反 。 [1-2] 2.2 JCV 的分型
血清学和 DNA 测序比较出 7 种不同的 JCV 基因 型，不同的基因型具有很强的种群关联性，中国各地 区人群主要携带 CY、B1 和 SC 3 种亚型 [5]。
根据 NCCR 序列的特点可以将 JCV 分为原型（CY 型）和重组型。原型被认为是 JCV 的循环毒株，可 以从尿液中排出，其 NCCR 可分为模块 A、B、C、 D、E、F，已知插入 B 序列和 D 序列会导致缺少转 录因子结合位点，从而抑制病毒基因的表达。串联 重复变体是原型的直接后代，重组型 JCV 中 Mad-1 株的 NCCR 为 ACEACEF 排列的结构，具有噬神经 毒性 。 [12-14]
【Key words】 Renal transplantation; JC virus; BK virus; JC virus-associated nephropathy (JCVAN); BK virus-associated nephropathy (BKVAN); Polyomavirus-associated nephropathy (PVAN); Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
4 JCV 与肾移植
免疫功能正常的个体中，JCV 感染通常表现为 无症状感染或轻度呼吸道症状。免疫功能的降低，特 别是细胞介导的免疫功能改变，可导致多瘤病毒的重 新激活，并造成免疫抑制病人出现严重的临床后果。 BKV 与 JCV 同属人多瘤病毒分支，已证实与肾移植 术 后 多 瘤 病 毒 相 关 性 肾 病（polyomavirus-associated nephropathy，PVAN）、出血性膀胱炎相关。JCV 与 PML 的相关性曾经是研究热点，而近年来 JCV 与肾 移植术后并发症的相关性逐渐被重视。 4.1 JCV 与免疫
肾移植术后围手术期肺部感染分析
要 能全 体 …・东 学２７ （：９ 工不 的床会 广 医 ，０ 卜 力 临 ０， ）。
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广 东医学
２ １ ５月 第 ３ ０ ０年 ｌ卷第 ｌ Ｏ期
Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏｒ ａ Ｍａ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｙ２ １ Ｖ １ １ ｏ ０
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天至术后第 ８天的平均尿量代替 ；７ 术后肌酐 以术后 （） 第 ２天至术后第 ８天 的平均值代替 。肺部感 染的诊断 标准 ： 按照美 国胸科学会 ２ ０ ０ ５年颁 布修 订 的《 Ａ Ｈ Ｐ诊 治指南》 的标准施行 。 １３ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｓ ６ ０统计软件 ， ． Ｐ Ｓ１． 对所 有 相关 因素 先用 单 因素分 析 （ 检验 、 验及 秩 和检 ｔ ｚ检 验） 逐一筛选 ， 然后将所有 Ｐ＜ ． ５的因素进行非条件 ００
肾移植术后常见并发症的处理方法26条
肾移植术后常见并发症的处理方法26条亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，马上重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。
肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。
这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。
让我们的健康从保护肾开始。
1、肾移植术后异常情况处理〔肌肉并发症〕【病因】肌肉并发症包含肌肉痉挛、疼痛和无力。
通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。
肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。
【后果】肌肉并发症可以导致劳累，影响一般活动和工作。
由于无法很好的操作自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。
【常规医治】肌肉痛的医治是比较困难的。
但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。
研究说明适当的康复理疗有助于病症的缓解。
严峻的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。
电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦觉察，应尽快改正。
硫酸奎宁〔Quinine Sulfate〕已经被成功的用于医治肌肉痉挛。
2、肾移植术后异常情况处理〔瘙痒〕【病因】瘙痒〔itching〕可能是对药物的过敏反响。
