新版泌尿系统梗阻精品PPT课件
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《泌尿系统梗阻》课件
目前对于泌尿系统梗阻的治疗主要包括手术解除梗阻、药物治疗和辅助
治疗等，其中手术治疗是主要的治疗方法。
研究展望
泌尿系统梗阻的预防和早期干预
01
未来研究将更加关注泌尿系统梗阻的预防和早期干预，以降低
泌尿系统梗阻的发生率和减轻疾病进展。
泌尿系统梗阻的个体化治疗
02
随着精准医学的发展，未来将更加注重泌尿系统梗阻的个体化
《泌尿系统梗阻》ppt课件
目录
• 泌尿系统梗阻概述 • 泌尿系统梗阻的病理改变 • 泌尿系统梗阻的治疗 • 泌尿系统梗阻的预防与护理 • 泌尿系统梗阻的病例分析 • 泌尿系统梗阻研究进展与展望
01
泌尿系统梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系统梗阻是指尿液在泌尿道任何 部位的梗阻，导致尿液排出受阻，引 起一系列泌尿系统症状和体征。
研究现状
01
泌尿系统梗阻的病理生理机制研究
目前对泌尿系统梗阻的病理生理机制有了更深入的理解，包括梗阻对泌
尿系统功能的影响、梗阻引起的组织损伤和修复过程等。
02
泌尿系统梗阻的诊断技术
随着影像学技术的发展，泌尿系统梗阻的诊断更加准确和便捷，如超声
、CT、MRI等检查手段的应用。
03
泌尿系统梗阻的治疗方法
方式。
如肾盂输尿管交界处狭窄，可 以采用肾盂输尿管成形术进行
治疗。
对于膀胱颈梗阻，可以采用膀 胱颈切开术或膀胱颈成型术进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗。
对于前列腺增生引起的梗阻， 可以采用经尿道前列腺电切术
或激光切除术进行治疗。
其他治疗方法
其他治疗方法包括体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石术、肾造 瘘术等。
对于泌尿系统结石引起的梗阻 ，可以采用体外冲击波碎石或 输尿管镜碎石术进行治疗。
《泌尿系梗阻》PPT课件
5
2小时以内又要排尿?
3. 过去一个月排尿时 0
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停止和开始多次?
4. 过去一个月排尿不 0
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能等待?
5. 过去一个月感觉尿 0
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线变细?
6. 过去一个月感觉排 0
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尿费力?
无 1次
2次 3次
4次
5次
7. 过去一个月夜间睡 0
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觉时起床排尿次数?
I-PSS总分S=
23
B超
诊断
➢ 直接测定前列腺大小、内部结构
➢ 测定残余尿
➢ 经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确
静脉肾盂造影（IVP ）
膀胱造影
医学PPT
24
诊断
膀 胱 造 影
医学PPT
25
诊断
尿流动力学分析
1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR>20-25ml/s，女性>25-30ml/s MFR<15ml/s说明排尿不畅； MRF <10ml/S则排尿梗阻严重
医学PPT
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医学PPT
17
• 尿频
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
• 排尿困难
• 尿潴留
• 血尿
医学PPT
18
临床表现
医学PPT
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医学PPT
20
国际前列腺症状评分(I-PSS)
尿路梗阻PPT课件
上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。
特点:发展快,对肾功能影响大,单侧 多见
下尿路梗阻——膀胱及其以下。
特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓冲作 用),最终双肾积水。
(一)上尿路梗阻的原因;上尿路机械性梗 阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如 肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管 结石;③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症; ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿 管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有 先天性巨输尿管症等。
尿路梗阻
泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。
尿液的正常排出依赖于尿路管腔通 畅。
梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功 能衰竭
梗阻
感染
结石
一、泌尿系梗阻的原因及分类
泌尿系梗阻的原因很多,可涉及泌尿系多 种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要
可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医 源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为 上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿 路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
巨大肾积水:肾积水量成人大于
1000ml,小儿大于24小时尿量。
临床表现
病因、部位和程度不同,表现有差异。
疼痛 腹部肿块 高血压 血尿 其他症状
诊断
首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染,肾功能受损程度
体格检查:肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而
输尿管梗阻后尿液的返流
肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流
肾积水发展过程
梗阻
肾盂扩张、肾盂壁变薄
肾实质萎缩、变薄
肾乳头萎缩变平 肾盂容积增大
最后肾脏功能丧失,巨大水囊
治疗原则
解除梗阻 预防感染 保护肾功能
精品医学课件-泌尿系统梗阻
➢ 反复性尿潴留 ➢ 反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效 ➢ 反复泌尿系感染 ➢ 膀胱结石 ➢ 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临 床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科 治疗。
CUA:良性前列腺增生诊断治疗指南 2009
正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善 后再择期手术。
CUA:良性前列腺增生诊断治疗指南 2009
主要参考文献
1. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Saunders， 2007.
