《脑小血管病》课件
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脑小血管病PPT幻灯片课件
International Stroke Conference 2011
加利福尼亚·洛杉矶 Warrfarin, Small Vessel Disease and Outcome after
Intracerebral Hemorrhage Cerebral Small Vessel Disease:Involvement of T cell
5 www.eurostroke.eu
我国是脑小血管病大国
750 中国现有卒中患者约
万
3750 无症状卒中患者约有
万
年龄超过45岁的人发生
1/10 无症状脑梗死的概率是
Stroke. 2011;42
Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the
24%
脑微出血
脑白质疏松
7
小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因
纵向社区调查表明血管性痴呆50%归因于小血管病
其他
混合型病变
大血管病
小血管病 8 The Honolulu Asia Aging Study[J].Neurology,1999,53:337-343.
Silent stroke增加卒中风险
脑白质高信号可使卒中风险增加3倍以上 痴呆风险增加2倍，死亡风险增加2倍
Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3.3
(95% CI 2.6-4.4)
HR 2.0
(95% CI 1.6-2.7， P<0.001)
卒中
死亡
BMJ 2010;341:c3666 doi:10.1136/bmj.c3666
HR 1.9
(95% CI 1.3-2.8， P=0.002)
加利福尼亚·洛杉矶 Warrfarin, Small Vessel Disease and Outcome after
Intracerebral Hemorrhage Cerebral Small Vessel Disease:Involvement of T cell
5 www.eurostroke.eu
我国是脑小血管病大国
750 中国现有卒中患者约
万
3750 无症状卒中患者约有
万
年龄超过45岁的人发生
1/10 无症状脑梗死的概率是
Stroke. 2011;42
Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the
24%
脑微出血
脑白质疏松
7
小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因
纵向社区调查表明血管性痴呆50%归因于小血管病
其他
混合型病变
大血管病
小血管病 8 The Honolulu Asia Aging Study[J].Neurology,1999,53:337-343.
Silent stroke增加卒中风险
脑白质高信号可使卒中风险增加3倍以上 痴呆风险增加2倍，死亡风险增加2倍
Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3.3
(95% CI 2.6-4.4)
HR 2.0
(95% CI 1.6-2.7， P<0.001)
卒中
死亡
BMJ 2010;341:c3666 doi:10.1136/bmj.c3666
HR 1.9
(95% CI 1.3-2.8， P=0.002)
脑小血管病PPT课件
编辑版ppt
9
A: lacune on T1WI，hypointensity in the left basal ganglia;
编辑版ppt
10
• 1. 2 脑白质病变
• 也称脑白质疏松( leukoaraiosis，LA) ， 是指脑白质广泛脱髓鞘病变，常累及脑室 旁、半卵圆中心及放射冠。WMLs 的临床和 病理研究越来越多，目前公认WMLs 是由 SVD 造成.
编辑版ppt
5
• 1、 SVD 的影像学表现
• SVD 通常具备以下四种影像学表现，这些 表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然 不是SVD唯一特有表现，但高度提示SVD。
编辑版ppt
6
• 1.1 腔隙性脑梗死 • 腔隙性脑梗死包括急性腔隙性脑梗死( acute
lacunarinfarct) 和腔隙( lacunes) 。 • 1) 急性腔隙性脑梗死: Wardlaw等及Bang 等
• SVD 引起步态异常的机制可能是因为其破 坏了联系控制步态的多个大脑区域间的白 质纤维束，进而破坏皮层与皮层、皮层与 脊髓间的联系。
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19
• 2． 4 帕金森样症状
• 包括轻度帕金森样体征( mild parkinsonian signs，MPS) 和血管性帕金 森病( vascular parkinsonism，VP) 。
编辑版ppt
3
• 但是越来越多的国内外研究表明， SVD 在
早期可无任何临床症状，但随着病情的发
展可出现头晕、老年抑郁症、帕金森样症
状、步态异常、血管性认知障碍或痴呆等，
从其症状的多样性和远期致死率、功能损
害来看，是一组具有重要临床意义的颅内
脑小血管病影像课件
