低分子肝素在中老年人腹部肿瘤围手术期的应用研究
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用培训课件
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肿瘤患ห้องสมุดไป่ตู้易患VTE的因素
Rudolf Virchow (1821-1902)
肿瘤病人的高 凝状态
血管壁损伤
Virchow’s理论
静脉血淤积
血小板异常
肿瘤患者VTE发病机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ Lee等首次比较了LMWH与OAC药物分别在对 癌症患者VTE进行长期治疗期间，对患者生存 情况的影响。
LMWH：低分子量肝素 OAC：口服抗凝药
J Clin Oncol，2005．23(10)：2123－2129
低分子量肝素文长档仅期供参治考，不疗能作V为T科学E依优据，于请勿口模仿；服如有抗不当凝之处药，请—联系C网站L或O本人T删试除。验
Heit JA,Arch Intern Med..2000
癌症合并VTE死亡率大幅升高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Probability of Death
入院后183天内的死亡机率
1.00 DVT/PE 和恶性肿瘤
0.80
0.60 0.40 0.20 0.00
血小板 P PP
PP
Cytokines IL-1, TNF, VEGF
内皮细胞
TF
PAI
TM
TPA
PAI
uPA T-PA
uPAR
P
P
肿瘤细胞
肿瘤抗原或 免疫复合物
单核细胞
TF
TF VII因子
CP
VII因子 TF-VIIa
IX因子
关于肝素类抗凝药在老年人的使用多选题
一、引言肝素类抗凝药在老年人中的使用一直是医学领域一个备受关注的话题。
随着人口老龄化的加剧，老年人群体中相关疾病的发病率逐渐增加，因此如何合理有效地使用肝素类抗凝药成为了一个重要的课题。
本文将对老年人中肝素类抗凝药的使用进行全面评估，并据此撰写一篇有价值的文章，以帮助读者更好地理解这一话题。
二、肝素类抗凝药的定义及常见类型1. 肝素类抗凝药的定义肝素类抗凝药是一类能够延长凝血时间、阻止血液凝结的药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
2. 常见类型（1）普通肝素（2）低分子量肝素（3）低分子量肝素钠（4）低分子量肝素钙三、老年人中肝素类抗凝药的使用情况1. 使用频率根据统计数据显示，老年人群体中肝素类抗凝药的使用频率有逐年增加的趋势。
2. 使用原因老年人中使用肝素类抗凝药的主要原因包括心脏病、中风、静脉血栓栓塞等疾病的高发率，以及手术后、长期卧床和体力活动受限等因素。
3. 使用注意事项老年人在使用肝素类抗凝药时应当注意用药剂量的调整、定期监测凝血功能、避免与其他药物相互作用等。
四、老年人中肝素类抗凝药的适应症和禁忌症1. 适应症（1）心脏病（2）中风（3）静脉血栓栓塞（4）长期卧床、体力活动受限等2. 禁忌症（1）出血倾向（2）严重肾功能损害（3）妊娠期（4）手术后24小时内五、老年人中肝素类抗凝药的副作用及风险1. 出血老年人中使用肝素类抗凝药时，出血是一个需要高度关注的副作用和风险。
2. 骨质疏松长期使用肝素类抗凝药可能会导致老年人骨质疏松，增加骨折的风险。
3. 肝素诱导的血小板减少症老年人中使用肝素类抗凝药也有可能出现这一不良反应。
六、结论通过对老年人中肝素类抗凝药的使用进行全面评估，我们可以得出以下结论：（1）老年人中肝素类抗凝药的使用频率逐年增加，原因包括相关疾病的高发率及其他因素。
（2）老年人中使用肝素类抗凝药时应当注意剂量调整、监测凝血功能等事项。
（3）老年人中肝素类抗凝药的适应症和禁忌症需要严格遵守。
低分子肝素合理应用
分子结构
低分子肝素的分子量较小，分子结构更稳定，通过 皮下注射即可达到较好的抗凝效果。
用法
普通肝素需要静脉使用，而低分子肝素可以通过皮 下注射。
制备方法
普通肝素的制备需要从动物肺部提取，过程较为复 杂，而低分子肝素则是从普通肝素中酶解出来的。
低分子肝素的药理学特点
起效快
皮下注射后，15分钟内开始起效，最大作用在35小时。
低分子肝素的安全性评估
• 低分子肝素比普通肝素更安全，出血发生率明显降低。 • 低分子肝素使用的主要不良反应是皮肤局部出血、皮下或肌肉组织出血。 • 临床应用中可发生过敏反应，如出现荨麻疹、呼吸困难，应尽快停用。
低分子肝素的不良反应及处理
1 荨麻疹
停药、给予抗组胺药。
2 皮下出血
局部用压迫止血止血，必 要时进行补液输血。
低分子肝素合理应用
低分子肝素是一种广泛使用的抗凝血剂。本演示将介绍低分子肝素的概念、 特点、剂量和用法、安全性评估及注意事项等内容。
低分子肝素的概念和作用
1 概念
低分子肝素是一种从普通肝素酶解出来的小分子量抗凝血剂。
2 作用
低分子肝素能够抑制凝血酶的形成，防止血栓的形成和扩散。
低分子肝素与普通肝素的区别
剂量效应线性
剂量与效应之间呈线性关系，方便临床使用。
短效持续
半衰期较短，适合于短期应用，并可进行血液透 析患者使用。
减少出血风险
与普通肝素相比，低分子肝素的抗凝效果相对平 稳，因此可以减少并发症。
低分子肝素的适应症
• 深静脉血栓形成的预防和治疗 • 肺栓塞的治疗 • 心血管手术后的抗凝治疗 • 急性冠状动脉综合征的治疗 • 血栓性脉管炎的治疗
停止使用普通肝素
低分子肝素的应用PPT
低分子肝素的作用机制
抑制凝血酶
低分子肝素可以抑制凝血 酶的作用，从而抑制血栓 的形成。
促进纤维蛋白溶解
低分子肝素可以促进纤维 蛋白溶解，将已经形成的 血栓溶解掉。
抗炎作用
低分子肝素还具有抗炎作 用，可以减轻组织损伤和 炎症反应。
02
CATALOGUE
04
CATALOGUE
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的应用
抗肿瘤治疗中伴随的血栓风险
肿瘤患者发生血栓的风险较高，特别是接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗的患者 。
