瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法分析
瘢痕子宫在中期妊娠引产的方法分析
常情况下 ， 根据患者 的职业不 同， 张力疝成形术后（ 无 无论手术的
方 式 ） 者恢 复 工 作 的 时 间 在 ２～１ 内 。 这种 手术 适 用 于 所 有 患 ４天 的成 年 患 者 ， 论 患 者 的 年 龄 、 重 、 体 情 况 或 者 疝 的 大 小 无 张 无 体 身
ｓ ｏ ｔ ｈｅ ｓ ｆ ｔｅ ｂｉｔ ａ ｌ ｈ ｒ ．ｔ ｏｔ ｈ ｒｈ ｃ ｎａ ，ｐｏ ｔ ａｔ ｓｐ ｒｕｍ ｌ ｏ ｏ ｓｗａ ｅ ｓ ｄ ｍａ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｓ ｌｓ ａ ｇ ｕｍｂｅ ｅ ｒｄ ｙ ｎ ｈ ｓ ｉａ ｎ ｈ ｒ． Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｍ ｉｅ ｉｔ ｎ ｂ ｒ ｒｆｗｅ ａ ｓｉ ｏ ｐｔ ｌａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｎｃｕ ｉ ｆｐｒｓｏ ｅ ａ ｏ － ｔ ｌ ｒ ｕ ｉ ａ ｌｓ （ ｔｔｍｅ．ｔｌ ｕ ｅｔｇ ｒ ｔ ｓ ｌｗ ． ｏ ｓ ｆ ｂｉｔ ａ ａ ａ ｅ ａｉｎ，ｅ ｇｈ ｏ ｔｙ ｈｏ ｐ ｔ ｈ ｒｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｒｖ ｎｏ ｈＪ ｉ ｒ ｒ ｝ ｃ ｒ ｔａ ｅ ｅ ａｅ ｉ ｏ ｎ ｏｔ ｒｈ ｃ ｎ ｌｌ ｃ ｒｔｏ ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ｓ ｉａ ｓ ｏ ｔ ｎ ｄ． ｌ
达 到最 大 限度 地 减 少 甚 至 杜 绝 手 术 后 复 发 的 目的 。 采 用 聚 丙 烯
矧片材 料具 有组织 相容好 、 强度高 、 易于裁剪 、 易消毒等优点 。这 种手术 的最 大优 点是 材料 易于获得 ， 应用方便 ， 节省 了手 术时 问， 术后手术部 位疼痛较轻 ， 手术后 疝复发 率在 １ 以下 。而 笔者 ％
［ ］于楠 ， ５ 朱亚 平， 乃龙 ， 改 良型 Ｋ ｇｌ 片治疗腹 股 沟 巨 王 等． ｕｅ 补
“剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识”解读
“剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识”解读近年来，随着生育政策的调整，有剖宫产史的孕妇数量明显增加，同时，随着产前诊断技术的发展，在妊娠中期因为医学原因需要在终止妊娠的孕妇数量也随之增加。
本文围绕2019年《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》，结合国外指南和文献，做出一些解读。
1.促宫颈成熟方法的选择妊娠中期子宫颈不成熟、弹性差，不容易扩张，不仅会降低引产成功率，还会增加引产过程中发生出血、子宫颈撕裂和阴道穹隆撕裂等并发症的风险，专家共识指出：当宫颈评分≤4分时建议采用促子宫颈成熟的方法。
2018年SOGC指南建议：首选米非司酮，当其有使用禁忌时才考虑机械方法。
2.引产方式的选择依沙吖啶联合米非司酮是我国中期妊娠引产的首选方法，米非司酮联合米索前列醇是国外中期妊娠引产的首选方法。
两种方法均安全有效，但两者在瘢痕子宫中孕引产的安全性和有效性的比较，目前国内外没有高质量的研究报告。
建议：首选依沙吖啶联合米非司酮，有使用禁忌时，可用米非司酮配伍米索前列醇。
单用米索前列醇虽然效果不及米非司酮联合米索前列醇，但其用于瘢痕子宫中孕引产是安全有效的。
建议：当依沙吖啶、米非司酮有使用禁忌时，可以单用米索前列醇引产。
水囊引产成功率低、容易并发感染；是否增加妊娠期瘢痕子宫破裂的风险不确定，《临床诊疗指南与技术操作规范-计划生育分册（2017修订版）》：禁止将水囊引产用于瘢痕子宫孕妇，包括剖宫产术后瘢痕子宫孕妇。
但有国内研究证实水囊引产在瘢痕子宫中孕引产的应用是安全有效的。
建议：当明确无法使用药物引产方法时，可以在充分知情同意的情况下谨慎使用水囊引产。
3.米非司酮联合米索前列醇的具体用法摘自《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》摘自《Queensland clinical guideline: Termination of pregnancy（2020）》4. 米索前列醇的用法目前米索前列醇的用法有：口服、舌下含服、颊部含化、阴道给药、直肠给药。
瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产探析
失败３ （％），两组 比较具有显著性差异 。 例 ６
表 １两 组胎 盘排 出时间 、 出血 量
１资料 与方 法
１ ． １一般资料
选择２ １年 ５ ００ 月至２ １年 １月来 我院 自愿 结束妊娠 且无心肝 肾疾 ０１ ０
病 的的患者 １０ ，年龄２￣ ８ ，平均年龄２ 岁 ，孕周 １～ ０ ，均 ０例 １３岁 ７ ６３ 周
发症 的发 生 。本文 对我 院收 治 的瘢痕 子宫 孕妇进 行 中 晚期 引产方 ］ 法 进行探讨 ，总结如 下 。
２结
果
见表ｌ ２ 、表 。通 过表 １ 可以看 出 ，两组 患者在 宫缩至胎盘 排 出时
间 、出血量等 比较具有 显著性差 异 ，具有 统计学 意义 。通 过表２ 可以 看 出，观 察组患者 完全引产４ 例 ：６ ８ ９％），不完全 引产３ （％） ， 例 ４ 对照组 患者完全 引产３例 （４ ７ ７ ％） ，不完全 引产 ｌ例 （０ Ｏ ２％），引产
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