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，FLAIR显示清晰。梗死为细胞
水肿，DWI显示清晰。
桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为(rènwéi)脱髓鞘位于中央，病灶大 小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床症状重。
基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
第十六页，共五十七页。
FS-1级
脑小血管病影像
第十七页，共五十七页。
FS-2级
脑小血管病影像
第十八页，共五十七页。
FS-3级
脑小血管病影像
第十九页，共五十七页。
一、小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger病
病因：高血压、糖尿病
• FS-3级
• 高血压患者
脑小血管病影像
第二十一页，共五十七页。
F-56y 糖尿病史多年(duō
nián)
糖尿病相关小动脉硬化的典型(diǎnxíng)病变分布 -周边受累更 多见
脑小血管病影像
第二十二页，共五十七页。
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动脉穿通支及软脑膜 动脉。
血管间隙扩大
脑小血管病影像
第七页，共五十七页。
出血性改变
脑小血管病变(bìngbiàn)的影像学检 查
首选(shǒu xuǎn)MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序列
脑小血管病影像
水肿，DWI显示清晰。
桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为(rènwéi)脱髓鞘位于中央，病灶大 小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床症状重。
基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
第十六页，共五十七页。
FS-1级
脑小血管病影像
第十七页，共五十七页。
FS-2级
脑小血管病影像
第十八页，共五十七页。
FS-3级
脑小血管病影像
第十九页，共五十七页。
一、小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger病
病因：高血压、糖尿病
• FS-3级
• 高血压患者
脑小血管病影像
第二十一页，共五十七页。
F-56y 糖尿病史多年(duō
nián)
糖尿病相关小动脉硬化的典型(diǎnxíng)病变分布 -周边受累更 多见
脑小血管病影像
第二十二页，共五十七页。
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动脉穿通支及软脑膜 动脉。
血管间隙扩大
脑小血管病影像
第七页，共五十七页。
出血性改变
脑小血管病变(bìngbiàn)的影像学检 查
首选(shǒu xuǎn)MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序列
脑小血管病影像
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在CSVD。
《脑小血管病》
脑小血管分布示意图
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
• 脑小血管功能： ✓1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
表现的白质区域CBF减少； ✓2、脑血管自动调节能力障碍：血脑屏障通透性增高，
血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
3、脑微出血(cerebralmicrobleeds，CMB)
• CMB是由脑内微小血管病变所致、以微量出血为Байду номын сангаас要特征的一 种脑实质损害。
• 影像学多为在梯度回波序列（GRE-T2*WI）或磁敏感加权成像 （SWI） 序列上直径2～5 mm的均匀一致的圆形低信号灶，周 围无水肿。
脑小血管病
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
• 解剖学定义：是指所有累及颅内小血管的疾病，包括小动脉、微动脉（直径 40-400μm ）、毛细血管和小静脉疾病。
• 但目前临床广泛使用的狭义定义认为CSVD是指脑小动脉及微动脉血管病。 • 英国一项以一般人群为基础的前瞻性研究显示，65岁以上老年人中约2/3存
17.2%；白质病变及微出血非常多见。 • 规范化的诊断标准缺乏
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
• CSVD很多表现为亚临床病变，其引起的卒中在急 性期的临床症状较其他类型表现轻，所以容易被 患者及医务工作者忽视。
• 但是越来越多的国内外研究表明，CSVD是导致头 晕、血管性认知障碍和痴呆、老年抑郁症、步态 异常、帕金森样症状、排尿障碍等的重要因素， 可以严重影响患者的生活质量，因此并不能完全 将其视为良性过程。
《脑小血管病》
脑淀粉样血管病的临床表现
• CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 • 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出血病因中的
比例递增。 ✓认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相关，且与特定
的认知领域功能低下相关，尤其是感知速度和情景记忆。
《脑小血管病》
CSVD的神经影像学表现
1、腔隙性脑梗死（LI） • 小的穿支动脉闭塞引起的一种脑梗死临床亚型。 • 影像学表现为直径＜1.5 cm 的腔隙灶。 • 临床表现为各种腔隙综合征：21型 • （OSCP）分类统计，LI占整个脑卒中的1/4 以上。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
2．脑白质病变(white matter lesion,WML)：
血脑屏障的核心部位 ✓4、细胞间液生成及回流 ：细胞间液及可溶性物质的增加最
终导致脑组织损伤，白质疏松及血管周围间隙扩大。
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
• 随着我国人口老龄化的加速和脑血管疾病危险因素的高发，CSVD日益增多。 • 同时，神经影像学技术广泛被应用，使得大量的CSVD被识别和发现。 • 流行病学显示：腔隙性梗死占缺血性卒中的42.5%；小动脉闭塞型脑梗占
• CMB是由于年龄增长、高血压和血管淀粉样变性等所致的血 管壁病变的结果。数目越多，说明CSVD 病变越严重。
• CMB主要发生于皮质、皮质下白质、基底节及丘脑、脑干、 小脑。
《脑小血管病》
• CMB为慢性高血压患者脑内靶器官损伤的一种类型。 • 慢性高血压造成脑内小动脉玻璃样变，易发生血管破裂导致CMB。 • CMB的发生率及数目与腔隙性脑梗塞有一定相关性。 • 局限在脑叶的微出血与CAA相关。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
4、血管周围间隙(perivascular space，PVS)
• 也称Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构， 具有一定的生理和免疫功能
• VRS与软脑膜下腔接续，但与蛛网膜下腔不直接相通。VRS充满组 织间液，而不是脑脊液
湿病、血管炎； ✓静脉胶原病，表现为小静脉增厚、闭塞； ✓其他小血管病，如放射后血管病。
《脑小血管病》
脑小血管病的病理
• 脑组织的病理改变：
✓腔隙：常为多个病灶，多发生于基底节区、脑桥、 额叶等
✓脑白质病变 ✓微出血 ✓血管周围腔隙扩大
《脑小血管病》
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy,
• WML在CSVD中是很常见的，双侧脑室旁和半卵圆中心 白质内对称性CT低密度影或T2WI/FLAIR 高信号表现。
• WML随着时间的推移而加重，故对整体疾病的影响很 重要，是造成进行性认知功能障碍的主要原因。
• WML的发生主要有两种机制： ✓1、慢性低灌注：PET、SPECT，白质病变区域较正常
CAA）
• CAA是指一组大脑皮质和软脑膜小血管壁出现淀粉样 沉积物的疾病， 一般不累及皮质下区域和脑外的血 管。老年人一种独立的脑血管病。
• 是老年人常见的脑小血管病，病理特征为进展性淀 粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血管 壁上。
• 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
脑小血管病的病理
• 血管的病理改变：
✓小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
✓脑淀粉样血管病（CAA）： ✓遗传性小血管病：如CADASIL、CARASIL、MELAS、
Fabry等； ✓炎症或免疫介导的小血管病表现为Wegener、多种风
《脑小血管病》
• 影像学检查手段的发展为诊断CSVD提供了重要依据，主要包括腔 隙性脑梗死、脑白质病变、血管周围间隙扩大和微出血。
• 这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是CSVD唯一特有 表现，但高度提示CSVD。
《脑小血管病》
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
《脑小血管病》
《脑小血管病》
脑小血管分布示意图
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
• 脑小血管功能： ✓1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
表现的白质区域CBF减少； ✓2、脑血管自动调节能力障碍：血脑屏障通透性增高，
血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
3、脑微出血(cerebralmicrobleeds，CMB)
• CMB是由脑内微小血管病变所致、以微量出血为Байду номын сангаас要特征的一 种脑实质损害。
• 影像学多为在梯度回波序列（GRE-T2*WI）或磁敏感加权成像 （SWI） 序列上直径2～5 mm的均匀一致的圆形低信号灶，周 围无水肿。
脑小血管病
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