血栓形成可能累及静脉、动脉和毛细血管，导致不同程度的堵塞和功能障碍。
肿瘤细胞通过释放促凝物质和抑制抗凝系统等机制，进一步增加血栓形成的风险 。
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的优势
VS
详细描述
过敏反应的发生机制尚不明确，可能与个 体差异、免疫状态等因素有关。过敏反应 严重者应立即停药，并给予抗过敏治疗。
骨质疏松与骨折风险
总结词
长期使用低分子肝素可能导致骨质疏松和 骨折风险增加。
详细描述
低分子肝素对骨密度的负面影响可能与抑 制骨胶原合成有关。骨折风险与患者年龄 、性别、骨密度等因素有关。长期使用者 应定期检查骨密度，并注意预防跌倒。
与其他药物一样，低分子肝素也可能引 起过敏反应、出血、血小板减少等不良 反应，需注意观察并及时处理。
对于有严重肝肾功能不全的患者，应谨 慎使用低分子肝素，并定期监测肝肾功 能。
通常采用皮下注射的方式给药，以维持 稳定的血药浓度。
在使用过程中，应密切监测患者的凝血 功能和出血情况，及时调整剂量。
05
其他不良反应与处理方法
要点一
低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果观察
低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果观察目的探讨低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果。
方法选取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手术的136例患者，随机分为治疗组68例，对照组68例，治疗组于术后24 h开始使用常规剂量的低分子肝素钠，同时予以常规预防及护理，对照组术后采用常规预防及护理，比较两组下肢深静脉血栓的发生率，观察两组治疗前后血小板计数的变化，记录两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。
结果治疗组术后下肢深静脉血栓发生率为0.0%，对照组下肢深静脉血栓发生率为22.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗前后血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论低分子肝素钠对预防腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成有很好的效果。
标签：下肢深静脉血栓形成；低分子肝素钠；腹部外科手术深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期出现深静脉血栓形成后综合征[1]，可影响生活和工作能力。
静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]。
手术创伤，手术所致失血、失液、脱水，术后卧床等因素可使血液呈高凝状态而导致患者处于高危状态，极易发生下肢深静脉血栓形成[3]。
近年来骨科手术后已常规使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，取得了良好疗效。
普外科已认识到预防下肢深静脉血栓形成的重要性。
本文对在本院外科行腹部外科手术的患者为研究对象，观察低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手术（≥3级手术）患者为研究对象，男性67例，女性69例；年龄45～76岁，平均62.6岁；平均手术时间3.25 h；术后卧床时间3～5 d，平均3.92 d；行肝胆手术93例，胃肠道手术43例。
胸部肿瘤术后早期应用低分子肝素预防肺栓塞的临床研究
胸部肿瘤术后早期应用低分子肝素预防肺栓塞的临床研究目的：探討胸部肿瘤术后早期应用低分子肝素预防肺栓塞的临床价值。
方法：回顾性分析2015年1月-2017年6月在广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科和广东医科大学附属医院心胸外科住院行胸部肿瘤根治外科手术的186例患者的临床资料，并根据其术后早期是否应用低分子肝素分为无肝素组（n=98）与有肝素组（n=88）。
比较两组患者治疗前后动脉血气分析以及术前和术后第2、6天的D-二聚体（D-D）和凝血酶原时间（PT）。
并对所有患者随访资料进行分析，比较两组患者术后肺栓塞以及不良反应发生风险。
结果：有肝素组患者术后第2、6天的D-D、PT均明显低于无肝素组（P＜0.05）；有肝素组患者治疗后PaO2明显高于无肝素组（P＜0.05），而PA-aO2明显低于无肝素组（P＜0.05）；有肝素组患者胸部肿瘤术后肺栓塞发生率为2.27%（2/88），明显低于无肝素组的11.22%（11/98）（字2=5.715，P=0.017）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胸部肿瘤术后早期应用低分子肝素可有效预防患者术后肺栓塞发生风险，且不增加术后出血风险。
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。
近年来研究发现胸部恶性肿瘤外科根治术后患者发生肺栓塞风险是未进行胸部肿瘤外科手术的3~5倍，发病隐匿，发病机制较为复杂[2-3]，发生肺栓塞患者病死率较高，严重影响患者预后。
而低分子肝素是普通肝素经过酶解或化學反应后产生的小分子片段，具有抗凝效果长、抗凝血酶作用弱等优点[4]，应用低分子肝素预防胸部肿瘤外科术后患者发生肺栓塞，主要根据术后早期采取抗凝治疗以阻断术后血栓形成的治疗思想[5]，但胸部肿瘤术后应用低分子肝素治疗并没有统一的临床治疗标准以及剂量，且临床应用争议较大，现笔者通过回顾性分析不同术后抗凝方案患者治疗效果进行分析，现报告如下。
低分子肝素在D—二聚体增高晚期肿瘤患者中临床应用研究
低分子肝素在D—二聚体增高晚期肿瘤患者中临床应用研究摘要目的观察低分子肝素治疗晚期肿瘤患者D-二聚体增高的疗效。