临床研 究 ・ ２３ ６
瘢痕子 宫孕妇孕 中晚期引产探析
谭 东芳
（ 湖南省祁 阳县计划生育服务站 ，湖南 永州 ４ ６ ０ ） ２ １０
【 要】 目的 探 讨瘢 痕子 宫孕妇孕 中晚期 引产 方法。方法 回顾 来我 院 自愿结束妊娠 的 患者 １０例 ，孕周 ｌ＿ 周 ，均 为瘢 痕子 宫，均有剖 宫 摘 ０ ・ ； Ｏ
空腹 口服 ，服药后 禁食 ２ ，同时排 空膀胱 ，常规消毒外 阴、Байду номын сангаас道和宫 ｈ 颈 ，孕 中期给予米索前列 醇１０ ｇ ５ｍ ，孕晚期给予米索 前列 醇５ｍ ，放 ０ｇ 置 阴道 后穹隆 ，卧床休 息，根据患者具体情 况８ １￣ 时后可 以重复给 ￣２ 药 ，一天最大剂量不超过 １０ ｇ ００ 。 对照组 患者 术前排空膀胱 ，腹部进行常 规消毒 ，经 羊膜腔穿刺给 予 １０ ％的利凡诺注射 ，然后用无菌敷料覆盖穿刺部位 。观察两组 ０ｍｇｌ 官缩 出现 时间、官缩至胎盘排出时间 、出血量 、胎盘胎膜娩 出情 况。 １ ． 效标 准 ３疗 ①完 全 引产 ：用药 后 ，胎儿 及其 附属物 完整 排 出 。②不 完全 引
3种瘢痕子宫中孕引产方法比较
表 １ ３组 引 产 效 果 比 较
注： 与其 他两组 比较 ，｝Ｐ＜００ ．５
组 和 Ｃ组 无宫 颈 裂 伤 ， 异 有 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。
Ｂ组和 ｃ组均有 ４例服米非 司酮后 出现轻度恶心 、 呕 吐， 无需特殊处理 。Ｂ组有 ２ 例应用米索前列醇后 出 现发热 ，体温 ３ ． Ｃ左 右 ； 例 出现轻度上 消化道症 ８￣ ５ ３
１０ｍ 羊膜腔注射 ， ０ ｇ 并空腹 口服米非司酮 ７ ｇ第 ２ ５ ． ｍ 天晨再空腹 口服米非司酮 ７ ｇ ５ 。用药后严密观察宫 ｍ 缩 发动 和 胎 儿 胎盘 排 出情 况及 用 药 不 良反 应 ． 胎 后 排 用 弯盘 和 可 称重 血 垫 收 集 阴道 出血 量 ， 胎 盘胎 膜 残 有 留者 需 行 清 宫术 。 １３ 观 察 指 标 （ ） ． １ 宫缩 发 动 时 间 ： 为第 １ 用 药 至 次 宫缩 出现的时间。 ２ 排胎时间 ： （） 为宫缩发动至胎盘娩 出 时 间 。 （ ） 产 失 败 ： １次 用 药 后 ７ 排 胎 。 ３引 第 ２ｈ未 （ ） 道 出 血 量 ： 儿 排 出后 ２ ４阴 胎 ４ｈ内 阴道 的 出 血 量 。 （） ５ 胎盘胎膜残 留率 。 ６ 引产并发症 ： （） 瘢痕子宫破裂 ， 宫颈 裂 伤 。 （ ） ７ 用药 不 良反 应 ： 恶心 、 吐 、 呕 发热 、 宫缩 过强等。 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ ０ 统计软件进行。计 ． ４ Ｐ Ｓ１． ０ 数 资 料 的 比较 用行 ×列 ｘ 检 验 ，计 量 资 料 的 比较 用 ｚ 单 因素方 差 分 析 ， 两 比较 采 用 Ｌ Ｄ ｔ 验 。 两 Ｓ —检
裂伤 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 与 Ｂ组 相 比 ， 缩 发 动 时 间 提 前 （ ＜００ ） 余 项 相 比 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ； 宫 Ｐ ． ， ５ Ｐ
瘢痕子宫孕妇中期引产的方法探讨
出现宫缩 ，宫 缩发动５ 后阴道持续 出血 ，查宫 １开大２ｍ，急诊超 声 ｈ ３ ｃ
检查 ，提示胎盘早剥 ，即刻超声 引导 下行钳刮术 ，清除胎儿及胎盘 组 织，术中出血６ ０ ，术 中术后补液加 强宫缩 ，愈后 良好。 ０ｍｌ
表２ 两组孕 妇 引产结 果情 况比较
术时间间隔腈况 比较无统计学差异Ｐ ． 。见表１ ＞０ ５ ０ 。
１４ ・ ｌ 自 ２ 床卅冤 ・
Ｊ ｎ ｕ Ｚ Ｖ １ Ｕ Ｎ ． ｕ ｅｚ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ ６
瘢痕子宫孕妇 中期 引产 的方法探讨
费雅 萍
（ 阳市第三人 民医院妇 产科 ，河 南 洛 阳 ４ １０ ） 洛 ７ ０ ２
【 要 】 目的 探 讨瘢 痕 子 宫孕妇 中期 妊 娠 引产方 法 。方 法 对 ６ 摘 ０例疤 痕子 宫孕 妇 引产 分 组。Ａ 组 ：采 用米非 司酮 ＋利 凡诺 引 产 ，Ｂ组 ：采 用米非 司酮 ＋米 索前列 醇引产 ，用药之后 观 察 宫缩发 动时 间、胎 儿娩 出时 间、产 后 出血 量 、胎 盘残 留率 、引产 成功 率 、有无 子 宫破 裂等并 发症 发生 。结果 两组 孕妇 引产 的成 功率 及产后 出血量 无 明显 统计 学意 义 Ｐ ＞ Ｏ０ 。但 米索 前列 醇 用药后 宫缩 发动 时间及 胎 儿排 出时 间明 ． ５ 显 短 于利 凡诺 组、 凡诺组胎 盘胎 膜 残 留明显 高于 米索前列 醇 组 ， ＜ ０ ５ 两组孕 妇 发生子 宫破 裂等 并发症 情 况无统 计 学意 义 Ｐ＞ Ｏ ５ 利 Ｐ ．， ０ ．。 ０ 结 论 对疤 痕子 宫 孕妇 中期 妊娠 引产 采 用米非 司酮 ＋利 凡诺 或米非 司酮 ＋米 索前列 醇 引产 均是 可行 的 ，但引 产过程 中需严 密监 护 ，以 防子
瘢痕子宫妊娠引产方法研究
瘢痕子宫妊娠引产方法研究目的探讨终止瘢痕子宫（均为子宫下段剖宫产术后）中晚期妊娠的方法。
方法选取2012年8月～2013年8月在我院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠要求终止妊娠的60例患者，按不同引产方式将患者分为三组，A组观察组患者28例，主要采用利凡诺尔羊膜内注射的方法进行引产；B组观察组患者16例，主要选择水囊引产的方法；C组观察组患者16例，主要选择米非司酮+米索前列醇的方法对患者进行引产。