由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。
胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。
造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反响。
【后果】瘙痒的医治在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严峻影响一般生活。
过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。
瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。
【常规医治】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。
以排解过敏反响的可能性。
为了援助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果病症明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反响。
您应将该药记录在案，以后不再服用。
肾移植术后如何预防并发症
肾移植术后如何预防并发症肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，能显著提高患者的生活质量和生存率。
然而，术后并发症的发生仍然是影响移植效果和患者生存的重要因素。
因此，了解并积极预防并发症对于肾移植患者至关重要。
一、感染感染是肾移植术后最常见的并发症之一。
由于患者需要长期服用免疫抑制剂来抑制排异反应，导致免疫系统功能相对减弱，容易受到各种病原体的侵袭。
1、预防细菌感染保持个人卫生是关键。
患者应勤洗手，特别是在饭前便后。
定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。
居住环境要保持整洁，定期通风换气。
饮食卫生也不容忽视，要确保食物新鲜、煮熟，避免食用生冷、不洁食物。
2、预防病毒感染接种疫苗是预防病毒感染的重要措施，但肾移植患者接种疫苗的时机和种类需要在医生的指导下进行。
常见的需要预防的病毒包括流感病毒、乙肝病毒等。
避免接触病毒携带者，尽量少去人员密集、空气不流通的场所，如商场、车站等。
3、预防真菌感染保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。
如果出现口腔念珠菌感染，应及时治疗。
注意会阴部卫生，女性患者要特别注意预防霉菌性阴道炎的发生。
二、排异反应排异反应是肾移植术后必须面对的问题，分为急性排异反应和慢性排异反应。
1、急性排异反应的预防严格按照医嘱服用免疫抑制剂，不得擅自增减药量或停药。
定期复查血药浓度，根据检查结果调整药物剂量。
密切观察身体状况，如出现发热、尿量减少、移植肾区胀痛等症状，应及时就医。
2、慢性排异反应的预防保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免过度劳累、保证充足的睡眠。
控制好血压、血糖、血脂等指标，预防心血管疾病的发生，因为心血管疾病是导致慢性排异反应的重要因素之一。
三、心血管疾病肾移植患者由于长期的疾病状态、免疫抑制剂的使用等原因，心血管疾病的发生率较高。
1、控制血压定期测量血压，遵医嘱服用降压药物。
同时，要注意低盐饮食，减少钠盐的摄入。
适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。
2、控制血脂合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
DCD肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析及治疗对策中期报告
DCD肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因
素分析及治疗对策中期报告
DCD肾移植手术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染是一种严重的并发症，能够危及受移植者的生命。
对该病的危险因素进行分析对制定有效治疗
方案极为重要。
目前已知的危险因素包括手术时间长、输血、免疫抑制治疗以及其
他并发症。
此外，多重耐药菌株可以在医院的环境中迅速蔓延，使得一
般的预防措施无法有效避免感染。
治疗对策包括早期诊断、采用有效的抗生素治疗、加强感染控制措
施和调整免疫抑制治疗等方法。
早期诊断可以通过病原学检测和组织学
检查来实现，有效的抗生素则需要根据药敏试验来选定。
此外，加强感
染控制措施的方法包括严格的环境清洁和消毒、病人隔离、诊疗流程规
范等。
调整免疫抑制治疗是为了让患者的免疫系统能够更好地抵抗感染。
在治疗方案实施后，目前的中期报告显示，患者的多重耐药鲍曼不
动杆菌感染症状得到了有效的控制，病情得到了明显的缓解。