方法检测28例晚期肿瘤患者的血凝及血小板结果，并对血栓标志物D-二聚体增高的患者行低分子肝素皮下注射，每12小时注射1次，治疗7～10 d。
检测治疗后相关指标。
结果治疗后，D-二聚体水平、纤维蛋白原（Fib）水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；而患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板（PLT）结果与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
随访3～20个月，均无血栓疾病发生。
结论应用低分子肝素能改善晚期肿瘤患者高凝状态，无出血及其他不良反应，可常规临床应用于晚期肿瘤预防血栓形成。
关键词低分子肝素；D-二聚体；晚期肿瘤【Abstract】Objective To observe curative effect of low molecular weight heparin in the treatment of advanced tumor patients with increased D-dimer. Methods Blood coagulation and blood platelet were detected in 28 patients with advanced tumor. Those with increased D-dimer as thrombosis marker received subcutaneous injection of low molecular weight heparin once in every 12 h for 7～10 d. Related indexes were detected after treatment. Results After treatment，D-dimer and fibrinogen （Fib）levels were lower than those before treatment，and the difference had statistical significance （P＜0.01），while there was no statistically significant difference of prothrombin time （PT），activated partial thromboplastin time （APTT）and platelets （PLT）in patients （P>0.05）. Follow-up for 3～20 months showed no occurrence of thrombosis. Conclusion Application of low molecular weight heparin can improve hypercoagulable state in advanced tumor patients，without hemorrhage or other adverse reactions. This method can be used as conventional clinical prevention measure for thrombosis in advanced tumor.【Key words】Low molecular weight heparin；D-dimer；Advanced tumor晚期肿瘤患者易产生高凝状态，导致血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用1.
肿瘤相关血栓栓塞的机制
癌症病变导致的影 响
癌症病变导致体内的凝血系 统处于一个过度活跃的状态， 增加了血栓形成的几率。
治疗方案与副作用
肿瘤患者接受化疗和放疗意 味着接受的药物或治疗方式 会增加血栓形成的风险。
存活率与前景
肿瘤患者的存活率和长期前 景都与预防和治疗血栓有着 密切的联系。
低分子肝素在预防肿瘤相关血栓栓塞中 的作用
预防
低分子肝素能够起到预防血栓 栓塞的作用，让患者更加放心 地接受手术治疗。
补充治疗
低分子肝素还能与其他抗肿瘤 治疗方案结合使用，提高肿瘤 患者的康复率。
指导原则
在使用低分子肝素的过程中， 需要遵循一定的指导原则，确 保患者获得最大效益。
低分子肝素在治疗肿瘤相关血栓栓塞中 的应用
1
肿瘤相关的血栓栓塞症状
低分子肝素在肿瘤临床治 疗中的运用
肿瘤患者面临着罹患血栓栓塞的风险，低分子肝素作为一种安全、有效的抗 凝血药物，已经广泛运用于肿瘤患者的预防和治疗中。
低分子肝素的定义与特点
1 定义
低分子肝素是肝素的一种，其分子量相较于普通肝素更小，具有更好的生物利用度和较 为稳定的体内半衰期。
2 特点
安全、有效，能够减少静脉血栓栓塞的发生。低分子肝素还有助于减少循环肿瘤细胞和 进行免疫治疗时出现的血栓病。
使用低分子肝素会增加出 血的风险，特别是在接受 手术治疗或其他抗凝血药 物的情况下。
过敏
部分患者可能会出现过敏 反应，包括皮肤疹、发热、 血管性水肿等。
穿刺点出现瘀血
皮下注射低分子肝素时， 可能会出现皮下出血、挫 伤、淤血等情况。
低分子肝素使用的指导原则
病情类型
预防血栓栓塞 既往有过血栓栓塞病史 治疗血栓栓塞
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用PPT
低分子肝素是一种常用于临床治疗的抗凝剂，具有广泛的应用领域。本演示 文稿将介绍低分子肝素在肿瘤临床治疗中的重要作用和应用方法。
低分子肝素简介
1 药理学特点
低分子肝素具有较低的分 子量，便于被机体吸收和 排泄，以及长效的抗凝作 用。
2 安全性
相较于普通肝素，低分子 肝素具有更低的出血风险 和更稳定的抗凝效果。
低分子肝素的作用机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。
2 抗炎作用
低分子肝素具有抑制炎症因子产生和调节炎症反应的能力。
3 抗血小板作用
低分子肝素可以阻止血小板聚集和血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