选取同期在我院接受非瘢痕子宫引产患者60例，分为三组，A组对照组21例，主要选择利凡诺尔羊膜腔内注射的方法进行引产，B组对照组患者25例，主要采用水囊引产的方法；C组对照组患者14例，主要采用米非司酮+米索前列醇的方法进行引产。
比较两组患者胎儿、胎盘娩出时间和患者分娩过程中出血量以及产道损伤情况。
结果A观察组和A对照组、B观察组和B 对照组、C观察组和C对照组之间胎儿娩出时间以及产时出血量比较，均无统计学意义（P>0.05）。
结论剖宫产术后半年后瘢痕子宫中晚期妊娠引产可以在严密观察下实施经腹羊膜腔内注射利凡诺、联合应用米非司酮与米索前列醇或者水囊引产法。
[Abstract] Objective To investigate the termination method of mid-and late pregnancy with uterine scar pregnancy（lower segment of uterus after cesarean section）. Methods 60 mid-and late pregnancy women with uterine scar pregnancy and required termination of pregnancy in our hospital between August 2012 and August 2013 were collected.The women were assigned to 3 groups according to the different ways of abortion. 28 cases in observation group A received transabdominal amniotic injection of rivanol，16 cases in observation group B received bladders abortion，16 cases in observation group C received mifepristone and misoprostol for abortion. 60 women accepted abortion and without uterine scar in the same period were collected and assigned to 3 groups，21 cases in the control group A received transabdominal amniotic injection of rivanol，25 cases in control group B received bladders abortion，14 cases in control group C received mifepristone and misoprostol for abortion.The parturition time of fetus and placenta，blood loss and birth canal injury during delivery were comparative analysised. Results The parturition time of fetus and intrapartum blood loss in observation group A and control group A，observation group B and control group B，observation group C and control group C had statistically significant（P>0.05）. Conclusion In the half of a year after cesarean section，women with advanced uterine scar pregnancy can accept abortion under close observation by transabdominal amniotic injection of rivanol，mifepristone and misoprostol combination，bladders abortion.[Key words] Misoprostol；Termination of pregnancy；Mifepristone；Uterine scar近幾年，医院针对患者剖宫产的指征在逐渐放宽，进而导致医院的剖宫产率也在一定程度上有所增加，并且始终保持在一定的水平。
瘢痕子宫中期妊娠引产方式的效果评价
位皮 肤 有感 染 者 ； 高血压 者 ； 哮 喘病 或严 重过 敏 体质 盘 在 ７ ２ ｈ内排 出体外 ； ② 不全流产 ： 用药后胎儿在
者； 各 种 原 因引起 的凝 血 功能 障碍 或 出血倾 向及 严 ７ ２ ｈ内排 出 ， 但 胎盘 胎 膜仍 残 留子 宫 内 ， 需 对患 者行 重贫血者 ； 血栓 栓 塞 疾 病 者 ； 肝 肾功 能不 良者 ； 甲状 清官术 ； ③引产失败 ： 用药 ７ ２ ｈ 未见胎儿胎盘排 出体
规 律宫 缩 ） 、 引产 总 时长 （ 羊 膜腔 注药 到 胎儿 、 胎 盘全
部娩出） 、 引产成 功率 、 产 时与产 后 阴道 出血 量 （ 胎儿 娩 出后 至产 后 ２ ４ ｈ出血量 ） 、 软产道 裂伤 情况 。
１ ．胎 儿胎
瘢 痕 子 宫 中期 妊 娠 引产 方式 的效 果评 价
王艳 丽 张 洁
瘢 痕子 宫 中期 妊娠 引产 是 临床 医生较 为 头痛 的 前 或饭 后 ２ ｈ 。观察 宫 缩发 动 情 况 ， 胎儿 娩 出后 给 予
０ Ｕ宫 颈注 射 防止产 后 出血 的发 生 。 问题 。 由于 宫 颈 条件 不 成 熟 ， 宫 口扩 张 缓慢 ， 致使 产 缩宫 素 ２