但是，该
病是一种难以根除的感染，需长期的掌控和监测。
预防该病的发生，减
少感染的危险因素，尤其是外科手术过程中切实做好卫生措施和感染预
防控制非常重要。
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HCV被认为是呈非甲非乙型肝炎的主要病原体 发病率高，与晚期肾疾病、肾移植关系密切，备受 重视 感染途径 输血、血液制品、血透、静脉吸毒、器官 移植、性传播、母婴垂直传染等 法国报道100例慢性非甲非乙型肝炎，其中输血者 63例 Villarreal报道，30输血患者，10例为输血后肝炎 (33.3%)，其中9例丙肝，每输1000U平均有15.75% 例感染
低于1.2=可能感染 高于1.2=可能排斥 长征医院 CD4/CD8低于1.08=感染机率大 CD4/CD8高于1.19=排斥可能 计算机监测
感染的治疗原则
调整使用免疫抑制剂
减量
暂停
停止(放弃移植，挽救患者生命)
加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白(IVIG)
抗生素使用与选择 细菌检查结果出来之前，暂缓使用 如果已开始经验性用药 选择广谱 针对葡萄球菌、G-杆菌、李斯特菌属 培养和药敏结果之后 广谱抗生素 高度敏感，高度选择性 考虑肾毒性，药物与免疫抑制剂相互作用
注意：大剂量使用，使移植肾排斥
抗乙肝表面抗原球蛋白(HBIG)
救命 病情严重，保命弃肾，停一切免疫用药
结核感染 发生率 美国加州大学为0.65%~1.7% 印度达9.5%
新桥医院1978.1~1992.8共393例次中，术
后结核感染为19例，时间为术后21天~5年，
平均18.9±16.2月
长征医院920例次肾移植，结核感染14例
器官移植术后感染并发症
第二军医大学长征医院肾移植中心
朱有华
前
发生率
言
沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染
夏穗生 移植早期感染死亡高达40~78%
何长民 术后1年75%各种不同感染 死亡26%
重庆新桥医院1989年以前86例感染情况
总的感染率为74.4%
呼吸道54.6% 泌尿道40.7% 感染病死率21.9%
临床表现
起病急、慢、轻、重不一 绝大多数有发热 淋巴结肿大，两侧对称，无压痛，不粘连， 硬如橡皮 咽炎，扁桃体肿大（灰白色易剥脱假膜） 肝、脾肿大，压痛 病程2~4周，肿大淋巴结需数周或数月消退
诊 断
临床症状
典型血象 嗜异性凝集试验阳性
PCR分子生物学检测
治疗
无特效药物，对症用药 继发感染者，选用抗生素 激素治疗-喉头水肿、血小板减少、贫血 阿糖腺苷、更昔洛韦，抑制DNA聚合酶， 减少EBV-DNA合成，但对细胞内潜伏的 病毒基因无效
肺实质浸润,大小不等片状阴影-肺炎
混合感染-实质浸润中密度不等，合并结节、
肺不张等多形态
真菌感染 高密度肺部结节周围绕以浸润环结节、空洞样变
间质性肺炎 肺纹理多而乱，呈网格、条索状
正、侧位，反复拍片，或用高分辨CT(HRCT)
动态监测外周血T淋巴细胞亚群
1982年Rubin NET等提出
CD4/CD8细胞比值1.2作为判定阈值
诊断
不典型、较困难 临床症状为发热、咳嗽、血尿等 痰、咽分泌物反复查抗酸菌 X线胸片连续追查 眼脉络膜检查（急性粟粒性TB）
PCR-DNA对痰、尿、血检测，但不能 确定死或活菌
原发感染 受者血清CMV抗体阴性，感染来自供肾和输 血 继发感染 受者血清学阳性，外源性CMV再侵入，体内 病毒被激活 免疫抑制剂类型、剂量和方案，决定病毒复制程度 CsA、FK506、ATG等，有利于CMV对组织的侵袭和 扩散，约31%~84%受者术前CMV抗体阳性，其中85% 受者可被激活感染CMV
病毒感染
肾移植后6个月内及移植后期 巨细胞病毒(CMV) 单纯疱疹病毒(HSV) 带状疱疹病毒(VZV) 肝炎病毒(HBV、HCV) EB病毒(E-BV) 人类嗜B淋巴细胞病毒 (Human B Lymphotropic virus HBLV)
巨细胞病毒(CMV)
肾移植后前4月，感染率为96%，死亡率 10% 移植肾失败20%、发热30%系CMV所致 CMV属疱疹病毒家族。免疫功能正常的 人群，60%血中含抗CMV的IgG抗体
治疗 丙氧鸟苷(Ganciclovir,DHPG) 更昔洛韦、赛美维 以三磷酸化形式，对病毒DNA合成酶进行选 择性抑制病毒复制 预防剂量2.5mg/kg 1/12h I.V. 治疗剂量 5mg/kg 1/12h I.V. 14~21天疗程 中性粒细胞减少，血小板减少，胃肠道反应、 神经症状
膦甲酸钠(Fascarnet) 抑制病毒的DNA逆转录酶，干扰病毒的 合成 40~80mg/kg，1~2次/天，V.D. 无环鸟苷(Aciclovir) 15~31mg/kg.d，口服或静滴 体温正常后5~7天 免疫球蛋白(Immunoglobulin) 适用于继发感染 预防：供者(+)、受者(-)
诊
临床表现
断
术后2~4个月，平均11.1周
症状隐匿，受者阴性，实际感染则病情严重
表现不典型；发热、乏力、白细胞减少、咳 嗽等。可出现肺炎，一过性肝炎，胃肠道溃 疡、胰腺炎，视网膜炎，脑炎等