1
预防血栓
低分子肝素作为预防血栓的措施，可以
手术治疗辅助
2
减少肿瘤患者的血栓风险。
3 临床应用
低分子肝素广泛用于预防 和治疗血栓性疾病，并在 肿瘤患者中发现了额外的 医疗价值。
肿瘤相关血栓的机制
1 炎症反应
肿瘤细胞分泌的炎症因子 导致血液凝结系统异常激 活，增加了血栓风险。
2 血小板活化
肿瘤细胞释放的化学物质 激血小板聚集和血栓形 成。
3 血管损伤
肿瘤组织包围的血管受到 损伤，进一步增加了血栓 形成的可能性。
低分子肝素在化疗联合抗凝治疗方案中的 作用
1
增强化疗效果
低分子肝素可以提高化疗药物的疗效，
减少血栓风险
2
延长患者的生存期。
联合低分子肝素的抗凝治疗方案可以有
效减少化疗过程中的血栓风险。
3
改善生活质量
低分子肝素的应用可以减少治疗相关的 副作用，改善患者的生活质量。
低分子肝素应用现状与选择
对肝素的多糖链进行化学和酶聚解而制成，含有不同分子量链 25%~50%的戊聚糖含有>18糖单位，不能使凝血酶和因子Xa失活。但含有<18糖单位的戊聚糖仍然使因子Xa失活，但不能使凝血酶失活 与凝血酶失活相比，通过抗凝血酶水解对因子Xa抑制的作用更强 与UFH相比，主要优点有与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，清除呈剂量依赖性并且半衰期长，一天1~2次皮下注射就可获得持续抗凝作用 无需实验室监测其活性 不同制剂的药代学和药动学特性不同，平均分子量为4200~6000道尔顿。因此，其抗因子Xa与抗因子IIa的比率不同，大约为1.9~3.8
30
0.80
0.85
0.90
0.95
非死亡/心梗率
随机入组天数
UFH (aPTT 50-70 sec)
依诺肝素 1 mg/kg s.c. bid
The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54 Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90
1 mg/kg SC Q12H
The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54 Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90
1.00
HR=0.96 (0.86-1.06)
0
5
10
15
20
25
2
8
Antman EM et al. N Engl J Med 2006;354(14)1477-68
UFH
依诺肝素
% 事件
严重出血 (致死 +非致死)
低分子肝素钠预防妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓的疗效与安全性
低分子肝素钠预防妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓的疗效与安全性摘要】目的分析低分子肝素钠在妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓（DVT）预防中的应用效果。
方法收集2016 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受妇科肿瘤治疗的患者作为研究对象，随机平分为两组，对照组接受常规药物干预，观察组在常规药物干预治疗的基础上使用低分子肝素钠进行治疗，比较两组患者治疗前后凝血功能、纤溶系统指标、DVT发生率和不良反应发生率。
结果观察组患者治疗后PT、APTT、FIB指标值明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后D-D、AT-III和t-PA水平明显优于对照组，P<0.05；观察组DVT发生率为3.33 %，对照组为13.33 %，P<0.05；两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。
结论低分子肝素钠可有效改善妇科肿瘤围手术期患者凝血功能和纤溶系统，对于降低下肢深静脉血栓发生率效果显著，且临床应用无其他明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】下肢深静脉血栓；低分子肝素钠；围手术期[Abstract] objective to analyze the application effect of low molecular weight heparin sodium in the prevention of deep venous thrombosis (DVT) in the perioperative period of gynecological tumors. Collected in January 2016 to January 2019, 60 cases of patients with gynecological tumors treated in our as the research object, the random divided into two groups, control group received conventional drug intervention groupin conventional drug intervention therapy on the basis of the use of low molecular heparin treatment, compared two groups of patients before and after treatment function of blood coagulation and fibrinolytic system index, the incidence of DVT and incidence of adverse reactions. Results the indexes of PT, APTT and FIB