例 。观察 组 为 戊 酸雌 二 醇 、 复方 米 非 司酮 口服 配伍 后， 回抽 少 量 羊水 后 注 入 ， 以洗 净 注射 器 内的药 液 ，
依 沙 吖啶 羊膜 腔 注 射 引产 ， 对 照组 为 临 床 常 用 的单 然后 插人 针 芯拔 出穿 刺 针 。针 眼处覆 盖 无菌 纱 布一 用依 沙 吖啶羊 膜 腔注射 引产 。两 组患 者年 龄 、孕 产 块 ， 并压 迫 片刻 ， 胶布 固定 。
产［ １ ］ 。引产成 功例 数＝ 完 全流 产例 数＋ 不全 流产 例数 。 １ ． ５统计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计 学 软 件分 析 ，
妇科瘢痕子宫孕中期引产的临床探讨
１ 瘢 痕 子 宫 孕 中 期 引 产 前 临床 检 查
１ ． １ 既往病史妇女既往 如果存 在多次刮宫病 史， 则 发生胎盘粘连或 胎盘植入 的可能性较大 ， 引产 过程 中发生大 出血 的风险增大； 既往如果有
酮配伍米索前列醇具有协 同作用 ， 不仅促 宫颈成熟， 而且 内源性前 列腺素
３ 瘢痕子宫孕 中期引产 需要注意的问题
尽管瘢痕子宫孕 中期引产安全性明显增加，但在瘢痕子宫引产时仍 需要持 以慎重态度 。 首先要 明确子宫瘢痕产生 的时问， 通常认为子官 切口 的完全愈合 时间为手术后 ２年。 因此 ， 对瘢痕 子宫产牛不 足 ２年 的患者进 行 中期 引产 时， 宫颈需足够 成熟 后， 才可以采取应用小剂 量卡孕栓或米索 前列醇 引产 ， 这样 可以控制宫缩强度， 避免子宫收缩过强 。 Ｈ 】 引产前一定要 应用超声判 断子宫瘢 痕的部 位和愈合情况， 并探查胎 盘位置， 以采取更安 全的引产方 法。引产 过程中应严 密监护， 严密观察产 程进 展， 特别注意生 命体征 ， 宫缩 强度 、 持续 和间歇 时间， 宫颈软化 、 消失及宫 口开大情况， 子宫 形状 ， 有无 子宫瘢痕处 固定 压痛朋 道流血 以及其 他特殊 情况等 ． ． 如果 宫 缩过强 ， 需及 时应用地西泮或 哌替 啶等缓解 子宫收缩强度。 当出现 子宫 先 兆破裂征象时， 应随时手术剖宫取胎。
与外源性米索前列醇均有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用， 从 而使产程 中宫缩和宫颈扩张 同时进行， 提高 了瘢痕子宫引产的安全性 和有效 性。１ ３ ［ 具体方法： 米非 司酮， 服用方法同前。服用米非 司酮结束后 ｌ ｄ ， 给予 口服米 索前 列醇 ０ ． ２ ｍｇ ， 根据子宫收缩情况每 １ ～２ ｈ重 复服用， 直至宫 口开大， 胎
瘢痕子宫中期妊娠引产方法的比较与分析
随着剖宫产的增多 ， 瘢痕 子宫再 次妊娠者也随着增加 ， 有关 瘢
表 １ 规律宫缩、 产程、 总 出血 量 比 较
痕子宫中期妊娠引产方法的问题越来越受到人们 的关注 。现就我 院
妇产科常用 的三种引产方法给予 比 分析， 较 以寻求一种更好的引产
方法。
１资料 与 方 法
１ 一般 资料 选 择 ２ ｏ 年 １ ２０ 年 ｌ 月在我 院妇 产科 引产 ． １ ｏ５ 月～ ０ ８ ２
的 。
时间 ； ②总产 程均 为规律宫缩至胎盘娩 出时间 。③ 出血量为产时至
产后 ２ 内出血量 （ ｈ 用称重法测量） 。④引产成功率： 次应用米索前 首 列 醇 ２ ｈ内未 排出胎儿为失 败 ，利凡诺 注射 ７ ｈ ４ ２ 未排 出胎 儿为失 败 。⑤胎盘胎膜残留率 ， 宫颈裂伤发生率。 １ 统计学处理 ． ４ 计量资料采用 ｔ 检查和计数资料采用 ｘ检查 。 ：
协同作用 ， 可增加 内源性前列腺素 的释放 ， 从而缩短 了注药后宫缩出
现时间， 当宫缩 出现后宫颈 已处于成熟状态 ， 宫缩便与宫颈 口 规律 扩
张同步进行 ， 明显降低 了宫 颈扩张的阻力 ， 产程进展加快 ， 使 孕妇疼
后穹窿放置 （ 放药时擦净 阴道分 泌物）平 卧 ２ ， ， ｈ专人严密观察宫缩 ，
前列素 Ｅ类似物， 具有 Ｐ Ｅ的药理活性【 对妊娠各期平 滑肌均有收 Ｇ １ ］ ， 缩作用 ， 各期子宫对米索前列醇片的敏感性不一致 ， 其主要通过兴奋
剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨
剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的适宜方法。
方法：将120例中期妊娠要求引产的瘢痕子宫妇女分为两组，其中因孕周过小、羊水过少，依沙吖啶羊膜腔内注射困难或注射失败者采用米非司酮配伍米索前列醇引产法（A 组），共42例，其余采用米非司酮联合依沙吖啶引产法（B组），共78例。
观察两组的引产效果及安全性。
结果：两组方法引产成功率（A组为95.24%，B组为94.87%）、产后出血量[A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组引产总产程[（4.25±2.38）h]明显短于B组[（9.32±2.16）h]，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组引产胎盘滞留率（10.00%）明显高于B组（2.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
120例引产中，1例发生子宫破裂，1例并发穿透性胎盘植入致大出血而行子宫切除，2例均为先行依沙吖啶羊膜腔内注射引产后应用米索前列醇加强宫缩或引产失败后改为米索前列醇引产，产程均较长。
结论：剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产和米非司酮配伍米索前列醇引产均为可行的，但需严密观察产程，注意瘢痕子宫引产并发症的发生。
