临床医学诊断基础：小产辩证
辨证治疗习惯性流产的临床分析
性流产的几类病症谈论一下 中医辨证治疗的方法 。
１ 病 机 病 因
中医治疗 各类 疾病 ，关键 在 于对病 机 病 因 的辨识 ，
单就其对 习惯性流产 这一症状 治疗 的病机病 因 的规定 来
讲 ，中医理论认为本 病症 的主要病 因病机 为 肾虚 、冲任 失于 固守 、胎儿 不得 萌系 ，或者脾虚 中原损 耗 、气血 难 以化生 、胎元得不到摄养 ，亦有部分 医者认 为血瘀阻滞 、
证 治疗 ，总结治疗方 法。结果
接 受 中医辨证治疗的 习惯 性流产 患者均 实现 了对 于胎 儿的稳 固与保 养。结论 以中医辨证施 治的 方
法 ，对 习惯性流产 患者进行 治疗，可以有效地帮助 患者 实现 正常健 康的孕育 ，应 当在临床治疗工作 中加 以推 广应 用。
关 键 词 ：滑 胎 ； 习惯 性 流产 ； 中医 药 疗 法 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ７ ０ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ４ － ０ １ ０ ５ — ０ ２
我认为对于顽痹 的治疗 ，除采取 祛风除湿类 药物外 ，
特别是对缠绵 不愈 ，肿痛 畸 形重 者 ，应 当加 以虫类 药 ，
可谓如虎添 翼 ，如地龙 、全蝎 、蜈蚣 、乌梢蛇 等药各有 所长 ，地龙 善清热熄 风通络 ，全 虫、蜈 蚣善散结 搜风通 络 ，乌梢蛇善祛 风湿 ，透筋骨 、通经 络 。使 药物 直达病
习惯性流产在 中医学 理论 中命名 为 “ 滑胎” ，它在 临
床上是指出现 ３次以上反复性 的 自然流产 ，且每次流产均
妇科病诊断要点脏腑辩证证型简表大纲
妇科疾病的四诊要点，在对全身症状了解的同时，着重阐述经、带、胎、产方面的诊察方法。
在临床上必须四诊合参，不可偏废。
一、望诊根据妇科的特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。
1．望月经经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁、肾虚。
经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫黯，多属瘀滞。
经质稠粘，多届瘀、热；经质稀薄，多属虚、寒；夹紫黯血块者，多属血瘀。
2．望带下带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详辨。
带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒；带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠粘，多属湿热蕴结。
3．望恶露恶器量多，色淡，质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红，稠粘者，多属血热；色紫黑有块者，多为血瘀。
二、闻诊闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。
1．耳听声音听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，可帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。
如语音低微者，多属中气不足；寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结；声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证；嗳气频作，或恶心呕吐者，多属胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气失宣。
2．鼻嗅气味了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。
在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。
若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热蕴结；气味恶臭难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。
三、问诊问诊是诊察疾病的重要方法之一，通过问诊可以了解患者的起居、饮食、特殊的生活习惯等，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关情况，为诊断提供重要依据。