• 解剖学定义：是指所有累及颅内小血管的疾病，包括小动脉、微动脉（直径 40-400μm ）、毛细血管和小静脉疾病。
• 但目前临床广泛使用的狭义定义认为CSVD是指脑小动脉及微动脉血管病。 • 英国一项以一般人群为基础的前瞻性研究显示，65岁以上老年人中约2/3存
17.2%；白质病变及微出血非常多见。 • 规范化的诊断标准缺乏
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
• CSVD很多表现为亚临床病变，其引起的卒中在急 性期的临床症状较其他类型表现轻，所以容易被 患者及医务工作者忽视。
• 但是越来越多的国内外研究表明，CSVD是导致头 晕、血管性认知障碍和痴呆、老年抑郁症、步态 异常、帕金森样症状、排尿障碍等的重要因素， 可以严重影响患者的生活质量，因此并不能完全 将其视为良性过程。
《脑小血管病》
脑淀粉样血管病的临床表现
• CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 • 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出血病因中的
比例递增。 ✓认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相关，且与特定
的认知领域功能低下相关，尤其是感知速度和情景记忆。
《脑小血管病》
CSVD的神经影像学表现
1、腔隙性脑梗死（LI） • 小的穿支动脉闭塞引起的一种脑梗死临床亚型。 • 影像学表现为直径＜1.5 cm 的腔隙灶。 • 临床表现为各种腔隙综合征：21型 • （OSCP）分类统计，LI占整个脑卒中的1/4 以上。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
2．脑白质病变(white matter lesion,WML)：
血脑屏障的核心部位 ✓4、细胞间液生成及回流 ：细胞间液及可溶性物质的增加最
终导致脑组织损伤，白质疏松及血管周围间隙扩大。
《脑小血管病》
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
• 随着我国人口老龄化的加速和脑血管疾病危险因素的高发，CSVD日益增多。 • 同时，神经影像学技术广泛被应用，使得大量的CSVD被识别和发现。 • 流行病学显示：腔隙性梗死占缺血性卒中的42.5%；小动脉闭塞型脑梗占
• CMB是由于年龄增长、高血压和血管淀粉样变性等所致的血 管壁病变的结果。数目越多，说明CSVD 病变越严重。
• CMB主要发生于皮质、皮质下白质、基底节及丘脑、脑干、 小脑。
《脑小血管病》
• CMB为慢性高血压患者脑内靶器官损伤的一种类型。 • 慢性高血压造成脑内小动脉玻璃样变，易发生血管破裂导致CMB。 • CMB的发生率及数目与腔隙性脑梗塞有一定相关性。 • 局限在脑叶的微出血与CAA相关。
《脑小血管病》
《脑小血管病》
4、血管周围间隙(perivascular space，PVS)
• 也称Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构， 具有一定的生理和免疫功能
• VRS与软脑膜下腔接续，但与蛛网膜下腔不直接相通。VRS充满组 织间液，而不是脑脊液
湿病、血管炎； ✓静脉胶原病，表现为小静脉增厚、闭塞； ✓其他小血管病，如放射后血管病。
《脑小血管病》
脑小血管病的病理
• 脑组织的病理改变：
✓腔隙：常为多个病灶，多发生于基底节区、脑桥、 额叶等
✓脑白质病变 ✓微出血 ✓血管周围腔隙扩大
《脑小血管病》
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy,
• WML在CSVD中是很常见的，双侧脑室旁和半卵圆中心 白质内对称性CT低密度影或T2WI/FLAIR 高信号表现。
• WML随着时间的推移而加重，故对整体疾病的影响很 重要，是造成进行性认知功能障碍的主要原因。
• WML的发生主要有两种机制： ✓1、慢性低灌注：PET、SPECT，白质病变区域较正常
CAA）
• CAA是指一组大脑皮质和软脑膜小血管壁出现淀粉样 沉积物的疾病， 一般不累及皮质下区域和脑外的血 管。老年人一种独立的脑血管病。
• 是老年人常见的脑小血管病，病理特征为进展性淀 粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血管 壁上。
• 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
脑小血管病的病理
• 血管的病理改变：
✓小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
✓脑淀粉样血管病（CAA）： ✓遗传性小血管病：如CADASIL、CARASIL、MELAS、
Fabry等； ✓炎症或免疫介导的小血管病表现为Wegener、多种风
《脑小血管病》
• 影像学检查手段的发展为诊断CSVD提供了重要依据，主要包括腔 隙性脑梗死、脑白质病变、血管周围间隙扩大和微出血。
• 这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是CSVD唯一特有 表现，但高度提示CSVD。
《脑小血管病》
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
《脑小血管病》