2. Roger S. Kirby. An Atlas of Prostatic Diseases. Third edition.2003.
3. 前列腺增生诊断治疗指南 .中国泌尿外科疾病诊断治 疗指南（2009版）.
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3．是否曾经有间断性排尿?
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4．是否有排尿不能等待现象?
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5．是否有尿线变细现象?
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6．是否需要用力及使劲才能开始
排尿?
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7．从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
没有
1次
2次
3次
4次
5次
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症状总评分=
鉴别诊断
➢ 膀胱颈挛缩 ➢ 前列腺癌 ➢ 尿道狭窄 ➢ 神经源性膀胱
➢ 非那雄胺可用于防 止BPH的临床进展， 如AUR或接受手术 治疗。
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临 床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科 治疗。
CUA:良性前列腺增生诊断治疗指南 2009
正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善 后再择期手术。
CUA:良性前列腺增生诊断治疗指南 2009
主要参考文献
1. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Saunders， 2007.
2. Roger S. Kirby. An Atlas of Prostatic Diseases. Third edition.2003.
3. 前列腺增生诊断治疗指南 .中国泌尿外科疾病诊断治 疗指南（2009版）.
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3．是否曾经有间断性排尿?
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排尿?
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7．从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
没有
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症状总评分=
鉴别诊断
➢ 膀胱颈挛缩 ➢ 前列腺癌 ➢ 尿道狭窄 ➢ 神经源性膀胱
➢ 非那雄胺可用于防 止BPH的临床进展， 如AUR或接受手术 治疗。
泌尿系统梗阻-PPT
，膀胱胀痛、慢性者 有尿失禁、肾衰症状。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
泌尿系统梗阻-精品医学课件
约肌松弛，urodynamics 5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影
六、治 疗
1、绝对适应症：残余尿量>50ml 曾出现过急性尿潴留
2、等待观察 3、药物治疗：
α-受体阻滞剂--平滑肌张力，尿道阻力， 排尿功能改善→哈乐、桑塔、高特灵 5α还原酶抑制剂--抑制双氢睾酮→保列治
六、治 疗
膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤 胱内—结石、肿瘤 膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于 神经系统疾病、糖尿病等
输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹
膜后纤维化。
先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔 静脉后输尿管
外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及 输尿管下端
盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿
尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部位因炎症、 损伤引起狭窄，结石、结核、肿瘤、憩室。先天性 后尿道瓣膜--男婴常见。
禁忌症：1严重心脑血管、出血性疾病及肺肝肾 功异常；2严重尿路感染；3精神异常，不能配 合治疗；4心脏起搏器；5过大前列腺，相对禁 忌；
并发症
1.近期并发症：1猝死；2尿道损伤；3术后出 血；4被膜穿孔；5三角区及输尿管口损伤； 6TUR-P综合症；7急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症：1外括约肌损伤；2尿道狭窄； 3膀胱颈挛缩；
继发感染 膀胱高度扩张
结石
↓
输尿管末端活瓣作用丧失
↓ 输尿管返流
↓ 双肾积水，肾功损害
三、 临 床 表 现
1、尿频—最初出现的症状 2、进行性排尿困难—最重要症状 3、尿潴留—不能排净膀胱内全部尿液，出现 残余尿
过多的残余尿—膀胱失去收缩力→出现尿潴留→充 溢性尿失禁 4、其他：合并感染—尿路刺激症状
2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移
六、治 疗
1、绝对适应症：残余尿量>50ml 曾出现过急性尿潴留
2、等待观察 3、药物治疗：