在妇科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经、带、胎、产有关的问诊内容。
1．年龄不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点，因此在治疗中也各有侧重。
江苏医疗卫生中医学专业知识：堕胎、小产的病因病症
江苏医疗卫生中医学专业知识：堕胎、小产的病因病症【导读】中公事业单位考试网提供中医妇科堕胎、小产的医疗卫生专业知识，了解更多医疗卫生事业单位考试题、医疗事业单位面试题请锁定中公事业单位。
一、堕胎、小产的概述妊娠3个月以内，胎未成形，面自然殒堕者，称堕胎。
妊娠3-7个月，胎已成形，而自然殒堕者，称小产。
本病可由胎漏、胎动不安;胎动欲堕发展而来。
二、堕胎、小产的病因(一)肾气虚弱，胎失所系，禀赋素弱而肾气不盛，或房事不慎，肾气暗耗。
肾气不足，无力系胎，以致堕胎、小产。
(二)气血不足，胎失截养，素常气血不足;或脾胃虚弱化源不充;或因病气血受损;或孕后饮食调理失宜脾胃不健，致气虚不能载胎。
血虚不能养胎而胎元不固，发生堕胎，小产之疾。
三、堕胎、小产的症状堕胎、小产的临床表现是阴道出血、腹痛、排出妊娠产物。
阴道排出胎块后，流血逐渐减少至停止，腹痛亦逐渐减轻至消失，多为殒堕完全之候;阴道虽已排出胎块，但排后阴道仍持续流血，血量不减，腹痛明显者，多为殒堕不全之征。
四、堕胎、小产的治疗(一)殒胎瘀阻型证侯：神疲气短，面色苍白，头晕目眩，心悸，烦闷恶心，或腰膝酸软，脉滑或涩或细数。
治疗：去胎逐瘀，养血止血。
方药：可用生化汤加减。
(二)血虚气脱证证候：面色苍白，神识昏迷，呼吸短促，目合口开，手撒肢厥，大汗淋漓，唇舌淡白，脉微欲绝或浮大而虚。
治疗：益气固脱。
方药：可用独参汤或参附汤。
五、堕胎、小产的预防及护理(一)婚前检查，避免流产的潜在因素，如生殖器发育异常、遗传性疾病、传染性疾患、其他慢性疾病等。
(二)孕前强健夫妇体质，孕后首忌交合，以免扰动胎元。
(三)孕期应保持情志舒畅，以静养胎，消除紧张情绪。
(四)适当休息，避免劳累。
增加营养，根据早、中、晚的妊娠特点，调节饮食。
(五)进行围生期保健，提倡优生优育。
堕胎 小产
热扰动冲任血海
损伤胎元 堕 胎 小 产
时疫邪毒或热病温疟
孕后不慎,劳力过度
气血紊乱，冲任损伤 瘀阻子宫，胎失所养 或直接伤及胎元
跌仆闪挫
诊断
病史：停经史，早孕反应，
或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史， 或妊娠期热病史、外伤史。
临床表现：阴道流血和腹痛。 检查：重点妇科检查；
B超、血分析、HCG等辅助。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固， 终致殒堕离宫而下。
常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、 跌仆伤胎。
禀赋素弱，肾气不盛
肾虚冲任不固
孕后房事不节 素体虚弱，气血亏虚
饮食劳倦，损伤脾胃 大病久病，损伤气血
堕 胎 小 气血两虚，冲任 不足，无以载胎 胎元不固 产 养胎
胎元不实
摄生不慎，感受
相关西医：早期流产，晚期流产等。
特 点： 胎不成活，自然殒堕。
<12周称堕胎，12－28周称小产。
>28周而<37周称早产
历代沿革
堕胎之名最先记载于《脉经》
半产最早见于《金匮要略》
《诸病源候论》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠 堕胎后血不止候”等专论。
历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠” 是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母，并强 调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。
生化汤：
当归 炙甘草
脱花煎：
当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子
当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血，引血下行 车前子——滑利泄降
生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草
当归——补血活血，化瘀生新 川芎——活血行气祛风 桃仁——活血祛瘀 炮姜——温经散寒，收缩子宫 炙甘草——和中
2017年中医助理医师笔试：小产辩证
2017年中医助理医师笔试：小产辩证
2017年中医助理医师综合笔试考试，各位考生朋友是不是已经开始复习了呢？在这里，为大家搜集整理了其相关的辅导资料，希望能够对大家有所帮助。
