急性心肌梗死的诊断与治疗

发展 中国家最常见 的死亡原因之一。 据统计 ， 国每年大约有 ９ 美 ０ 万人发生急性心肌梗死 ， 中大约有 ２ ．万人死亡Ｉ Ｍ 的发 其 ２５ ３ １ 。Ａ Ｉ 生率都 随着 年龄的增加而增加 ， 发病年 龄多在 ４ Ｏ岁以上 。男性
患者多于女性 ， 但随年龄增长男女差别逐渐缩小。急性 心肌梗死
急性心肌梗 死的典 型症状是 ： 剧烈而持续 的胸痛 ， 并伴 有虚 脱、 出冷汗 。这种胸痛不同于以往的心绞痛 ， 大多 没有 明显 的诱
胞外脂 质暴露 ， 使血液 中的血小板激活 ， 从而在斑块 内形成 富含
血小板的血栓 ， 使斑体体积增大 。斑块破裂 的因素 ， 从临床发病
情况看 ， 体力 负荷 可能是原 因之一 ， 因为它可引起 冠脉血流速度 和压力急骤 变化而形成剪力 ， 导致斑块破裂 。另外也有可能是冠 状动脉痉挛导致。 近年来 ， 急性心肌梗死 （ ＭＩ的发 病率不断升高 ， Ａ ） 是发达 和
ｄ ｔｃ ｏ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｄ ｃ ｒｅ ｔｓ ｖ ｇ ｓ ｖ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｏ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ｉ ｅｙ ｉ ｏ ｔ ｔ ｆｒ ＡＭＩ ｉ ｎ ｌ ａ ．
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ａ ；Ｄ ａｎ ｓ ；Ｔｅ ｔ ｎ ； Ｋｅ ｒ ｓ ＭＩ ｉ ｏｅ ｒ ｍｅ ｔ ｇ ａ
以使用异丙基 肾上腺 素。 如果 出现房 颤可用胺碘酮 ， 并发心衰 时
检查指标 ， 尽快做 出正确诊 断和给予必要 的治疗 ， 降低 急性 心肌
梗死 的发生率和冠心病 的死 亡率 ，为接 下来 的系统治疗赢 得宝 贵的时间。 【 参考文献】
［】李焕聪．急性 心肌梗死 的治疗进展 们．现代 中西 医结合 杂志 ，０ ３９ １ ２０ ，
以此来有效地提 高心脏功能储备 ， 提高活动能力 ， 促进 动脉粥样
硬化的逆转 。
（ ）利 多卡 因静 注。梗死早期致命性 心律失 常的发生率 最 ３ 高 ，而利多 卡因可以有效地治疗和预 防急性心梗后 心律失 常的
发生 。 一旦发生室性早搏或 者室性心动过速 ， 可缓慢静注利 多卡 因 ５ ～１０ ｇ ５ Ｏ ｎ后重复 注射 ， ０ ０ ｍ ， ～ｌｍｉ 直到早搏 消失或利多卡 因 总量达 ３ ０ ｇｌ ０ｍ ￣ ｓ 。注意 ：Ｏ岁以上老人 、 ７ 合并心力衰竭 、 休克或肝 功能障碍者剂量 减半 ， 有呼 吸功 能不 全及脑血管病史慎 用。 （） ４ 窦性心动过缓 。常见于 下壁 心肌梗死早 期 ， 如心率低 于
各种并发症 ， 防止猝死 。
４ 预 后 以及 改善 预后 的导致 心功能异 常、 充血性 心力衰 竭 、 死性 和非致死性 的心 律失常 、 致 瓣膜 功能异 常 、 心脏破裂 和
（） １要立 即嘱咐患者平卧 ， 持安静 ， 保 勿动 。 因为早期的心肌
【 ｓｒｃ 】Ｔ ｉ ｐｐｒｂｓｓｏ ｈ ｏ ｏｄａｎ ｓ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｎａｃｏ （ ＭＩ ｎ ｎ ｙｉ ｅ ｒｅｃ ｅｔ ｎ ｐ ｏ ．ａ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｈｓ ａｅ ａｅ ｎ ｔ ｈｗ ｔ ｉ ｏｅ ａｕｅ ｙｃｒ ａ ｉ ｒ ｉ Ａ ）ａｄ ａ ａ ｓ ｍｅ ｎｙ ｔ ａ ｔｏｔ ｎ ｒ ｅ ｇ ｄ ｌ ｆ ｔｎ ｌ ｓ ｇ ｒ ｍｅ ｉ Ｅ ｌ
