单极电钩凝切剥离肿瘤法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

性心肌梗 死（ ＭＩ并发左心 功能不全 ３ 例 ， Ａ ） １ 效果满 意。现报
告如下。
受体阻滞剂 为负性肌力药 ， 以往认为其负性 肌力 作用会
诱发和加重心力 衰竭， 近年来研 究发 现 ， 其长期 用于心功能不 全 ， 明显减轻或缓解症状 ， 能 改善心功能 ， 提高生活质量 。 降低 病死率。卡维地洛是一种非选择性兼 具血管扩张作用的 Ｂ 受
效果确切 ， 操作方便， 可明显减少术中出血量， 降低中转开腹率， 值得临床推广应用。
【 关键谰】 腹腔镜 ｆ 单极 电钩 ｆ 子宫肿瘤 ｆ 出血 ， 手术 【 中圈分类号】 Ｒ７ ３４ １ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０ － ６Ｘ（ ０ ６０ —０ ００ ０ ２２ ６ ２ ０ ） ８０４ －２
器械； 经子宫底用线 圈套扎子宫下段可同时阻断子 患者痛苦 ， 值得临床推广应用 。 宫 动脉 的血 运 ， 少术 中 出血 。 操作 费 时且 只适 用 减 但 【 参考文 献】 ［ ］沈立骑 ． １ 喇端蜡 ， 黄健 ， 于官肌瘤腹腔镜保守性 手术初 步探讨 等． 于已生育 的年轻患者， 对有 生育需求者要防止输 卵
（ 藕 Ｅ期 ｌ０ ５１－ ６ 收 ｌ Ｏ —１２ ） ２
周围及管壁组织蛋 白凝 固、 融合 、 管腔闭塞 ， 机械性
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临床 札 记 ・
征减轻 。 但仍有若 干心力衰竭表现存在为有效 ‘ 心功能改善不 足１ ， 级 或症状和体征无改善 。 至加重者为无效。 甚 结果 ； 卡维地洛组显 效 ２ 例 ， ２ 有效 ６例， 无效 ３例 。 总有
体阻滞剂 ， 其主 要药理作 用是阻 断 Ｂ 受体 、 降低心脏 的交感 敏感性 ， 使心率减慢 。 抑制 由 岛受体介导 的交感 神经活动， 阻
临床 资料 ； 选择 我 院收治 的 ＡＭＩ 病情 稳定患 者 ７ Ｏ例 ， ＮＹ ＨＡ分级 ２ 级 ， ～４ 病程 ３ ０ 。 ～３ｄ 超声多普勒示左 室射 血分 数 （ Ｆ） ５ 。 Ｅ ≤４ 或急性 期使用利尿 剂、 强心药及血 管紧张 索
２０ ０４年 １ 月 ￣２ ０ １ ０ ５年 １ 月 ， １ 我们 对 ３ Ｏ例子 宫 后 即可分 离 包膜 ， 完整 剥 出肌 瘤 ， 于 大肌 瘤底 部 宫 对 并 肌瘤患者于腹腔镜子宫肌瘤剔除术 中采用单极 电钩 底 明显 变薄 处 严 格 控 制 电凝 时 间 ， 以 电火 花பைடு நூலகம்切 割 凝切 剥离 法剥 离肿 瘤 ， 果满 意 。现报告 如 下 。 效 组织） 。残腔 用 ０ １ 可 吸收线 连续 或“ ” 缝合 ， ／号 ８字 腔 １ 资料 与方 法 内 打 结 ； 透 内膜 者 则 分 两 层 缝 合 ， 黏 膜 良好 对 穿 使 １ ～ 一般资料 研究对象为同期收治的 ６ 例子宫 合 。 阔韧带肌瘤 ： ２ ② 取肌瘤较突出的阔韧带前叶或后 肌 瘤患者 ， 龄 ２ ＂４ 年 ４－ ５岁 ， － 平均 ３ 。 中 １个肌 瘤 叶， ６岁 其 暴露瘤体 ， 肌瘤锥钻人肌瘤核心 ， 以不 同方 向牵 １ ２例 ， ２个肌 瘤 １ ３例 ， ３个 ５例 ； 瘤位 于肌 壁 间 拉瘤体 ， ≥ 肌 用单极 电钩电凝后分离 ， 创面缝合止血 。③ ２ ６例， 浆膜下 ２ 例 ， ４ 阔韧带 １ 例 ； ２ 肌瘤直径 （． 士 ５４ 浆膜下肌瘤 ： 蒂不宽时可 电钩电凝 、 电切蒂部； 蒂宽
