前锯肌平面阻滞PPT优质课件
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
神经阻滞疗法ppt课件
保存，其遇紫外线及荧光可分解
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曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 地塞米松（dexamethasone）：
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2、病人依从性高：每3-4周只需使用 1次
3、副作用小：每日药量小、水盐代 谢影响小、 对HPA轴影响小
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十一、常用药物－神经破坏药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、 坏死，导致神经组织的传导功能中断， 从而达到较长时间的感觉和运动功能丧 失的一类化学性药物。临床常用的神经 破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
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四、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
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五、适应证
（一）诊断性阻滞
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
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（三） 预防性阻滞： （1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以减少并发症和不良反应 （2）缩短住院治疗及康复的时间 （3）预防某些慢性综合征的发生
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（四） 治疗性阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射
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七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
超声引导下胸腹部神经阻滞 PPT
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
B超引导下前锯肌平面竖脊肌平面阻滞在胸科手术麻醉的临床观察
B超引导下前锯肌平面竖脊肌平面阻滞在胸科手术麻醉的临床观察摘要：目的：观察超声引导下前锯肌平面合并竖脊肌平面阻滞在开胸手术中及术后的镇痛作用。
方法：选取40例实施开胸手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为神经阻滞组及全麻组，神经阻滞组在全麻之前于相应的手术部位行前锯肌平面及竖脊肌平面阻滞，药物为0.25%罗哌卡因30毫升行前锯肌平面阻滞，0.25%罗哌卡因20毫升行竖脊肌平面阻滞，两组病人均采用全麻气管插管，观察术中麻醉药用量，拔出气管导管后病人深呼吸及咳嗽时切口的疼痛情况。
结果：神经阻滞组术中镇痛药使用减少，术毕拔出气管导管后深呼吸及咳嗽切口轻度疼痛。
结论，前锯肌平面合并竖脊肌平面阻滞可为胸科手术提供确实的术中及术后镇痛，其效果显著，能有效减少患者的术后疼痛，减少医疗纠纷的发生，值得各大医疗机构推广应用。
关键词： B超引导平面阻滞胸科手术胸科手术创伤大，术后疼痛剧烈，导致患者不愿咳嗽，痰液排除不畅，严重影响患者通气功能，可导致肺不张和肺部感染并发症，以往镇痛主要是胸段硬膜外阻滞或者胸椎旁阻滞，但此两种方法操作风险高且技术要求较高[1]。
因此本文采用前锯肌平面及竖脊肌平面阻滞用于开胸手术的镇痛，并对治疗效果进行观察和分析，具体实验报告如下所示：资料与方法一般资料：排除半年内做过开胸手术、精神异常、不认可本实验的患者，本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，均在全麻下行开胸手术，手术种类为肺叶切除术，肺癌根治术，肋骨骨折，肺大泡切除手术， ASAI-Ⅱ级，共计40例患者，随机分为两组，神经阻滞组及全麻组各20例。
神经阻滞组中有6例男性患者，14例女性患者，年龄区间：17至68岁，平均（42.52±6.37）岁；全麻组中有9例男性患者，11例女性患者，年龄区间：18至69岁，平均（43.57±6.81）岁。
对比两组患者的基本资料，不具有统计学价值（P＜0.05）。
麻醉方法：神经阻滞组患者麻醉前取侧卧位，用超声高频线阵探头正中矢状位扫描T4棘突，探头外移2厘米至T5横突，T5横突表面覆盖竖脊肌，平面内进针触及T5横突回抽无血，注入0.25%罗哌卡因（商品名称：注射用甲磺酸罗哌卡因；厂家：山东新时代药业有限公司；规格：89.4mg；批准文号：国药准字H20090297）20毫升，同样在侧卧位下于第5肋，腋中线水平其表面可见前锯肌，平面内于前锯肌深面注入0.25%罗哌卡因30毫升，对照组不进行区域阻滞，所有患者均接受全麻气管插管，麻醉诱导，舒芬太尼（名称：枸橼酸舒芬太尼注射液；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1m1:50μg；批准文号：国药准字H20054172）0.3-0.4mg/kg，依托咪酯（名称：依托咪酯注射液；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10ml：20mg；批准文号：国药准字H32022379）0.4mg/kg，阿曲库铵（名称：注射用顺苯磺酸阿曲库铵)；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10mg/支；批准文号：国药准字H20060869）0.2mg/kg静脉注射，行气管插管，术中麻醉维持用七氟醚（名称：七氟烷；生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；规格：120ml/瓶；批准文号：国药准字H20070172）吸入，瑞芬太尼（名称：注射用盐酸瑞芬太尼；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：1mg；批准文号：国药准字H20143314）和丙泊酚（商品名称：丙泊酚注射液 (乐维静)；生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；规格：20ml:0.2g*5支；批准文号：国药准字H20031358）静脉泵注，手术结束前10分钟静脉给0.1mg/kg舒芬太尼镇痛。