５ 总结
急性心肌梗死病情危 重而且变化快 、 死亡率 高 ， 以此病的 所 早期诊断和治疗至关重要。我们作为急救工作者 ， 肩负着重大责 任， 一定要 熟练地掌握急性心 肌梗 死的早期症状 、 体征及 实验室
５ ０次 ／ ｉ ， ｍ ｎ 可肌 注阿托品 ０５—１ ｍｇ ． ． 或静 脉注射 。无效时也 可 Ｏ
０１ ． ５—０３ ｄ ３ ． ３ ，ｄ后 ７ ｍｇ 。 ｇ ５ ／ ｄ
（） ５ 要尽 快建立静脉通路 。 对适合应用溶栓治疗 的患者要尽 早采取溶栓疗法使梗死相 关血管得到早期 、 充分 、 持续再 通 。静
［］王瑞莉 ． ２ 急性心肌梗死 的诊断治疗进展［ ． Ｊ 陕西 中医函授 ，０ ０ （ ） ］ ２ ０ ，１ ：
Ｙ ＮＧ Ｈ ｒｉ Ａ ａｌ ｊ ｅ
Ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｎ ， ｂ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｏ ｉ ｏ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｄ ｂ ２ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｇ ｎ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｔ Ｄａ ｕ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｆ Ｍｅｚ ｕ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ａ ｕ ５ ４ ０ ， ｈ ｎ ｍｅ ａ ｈ １
急性心肌梗死 （ Ｍ ） Ａ Ｉ是指冠状 动脉某支严重狭 窄或完全 闭 塞而导致部分 肌缺血性坏死 而出现 的一 系列 表现。它是一种
以上 的患者为无痛性心肌梗死 ，５ 以上有痛者只 占 １％， ６岁 ９ 糖尿 病患者发生 Ａ 无痛者更多 ＭＩ 。因此作为急诊科工作人员 ， Ａ 对 — Ｍ 迅速作出正确诊 断、 Ｉ 早期诊治 ， 对降低此病的死亡率起着举足
轻重的作用。诊断时一般是根据患者典型的临床症状 、 特征性心
严重 的心血管疾病 ， 也是心源性猝死 的主要原因。具有持续而剧
烈 的心 前区疼 痛 、 心脏 的血流动力学 的改变 、 心律失 常、 心肌 坏 死物质吸收反应 、 特征性心电图改变及演 变、 血清酶学增 高等 临
电图改变和实验室检查（ 心肌标记物 ： 血清心肌酶测定和肌钙蛋
板激活间互相动态作用 的结果 ，其 中斑块破裂是 血栓 形成的重
要因素脚 。粥样斑块破裂导致血栓形成 、 冠状动脉阻塞、 心肌细胞
死 亡 。当斑 块破 裂 时 ， 富含 脂 质 的斑 块 冠 部 裂 开 ， 原 纤 维 和 细 胶
低 ；２ 无病理性 Ｑ波 ， （） 也无 ｓ Ｔ段变化 ， 仅有 Ｔ波倒置改变 。
・
综
述・
２１ ０ ０年 ７ 月第 ４ ８卷第 １ 期 ９
急 肌 性心 梗死的 与 疗 诊断 治
杨汉杰
（ 广东省梅州市大埔县人 民医院急诊科 ， 广东大埔 ５ ４ ０ ） １ ２０
【 摘要】本文阐述 了诊断急性心肌梗死和分析 急诊治疗方案。及早发现、 正确诊 断和正确抢救对急性心肌梗死的治疗极为重
因， 常在休息时发作 ， 疼痛 时伴有烦躁不安 ， 患者脸色苍 白、 脉搏