in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. After treatment, d-d, at-iii and t-pa levels in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of DVT was 3.33 % inthe observation group and 13.33 % in the control group, P<0.05. No significant adverse reactions were observed during the treatment in the two groups. Conclusion low molecular weight heparin sodium can effectively improve the coagulation function and fibrinolytic system in perioperative patients with gynecological tumors, and has a significant effect on reducing the incidence of lower extremity deep venous thrombosis. Besides, there are no other obvious adverse reactions in clinical application, which is safe and worthy of promotion.【Key words 】 deep venous thrombosis of lower limbs; Low molecular weight heparin sodium; perioperative下肢深静脉血栓（DVT）临床是指患者下肢深静脉血管中血液出现凝结，造成静脉管腔出现不同程度的堵塞，导致下肢静脉回流障碍的一种疾病，是妇科肿瘤手术最为常见的并发症。
低分子量肝素在急危重病中的应用进展
低分子量肝素在急危重病中的应用进展摘要】低分子肝素（LMWH）是由普通肝素（UFH）分离得到的一些组分或裂解后产生的片段，其抗栓作用优于普通肝素，而对出血和血小板功能无明显影响，因此，临床应用的适应症不断扩大，广泛应用于血栓性疾病和其他高凝状态的疾病。
现就LMWH在急诊急救中的应用作一综述。
【关键词】低分子肝素；急危重病；综述【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0273-02 八十年代初低分子量肝素（LMWH）被研制成功并应用于临床，与普通肝素（UFH）相比具有相同的抗血栓活性，半衰期长，生物利用度高，但出血危险性降低。
目前，国内外LMWH的临床应用日益广泛，特别是对急危重病的抢救显示出良好的临床效果。
近几年我们应用LMWH治疗急性缺血性中风、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞等急危重症，取得了较好的效果，结合中外文献综述如下。
1 急性缺血性中风郑锦志［1］用LMWH腹壁皮下注射治疗急性缺血性中风30例，以低分子右旋糖酐静滴治疗24例作对照，结果LMWH组与对照组的显效率分别为66.7%与45.8%（p<0.05），总有效率分别为86.7%与66.7%（p<0.05），LMWH组功能恢复明显优于对照组（p<0.05），LMWH组17例治疗后与治疗前作CT检查，显示脑梗塞灶体积明显缩小（p<0.01），治疗中未出现自发性出血。
综上所述，应用LMWH治疗急性缺血性中风病人有较肯定的疗效，且方法简便、易行、安全。
2不稳定心绞痛Hirsh J等［2］报道将221例不稳定心绞痛患者分为3组：第一组73例，用生理盐水（NS）滴注作为安慰剂；第二组70例，用uFH 400IU/kg/d，持续滴注，以APTT监测；第三组68例，用LMWH 214AXaICU/Kg，每天2次，皮下注射，并加用NS滴注作为安慰剂；以上三组均用阿司匹林（ASA）200mg/d,po。
围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的疗效探讨
围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的疗效探讨【摘要】目的：探讨并分析围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的治疗效果。
方法：抽取我院收治的90例有深静脉血栓高危因素的孕产妇为研究对象，随机将90例孕产妇分成对照组与观察组，各45例。
观察组术前3-5d应用低分子肝素钙皮下注射（术前24h 停药），术后24h用低分子肝素钙皮下注射，治疗3-5d；对照组手术前后均不给予预防性抗凝处理，对比两组预防深静脉血栓形成情况。
结果：观察组TXB2、vWF浓度均低于对照组；观察组未形成深静脉血栓，对照组形成深静脉血栓3例，两组对比有显著差异（P＜0.05）。
结论：围术期用低分子肝素能有效改善孕产妇血栓前状态，降低深静脉血栓形成率，可以应用于临床。
【关键词】围术期；低分子肝素；预防；孕产妇；深静脉血栓；疗效；静脉血栓栓塞性疾病指深静脉血栓形成与肺栓塞，其中深静脉血栓是血液于静脉异常凝集，当血凝块脱落后会闭塞静脉管腔狭窄处，导致静脉回流障碍，使相应组织器官发生缺血性改变，甚至引起器官功能损伤[1]。
当血凝块脱落随血流至肺部时，还会将肺动脉阻塞，引起急性肺栓塞，使产妇生命安全受到威胁。
本次研究中取90例孕产妇分组，其中观察组围术期应用低分子肝素钙皮下注射疗效更为理想，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取我院收治的90例有深静脉血栓高危因素的孕产妇为研究对象，按随机数字表法，将90例孕产妇分成对照组与观察组，各45例。
对照组年龄23-35岁，平均（27.2±1.9）岁；孕周30-41周，平均（35.1±1.4）周；初产妇29例，经产妇16例；观察组年龄23-34岁，平均（27.8±1.4）岁；孕周30-41周，平均（34.2±1.8）周；初产妇30例，经产妇15例；两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