CMV可造成免疫抑制，因而继发机会菌感 染，如卡氏肺囊虫，单纯疱疹以及细菌感染
实验室 病毒分离、鉴定 PCR检测CMV-DNA 4小 时可出结果 血清学 补体结合试验：不同株别的CMV补体结 合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特 异性IgM、IgG 中和试验 细针抽取活检-CMV抗原
术前检查 移植前感染预测检查 结核菌素皮试 胸部X片 尿+细菌培养+药敏 大便培养、虫卵、寄生虫 病毒检查 HIV、HBV、HCV、HSV、 CMV 肺孢子虫、原虫病、弓形体 水痘、带状疱疹、地方性流行病
与感染有关的发热 发热常被激素应用掩盖
一旦发热，感染比排斥可能性为大
一组174例肾移植患者 发烧194次 感染74% 排斥13% 术后短期发热 内源性或医源性 CMV大多术后1~6个月
皮肤继发感染-丹毒、蜂窝织炎
治 疗
对症 镇痛、皮肤干燥、清洁
局部 无环鸟苷冷霜、0.5%硝酸银液涂擦
抗病毒药物 无环鸟苷 5~10ng/kg I.V. 1/12h
丽珠威 调整免疫抑制剂 300mg bid po. 10d
EB病毒感染(EBV)
发生率约5% 多数为术前血清学阳性，少数为继发感染 导致移植后淋巴增生紊乱(PTLD)严重的单核细胞 增多引起一系列症状： 发热、咽峡炎、淋巴结和肝、脾肿大 周围血异形淋巴细胞、单核细胞增多 血清显示嗜异性凝集素和特异抗体 传播途径 飞沫或直接接触、血液 受者接受EBV阳性供肾易导致淋巴增生紊乱
术后数日 细胞内潜在病原菌(分支杆菌、真菌复燃)
术后大量激素可使血中WBC>20000/mm3，并非感 染；相反，WBC减少，则需高度重视CMV感染
感染与排斥反应
以下情况可能为感染
持续低热或高热，但肾功正常
原系低热、抗排斥用药后，近期出现高热
移植后期发生高热
每天定时畏寒、高热、大量出汗后体温正常，
疱疹病毒分布全世界，无季节差别 感染后产生抗体，持续终身 社会人群中，存在此抗体约占30%~100% 病毒多潜伏于神经节内，特征是感染易复 发（20%~40%）HLA-A1者复发率极高
疱疹病毒可引起不同症状 口腔齿龈炎、唇疱疹、角膜结膜炎、脑 膜炎、生殖器疱疹 临床表现发热、乏力、疼痛，严重者发 生病毒血症 免疫抑制剂有密切关系 严重者诱发排斥反应 受者术前发现反复疱疹感染病史，最好 不做移植术
细菌
术后感染病原体及时机
病原体 感染时间（周）
真菌
念珠菌
隐球菌 曲霉菌
0~24
>16 >4 >4 >4 >3个月
其它
肺囊虫 奴卡菌 结核菌
感染的潜在部位
中枢N 口腔 胸部 腹部 移植区 泌尿系 血管通路 下肢 软组织 全身性 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 念珠菌 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 排斥、血肿、脓肿、尿漏 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 A-V瘘、穿刺血管 深V血栓形成 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口 菌血症、败血症
带状疱疹病毒感染(VZV)
一种散发性疾病 特征 侵犯脊神经后根及神经节发炎 症状 头痛、发热、病变部位敏感、皮肤 痛处出现红斑、水泡 面N感染-面瘫 三叉N、眼N分支感染-眼盲、偶发脑炎 病程 2~4周 后遗症 疼痛
诊断与鉴别诊断 根据临床表现，不难诊断 带状疱疹易误诊为肋间N痛、胸膜炎、急腹症
各国报道，血透者抗HCV阳性率在 10.7%~64%之间，对于抗HCV阳性供肾 使用问题 1 HCV阳性者，放弃 2 由于供肾不足，将HCV阳性供者，给阳 性受者 3 不考虑HCV状态 Kiberd认为：从患者的生存质量、经济消 耗考虑，以上3优于1，而次于2
临床表现 临床症状较轻 40%~60%急性感染无症状 50%可自行康复 30%~60%急性转为慢性 20%慢性感染转为肝硬化 HCV与HBV混合感染，加重肝病及肝硬化 发生率
6个月后感染 肺 部 泌尿道
鼻窦炎、胆囊炎
CMV
少见者有 卡氏肺囊虫、新型隐球菌、军 团菌、曲霉菌感染
总
之
病毒
细菌 真菌
50%
30% 5%
混合
15%
术后感染病原体及时机
病毒 病原体 单纯疱疹 CMV EB 带状疱疹 腺病毒 伤口 血管内壁 肺炎（院内） 肺炎（院外） 泌尿道（复发） 感染时间（周） 0~12 4~12 >7 任何时候 >7 0~4 0~4 0~4 >11 0~16
五、乙型肝炎病毒（HBV）
欧美正常人群中HBsAg阳性为0.2~0.5% 肾移植受者则为6~16% Parfrey报道 358例肾移植有40例(11.2%)发生慢性 肝炎 Degos报道 56例HBV-DNA阴性肾移植后，7例转 为阳性 争论 Rivolat和Flayg认为HBsAg阳性与阴性，术 后肝病与病死率无明显差异 大多数人认为HBsAg阳性比阴性病死率高 Doyos报道495例，其中阳性者术后病死率为17.5%， 阳性者术后为7.6%