另外，有关2016年医师资格考试的成绩查询、分数线、证书领取等相关动态，小编也会第一时间发布，请密切关注小编。
小产辩证
小产多是阴阳之虚，而又加好色，以至胎动不安;少有所触，使至堕落矣。
然则不急补其阴阳之气血，又何以安其胎乎?但阳衰之症，从何而辨?其妇必然嗜卧，懒于下床，少若起居之劳倦，便觉心烦头晕，饮食少思者是也。
方用安胎上圣汤。
一剂即安，二剂不再动矣，多服尤妙，然亦不必至十剂也。
阴虚而动者，人必瘦弱，或夜热而昼寒，或夜有汗而昼无汗，皮焦骨热，咳嗽时见者，阴虚也。
方用养阴安胎汤，此方专治阴水之虚，而少佐之补阳之品，前方纯乎补阳，而少佐之补阴之味，总使阴阳不可偏胜，而调济之不可失宜也。
后方大约服四剂，自然胎安，如肯多服尤佳，亦听病人之意而医者不必过强之也。
安胎上圣汤：
人参三钱，白术五钱，山药五钱，茯苓二钱，黄芪五钱，甘草一钱，杜仲二钱，白扁豆三钱，麦冬三钱，北五味一钱，水煎服。
养阴安胎汤：
陈皮五分，当归身三钱，人参五分，水煎服。
倘热甚，加黄芩一钱，不热不必加也。
堕胎、小产分解
辨证论治
本病的治疗原则以下胎益母为主。 1.气滞血瘀证（胎堕难留证） 主要证候：由胎漏、胎动不安发展而致或直接发生。 阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出，舌质正 常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉沉弦。 治法：祛瘀下胎。 方药：脱花煎加益母草 组成：当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子 2.气虚血瘀证（胎堕不全证） 主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴 道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼，舌淡红， 苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气祛瘀。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。
要求
• 掌握胎萎不长的定义、诊断及辨证施治 • 了解胎萎不长的病因病机
胎死不下
概
念
• 胎死腹中，历史过久，不能自行产出者， 称为“胎死不下”，亦称“胎死腹中”、 “子死腹中”。 • 西医称之为“稽留流产”、“死胎”
病因病机
总病机：气血失调，不能促胎外出 气血虚弱
素体虚弱 或因气血亏损
胎失所养
诊断
1.病史： 有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病 史，或 有妊娠期热病史、外伤史等。 2.临床表现： 出现阴道流血增多超过月经量，小腹疼痛加 重，可 见妊娠物部分或全部排出。甚者大量阴道出血量，伴随汗出 肢冷、头晕心慌。 3.检查 （1）妇科检查：阴道流血量多，子宫颈口已开大，或见羊水 流出，有时尚可见胚胎组织堵塞与宫口，子 宫大小与妊娠月份相符 或略小。 （2）辅助检查：妊娠试验仍呈阳性或阴性，B超检查可明确 确诊。
辨证论治（孕后）
2.气血虚弱证 主要证候：屡孕屡堕；眩晕心悸，神疲乏 力，面色苍白，气短；舌淡白，苔薄，脉细 弱。 治法：益气养血，固冲安胎。 方药：泰山磐石散 组成：人参、黄芪、当归、续断、黄芩、 川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、 糯米
第九章 妊娠病理 第一节 流产
第一节 流产
妇检 子宫大小 相符 相符或小 无 无 闭 扩张 扩张或 有物堵 塞或闭 闭
腹痛 组织排出 宫颈口 无,轻 加剧
先兆
难免 中→多 不全 少→多 完全 少→无
减轻
部分
小于孕周
无
全
正常或大
第一节 流产
第一节 流产
四、诊断及鉴别诊断
一）诊断 根据病史、临床表现多能确诊，少数需行辅助 检查。并需确定流产类型。
1、病史 有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、 阴道流血症状，应询问阴道流血量及持续时间 ，有无阴道排液及妊娠物排出。 询问有无腹痛，腹痛部位、性质、程度， 了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可 协助诊断流产合并感染。
第一节 流产
四、诊断及鉴别诊断
一）诊断 2、体格检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压。 有无贫血及感染征象。 妇查注意宫颈口是否扩张，有无妊娠物堵塞于 宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符，有 无压痛，双侧附件有无压痛、增厚或包块等。 疑为先兆流产者，操作应轻柔。