纳入标准：入选对象治疗前均签署了研究知情同意书，经医学伦理委员会批准后分组研究。
低分子肝素在抗恶性肿瘤中的应用进展
低分子肝素在抗恶性肿瘤中的应用进展胡丹凤,黄礼年【摘 要】 肝素由不同成分组成的具有广泛的生理作用,低分子肝素是由肝素酶解或化学解聚而成,它是预防静脉血栓疾病的基础。
尽管低分子肝素扮演着抗凝的作用,但近年来的基础和临床研究却关注其抗肿瘤作用。
首先,它可以抑制恶性肿瘤细胞的增殖,干扰恶性肿瘤细胞的细胞周期,进而诱导其凋亡。
其次,它通过作用于血管内皮生长因子,干涉肿瘤新生血管的形成。
此外,还能作用于肿瘤细胞的乙酰肝素酶、选择素来抑制恶性肿瘤细胞的转移、浸润。
【关键词】 低分子肝素;恶性肿瘤【中图分类号】 R927.7 R73 【文献标识码】 A 【文章编号】 167424152(2010)0320353202Advances i n Acti on s of L ow M olecul ar W e i ght Hepar i n on M a li gnan t Tu m ors HU D an2feng,HUAN G L i2nian.D epart m ent of Respiratory M edicine,the F irst A ffiliated Hospital of B engbu College,B engbu233004,A nhui,China【Abstract】 Heparin is a heter ogeneous bi ol ogical substance with a wide variety of physi ol ogical effects.Low molecular weight heparin(L MWH)are derived fr om the heparin by che m ical or enzy matic depoly merizati on,LMWH is the f oundati on for p reven2 ti on of venous thr omboe mbolic disease.A lthough L MWH is well studied f or its r ole as an anticoagulant,the most recent basic and clinical research activities have f ocused on the potential antineop lastic effects.First,it can inhibit cancer cell p r oliferati on,inter2 fere with cancer cell cycle,and induce its apop t osis.Second,it does this by acting on vascular endothelial gr owth fact or and inter2 feres in the f or mati on of tu mor angi ogenesis.Apart fr om this,It can als o acts on heparanase,selectin of tu mor cells,inhibits cancer cell metastasis,invasi on.【Key words】 Low molecular weight heparin;Malignant tu mors 低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在临床上主要用于防治深静脉血栓、肺动脉血栓等。
低分子肝素对腹部肿瘤患者术后静脉血栓的预防作用
低分子肝素对腹部肿瘤患者术后静脉血栓的预防作用肖忠承;朱立大;闫振宇;曾成永【摘要】目的探讨腹部肿瘤患者术后预防性应用低分子肝素预防血栓的效果.方法选80例腹部肿瘤术后患者随机分为对照组40例、治疗组40例,治疗组术后24h开始预防性应用低分子肝素5000U×3 d.结果治疗组预防性低分子肝素治疗后的血栓发生率(2.5%)较对照组(20%)有显著性减少(P＜0.05);与对照组比较,治疗组术后1周时D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)显著降低(P＜0.05).结论低分子肝素预防用药可显著性减少腹部肿瘤患者术后发生静脉血栓的风险.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)008【总页数】3页(P922-924)【关键词】低分子肝素;腹部肿瘤;预防;静脉血栓【作者】肖忠承;朱立大;闫振宇;曾成永【作者单位】广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000;北京大学深圳医院普外科,深圳,518000;广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000;广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000【正文语种】中文【中图分类】R735.3临床医学研究显示癌症患者血液往往呈高凝状态，伴发静脉血栓栓塞患者非常常见，且一旦出现静脉血栓栓塞则治疗困难、预后差［1］。
而大型剖腹手术也会不同程度地增加静脉血栓栓塞风险［1］。
在癌症患者防治指南中，美国临床肿瘤学会(ASCO)强烈推荐无抗凝治疗禁忌证的癌症住院患者行预防性抗凝治疗(推荐级别为1级)［2］。
本文旨在讨论腹部肿瘤患者术后凝血指标和预防性应用低分子肝素预防血栓的效果。
1.1 一般资料从2008年7月至2012年6月共91例腹部恶性肿瘤患者在我院行手术治疗，其中80例无肝硬化、代谢性疾病，临床资料完整，术前超声检查排除静脉血栓，纳入为研究对象。
80例患者中，男38例，女42例，年龄40～72岁，平均48.9岁，其中直肠癌21例，结肠癌16例，胃癌20例，胰腺癌23例。