卡维地洛治疗 Ａ 并发左心功能 ＭＩ 不 全 ３ 例疗 效 观察 １
董 火林 是 明启 ，
效率为 ９．％Ｉ ０３ 对照组显效 １ 例。 ７ 有效 ９ ， 俯 无效 １ 例 ， ３ 总有
效率为 ６ ． ．两组 总有效率 比较 。 ６７ Ｐ＜Ｏ０ 。 ． ５ 讨论 ： 心室重构是心 功能不全发生发展 的主要病理生理
减 少 出血 ； 极 电钩 可切 开 子 宫 浆 肌层 及钝 性 剔 除 ［ ］姚书 忠． 于宫肌 瘤剔 除术 口］ 中国实用妇 科与产 科杂 志， 单 ３ 内镜 ． 肌瘤 ］但止 血效 果不好 。 ， ２ ０ １ （ １ ５ ． ０ ３， ９ １ ）Ｉ ３ ６ 本 文结 果 证 实 ， 电钩凝 切 法剥 离 肿 瘤 可 使 血 管
合止血 ， 而镜下缝合技术难度大。 减少子宫切 口出血 肌瘤 时应防止 损伤输 尿管［。② 电凝 时如功率 为 ａ ］ 的 方 法 较 多 ， 各 有 利 弊 。如镜 下 子 宫 动 脉 切 断术 ８Ｗ ， 隔时 间不 应 超 过 ４ ； 切 时 则 需 利 用 电火 但 ０ 间 ｓ电 （ 致 子宫 短 暂缺 氧 、 可 缺血 和梗 死 ） 安全 有效 ， 技术 花 。综上所述 ， 但 单极电钩凝切剥离肿瘤操作简便， 手 要 求高 ， 易 掌握 ， 需 应用 超声 刀 或 Ｐ 刀 等 昂 贵 术野清晰， 不 且 Ｋ 可降低 中转开腹 率， 减少术 中出血， 减轻
机制 ， 心室重构是 由于交 感神经系统 和肾素一 血管紧张素一 醛 嗣酮系统的长期过度激活 以及一系列神经内分泌因子 的大 量释放所 致， 可引起心脏结构、 功能、 表型的变化
（ １河南理 工大 学 医院 ， 南焦作 ４４０ ； 河 ５０ ０
２ 焦作煤业集团中央 医院）
２０ ０２年 ４月～２ ０ ０４年 １ 。 ２月 我们使用卡 维地洛治 疗急
卡维地洛组 ３ １例和对 照组 ３ ， ９例 两组性别、 龄 、 年 病情无统 计学意义。 两组均接受一般常规治 疗 。 卡维地洛组加 用卡维地
肾上腺 素水平 的作用 。过度 的交 感神经刺激所致 的恶化作用
出血 （ 因子 宫 血 运 丰 富 ， 术 创 面 较 大 ） ］ 手 ［ 。直 径 ＜ 续 电凝所 致组 织焦化 黏附 ， １ 利于手 术顺利 进行 。术 中
３ｒ 的子宫肌瘤或有 蒂浆膜下肌瘤。 ｅ ａ 创面可 自行止 注意事项 ： ①单极 电凝电切时有 电火花 ， 容易结痂， 应 剔 血； 肌瘤直径 ４ ｃ 或位置较深的肌壁间肌瘤则缝 热 损伤 传导 大 ， 防止肠 管及 膀 胱损 伤 ； 除 阔韧 带 ～５ ｍ
１６ ｃ 均无腹腔镜手术禁忌证 。 ６ 例患者随机 者用 电钩距基底部 ｌｍ 处环形电切包膜 ， ． ）ｍ 将 ２ ｃ 牵拉瘤体， 分为观察组 ３ 和对照组 ３ Ｏ例 ２例 ， 年 龄 及 肌 瘤 数 电凝 后 分离 ， 合 止 血 。完成 上 述操 作 后 ， 电动旋 其 缝 用 目、 位 、 径等 具有 可 比性 。 部 直 切 器切 将 肌 瘤 切 成 条 索 状 后 取 出 ， 肌 瘤 较 大 则 将 若 １ ２ 方 法 两 组均 采用 腰 硬联 合麻 醉 （ 心 肺疾 患 左上 腹 （０ ． 伴 １ｍｍ） 刺孔扩 大 为 １ｒｍ 或 １ｒｍ。