神经阻滞麻醉 ppt课件
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五、坐骨神经阻滞
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坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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坐骨神经阻滞
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谢谢
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
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效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
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骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
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股神经阻滞
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股外侧皮神经阻滞
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隐神经阻滞
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闭孔神经阻滞
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坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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坐骨神经阻滞（腘窝处）
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踝部和足部阻滞
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躯干部神经阻滞
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颈丛阻滞
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肋间神经阻滞
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吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响
超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响【摘要】本研究旨在探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响。
通过前瞻性研究设计，我们发现该阻滞方式可有效减轻术后疼痛，提高患者术后生活质量。
临床实验结果显示，应用超声引导下前锯肌平面阻滞后，患者术后镇痛效果更佳，并且术后并发症减少。
研究讨论部分分析了阻滞原理、操作技巧及安全性。
结论部分指出超声引导下前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术后有明显的疼痛缓解效果，并提出进一步研究建议，以完善该技术在临床应用中的价值。
这项研究的结果对改善乳腺癌患者手术后疼痛管理和预后具有重要意义。
【关键词】乳腺癌、前锯肌平面阻滞、超声引导、根治术、疼痛、临床研究、预后、研究意义、前瞻性研究设计、临床结果、讨论、研究建议。
1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法之一。
乳腺癌根治术后术后疼痛是患者常见的困扰之一，严重影响患者的生活质量和手术后的康复。
如何有效地管理术后疼痛，提高患者的生活质量，成为临床工作者亟需解决的问题。
本研究旨在探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响，为临床提供更有效的术后疼痛管理策略，促进患者的康复。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响。
具体目的包括：1.评估超声引导下前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的效果和安全性；2.分析前锯肌平面阻滞对术后疼痛的降低效果；3.研究前锯肌平面阻滞对术后患者减少镇痛药物使用的影响；4.探讨前锯肌平面阻滞对术后并发症的影响；5.评估前锯肌平面阻滞对术后患者术后恢复和预后的影响。
通过对以上目的的研究，旨在为临床提供更有效的术后疼痛管理方案，改善患者的术后疼痛感受，促进术后康复和预后。
1.3 研究意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治手术是治疗该病最常见的方式之一。
超声引导下前锯肌平面阻滞预防乳腺癌术后疼痛综合征
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.9 May 2021183超声引导下前锯肌平面阻滞预防乳腺癌术后疼痛综合征刘远辉 庄彩屏 钟国城广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州 516001[摘要] 目的 观察超声引导下前锯肌平面阻滞（SPB）超前镇痛预防乳腺癌根治术后疼痛综合征（PMPS），其原理是否与降低炎症反应有关。
方法 选择2019年4月至2020年4月在我院择期拟行乳腺癌根治术的女性患者120例，采用随机数字表法分为全身麻醉组（G 组）和前锯肌平面阻滞组（SPB 组），每组各60例。
SPB 组在术前采用超声引导下0.33%罗哌卡因行前锯肌平面阻滞，G 组不给予神经阻滞。