低分子肝素对预防腹部手术后下肢静脉血栓形成的价值
低分子肝素对预防腹部手术后下肢静脉血栓形成的价值发表时间：2015-11-20T10:16:18.293Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：崔德强孙凤永韩蕾[导读] 寿光市人民医院普外一科腹部手术后应用低分子肝素预防性抗凝治疗，可有效防止下肢静脉血栓的形成，而无明显并发症及毒副作用发生，安全、有效、可靠。
崔德强1 孙凤永2 韩蕾3寿光市人民医院普外一科山东寿光 262700摘要：目的：通过低分子肝素预防性抗凝在腹部手术后病例中的应用，观察下肢静脉血栓形成的情况，探讨低分子肝素的应用价值，观察可能出现的并发症及毒副反应，探索该预防措施应用的安全性及有效性。
方法：选取我院普外科726例手术病例根据术后是否应用低分子肝素进行抗凝分为两组。
其中2008.10一2011.10普外科大、中型手术未行抗凝的对照组共356例；2011.11-2013.11普外科大中型手术后预防性抗凝的实验组共370例。
统计术后2-4周发生下肢深静脉血栓的情况。
结果：腹部手术后未行抗凝组356例，共发生下肢静脉血栓36例，其中发生肺栓塞2例，死亡2例。
术后低分子肝素预防性抗凝组370例，无下肢静脉血栓形成及肺栓塞病例发生，无自发性出血等并发症发生。
两组间下肢静脉血栓的发生率比较采用卡方检验，差异显著（P<0.05）；两组术后均对凝血功能及血小板进行监测，两组比较采用卡方检验，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腹部手术后应用低分子肝素预防性抗凝治疗，可有效防止下肢静脉血栓的形成，而无明显并发症及毒副作用发生，安全、有效、可靠。
关键词：低分子肝素；深静脉血栓形成；腹部手术下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是指血液因各种因素影响，在下肢静脉腔内异常凝结，导致静脉管腔阻塞，静脉回流受阻，是外科手术后常见的并发症之一。
静脉血栓形成好发于下肢，据文献报导术后下肢静脉血栓的发生率高达15%[1]。
低分子量肝素钠对胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症预防的安全性和有效性临床观察
低分子量肝素钠对胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症预防的安全性和有效性临床观察郎建华苏州市吴江第一人民医院，江苏苏州 215200[摘要] 目的探讨低分子量肝素钠对胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症预防的安全性和有效性。
方法选取该院收治的胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症高危患者56例进行分析，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组28例，两组均皮下注射低分子肝素钠，观察组24 h/次，对照组12 h/次，观察两组术后72 h引流液、术后7 d血浆D-二聚体含量和抗-Xa活性以及出血并发症发生率。
结果两组在术后72 h引流液和术后7 d血浆D-二聚体含量上差异无统计学意义（P＞0.05），两组在术后1 d、3 d、7 d抗-Xa活性上比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组出血并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论两种用药方案均能够达到有效抗凝强度，随着用药的延长均能够有效预防胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症，但是皮下注射12 h/次会增加出血并发症的风险。
关键词低分子量肝素钠；胃肠道肿瘤术；静脉血栓栓塞症；预防；安全性；有效性[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０117-02静脉血栓栓塞症包括肺动脉栓塞和深静脉血栓形成，是指静脉腔内的血液不能够正常凝结造成的静脉腔阻塞，死亡率较高，但可以有效预防[1]。
相关研究表明，术后血液高凝状态、中心静脉置管、全身炎症反应等均会增加术后静脉血栓栓塞症发生的危险性，通过皮下注射低分子量肝素钠能够起到有效的预防效果，安全有效[2]。
为了探讨低分子量肝素钠对胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症预防的安全性和有效性，该研究选取2021年6月—2021年5月该院收治的胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症高危患者56例作为研究对象进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症高危患者56例，均符合中华医学会外科学分会制定的静脉血栓栓塞症的诊断标准[3]，排除肝肾功能异常、凝血功能障碍和药物过敏患者。
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１ ． ４ 统计 学方法
两组患者均采 用统计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０对
其所得数据进行统计学分析 ， 均数比较采用 ｔ 检验 ， 率的比
较采用卡方检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 显示差异有统计学意义 。
２ 平 高于 １ ０ ｍ ｍｏ １ ］ Ｌ时 ， 增 加甘 精胰 ２ ． １ 两组患者 治疗 前后血糖等情况测定情况 、 观察组治疗
王 军保