第一节 流产
2、某育龄妇女，停经50天，下腹痛及阴道多量流
血10余小时，妇科检查：子宫稍大，宫口有胎
盘组织堵塞。以下最恰当的处理是（
A、肌注黄体酮 B、肌注维生素K
）
C、肌注或静注缩宫素 D、口服维生素E
E、钳刮术
3、流产合并感染易发生在（
A、先兆流产
）
B、习惯性流产 C、稽留流产
D、不全流产 E、难免流产
第九章 妊娠病理
妊娠病理
病例讨论 21岁已婚妇女，停经80天，阴道少量流血 3天，大量流血半天。 入院检查：面色苍白， Bp80/50mmHg,P120次/分阴道内有凝血块， 宫口有组织物堵塞，子宫约孕50天大，两 侧附件（-）。 问：应作何诊断？ 如何处理？
临床运用阴阳与开合观察堕胎
临床运用阴阳与开合观察堕胎根据临床体会，坠胎有三种类型，可以说是三个阶段。
怀孕七八九月胎已成形，这种类型所流产的称为小产；如在三四五月，胎儿已未成际，这种称为流产；如在一至二月胎儿未成形的这种类型称为暗产。
然而生物与害物，并出一机，浮舟与覆舟总为一水。
其为害者不外三因，外因，以六谣邪气所触；内因，五脏之邪气所感；不内外因，饮食房劳等所伤。
巢元方曰：妇人堕胎在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。
脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。
如在三月堕者，后受孕至三月亦堕，以心脉受伤，先须调心。
五月七月亦然。
惟一月堕胎，人皆不知，一月属肝，怒则必堕，一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕。
今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。
故凡初交后最宜将息，勿复交接，以拢子宫，勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平兹，则胎固矣。
千金曰：女人受孕，经三月而堕者，先气血不足，乃冲脉有伤，冲脉即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。
丹溪曰：有妇人经住，或成形未具，其胎者堕，此相火太盛不能生气化胎，反食气伤精故也。
又曰：妇人经住三月，尺脉或濇或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全，故阳不施，阴不化，精血虽凝终不成形，至产血块，或产血胞也。
王海藏曰：堕胎者皆由气虚损，不能荣养胎元而堕，或七情太甚，因火发动，火能消物而堕，或过伤劳役饥饱而堕，或大怒悲哀伤动心肝之血而堕。
齐仲甫曰：妇人血气调和，胎气乃安，若气血亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏卫弱，不能荣养其胎而堕，假令妊娠三月，当于心主包络养之，如下善摄生，伤其经则胎必堕，如妊娠腰常痛，预防堕胎，腰为肾腑，女子以系胞故也。
综合各家之说，妇科堕胎，而有二因。
一因私欲内伤，于七情交感脏气不平；一因饮食不节，或犯房中之三禁。
据各家之论，前则曰，子藏开，大阴当养不养，后则曰，藏阴而府阳，再则曰，阳不施，阴不能化。
我亦则曰，阴阳者生杀之本始，阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。
中医学高频考点：流产鉴别诊断
中医学高频考点：流产鉴别诊断近年来，在事业单位中医学专业知识的考查中，关于流产鉴别诊断这一考点的考查是越来越多，可谓是近几年来众多考官的新宠。
中公医考专家们就真题中出现的关于流产鉴别诊断的相关考点进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。
胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
1.难免流产(胎堕难留)阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性或弱阳性;B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。
2.不全流产(堕胎、小产)阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。
B超见宫内有异常回声。
3.完全流产(暗产、堕胎、小产)阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出;妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。