α-受体阻滞剂--平滑肌张力，尿道阻力， 排尿功能改善→哈乐、桑塔、高特灵 5α还原酶抑制剂--抑制双氢睾酮→保列治
六、治 疗
膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤 胱内—结石、肿瘤 膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于 神经系统疾病、糖尿病等
输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹
膜后纤维化。
先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔 静脉后输尿管
外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及 输尿管下端
盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿
尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部位因炎症、 损伤引起狭窄，结石、结核、肿瘤、憩室。先天性 后尿道瓣膜--男婴常见。
禁忌症：1严重心脑血管、出血性疾病及肺肝肾 功异常；2严重尿路感染；3精神异常，不能配 合治疗；4心脏起搏器；5过大前列腺，相对禁 忌；
并发症
1.近期并发症：1猝死；2尿道损伤；3术后出 血；4被膜穿孔；5三角区及输尿管口损伤； 6TUR-P综合症；7急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症：1外括约肌损伤；2尿道狭窄； 3膀胱颈挛缩；
继发感染 膀胱高度扩张
结石
↓
输尿管末端活瓣作用丧失
↓ 输尿管返流
↓ 双肾积水，肾功损害
三、 临 床 表 现
1、尿频—最初出现的症状 2、进行性排尿困难—最重要症状 3、尿潴留—不能排净膀胱内全部尿液，出现 残余尿
过多的残余尿—膀胱失去收缩力→出现尿潴留→充 溢性尿失禁 4、其他：合并感染—尿路刺激症状
2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移
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fPSA/tPSA<0.15, Biopsy 3、膀胱癌--胱颈肿瘤，血尿，cystoscopy 4、神经源性膀胱功能障碍--神经系统病史和体
症，括约肌松弛，urodynamics 5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影
六、治 疗
1、绝对适应症：残余尿量>50ml 曾出现过急性尿潴留
2、等待观察 3、药物治疗：
二、病理： 发生：BPH开始于尿道周围腺体—移行带
前列腺癌起始于—外周带
BPH引起排尿梗阻的原因:
BPH引起排尿梗阻的原因
1、胱颈平滑肌不松弛 前列腺内围绕膀胱颈为富含-肾上腺素
能受体 平滑肌，逼尿肌收缩时不松弛→梗阻，
在膀胱颈部形成环状结构，前列腺不大。
2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移
膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤 胱内—结石、肿瘤 膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于 神经系统疾病、糖尿病等
输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹 膜后纤维化。
先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔 静脉后输尿管
外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及 输尿管下端
盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿
3、逼尿肌不稳定收缩 出口梗阻→逼尿肌收缩增强→小房小梁、憩 室→逼尿肌代偿性肥大→逼尿肌不稳定收缩 →尿失禁
梗阻不解除→残余尿→无张力膀胱→充盈性尿失禁
↓
↓
继发感染 膀胱高度扩张
结石
↓
输尿管末端活瓣作用丧失
↓ 输尿管返流
↓
双肾积水，肾功损害
三、 临 床 表 现
1、尿频—最初出现的症状 2、进行性排尿困难—最重要症状 3、尿潴留—不能排净膀胱内全部尿液，出现 残余尿
适应症： 合并膀胱结石、肿瘤及上尿 路积水，肾功受损之BPH； 自觉症状 明显，严重尿频影响休息和生活者； 残余尿量大于50ml； 有尿潴留史；
尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部 位因炎症、损伤引起狭窄，结石、结核、肿 瘤、憩室。先天性后尿道瓣膜--男婴常见。
三、病 理 生 理
基本改变：梗阻以上尿路扩张
初期—管壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻 后期—失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减弱 肾脏改变：
肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→ 尿液形成停止，肾血流仍正常
细胞；血肾功、离子、二氧化碳结合力
2、尿路造影： IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困 难，行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像
3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
五、治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
α-受体阻滞剂--平滑肌张力，尿道阻力， 排尿功能改善→哈乐、桑塔、高特灵 5α还原酶抑制剂--抑制双氢睾酮→保列治 4、手术：导尿或膀胱穿刺造瘘术，TUR-P术
