高频超声在甲状腺微小癌中的诊断价值

高频超声在甲状腺微小癌中的诊断价值
[摘要] 目的探讨早期无体征甲状腺微癌的超声表现与诊断。

方法应用高频超声对33例患者42个癌结节的超声表现进行回顾性分析。

结果本组41个癌结节病理均为乳头状癌。

单叶单发20例、双侧叶3例（共7个病灶）、单叶多发癌结节3例（2个病灶2例，3个病灶1例）、另有7例微癌与其他甲状腺病变并存。

诊断明确 26例，误诊7例，超声检出率为78.8%，误诊率为21.2%。

结论高频超声对无体征甲状腺微癌的诊断具有重要的实用价值。

[关键词] 高频超声；诊断；甲状腺微癌；价值
[中图分类号] r445.1[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0078-02
随着影像学技术的发展及医技人员对甲状腺微癌认识的提高，超声对典型甲状腺微癌的诊断已不再困难。

因其早期治疗可基本痊愈，故超声诊断尤为重要，本文旨在回顾性分析甲状腺微癌的多种声像图表现，以期提高超声诊断早期无体征甲状腺微癌的水平。

１资料与方法
1.1 一般资料
2011年1~12月间由本院超声科诊断经外科手术病理证实的33例患者41个癌结节；男9例，女24例，年龄23~75岁，平均（42.1±11.9）岁。

病程长短不一，数天至8年不等，其中有19例为体检发现结节来本院复查而手术的患者。

1.2 仪器和方法
使用仪器为acuson sequoia 512、mylab 60彩超诊断仪，探头频率8~13 mhz。

进行常规甲状腺及颈部超声检查，发现结节后测量大小，观察病灶的边界、边缘、内部回声、有无微钙化及区域淋巴结情况并采图存档。

2 结果
超声表现：本组33例41个病灶病理结果均为乳头状癌，单叶单发20例，单叶多发癌结节3例（7个病灶），双侧叶3例（7个病灶）。

另有7例微癌与甲状腺其他病变并存。

41个病灶中超声检出判断正确的最小癌结节大小约3 mm×4 mm伴有微钙化为单叶单发结节。

超声诊断5例为结节性甲状腺肿，病理结果为微癌合并结节性甲状腺肿及腺瘤；2例为腺瘤伴部分囊性变，病理结果均为乳头状微癌；超声诊断2例甲状腺多发结节伴有癌结节可能与病理诊断符合；其余均诊断为甲状腺癌。

诊断符合率为78.8%（26/33），误诊率为21.2%（7/33）。

3讨论
根据1988年who分类规定：最大径≤10 mm的甲状腺癌（无论有无区域淋巴结转移或远处转移）为微小癌，其中绝大多数是乳头状癌，乳头状癌一般为乏血供型，故cdfi更多表现癌结节内血流信号不明显。

近年来随着人们保健意识的增强（如参加体检等）以及高频超声技术不断提高，超声检查发现了许多临床上无症状的甲状
腺结节，同时微小癌的检出率也逐年提高，但这与超声医师的经验积累及仪器分辨力等有关。

微癌的声像图有多种表现：（1）实性结节以低回声、极低回声为多，其病理基础是甲状腺癌细胞大而重叠，间质少，很少形成强烈的反射界面。

形态不规则多呈高耸状，边界模糊，边缘不光整毛糙成角，质硬，内部回声不均匀伴有散在分布的微钙化（＜2 mm），微钙化局部排列密集时可呈簇状，微钙化对甲状腺癌的诊断具有很高的特异性[1]，可达93%~95%。

多数学者认为微钙化与沙砾体有关[2]。

而粗大钙化、弧行钙化、环状钙化一般认为良性可能大，微钙化应与结节内的纤维化相鉴别，后者一般多呈条索状、短线状回声，其后方声影不明显。

良恶性结节均可有声晕表现，前者声晕薄而完整，而后者声晕不完整，厚薄不均。

典型声像图同时具备了形态不规则、边缘毛糙、微钙化提示恶性可能大的三个主要征象[3-4]，本组病例声像图典型者居多。

（2）囊实性回声，形态较规则呈椭圆型，或不规则，边界不清，边缘毛糙，内部回声以实质低回声多，液性少位于边缘（液性部分透声差），结节内囊性成分越多恶性的可能性就越小，囊实性回声内实质部分仔细观察具有的恶性特征；其边缘模糊不清，形态不规则，内部回声致密不均伴有散在分布细小点状强回声。

微癌内的细小点状强回声应与结节性甲状腺肿囊性变的结节内胶质浓缩声像图上出现的
强回声相鉴别，后者后方伴慧尾征为特征。

（3）甲状腺多灶性病变，甲状腺良恶性结节并存时给超声鉴别诊断带来一定的困难[5]，特
别在多发良性结节中伴有微癌结节时很容易漏诊和误诊，对于此类多源性结节并存的现象我们要仔细检查每一个结节，分析其声像图特征。

本组病例声像图典型者较多故辨认不难，但合并其他良性病变时，定性就非常困难，这些误诊的患者中，71.4%病例病理结果甲状腺微癌同时伴有结节性甲状腺肿或腺瘤，这些声像图的复杂性很容易造成误诊；另外一些囊实性结节的声像图特征常与良性病变难以区分，极易误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤伴部分囊性变。

因此对于声像图表现提示良性结节尤其是其内局部出现类似恶性特征表
现以及甲状腺结节多发时应注意鉴别。

超声作为甲状腺疾病首选的辅助检查手段具有无可替代的优越
性[6-8]，它能发现2 mm的小结节特别对于微小癌的诊断对临床帮助非常大，其效果优于其他影像学检查，如何提高对甲状腺微小癌诊断的准确性及鉴别诊断，这对超声工作者也是一个新的挑战。

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（收稿日期：2012-03-01本文编辑：马双）。