B超检查宫内无异常回声。
4.过期流产(胚死不下)阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出;妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小;B超见胎囊变形，无胎心、胎动。
5.异位妊娠阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显;尿妊娠试验阳性;B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。
6.葡萄胎阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛;B超见宫内有葡萄状胎块。
小产诊断证明书
小产诊断证明书小产诊断证明书根据医院的相关病历记录和实际检查结果，确认以下患者发生了小产，特此出具本诊断证明书。
患者信息- 姓名：X- 性别：- 年龄：- 住质：X诊断结果经过综合分析患者的病历记录、体格检查和相关检查结果，我们得出以下诊断结果：1. 诊断为小产：根据患者临床表现和超声检查结果，判断患者曾怀孕的胎儿自然流产，符合小产的诊断标准。
2. 诊断时间：小产的时间段通常为胚胎成长的前12周，根据患者病历记录，我们可以推断小产发生在医院记录的日期之前。
3. 诊断依据：通过以下检查项目对患者进行了综合诊断：- 超声检查：显示胎儿停止心跳，胎囊呈逐渐变小的趋势。
- 临床症状：患者出现了腹痛、阴道流血和腹痛增加等明显的小产症状。
治疗与建议针对小产的诊断结果，我们给予患者以下治疗和建议：1. 医学治疗：- 清宫术：根据患者的具体病情，我们进行了清宫手术，确保子宫腔内完全清空，防止感染和其他并发症的发生。
- 出血控制：对于患者的阴道出血，我们采取了相应的药物进行止血控制，对患者进行了血常规和凝血功能检查。
2. 心理护理：小产对患者的心理健康有一定的影响，我们建议患者接受心理咨询和心理支持，帮助患者缓解精神压力。
3. 定期复诊：为了确保患者的康复和健康，我们建议患者定期进行复诊，包括检查子宫恢复情况，排查可能的病因，以及评估患者的生育能力。
注意事项为了减少患者的不适和并发症的发生，我们向患者提出以下注意事项：1. 休息调养：患者需要充足的休息和营养，避免剧烈活动，尤其是下腰、搬重物等。
2. 饮食注意：患者应避免食用辛辣、油腻及刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持良好的饮食习惯。
3. 避免性生活：在医生的指导下，患者需暂停性生活，以免感染或对子宫造成损伤。
4. 保持乐观心态：患者应保持积极乐观的心态，与家人和朋友进行沟通，获得心理支持。
小产对患者的身体和心理健康都有一定的影响，希望患者能够积极配合医生的治疗和建议，尽快康复。
小产诊断证明书
小产诊断证明书尊敬的患者：经过详细的检查和仔细的观察，我们的医疗团队对您的病情进行了评估。
非常遗憾地通知您，您被诊断出患有小产。
背景信息小产是指在妊娠妇女怀孕20周以前自然流产的情况。
小产是妊娠期最常见的并发症之一，也是让妊娠期妇女产生焦虑和心理压力的疾病。
小产通常是由于胚胎染色体异常或母体健康状况等因素导致。
症状和体征小产的症状包括下腹部疼痛、阴道出血、腹部压痛等。
体征方面，可能会观察到宫颈口开放、胎囊大小变小等。
检查结果根据我们的检查结果，我们对您的小产进行了确诊。
我们进行了以下检查：1. B超检查：通过B超检查，我们观察到胚囊大小异常变小，胎胞无心跳等情况。
2. 血液检查：我们进行了血液检查，包括HCG水平测定和其他相关指标，结果显示HCG水平下降，明确了小产诊断。
治疗方案小产治疗的目标是保护患者的身体和心理健康。
在诊断出小产后，我们制定了以下治疗方案：1. 观察和休息：对于早期小产的患者，我们建议休息，并密切观察病情，以确保没有其他并发症的发生。
2. 药物治疗：根据您的具体情况，我们可能会给您开出一些药物，如抗凝血药、止血药等，以帮助控制出血和减轻痛感。
3. 手术治疗：对于一些复杂的小产病例，我们可能会建议手术治疗，如宫腔灌洗术，以清除残留胚胎组织。
值得注意的是，各治疗方案的选择需要结合患者的具体情况和医生的指导。
注意事项和建议在小产的治疗过程中，我们建议您注意以下事项：1. 休息：尽量保持休息，避免剧烈运动和劳累，以帮助身体尽快康复。
2. 饮食调理：保持营养均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于修复组织。
3. 情绪调节：小产对患者的心理健康造成了一定的冲击，您可以寻求心理咨询的支持，与家人和朋友沟通，以获得情绪上的支持。