[Abstract] Objective: To investigate the suitable method of induced midtrimester pregnancy of scarred uterus after cesarean. Methods: 120 midtrimester pregnant women required induced labor were divided into 2 groups, the method of mifepristone combined with misoprostol were used in the women who failed to amniotomy to inject Ethacridine Lactate because of small gestational age or oligohydramnios (group A, 42 cases), the method of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate were adopted by the others (group B, 78 cases). The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated. Results: It had no significant difference between the two groups in the achievement ratios of induced labor（group A 95.24%，group B 94.87%）and postpartum hemorrhage [group A (60.42±28.20) ml，group B (62.60±24.43) ml] (P>0.05); total stage of labor of group A [(4.25±2.38) h] was shorter than group B [(9.32±2.16) h] (P＜0.05); the incidence of retained placenta in group A (10.00%) was significant higher than group B (2.70%) (P＜0.05). There was 1 case of uterine rupture and 1 case of placenta increta which cause postpartum hemorrhage and hysterectomy. 2 cases adopted the method of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate, then add Misoprostol to strengthen constraction of uterus or change the method of induced labor because of failing to induced, the stages of labor of 2 cases were longer. Conclusion: Both of methods of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate and the Mifepristone combined with Misoprostol are feasible to induced midtrimester pregrnancy of scarred uterus after cesarean, but the course of induction and labor must be observed carefully to prevent the indication.[Key words] Scarred uterus; Midtrimester pregnancy; Induced labor; Indication随着近来剖宫产率的不断上升，剖宫产后计划外妊娠及各种妊娠病理原因要求引产的人数也相应增加。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响【摘要】本文主要探讨了三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
首先介绍了药物引产、手术引产和妊娠中期引产这三种引产方法。
然后分析了宫颈成熟度与引产成功率的关系，以及不同引产方法在瘢痕子宫孕中期引产成功率中的比较。
综合评价了三种引产方法的优劣，为临床医生提供了指导和建议。
通过本文的研究和分析，可以为瘢痕子宫孕中期引产的临床操作提供重要参考，帮助提高引产成功率和保障孕妇的健康安全。
【关键词】瘢痕子宫、孕中期、引产方法、药物引产、手术引产、妊娠中期引产、宫颈成熟度、成功率、比较、综合评价1. 引言1.1 背景介绍研究表明，瘢痕子宫是指子宫在前次剖宫产手术切口处形成瘢痕组织，可能导致子宫壁的薄弱和变形。
在怀孕过程中，瘢痕子宫孕妇引产的风险较高，因为瘢痕组织容易发生破裂或出血，对孕妇和胎儿造成严重危害。
研究者们一直在探索如何提高瘢痕子宫孕中期引产的成功率，减少并发症的发生。
在医学实践中，有三种常见的引产方法：药物引产、手术引产和妊娠中期引产。
每种引产方法都有其独特的适应症和操作步骤，对瘢痕子宫孕中期引产有不同的影响。
宫颈的成熟度也是影响引产成功率的重要因素之一。
成熟度不足的宫颈容易导致引产困难和并发症发生。
本文旨在探讨三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响，为临床医生提供参考依据，优化瘢痕子宫孕妇的引产方案，减少不良结局的发生。
2. 正文2.1 引产方法一：药物引产药物引产是一种常见的引产方法，通常适用于孕早期或孕中期的病人。
其原理是通过药物的作用，促使子宫收缩并排出胚胎和胎儿，达到终止妊娠的目的。