细而快 ，大汗淋漓 。由于现在急性心肌梗死发病时候症状多样 化， 有些 症状不 明显 ， 因此 ， 急诊 时要 注意识别心肌梗死 非典型 表现 。如突然出现心悸 、 气短 、 胸闷或难 以忍受的胸痛 ， 且突然加 重者 ； 发生严重心律失常伴大 汗恶心呕吐者 ；０ 以上无明显诱 ４岁 因而突发 心衰或周 围循环衰竭者 ； 无冠心病史 ， 突然疼痛 加剧 、
白测定等动态变化 ） 来诊断 。急性心肌梗死有三种特征性心电图 改变 ：１心肌损伤变化 ：— （） Ｓ Ｔ段抬高 ， 弓背向上型 ， 呈 在面向坏死
床特点Ｉ ｌ Ｊ 。
１ 急性心 肌梗 死的发病 机 制与发 病率
冠状动脉 内血栓形成是急性 心肌梗 死的主要原因。冠状动 脉血栓 的形成 ， 主要是血管 内膜损伤、 粥样硬化斑 块破 裂和血小
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综 述 ・
和维持心脏功能 ， 挽救濒死和缺血 的心肌 ， 缩小梗死 面积和 防止
３ ｍ ｎ内完成 ， ０ｉ 以降低 Ａ 的病死率 ， 远期 预后 得到改善 。 ＭＩ 使
梗死 面积扩大 ， 时处理严 重 的心 律失常 、 功能不 全 、 及 心 休克 和
躁 不 安 者 口服 或 肌 注 安 定 。
心 源性 休克 。患者 出现心 源性休克后 ， 在休克发作 的 ４ ｈ内， ８ 出
现死 亡的高达 ５ ％～ ０ ０ ８ ％。因此经过 急诊 处理后 ， 患者病情较 为 稳定 了 ， 在有心 电图、 除颤 仪、 吸氧等急救 准备的情 况下 ， 到较 应 好 的上级 医院进一步诊治 。ＡＭ 患者 出院后 ， Ｉ 无禁忌症者应长期
３ － ７． ５ ３
脉溶栓治疗 急性 心肌梗死 可降低病死率并改善 幸存 者心功 能旧 。
传统 的溶栓药物 有链 激酶、 尿激酶 、 组织型纤 维蛋 白溶 酶原激活 剂、 单链 尿激酶纤维蛋 白溶酶激 活剂 等 。溶栓治疗 可以使 ＡＭ Ｉ 伴Ｓ Ｔ段抬高 的患者 ３ ５ ｄ病死率 降低 ２ ％｛ １ ８ １ 。此法适 用于 ： 持 续性胸痛大于半小 时含服 硝酸甘油症状不 能缓 解 ，心 电图相邻 或更 多导联 ｓ Ｔ段抬 高在肢 体 导联 ＞ ．ｍ 胸 导 ＞ ．ｍ 年龄 ０１ Ｖ、 ０２ Ｖ； 在７ ０岁 以下 者 。溶栓 治疗 的疗 效对症 状发生 时 间段 有不 同情 况。 如果症 状发生后 ６ ｈ内采用 溶栓治疗 ， 效果最好 ， 若患者来 院 时 已是发病 后 ６ １ ｈ ２ ，心电图 ｓ Ｔ段抬 高明显伴有 或不伴 有胸
梗死患者容易 出现心律失 常 ， 很快发 展为室颤 、 心搏骤停 而致死
亡。 而安静状 态使 部分坏死的心肌承受 的负荷降到最低 限度 ， 安 静状态心肌耗氧 比活动 时降低 ４ 。 倍 因此要 求患者静 卧休 息 ， 并
给予低 流量 吸氧 ， 舌 下含服 硝 酸甘 油（ 并 但是 如果 收缩 压低 于 ９ ｍｍ ｇ （ｍｍ ＝ ．３ ｋ ａ ，或者心 率 ＜ ０次 ／ ｉ ＞ ０ ０ Ｈ １ Ｈｇ０１３ Ｐ ） ５ ｍｎ或 １０次 ／ ｉ， ａ ｒｎ 或者 明显患下壁 右室 ＡＭ 则要 慎用 ） 同时要密 切观察 血 Ｉ ， 压、 心率变化 。 （） ２ 应用止痛药 。迅 速给予吗啡或杜冷 丁止痛 ， 吗啡 的一次 用量是 ３ ５ ， ￣ ｍｇ杜冷 丁的用量是 ５ ｍｇ４ ０ ，ｈ后重复给药 。 如果是 烦
含硝酸甘油无效者 ； 还有一些突然发生不明原 因的胸 闷、 憋气加
剧的老年患者。这些也有可能是急性心肌梗死病状 ， 急诊应对这
些患者时不 能马 虎 ，要引起重视 ，结合心 电图等做 出正确 的诊 断， 争取最 佳的治疗时间。