4. 避免怀孕：在小产后的一段时间内，您应该避免怀孕，以给身体充分的恢复时间。
后续随访小产的治疗过程需要一定的时间和持续的关注。
我们将与您保持联系，并安排后续的随访。
2013临床执业医师妇产科辅导：流产的诊断
2013临床执业医师妇产科辅导：流产的诊断流产的诊断
（一）病史必须询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。
（二）体格检查观察患者全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。
妇科检查应在消毒情况下进行。
检查时操作要轻柔，以免加重症状；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。
（三）辅助检查
1.可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养
细胞及胎盘功能不足，可能流产。
临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。
2.B超检查流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是
否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
1。
民国老中医不传绝技教你一眼学会辨别流产舌象
民国老中医不传绝技教你一眼学会辨别流产舌象流产现在就像LV的包包成了女生的标配。
两三次是家常便饭，五六次蓦然回首心朦胧，还有八九次者何曾在人间。
上月有一位三十四的妈妈来治腰痛，脉诊发现流产史。
自诉流过七次，以前身材很苗条，流多了之后变得臃肿，再也回不去了。
像这样的情况，腰痛就不好治。
身体的本钱就像银行的存款，流完了，提前花出去了，再碰到点问题，更捉拮据。
可是很多人都不懂得。
前几天跟一个好朋友聊天，流过四次。
使我震惊的是，她真的不知道流产对于一个女性意味着什么。
“你怎么可以如此地不爱自己啊！”我带着一点压缩过的愤怒。
冷静下来，站在她的角度看问题，一切却又合情合理。
流产并没有带给她任何不适，至少表面上如此。
该加班加班，该熬夜熬夜，一年到头，精力十足。
有流一次腰就痛到抽的，有这样四次也跟没流一样的。
区别为什么这样大呢？父母给的肉身不同。
就像有人生下来就坐拥天下，有人苦苦奋斗一生勉强温饱。
讲公平，不如将公平视作一种偶然的幸运。
我生在中医家庭，全家人都知道，爷爷不准流产，不能随便吃西药，不要轻易做手术。
记忆中生过两三次病，全是中药搞定。
现在回想，哪一次要是治不彻底，或者误治，落下病根，折腾一辈子太正常不过。
所以对朋友不自爱的愤怒，是因为我没有看见上天曾经恩赐我的幸运。
我们很容易将幸运所得，视作理所应当。
然而本质，与不劳而获没有太大不同。
以上算是中医理解这个世界的角度。
下面讲一点实实在在的落地技术，帮助大家了解自己的身体存款。
爷爷一生精研脉诊，晚年臻至化境，凭脉象预测生死。
我之所以常常能诊出流产史，就是凭借一个“空”字。
空就是无力。
脉动无力到一定程度，必然有过流产，再精细可以知道流过几次。
有兴趣的亲们，可以把左手搭在右手的桡动脉上感受一下。
虽然脉诊能够精准地知道身体状态，普及起来却有难度，一个“空”字可以讲三天。
舌诊就直观多了。
舌诊是明清时期随着温病学发展起来的一种诊断技术。
主要通过观察舌体的形态，舌质的颜色，舌苔的厚腻来诊断人体内部发生的问题。
流产的临床表现及各类型流产的鉴别诊断
流产的临床表现及各类型流产的鉴别诊断流产的主要症状是停经后阴道流血和下腹痛。
按流产发展过程分下列几种类型，如下图所示：1.先兆流产停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。
妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性；B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。
经保胎治疗后部分可继续妊娠。
2.难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。
阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧。
妇科检查宫口已开大，有时可见胎膜或胚胎组织堵塞；子宫大小与妊娠周数相符或略小；尿妊娠试验阳性或阴性。
3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内。
多发生于妊娠8～12周间。