药物引产的方法主要包括口服药物和阴道给药两种方式。
口服药物一般是口服米非司酮和米索前列醇等药物，通过干扰孕激素的合成和分泌，从而导致子宫收缩并排出胚胎。
而阴道给药则是将药物插入阴道内，通过局部作用促使子宫收缩，实现引产的目的。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响【摘要】本研究旨在探讨三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
首先介绍了三种不同引产方法的特点，然后分析了它们对瘢痕子宫孕中期引产成功率和宫颈成熟度的影响。
实验结果显示，方法一在提高成功率方面表现较好，方法二则有利于宫颈成熟度的提高。
在结论部分对三种方法进行了比较，指出各自的优缺点，同时讨论了它们对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的综合影响。
未来研究可以进一步探讨不同引产方法在临床实践中的应用效果，以优化手术选择和提高孕妇的安全性。
【关键词】瘢痕子宫、孕中期、引产、成功率、宫颈成熟度、三种不同引产方法、实验结果分析、比较、综合影响、未来研究展望。
1. 引言1.1 研究背景随着现代医学技术的不断进步，引产手术在临床上被广泛应用。
而在孕中期引产中，瘢痕子宫的患者由于子宫壁薄弱、容易发生子宫破裂等并发症，引产手术的成功率和安全性面临着更大的挑战。
如何选择合适的引产方法对瘢痕子宫孕中期引产具有重要意义。
目前关于瘢痕子宫孕中期引产的研究较多集中在孕晚期的手术安排和操作技巧方面，而对于不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的具体影响还存在争议。
本研究旨在通过对比不同引产方法的实验结果，探讨其对瘢痕子宫孕中期引产成功率和宫颈成熟度的影响，为临床医生提供更科学的引产选择依据，提高手术成功率和降低并发症发生风险。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
通过对不同引产方法的介绍和实验结果分析，我们旨在比较这三种方法在引产过程中的效果差异，为临床医生提供更为科学和有效的引产选择建议。
本研究旨在为瘢痕子宫孕中期引产的安全性和成功率提供更为全面的了解，为临床实践提供依据。
通过分析宫颈的成熟度，我们还可以探讨三种引产方法对宫颈状况的影响，为宫颈监护和保护提供更为具体的信息。
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析发表时间：2017-12-27T12:59:04.607Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：李倍林[导读] 这两种方法都适用于临床引产，不过在选择引产方法时，需要根据孕妇的实际情况，以及并发症的发生情况进行恰当的选择。
邵东大禾塘街道第二社区卫生服务中心湖南邵阳 422800【摘要】目的本文针对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法进行了探究。
方法选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，并且对其进行了分组，A组患者有四十二例，由于孕妇孕周比较小，而且羊水量少，依沙吖啶羊膜腔内注射有难度，或者患者注射未成功，给孕妇进行了米非司酮配伍米索前列醇引产法，B组孕妇有七十八例，实施了米非司酮配联合依沙吖啶引产法。
对两组患者的引产效果、安全性方面进行了密切的观察。
结果两组孕妇使用的引产方法不同，A组成功率占比为95.24%，B组成功率为94.87%，两组孕妇的产后出血情况为A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml；两组孕妇总产程对比，A组明显比B组使用的时间短；引产胎盘滞留率对比，A组明显比B组高，差异有统计学意义。
这一百二十例引产孕妇当中，出现子宫破裂的孕妇有一例，病发穿透性胎盘植入致大出血并行子宫切除的孕妇有一例，上述二例孕妇实施了依沙吖啶羊膜腔内注射，然后使用米索前列醇加强宫缩，或者是由于引产未成功，然后引产方法改为米索前列醇，产程比较长。
结论对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期来讲，不管是使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，还是应用米非司酮配伍米索前列醇引产，这两种方法都是可以使用的，不过需要对孕妇的产程进行密切的观察，更要注意并发症的发生情况。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠孕中期；引产方法前言在医学临床上，剖宫产比较常见，近些年剖宫产率也在逐渐的增加，尤其是剖宫产后意外怀孕和一些妊娠病例因素所致，孕妇要求行引产的人数在不断的增多。
瘢痕子宫109例引产临床分析
瘢痕子宫109例引产临床分析摘要】通过采用回顾性对照分析,对356例中期妊娠要求终止妊娠者的引产方法进行分析,比较瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组及两种引产方法、用药到分娩时间、出血量、清宫情况、软产道损伤及住院天数的差异。
得出结论：瘢痕子宫中期妊娠引产使用利凡诺羊膜腔内引产及米非司酮配伍米索前列醇引产均为安全、有效、可行的方法。
【关键词】瘢痕子宫引产分析随着我国各级医院剖宫产率的上升及子宫肌瘤剔除手术的增多,术后避孕失败又错过人流时机的病员增多,这部分病人只能选择中晚期引产。
非瘢痕子宫引产有相应的技术操作规程和规范,而瘢痕子宫引产在教科书和相关文献中对瘢痕子宫中期妊娠引产的措施主要是剖宫取胎术。
瘢痕子宫引产并被列为相对禁忌证或绝对禁忌证。