对 照 穿 ５ ａ ８ ａ 或过度肥胖， 估计 手 术 时 间较 长 者 选 择 气 管 插 管 全 组手术方法基本同上， 仅在电极钩切开包膜后 ， 以肌 麻） 于腹腔镜下手术 。观察组麻醉成 功后 ， 患者取头 瘤锥钻入肌瘤核心或 以抓钳钳夹肌 瘤组织 ， 用分离 低足高位 ； 消毒手术野及外 阴后放置尿管 ， 消毒阴道 钳钝性分离， 将肌瘤完整剥出， 缝合残腔， 取出肌瘤。 后放置举宫器 ， 以便术中更好地暴露 肌瘤 ； 于脐缘稍 观察两组手术时间、 中出血量、 术 中转开腹率、 术后 上 或 下 ０ ５ ｌｍ 作 一 弧形 切 口 ， ．～ ｃ 巾钳 腹 壁 垂 直 进 肛 门排气 时 间、 发症 发生 率及术 后住 院 时间 。采 用 并 针 ， 突 破感 后 以滴 水试 验 检查 是 否进 入腹 腔 ， 气 有 充 ｆ 检验 进行 统计 学分 析 。 过程 中注意固定位置 ， Ｃ 。 将 Ｏ 气腹压力控制在 １ ～ ２ ２ 结 果 １ｍｍＨｇ Ｔｒｃｒ分 别 置 于 脐 下 （ Ｏ ） 左 下 腹 ５ ； ｏａ Ｉｍｍ 、 两 组 均顺 利 完 成 手 术 ， 后 常 规 随 访 ２ ３个 术 ～ （０ １ ｍｍ） 右下腹 （ｍｍ） 需 缝合 者于 耻 上 ２ｍ、 旁 、 Ｓ ， ｃ 左 月， 均恢复良好ｌ 各项观察指标 比较见表 １ 。 开 ３ｍ 再 置一个 ５ ｍ 的 Ｔｒｃｒ于肌 瘤周 边子 宫肌 ｃ ａ ｒ ｏａ ， 裹 １ 两组各项观察指标 比较（ ；土ｓ ） 层 注 射宫缩 索 ２Ｕ。 肌壁 间肌 瘤 ； 用横 切 口或斜 ０ ① 采 切 口（ 与子宫角保持一定距离， 以免缝合时损伤输卵 管 。于肌 瘤最 突 出部位 用单 极 电钩 切 开肌 瘤 浆肌 层 及 假 包膜 深达 瘤 核 ， 露 白色坚 韧 的肌 瘤 组织 ， 暴 以肌 瘤锥 钻 入 肌瘤 核 心 或 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 组 织 ， 以不 同 方向牵拉瘤体， 配合举宫器控制子宫， 紧贴瘤核以单 极 电钩“ 鼓点式 ” 电凝至组织变白， 同时推动子宫肌 层 使两 者分 离 ， 电凝组 织 多时行 电切 。多数 患者 电凝
山东医药 ２ ０ 年第 ４ 卷第 ８ ０６ 期
单极 电钩凝 切剥 离肿瘤法在腹 腔镜 子宫肌瘤剔 除术 中的应用
孟俊红， 张 梅
（ 项 山市第一人 民 医院 ， 平 河南平项 山 ４ ７ ０ ） ６ ０ ０
【 摘要】 将 ６ 倒拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术 的患者 随机 分为观察 组 ３ 例 和对 照组 ３ ， 中分别采用单 ２ Ｏ ２倒 术 极 电钩凝 切法及分离钳剥离肌瘤 。观察两组手术时间 、 中出血量 、 术 中转开腹率 、 术后肛 门排气时间 、 并发症 发生 率及术后 住院时间 。结果观察组术 中 出血量、 中转开腹率均 明显低于对 照组 ， Ｐ分别＜ Ｏ ０ 、 ． １ 两组手术时 ． ５ ＜Ｏ ０ ｆ 间、 术后肛 门排气 时间、 并发症发生率及术后住 院时间 比较无显著差 异。认 为单 极电钩凝切剥离法治疗子宫肌瘤
４Ｏ
注ｔ 与对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ００ ， ． ５ Ｐ＜ ０ ０ ．１
山东 医 ０ ６年第 ４ ０ ６卷第 ８期
３ 讨 论
阻 断 血流 ， 到止 血 目的 。应用 宫缩 素 的 同时 ， 达 采用