残留组织影响宫缩血窦不能关闭，可致持续性流血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。
妇科检查宫口开大或有胎盘组织堵塞；子宫较停经月份小。
尿妊娠试验阴性。
反复出血易发生感染。
4.完全流产妊娠产物已全部排出。
多发生于孕8周之前或孕12周以后。
阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫口已关闭，子宫接近正常大小。
5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者。
多数患者有过先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色分泌物；妊娠试验阴性；妇科检查宫口闭，子宫明显小于停经周数；B型超声提示无胎心。
若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶退变过程中，释放凝血活酶，消耗大量纤维蛋白原致凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）的发生。
6.习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。
常发生在妊娠的同一时期，发展过程与一般流产相同。
习惯性流产的诊断并不困难，难的是明确病因，才能防治。
堕胎、小产
堕胎、小产堕胎、小产妊娠3个月以内，胎未成形，面自然殒堕者，称堕胎。
妊娠3—7个月，胎已成形，而自然殒堕者，称小产。
本病可由胎漏、脍动不安；胎动欲堕发展而来。
本病相当于现代医学之完全流产藏不全流产。
堕胎之名最先载于《脉经》：“怀孕者，不可灸刺其经，必堕胎”。
《格致余论》认为血气虚损、内火等因素均可致堕胎：“血气虚损，不足养荣，其胎自堕；或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。
”《女科经论．引女科集略》则提出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。
若肾气亏损，便不能固摄胎元”的观点。
《薛立斋医案全集》也云：“肾主腰足，……盖妇人肾以系胞，妊娠痛甚则胎堕也”。
《景岳全书．妇人规》认为：“胎气有虚而不安者，……先天虚者，由于禀赋，……后天虚者，由于人事，凡色欲、劳倦、饮食、七情之类，皆能伤及胎气．……若父气薄弱，胎有不能全受，而血之漏者，乃以精血俱亏，而生子必萎小，此阳之衰也。
”小产之证，有轻重，有远近，有禀赋，有人事。
由禀赋者，多以虚弱；有人事者，多以损伤。
……凡妇人年及中衰，胎元无力，则常有胎不能长，及多小产、昏晕之患，此气血衰败而然。
”《傅青主女科》则认为小产主要有“行房血崩”、“跌仆闪挫”、“血热水亏”、“气虚火衰”、“怒伤肝火”等因素。
<<医宗金鉴．妇科心法要诀》云：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。
若冲任二经虚损，则胎不成实．或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安，或受孕之后，患生他疾，干犯胎气，致胎不安者亦有之；或因跌仆筑磕，从高坠下，以致伤胎、坠胎者亦有之。
然小产、堕胎亦自有别，五七月已成形象者名为小产，三月未成形象者谓之堕胎。
”(主要病机）堕胎、小产之机制，不外以下几种：一是禀赋素弱，肾气不盛，气血亏损，胎失所养，胎元不固；二是情志所伤，怒动肝火，内扰胎元；三是房事不节，色欲过度，精血暗耗，不能养胎固胎，四是跌仆堕坠，损伤胎元等．现代研究表明，导致流产的主要有胚胎因素、母体因素、免疫因素和损伤等几方面(详见本章第三节)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小产多是阴阳之虚，而又加好色，以至胎动不安；少有所触，使至堕落矣。
然则不急补其阴阳之气血，又何以安其胎乎？但阳衰之症，从何而辨？其妇必然嗜卧，懒于下床，少若起居之劳倦，便觉心烦头晕，饮食少思者是也。
方用安胎上圣汤。
一剂即安，二剂不再动矣，多服尤妙，然亦不必至十剂也。
阴虚而动者，人必瘦弱，或夜热而昼寒，或夜有汗而昼无汗，皮焦骨热，咳嗽时见者，阴虚也。
方用养阴安胎汤，此方专治阴水之虚，而少佐之补阳之品，前方纯乎补阳，而少佐之补阴之味，总使阴阳不可偏胜，而调济之不可失宜也。
后方大约服四剂，自然胎安，如肯多服尤佳，亦听病人之意而医者不必过强之也。
安胎上圣汤
人参三钱白术五钱山药五钱茯苓二钱黄芪五钱甘草一钱杜仲二钱白扁豆三钱麦冬三钱北五味一钱水煎服。
养阴安胎汤
熟地五钱山药一钱茯苓一钱山茱萸二钱枸杞一钱杜仲一钱白术二钱陈皮五分当归身三钱人参五分水煎服。
倘热甚，加黄芩一钱，不热不必加也。