但临床上绝大多数病人不接受剖宫取胎术,主要原因是病人放弃胎儿,且手术创伤大,并发症多,住院时间长,费用较高。
回顾分析我院2004年2月1日至2008年12月1日住院中期引产的引产方法、分娩需用时间、出血量、软产道损伤及住院天数的情况,为中期瘢痕子宫引产者的引产提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年2月1日至2008年12月1日我院共收治中期引产病例356例,其中瘢痕子宫(A组)109例,剖宫产一次104例,剖宫产多次5例,剖宫产术后恢复好,无产褥热等并发症,超声未发现子宫切口异常的病人;随机抽取一般情况相似的非瘢痕子宫组(B组)247例。
引产方法分为利凡诺羊膜腔内引产(1组)和米非司酮配伍米索前列醇引产(2组)。
A组年龄22～43岁,平均29.96岁,妊娠时间16～26+5周;B组年龄18～48岁,平均27.58岁,妊娠时间12～27周。
1.2 方法观察A组和B组一般情况、药物副作用、引产时间、产时出血量、住院天数以及软产道损伤情况。
引产时间指用药开始到胎盘娩出时间。
出血量采用容量法加目测法估算。
所有病人引产前检查血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能正常,均行超声检查确定孕周。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响瘢痕子宫是指子宫内壁存在瘢痕组织的情况，这种情况在妇科疾病中较为常见。
在正常的孕产过程中，子宫壁的伸展性对于胎儿的发育和分娩起着非常重要的作用。
而在产科医学中，有时候需要对孕中期的瘢痕子宫进行引产来保护母亲的健康和生命。
在进行瘢痕子宫孕中期引产时，引产方法的选择以及宫颈的成熟度对于引产的成功率都有着重要的影响。
本文将就三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响进行探讨。
一、瘢痕子宫孕中期引产方法1. 阴道分娩：阴道分娩是自然分娩的一种方式，是最为安全和常见的分娩方式。
对于一般的孕产妇来说，阴道分娩都是首选的分娩方式。
但是对于存在瘢痕子宫的孕妇来说，阴道分娩可能不太适宜，因为其存在一定的风险。
2. 人工破膜引产：人工破膜是指通过医疗手段在胎膜破裂、宫缩开始之前将胎膜破裂，引发宫缩从而达到引产的目的。
这种方法相对来说比较简单，但也有一定的局限性。
3. 剖腹产：剖腹产又称为剖宫产，是通过手术切开腹部，直接取出胎儿和胎盘的一种分娩方式。
对于瘢痕子宫的孕妇来说，剖腹产可能是更为安全和合适的分娩方式。
二、宫颈成熟度对孕中期引产的影响1. 宫颈未成熟：在进行孕中期引产时，如果孕妇的宫颈未成熟，就会增加引产时宫颈撕裂的风险，也会增加宫颈口扩张困难的情况。
这种情况下，选择较为保守的引产方法可能更为合适。
1. 成功率：针对瘢痕子宫的孕中期引产，不同的引产方法对成功率有着不同的影响。
一般来说，剖腹产的成功率是最高的，因为这种方式可以减少许多的风险，并且对于较为复杂的情况也能够处理得更为妥善。
而阴道分娩和人工破膜引产的成功率相对较低，因为存在着更多的风险和不确定性。
2. 宫颈成熟度：对于宫颈未成熟的孕妇来说，剖腹产可能是更为合适的引产方式，因为这种方式可以减少宫颈撕裂和宫颈口扩张的风险。
而对于宫颈成熟的孕妇来说，阴道分娩和人工破膜引产可能是更为适宜的引产方式，因为这些方式相对更为便捷和简单。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响瘢痕子宫是指在子宫内膜下有瘢痕组织形成的一种疾病，多数是由于子宫剖宫产术后引起的。
这种情况下，如果再次怀孕，会增加孕妇和胎儿的风险。
在孕中期引产的过程中，选择合适的引产方法对于瘢痕子宫孕妇的安全和成功率至关重要。
本文将探讨三种不同的引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
一、传统引产方法传统的孕中期引产方法是利用子宫颈扩张器来扩张宫颈口，然后通过手术器械将胎儿和胎盘取出。
这种方法的优点是操作简单，技术成熟，但对于瘢痕子宫孕妇来说存在一定的风险。
瘢痕子宫孕妇因为子宫壁的结构改变，可能会导致宫颈口的扩张困难，增加了引产的难度和风险。
传统引产方法在取出胎儿和胎盘时容易损伤子宫壁，增加了术后出血和子宫壁破裂的风险。
对于瘢痕子宫孕妇来说，传统引产方法并不是最理想的选择。
二、药物引产方法药物引产是利用药物来诱导宫颈口扩张和子宫收缩，从而实现胎儿和胎盘的排出。
对于瘢痕子宫孕妇来说，药物引产方法相对来说更安全，风险更小。
药物引产的优点是可以减少对宫颈和子宫的损伤，减少术后出血和子宫壁破裂的风险。
药物引产可以根据孕妇的宫颈成熟度和子宫情况来选择合适的药物和剂量，从而使整个引产过程更加安全和顺利。
药物引产的缺点是引产时间可能会比较长，孕妇需要在医院内等待药物的效果逐渐显现，这样就增加了孕妇和胎儿在医院内停留的时间和风险。
药物引产可能会导致子宫收缩过于强烈，增加了子宫破裂的风险，因此在使用药物引产时需要严格掌握剂量和给药时间。
三、超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法是近年来新兴的一种引产方法，通过超声引导下在子宫颈口置入扩张器，然后逐渐扩张宫颈口来实现胎儿和胎盘的排出。
这种方法的优点是在超声引导下可以清晰地观察宫颈的情况，并可以根据宫颈的情况来调整扩张器的位置和扩张程度，从而减少对宫颈的损伤和提高引产成功率。
对于瘢痕子宫孕妇来说，超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法可以根据宫颈的成熟度和子宫的情况来选择合适的扩张器和扩张程度，从而使引产过程更加安全和顺利。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响瘢痕子宫是指子宫内膜下存有瘢痕组织，这种组织具有较高的弹性及硬度，一旦怀孕，子宫内的胚胎就无法正常著床，容易发生流产。