【 摘 要 】 目的 研究 低分子 肝素 （ Ｌ Ｍ ＷＨ ） 应用 于中老年人 腹部 肿瘤 围手术期 的临床效果 ， 探讨 其 预防 静脉血 栓 的作用 和 对 出血 的影响 。方法 回顾 性分 析 ２ ０ １ ２ 年５ 月～ ２ ０ １ ３ 年２ 月 于本 院治疗 的腹 部 肿瘤 １ ３ ０ 例 患者 的临床 资料 。结果 Ｌ Ｍ ＷＨ组和 对照组 术前抗 ｘ ａ 活性差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ５） ０ ， 术 后两 组差异 具有统 计学 意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｌ Ｍ ＷＨ组 和对照组 导管 相关性血 栓发生 率差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。Ｌ Ｍ ＷＨ有 ２ 例 发生轻微皮 下 出血 ， 及时处理 后止血 。对 照组无不 良反应 情况发生 。结论 分子 肝素能够有效增 加 Ｘ ａ 活性 ， 降低 术后深静脉血 栓的发生率 。 【 关键词 】 低分子肝素 ； 中老年人 ； 肿瘤 ； 围手术期
＜ ７ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。
计算胰 岛素抵抗 指数观察 ２型糖尿病患者胰 岛素抵抗情况 。 ２ ． ２ 两组患者 低血糖 发生情况 比较 表 １ 两组患者血糖 等情况测定结果 比较 ±
两组 患者均 未发生严
重 的低 血 糖 反应 ， 均 给予 静 脉注 射 葡萄 糖后 低 血糖 反 应好 于对照组 ， 提示甘精胰 岛素联合格 列美脲治疗 ２ 型糖尿病疗 转 。其 中观察 组患者 中发生低 血糖人 数有 ４ 例， 对 照组 患者 效显 著 ， 能够显著控 制患者血糖水平 ， 能够改善胰 岛素抵 抗 ， 中发生 低 血糖 人数 有 ６例 ， 两组 低 血糖 发生 率分 别 为 ８ ． ３ ％ 且低血糖 发生率低 ， 值得 借鉴 。 和１ ２ ． ５ ％， 两 组 低 血 糖 发 生 情 况 比较 ， 差 异 无 统 计 学 意 义
中国现代 药物应用２ ０ １ ３ 年９ 月第 ７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
・
１１ ９・
平 均年龄 为 （ ６ １ ． ７±５ ． ７ ） 岁 。两组 患者在性别 、年龄等方 面 比 较， 差 异无统计学 意义 ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 方法 对照 组患者 每天晚上 ｌ ０点给 予甘精胰 岛素 ， 起 始 注射剂量 为 １ ０ Ｕ ／ ｄ 所 给胰 岛素剂量根据 血糖 控制情况进行
ｆ Ｐ ＞ Ｏ ． ５） ０ 。 ３ 讨论
参 考 文 献
２ 型糖 尿病血糖 控制 治疗过 程 中 ， 机体 可能会存 在 胰岛 ［ １ ］ 蒙桂 文 ． 胰岛 自 身抗体联合 生化指标检测在成人 隐匿性 糖尿病 素抵 抗 ， 影 响血糖 控制效果 。所 以改善胰 岛素抵抗有助 于提 诊 断 中的临床意义 ． 医学检验与 临床 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ２ ） ： １ ４ ３ ０ － １ ４ ３ １ ． 高血糖控 制的临床治疗效 果 …。格 列美脲属于新一代磺 酰脲 ［ ２ ］ 林 凤平 ， 朱 四民 ， 李彩艳 ． 甘精胰 岛素联 合阿卡波 糖对初 发 ２ 型糖 尿 病 患者 氧 化应 激 的影 响 ． 河北 医学 ， ２ ０ １ ３ 。 １ ９ （ ５ ） ： ６ ４ ６ — 类 降糖药 。 能够促 进胰 岛素分 泌 ， 能够在外 周组织 中发挥 拟 ６ ４ ７． 胰 岛素作用 ， 增加 外周 组织对 胰岛素 的敏感性 ， 有 助于改善 胰 岛素抵抗 。甘 精胰 岛素属于 长效的人胰 岛素类似 物 ， 其 作 用时 间长 ， 且 低血糖发生率 低 。本 文结果显示 ， 观察组 和 对照组 均控制血 糖较好 ， 但观察 组在改 善胰 岛素 抵抗方 面优
岛素 ４ Ｕ ， 如果 空腹血 糖超过 ８ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 增加甘 精胰 岛素剂量 前 空腹血糖 、餐后 ２ ｈ 血糖 、糖化血 红蛋 白、胰 岛素抵抗指 ２ ｕ 。观察 组在应用甘 精胰 岛素基础上 给予格列美脲 ｌ ｎ ｉ ｇ ， 早 数分别 与对 照组 治疗 前 比较 ， 差异无 统计 学 意义 ， ＞ Ｏ ． ５） ０ ； 餐前 口服 ， 最 大剂量 ≤ ４ ｍｇ ， ｄ ， 甘 精胰 岛素用法 和剂 量 同对照 观察 组治疗后 空腹血糖 、餐后 ２ ｈ血 糖、糖化血红 蛋 白、胰 组 。两组 患者血 糖控 制 目标 血糖 值为 ３ ． ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ＜空腹血 糖 岛素抵 抗 指数 分别 与本 组 治疗 前 比较 ， 差异 有 统计 学 意义 （ Ｉ ） ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组治疗后 空腹血 糖、餐后 ２ ｈ 血糖 、糖 化血红 １ ． ３ 观 察指 标 定期 测 定两 组 患者 的空 腹血 糖 、餐后 ２ ｈ 蛋 白分别 与对 照组治疗后 比较 ， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 血糖 、 糖化血红蛋 白水平 、 空腹胰岛素 ， 计算胰 岛素抵抗指数 。 观察组 治疗后胰 岛素抵抗指数 与对 照组治疗后 比较 。 差 异有 ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 胰 岛素 抵抗指数 ＝空腹血糖 值 × 空腹胰 岛素值 ／ ２ ２ ． ５ 。通 过 统计学意义 ＜
［ ３ ］ 刘 巧玲 ， 孟云霞 ， 任利群 ． 不 同胰 岛素联合 口服降糖药对 老年
糖 尿病患者疗效及生存质量影 响的比较 ． 实用 医学杂 志 ， ２ ０ １ ２ ，
２ ８ （ １ １ ￣ １ ８ ３ ５ － １ ８ ３ ６ ．
低 分 子肝 素在 中老年 人腹 部肿 瘤 围手术期 的应 用研 究