开放手术：耻骨上经膀胱 经耻骨后
5、其他： 激光治疗； 经尿道气囊高压扩张术；
经尿道高温度治疗； 体外高强度聚焦超声；
前列腺增生症手术的金标准
1、有细菌的尿经过肾盏穹隆部裂隙进入血液 2、通过高度膨胀时变得极薄的泌尿系上皮层
入血--菌血症或败血症 梗阻后肾功变化：
肾小球滤过率降低；肾血流量减少；尿浓缩 能力下降；尿酸化能力受损；但尿稀释能力 不受影响
第二节 肾 积 水
一、概念：尿从肾盂排出受阻，造成肾内压 升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为 肾积水（hydronephrosis)。
肾‘安全阀’开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿 液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小球滤过恢 复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩
慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质 萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊
急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩
肾实质萎缩原因
1、肾盂内持续高压直接压迫肾乳头 2、肾积水时肾实质的缺氧 梗阻最危险的是细菌直接入血，其途径：
过多的残余尿—膀胱失去收缩力→出现尿潴留→
充溢性尿失禁 4、其他：合并感染—尿路刺激症状
结石—血尿，尿路刺激症状 晚期—肾积水，肾功不全 长期排尿困难—腹股沟疝、脱肛或内痔等
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
四、 诊 断
1、病史和体检： 50岁以上男性，进行性排尿困难 老年人有膀胱炎、膀胱结石或肾功不全时，即使无
泌尿系梗阻
泌尿外科主任
第一节 概 论
一、概况
1、肾小管----肾盏-----肾盂-----输尿管----膀胱--
--尿道均为管道
2、
梗阻
感染
结石
3、膀胱以下梗阻，初期膀胱缓冲对肾影响慢，
但双肾可发生积液
4、膀胱以上梗阻，肾积水快，但一侧肾受影响
二、梗阻病因
肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤 维束、高位连接 肾小管—多囊肾、海绵肾、尿酸肾病
二、病因 1、先天性病变—连接部狭窄，高位连接、
肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管 2、继发性病变—结石、肿瘤、炎症和结核
三、临床表现： 1、原发病的症状和体征 2、腰部钝痛，不适，肾绞痛等 3、继发感染 四、诊断—查明病因、梗阻部位、程度、有
无感染及肾功损害程度 1、化验：尿常规、培养、结核菌、和脱落
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能 除去时，先引流；感染控制再行去除病 因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾 造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾 积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。
第三节良性前列腺增生
(benign prostatic hyperplasia,BPH)
一、病因：1、老龄 2、有功能的睾丸
排尿困难亦应注意有无BPH 查体：下腹膨胀，肛诊前列腺增大 2、其他： 尿流率检查：最大尿流率<15ml/s—排尿不畅，
<10ml/s—梗阻严重 超声检查：大小、内部结构、突入膀胱否，测残尿
经肠B超更为准确
PSA测定、前列腺活检→排除前列腺癌
五、鉴别诊断
1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大 2、前列腺癌--硬结(+)，PSA , PSAD>0.18,
症，括约肌松弛，urodynamics 5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影
六、治 疗
1、绝对适应症：残余尿量>50ml 曾出现过急性尿潴留
2、等待观察 3、药物治疗：
二、病理： 发生：BPH开始于尿道周围腺体—移行带
前列腺癌起始于—外周带
BPH引起排尿梗阻的原因:
BPH引起排尿梗阻的原因
1、胱颈平滑肌不松弛 前列腺内围绕膀胱颈为富含-肾上腺素
能受体 平滑肌，逼尿肌收缩时不松弛→梗阻，
在膀胱颈部形成环状结构，前列腺不大。
2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移
膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤 胱内—结石、肿瘤 膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于 神经系统疾病、糖尿病等
输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹 膜后纤维化。
先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔 静脉后输尿管
外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及 输尿管下端
盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿
3、逼尿肌不稳定收缩 出口梗阻→逼尿肌收缩增强→小房小梁、憩 室→逼尿肌代偿性肥大→逼尿肌不稳定收缩 →尿失禁
梗阻不解除→残余尿→无张力膀胱→充盈性尿失禁
↓
↓
继发感染 膀胱高度扩张
结石
↓