在孕中期如果需要进行引产，瘢痕子宫的状况对引产的成功率及宫颈的成熟度有着重要的影响。
目前，针对瘢痕子宫孕中期引产的方法主要包括宫颈激素制剂软化处理、宫颈扩张器扩张和子宫颈膨胀球扩展等。
本文将分别探讨这三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
一、宫颈激素制剂软化处理宫颈激素制剂软化处理是一种非侵入性手术方法，通过使用激素药物软化宫颈组织，使宫颈产生松弛状态，从而为引产创造条件。
这种方法主要适用于孕中期的瘢痕子宫引产，对宫颈成熟度要求较高。
实验结果表明，宫颈激素制剂软化处理对瘢痕子宫孕中期引产成功率有一定的提高作用。
激素制剂可以促进宫颈内的软骨样组织的结构变软，使宫颈更容易产生生理性扩张，从而降低了引产时宫颈及子宫发生损伤的风险。
软化处理还能够使宫颈的成熟度得到提高，为引产手术提供了更为良好的条件。
二、宫颈扩张器扩张宫颈扩张器扩张是通过使用外科器械来扩张宫颈口，使宫颈处于扩张状态，从而达到引产的目的。
这是一种比较常见的引产手术方法，适用于宫颈成熟度较好的瘢痕子宫。
宫颈扩张器扩张的实验结果显示，这种方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率有着积极的影响。
通过扩张器扩张宫颈口，可以避免过度刺激宫颈口的情况发生，减少了对宫颈的损伤，提高了引产的成功率。
宫颈扩张器扩张还能够使宫颈在引产前充分扩张，为手术操作提供了更好的视野和空间，提高了手术操作的顺利程度，降低了手术的风险。
三、子宫颈膨胀球扩展子宫颈膨胀球扩展是一种通过充气子宫颈膨胀球来实现宫颈扩张的引产方法。
这种方法主要适用于宫颈成熟度不够的瘢痕子宫，可以减少对宫颈组织的创伤，提高引产成功率。
总结来看，三种不同的引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度都有着重要的影响。
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【 文章编号】１ ６ ７ ３ － ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ ０ ４ ９ — ０ ３
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｏ ｆ ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ ａ ｂｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕｔ ｅ ｒ ｕｓ ｉ ｎ ｍｉ ｄｄ ｌ ｅ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ
胎盘娩出时间、 用药至胎儿胎盘娩出时间， 并且统计引产成功率 、 不 良反应率 、 胎盘残留率及产后 ２ ｈ出血量。 结果
Ａ组 孕 妇在用 药 至宫 缩发 动时 间 、 出时 间均 显著 优 于 Ｂ 、 Ｃ组 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 同时 Ａ组引 产成 功 率为 ９ ４ ． ４ ４ ％、 不 良反 应率 为 ９ ． ２ ６ ％、 胎 盘残 留率 为 １ ６ ． ６ ７ ％， 均显 著优
于Ｂ 、 ｃ组 ， 三组孕妇产后 ２ ｈ出血量 比较差异不显著。 结论 应用米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫孕妇孕
中期 引 产能有 效 缩短 引产 时 间 、 提高 引产成 功率 。
【 关键 词】 瘢 痕子 宫 ； 引产 方法
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ ． ３
【 文献标识码】 Ｂ
ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ １ ． ６ ｔ ｏ ２ ０１ ４ ． ６ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ５ 年 ６ 月 第 ５ ３ 卷 第ｌ ７ 期
・妇 幼 医学 ・
瘢痕子 宫孕妇孕 中期 引产 方法分析
马 永 萍
厦 门市第 一 医院妇 产 科 ， 福建 厦 门
３ ６ １ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 通过探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的方法 ， 旨在为提高母婴健康提供理论依据。 方法 选择 ２ ０ １ １ 年
６月～ ２ ０ １ ４ 年６ 月在 我 院接 受引 产 的瘢 痕 子宫 中期 妊娠 孕妇 １ ６ ２ 例， 随机 平均 分成 Ａ、 Ｂ 、 ｃ三组 ， 每组 ５ ４ 例， 分别 应用 米非 司酮联 合米 索 前 列醇 引产 、 水 囊 引产 、 依 沙 吖 啶引 产 ， 对 比三组 孕 妇 用药 至 宫缩 发 动 时 间 、 宫缩 至 胎儿
Ｗ ０ｍ ｅｎ
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［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｓ ｃ ａ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗ ｏ ｍｅ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ， ａ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ —