人乳头瘤病毒感染的治疗概要

为什么HPV会存在于真皮



①由于皮肤对HPV感染的炎症反应，导致HPV DNA的 释放，如炎症引起基底细胞液化变性可以导致HPV颗 粒释放到真皮乳头 ②已知艾滋病患者的表皮朗格汉斯细胞、淋巴细胞和 单核细胞内可以含有HIV，上述细胞在尖锐湿疣表皮内 可能吞噬HPV DNA，它们可以从表皮游走到真皮 ③HPV病毒血症导致真皮内含有HPV，但由于用免疫学 的方法未能在血清中发现病毒，故此种可能性极小

疫苗疗法

小结 科学 安全 有效
物理治疗
1.激光疗法 适用于治疗体积大、多发、角化、 难治性疣，一次治愈率达95％，美国CDC报告 有效率43％复发率95％ 2. 冷冻法 适用于疣体不大或不太广泛的疣体， 治愈率63～88％ 3. 电灼治疗 适用于治疗数目少、病损小、带蒂 的疣
手术疗法
• 单发或巨大尖锐湿疣 • 包茎、包皮过长并发尖锐湿疣
4.性伴HPV感染或尖锐湿疣存在
5.特殊部位HPV存在

Rosemberg报道男性亚临床HPV感染有22％发 生在阴囊处，因为人们很少注意至此区域是 HPV的庇护所，所以阴囊可能是传播或造成尖 锐湿疣复发的重要部位。此外，Boxman等发 现在生殖器患者的阴毛和肛周毛中有HPV6型和 HPVll型存在，这表明HPV内源性贮藏器在尖锐 湿疣的复发中起着十分重要的作用
疫苗疗法

操作方法•
取组织 酒精浸泡 制作组织匀浆 紫外线杀菌 无菌试验 冻融 注射（初次 两周 一月）
自身免疫疫苗法：
自体疣植入主动免疫法：
取疣体用0.25％氯霉素生理盐水浸泡45min后埋入患者 上臂皮下组织内。
疫苗疗法

疗效： • 国内文献报道对于复发性难治性疣有效率 均为80％～90％ • 国外有报道 自身疫苗疗法治疗200例顽固 性或复发性尖锐湿疣有效率为95%。长期随 访未再复发。
•
疫苗疗法
副作用：
1. 局部多有红肿及轻触痛 2. 皮下硬结形成，1～2月 后结节逐渐消退。
3. 个别患者注射后7～10d 局部形成脓肿。
4. 未发现治疗后皮损播散泛发。
疫苗疗法


注意事项：
安全性问题
•无致癌性 •无过敏反应 适应症 用于皮疹较多，部位特殊，一般外科方法难于去 除及多复发病例。免疫功能低下疾病或长期应用免 疫抑制剂者慎用。
外用药
1. 0.5%鬼臼毒素酊 2次/日，连用3日，停药4日，为 一疗程 。孕妇禁用。 2. 10％～25％足叶草酯酊 1次/周，2～4小时洗去。 孕妇禁用。 3. 5-Fu软膏 1次/日 4. 5％咪喹莫特霜 3次/周 6～10小时洗去 5. 干扰素局部注射
疫苗疗法

机理：

CA的病原体－HPV存在于病灶表皮的细 胞核内，CA消退与机体产生的抗HPV免疫 反应，尤其是细胞免疫有关 促使HPV从胞核内逸出或入血，增加与 免疫活性细胞接触的机会，促进机体产生 相应的免疫反应。
8.机体免疫系统的完整性
9.同时感染其他性病
10.其他原因
个人不良卫生习惯、男性包皮过长、女性各种 外阴阴道感染以及其引起的分泌物增多造成局 部的潮湿环境等
复发的时间间隔

程喜平对116例尖锐湿疣患者复发持续时间(首 次电灼至最后电灼时间)进行了观察，结果：01个月者65例，1~2个月者32例，2—3个月者6 例，3~4个月者3例，4~5月者4例，5-6月者2 例，超过6~8月者4例。绝大多数患者(97／ 116)复发持续不超过2个月。最后1次复发与前 次治疗间歇时间多数在1月以内(104／116)， 未发现间歇超过半年仍复发的病例。
1.流感样综合征 2.造血系统改变： 3.消化系统反应： 4.皮肤反应： 5.肾脏损害： 6.对内分泌系统的影响：11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降， 高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能 提高血浆甘油三酯含量，但对胆固醇无影响。 7.抗干扰素抗体的产生：部分患者治疗初期甚至未应用干扰素时即出 现抗干扰素抗体，影响治疗效果。估计与个体差异有关，而与应 用剂量、给药途径、时间长短及患者年龄无明显关系。
6.HPV感染的亚型

有学者发现HPV感染的亚型与尖锐湿疣复发有关，如 HPVl6型和HPVl8型感染较HPV6型和HPV11型感染引起 的尖锐湿疣治疗后更容易复发
7.尖锐湿疣亚临床表现与HPV潜伏感染

Erpenbaeh等报道广泛粘膜的尖锐湿疣亚；临 床表现和HPV潜伏感染可能引起30％-70％尖锐 湿疣病例的复发。周华等用PCR技术检测发现 在醋酸试验阴性非皮损区72％—HPV阳性者中 有37.5％复发。
治
疗
• 全身疗法 • 物理疗法 • 手术治疗 • 局部药物治ห้องสมุดไป่ตู้ • 疫苗疗法
抗病毒药物



1962年 1966年 1976年 1982年 1986年 1990年
碘苷出现 金刚烷胺 干扰素，美国FDA批准上市 无环鸟甘 齐多呋啶 沙奎拉伟
干扰素治疗效果及副作用评价

美国疾病控制中心CDC不赞成用干扰素治疗尖锐湿疣， 其理由有三：①疗效较低。②毒性发生率高。副作用 有流感样症状；肌痛、发热、发冷，也有头痛、恶心、 疲乏。另外有暂时性白细胞减少和血小板减少以及轻 度肝功能异常，三苷升高等（一般在用药时可服扑热 息痛来预防，治疗前中、后期定期查血常规、血小板、 肝功能、血脂）。③价格昂贵
2.尖锐湿疣接种感染
病变周围或远端皮肤粘膜的接种而发生尖锐湿疣
3.被HPV污染的物品

在尖锐湿疣的传染途径中已叙述其间接传染途 径，这也可能成为尖锐湿疣复发因素之一。如 患者用过的被HPV污染的毛巾等未加处理，再 次接触后可造成尖锐湿疣复发。Bergeron等观 察还发现被HPV污染了的内裤也是尖锐湿疣复 发的原因
难治性 人乳头瘤病毒感染的治疗
复发的原因
1.尖锐湿疣损害和／或 HPV未被彻底去除

有学者发现尖锐湿疣自发性消退或经治疗去除 疣体后仍有45％的患者存在HPV潜伏感染，其 中67％的患者表现复发。其治疗深度应达到表 皮基底细胞层上方，治疗范围应超过尖锐湿疣 损害边缘1-2mm才能将尖锐湿疣病变组织清除 干净。深达基地细胞层。