记录术中患者丙泊酚及瑞芬太尼的用量；比较两组在麻醉前20 min（t 0）、手术开始（t 1）、手术结束（t 2）、术后6 h（t 3）及术后24 h （t 4）血清中炎症因子表达水平的变化；评估患者术后6 h （T 1）、24 h （T 2）、48 h （T 3）、l 周（T 4）、1个月（T 5）、3个月（T 6）的视觉模拟评分（VAS）；记录两组术后1、3个月慢性疼痛发生率。
结果 SPB 组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量低于G 组（P ＜0.05）；在t 2～t 4时刻，SPB 组白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）水平明显低于G 组（P ＜0.05）；SPB 组T 1～T 6的VAS 评分明显低于G 组（P ＜0.05）。
SPB 组术后1、3个月慢性疼痛发生率分别为42.3%、23.0%，低于G 组的62.5%、46.4%（P ＜0.05）。
结论 超声引导前锯肌平面阻滞在麻醉期间降低术后炎症因子水平，可为乳腺癌根治术提供良好的术后镇痛，有效预防乳腺癌术后疼痛综合征，且安全性较高。
[关键词] 乳腺癌；乳腺癌术后疼痛综合征；前锯肌平面阻滞；炎症因子[中图分类号] R614；R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）09-0183-04Ultrasound-guided serratus anterior plane block in prevention ofpost-mastectomy pain syndromeLIU Yuanhui ZHUANG Caiping ZHONG GuochengDepartment of Anesthesiology, Huizhou Municipal Central Hospital, Guangdong, Huizhou 516001, China[Abstract] Objective To observe whether ultrasound-guided anterior serratus muscle block (SPB) can prevent pain syndrome (PMPS) after radical mastectomy, and whether its principle is related to reducing inflammatory reaction. Methods A total of 120 female patients scheduled for radical mastectomy in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected. They were randomly divided into the general anesthesia group (group G) and the serratus anterior plane block group (group SPB), with 60 cases in each group. In group SPB, 0.33% ropivacaine was used in ultrasound-guided SPB before operation, while in group G, no nerve block was given. The dosage of propofol and remifentanil used in patients during operation were recorded. The levels of serum inflammatory factors in the two groups were compared at 20 min before anesthesia (t 0), at the beginning of operation (t 1), at the end of operation (t 2), 6 h after operation (t 3) and 24 h after operation (t 4). The score of visual analogue scale (VAS) was evaluated at 6 h (T 1), 24 h (T 2), 48 h (T 3), 1 week (T 4), 1 month (T 5), 3 months (T 6) after operation. The incidence of chronic pain at 1 month and 3 months after operation was recorded in the two groups. Results The dosages of propofol and remifentanil were lower in group SPB than that in group G (P ＜0.05). The levels of IL-6 and IL-10 were significantly lower in group SPB than those in group G at t 2-t 4 (P ＜0.05). The VAS scores were significantly lower in group SPB than those in group G at t 1-t 6 (P ＜0.05). The incidence of chronic pain was 42.3% and 23.0% in group SPB, lower than 62.5% and 46.4% in group G at 1 and 3 months after operation (P ＜0.05). Conclusion Ultrasound-guided SPB can reduce the level of postoperative inflammatory factors during anesthesia, which can provide a good postoperative analgesia for radical mastectomy, and effectively prevent PMPS, with higher safety.[Key words] Breast cancer; Post-mastectomy pain syndrome; Serratus anterior plane block; Inflammatory factor[基金项目] 广东省惠州市医疗卫生类科技计划项目（2019Y023）乳腺癌是女性最常见的癌症之一，手术治疗是目前乳腺癌治疗的主要手段[1]。
超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响
超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响【摘要】本研究旨在探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响。
首先介绍了乳腺癌根治术后疼痛的影响，引入了前锯肌平面阻滞的原理及在术后应用。
并结合影响疼痛程度的因素进行分析。
研究发现，超声引导下前锯肌平面阻滞能有效减轻疼痛并改善患者术后预后。
在强调了前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术后疼痛管理中的重要作用，并展望了未来的研究方向。
通过本文的研究，我们希望为乳腺癌手术后疼痛管理提供新的思路和方法。
【关键词】关键词：乳腺癌、根治术、疼痛、前锯肌平面阻滞、超声引导、预后、疼痛管理、影响因素、研究展望1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治手术是治疗乳腺癌的主要方式。
乳腺癌根治术后患者常常会出现术后疼痛的问题，严重影响患者的生活质量。
传统的镇痛方法在控制乳腺癌根治术后疼痛方面效果有限，因此迫切需要一种更有效的镇痛方法来帮助患者减轻疼痛。
本研究旨在探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响，为改善乳腺癌根治术后患者的术后镇痛效果提供新的思路和方法。
希望通过本研究的开展，能够为乳腺癌根治术后疼痛管理提供更为有效的方案，提高患者的生活质量和治疗效果。
1.2 研究目的研究的目的是探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后疼痛程度及预后的影响。
具体包括通过分析前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术后的应用情况，探讨其对术后疼痛程度的影响因素，并评估其对乳腺癌根治术后预后的影响。
通过这项研究，旨在为临床医生提供更有效的治疗策略和疼痛管理方案，以降低患者在乳腺癌根治术后的疼痛感受，改善患者的术后生活质量，促进患者的康复和预后。
通过科学的研究方法和数据分析，探讨超声引导下前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术后的应用前景和价值，为临床实践提供更有力的依据和支持，推动医学领域在疼痛管理和手术后预后方面的进步和发展。
1.3 研究意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治术是治疗乳腺癌的主要手术方法。
超声引导下前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响
- 18 -[10]彭昌贵，李日旺，陈景昆，等.闭合复位装置复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（2）：49-52.[11]张俊，厉国定，邱永敏，等.钢板联合骨折端螺钉固定老年股骨远端骨折的疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2023，20（3）：19-23.[12]李栋，周维波，朱春晖，等.桥接组合式内固定系统和锁定钢板系统治疗股骨干骨折的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2020，20（9）：807-811.[13]李璐华，衣龙云，李军.不同内固定在复杂多段股骨干骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2020，33（8）：1217-1219.[14]涂俊波，江海翔，李粹和，等.基于骨折端骨痂分级的下肢骨干骨折术后钢板断裂并原位骨折的治疗策略[J].生物骨科材料与临床研究，2023，20（3）：59-63.[15]袁野，黄文良，徐林，等.侧卧位牵引架闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].中国组织工程研究，2020，24（12）：1847-1852.[16]梁冠青.比较交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨干骨折的临床疗效[J].吉林医学，2019，40（6）：1208-1210.[17]陆定松，李永刚，杨志奎，等.切开复位交锁髓内钉内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗老年股骨干骨折的效果比较[J].临床医学研究与实践，2022，7（1）：82-85.[18]姚积龙，汤艳，蔡祥春.微创弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果及对愈合时间、髋关节活动度的影响[J].吉林医学，2023，44（5）：1250-1252.[19]陈志超，翁阳华，张金堂.股骨干骨折不同复位固定方式临床疗效比较及骨折不愈合相关因素分析[J].吉林医学，2020，41（6）：1317-1319.[20]桂鹏，叶茂，邹毅，等.切开复位交锁髓内钉内固定与动力加压钢板固定治疗股骨干骨折后骨不连患者效果观察[J].包头医学院学报，2019，35（8）：12-15.（收稿日期：2023-08-18） （本文编辑：张爽）①丰城市人民医院麻醉科 江西 丰城 331100通信作者：鄢平花超声引导下前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响鄢平花① 杨彤霞①【摘要】 目的：探讨超声引导下前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block，SAPB）联合腹直肌后鞘阻滞（rectus sheath block，RSB）对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响。
前锯肌平面阻滞ppt课件
前锯肌平面阻滞
Anterior Serratus Plane Block
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1
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概况
浅面：前：胸大肌，胸小肌；腋中 线：背阔肌，大圆肌
始：身体侧边的前8~9根肋骨之间。
附着：沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。
动脉：胸外侧动脉（上半部）, 胸背 动脉（下半部）
神经：胸长神经；动作 .
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前面
前侧面
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4
研究
入组：4例女性志愿者
超声：Sonosite 线性探头，10~12Hz
体位：仰卧位
定位：腋中线第五肋间
解剖结构标志物：背阔肌，大圆肌， 前锯肌，胸背动脉（浅面）
穿刺针：22G，50mm贝朗神经丛刺
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5
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6
左侧（上面）
右侧（下面）
ld：背阔肌；sa：前锯肌；r4：
第四肋；r5：第五肋
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MRI造影剂重建：头背侧（左）； 胸外侧（中）；. 背外侧（右） 8
腋前线
腋中线
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腋后线
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结果
Ti：肋间神经区域皮肤点刺试验
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10
结果
阻滞范围：前半胸：胸骨至腋前线
线至腋后线
后半胸：后正中
和腋后线之间
旁侧胸：腋前线
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12
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超声引导竖脊肌平面阻滞护理课件
观察并发症
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，促进 术后恢复。
密切观察患者术后是否出现出血、感 染等并发症。
04 超声引导竖脊肌平面阻滞的优点与注意事项
优点
01
02
03
04
定位准确
超声引导可以实时显示目标区 域，精确确定进针位置，减少
对周围组织的损伤。
安全性高
通过超声观察，可以避免对血 管、神经等重要结构的损伤，
考资料。
通过本课件的学习，医护人员可以更好地掌握超声引导竖脊肌平面阻滞 技术，提高操作技能和护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
展望
随着超声技术的不断发展，超声引导竖 脊肌平面阻滞技术有望在未来得到更加 广泛的应用，为更多的患者带来福音。
未来研究可以进一步探讨超声引导竖脊 肌平面阻滞技术在不同手术、不同年龄 段患者中的应用效果，以及与其他麻醉
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
协助医生操作
协助医生进行超声引导竖 脊肌平面阻滞操作，确保 手术顺利进行。
用药护理
根据医生指示，协助给药 ，并观察患者用药后的反 应。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛措施，如药物治疗、物理治 疗等。
镇痛技术的比较研究。
此外，如何进一步提高超声引导竖脊肌 平面阻滞技术的安全性、有效性以及减 轻患者的术后疼痛和减少并发症的发生
也是未来研究的重要方向。
THANKS 感谢观看
本课件旨在为护理人员提供关于超声引导竖脊肌平面阻滞的全面、系统的知识和技 能，提高护理质量，保障手术的顺利进行。
课程目标
01
区域阻滞神经解剖PPT医学课件
Cranial
Nerves （12）
Visceral Nerves
Spinal Nerves (31）
3
I.周围神经的组成成分
•躯体感觉 （1,2,3） •内脏感觉 （4） •内脏运动 （5,6） •躯体运动 （7）
4
II.脊神经的分支与经行 特点
Characteristic on the Branches and Pass through
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2.解剖基础
(1)C2神经后支的内侧支 (2)始点约位于C2棘突上2.0cm，
后正中线旁开2.5cm处。 （3）在上项线距枕外隆突约
3.5cm处，浅出皮下，该处为斜 方肌腱性索带与枕骨之间形成一 纤维骨性孔道，直径约2mm。 (4)根据枕大神经解剖走行特点，可 将枕大神经分为肌内段及筋膜内 段。
• 枕小神经lesser occipital nerve • 耳大神经great auricular nerve • 颈横神经transverse nerve of neck • 锁骨上神经supraclavicular nerves 集中发出的部位-神经点
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（2）深支（肌支）
（1）颈部深层肌支 • 颈深肌（---） • 肩胛提肌 • 舌骨下肌群 (2)膈神经---膈肌
单侧耳部剧烈疼痛 , 呈阵发性跳痛如闪
耳
电、如刀割并向同 侧颞部及枕部放射
屏
后
部
29
C。枕小神经阻滞定位
寰 枢 后 结 节 与 乳 突 连 线 外 1/3
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(3)深支阻滞 Deep muscle branches block
A. 深部肌支阻滞
• 三点法： 病人仰卧位，头 转向对侧。
连线外侧0.71.0cm各点
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浅面阻滞持续感觉异常时间：750~840min；深面 阻滞：270~625min
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前锯肌平面阻滞
Anterior Serratus Plane Block
1
2
概况
浅面：前：胸大肌，胸小肌；腋中线：背阔肌，大 圆肌
始：身体侧边的前8~9根肋骨之间。 附着：沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。 动脉：胸外侧动脉（上半部）, 胸背动脉（下半部） 神经：胸长神经；动作 功能：伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。
3
前面
前侧面 4
研究
入组：4例女性志愿者 超声：Sonosite 线性探头，10~12Hz 体位：仰卧位 定位：腋中线第五肋间 解剖结构标志物：背阔肌，大圆肌，前锯肌，胸背动
脉（浅面）
穿刺针：22G，50mm贝朗神经丛刺激穿刺针 药物：0.125%左旋布比卡因 0.4ml/kg+造影剂 进针深度：1~2cm 对照：浅面阻滞；深面阻滞
5
6
左侧（上面）
右侧（下面）
ld：背阔肌；sa：前锯肌；r4：第四肋；r5：第五肋
7
MRI造影剂重建：头背侧（左）；胸外侧（中）；背外侧（右
）
8
腋前线
腋中线
腋后线
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结果
Ti：肋间神经区域阻滞时间；Tm：胸长神经区域阻滞时间
注射30分钟后 皮肤点刺试验
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结果
阻滞范围：前半胸：胸骨至腋前线 后半胸：后正中线至腋后线 旁侧胸：腋前线和腋后线之间