输尿管末端活瓣作用丧失
↓ 输尿管返流
↓
双肾积水，肾功损害
三、 临 床 表 现
1、尿频—最初出现的症状 2、进行性排尿困难—最重要症状 3、尿潴留—不能排净膀胱内全部尿液，出现 残余尿
适应症： 合并膀胱结石、肿瘤及上尿 路积水，肾功受损之BPH； 自觉症状 明显，严重尿频影响休息和生活者； 残余尿量大于50ml； 有尿潴留史；
尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部 位因炎症、损伤引起狭窄，结石、结核、肿 瘤、憩室。先天性后尿道瓣膜--男婴常见。
三、病 理 生 理
基本改变：梗阻以上尿路扩张
初期—管壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻 后期—失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减弱 肾脏改变：
肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→ 尿液形成停止，肾血流仍正常
细胞；血肾功、离子、二氧化碳结合力
2、尿路造影： IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困 难，行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像
3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
五、治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
α-受体阻滞剂--平滑肌张力，尿道阻力， 排尿功能改善→哈乐、桑塔、高特灵 5α还原酶抑制剂--抑制双氢睾酮→保列治 4、手术：导尿或膀胱穿刺造瘘术，TUR-P术
开放手术：耻骨上经膀胱 经耻骨后
5、其他： 激光治疗； 经尿道气囊高压扩张术；
经尿道高温度治疗； 体外高强度聚焦超声；
前列腺增生症手术的金标准
1、有细菌的尿经过肾盏穹隆部裂隙进入血液 2、通过高度膨胀时变得极薄的泌尿系上皮层
入血--菌血症或败血症 梗阻后肾功变化：
肾小球滤过率降低；肾血流量减少；尿浓缩 能力下降；尿酸化能力受损；但尿稀释能力 不受影响
第二节 肾 积 水
一、概念：尿从肾盂排出受阻，造成肾内压 升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为 肾积水（hydronephrosis)。
肾‘安全阀’开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿 液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小球滤过恢 复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩
慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质 萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊
急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩
肾实质萎缩原因
1、肾盂内持续高压直接压迫肾乳头 2、肾积水时肾实质的缺氧 梗阻最危险的是细菌直接入血，其途径：
过多的残余尿—膀胱失去收缩力→出现尿潴留→
充溢性尿失禁 4、其他：合并感染—尿路刺激症状
结石—血尿，尿路刺激症状 晚期—肾积水，肾功不全 长期排尿困难—腹股沟疝、脱肛或内痔等
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2020/12/21
四、 诊 断
1、病史和体检： 50岁以上男性，进行性排尿困难 老年人有膀胱炎、膀胱结石或肾功不全时，即使无
泌尿系梗阻
泌尿外科主任
第一节 概 论
一、概况
1、肾小管----肾盏-----肾盂-----输尿管----膀胱--
--尿道均为管道
2、
梗阻
感染
结石
3、膀胱以下梗阻，初期膀胱缓冲对肾影响慢，
但双肾可发生积液
4、膀胱以上梗阻，肾积水快，但一侧肾受影响
二、梗阻病因
肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤 维束、高位连接 肾小管—多囊肾、海绵肾、尿酸肾病
二、病因 1、先天性病变—连接部狭窄，高位连接、
肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管 2、继发性病变—结石、肿瘤、炎症和结核
三、临床表现： 1、原发病的症状和体征 2、腰部钝痛，不适，肾绞痛等 3、继发感染 四、诊断—查明病因、梗阻部位、程度、有
无感染及肾功损害程度 1、化验：尿常规、培养、结核菌、和脱落
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能 除去时，先引流；感染控制再行去除病 因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾 造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾 积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。
第三节良性前列腺增生
(benign prostatic hyperplasia,BPH)
一、病因：1、老龄 2、有功能的睾丸
排尿困难亦应注意有无BPH 查体：下腹膨胀，肛诊前列腺增大 2、其他： 尿流率检查：最大尿流率<15ml/s—排尿不畅，
<10ml/s—梗阻严重 超声检查：大小、内部结构、突入膀胱否，测残尿
经肠B超更为准确
PSA测定、前列腺活检→排除前列腺癌
五、鉴别诊断
1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大 2、前列腺癌--硬结(+)，PSA , PSAD>0.18,