肋间神经切断治疗剖胸术后胸痛临床观察
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞肋间神经阻滞(intercostal nerve block)自1907年首先由Braun等应用于临床，目前已广泛应用于各种胸腹部手术及疼痛治疗[1]。
剖胸手术后剧烈疼痛是阻碍呼吸功能恢复和引起并发症的主要原因，传统的镇痛方法如口服阿片类药物、持续硬膜外镇痛常导致低血压、恶心、呕吐、嗜睡、尿储留等并发症，并非理想的镇痛方法，而肋间神经阻滞因良好的镇痛效果且能保持良好的觉醒状态，较少的副作用，逐渐成为剖胸术后镇痛方法的首选[2]。
本文将肋间神经阻滞从应用解剖、阻滞方法、临床应用、并发症等方面作一简要阐述。
1.应用解剖[3、4]胸神经(thoracic nerve)的前支称肋间神经,与颈、腰、骶、尾的前支不同，不组成葱丛，故皮支比较明显。
T1-2分布于上肢和上胸部，T3-6只分布于胸壁，T7-11分布于胸腹壁，T12神经前支走行于肋下称肋下神经。
肋间神经起自胸椎旁神经的前支，典型的肋间神经有四个重要分支，第一支为成对的灰白交通支，从前面穿过与交感神经和交感神经链相接。
第二支为后皮支，支配椎旁区的皮肤和肌肉。
第三支为外侧皮支，向前恰到腋中线，支配大部分胸腹部皮肤。
第四支为前皮支，支配中线部位的胸腹部皮肤。
有时，一些肋间神经的终末支会跨越中线，支配对侧的胸腹壁的感觉。
肋下神经和L1的一些神经纤维共同构成髂腹下和髂腹股沟神经。
上6对胸神经的前支(图1)[1]：第1胸神经：有交通支与交感神经节相联系，并接受第2肋间神经的交通支。
第1胸神经的前支在第2肋横突前韧带处分为大小两支。
大支向外上加入臂丛，小支为第1肋间神经，穿行于肋间肌之间，并支配该肌，近胸骨时穿出至皮下，为胸前第1皮支，此支常无或细小。
第1胸神经也常无外侧皮支。
第2-6肋间神经出椎间孔后，位于胸膜和肋间韧带之间，在胸骨旁穿出支配皮肤称前皮支。
肋间神经肌支，走行于肋间肌发出小支支配肋间内外肌及腹横肌。
肋间神经外侧皮支，行至肋骨角附近分出，与主干伴行，到达腋中线，向外穿过肋间外肌及前锯肌至皮下，分为前后两支，前支分布于胸外侧皮肤，还发出乳房外侧支至乳房，后支向后分布于肩胛骨下部的皮肤。
胸部手术肋骨固定后与胸痛关联的临床研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭ０ ｄ Ｄ ａｇＡ ｒ ｐ ｐ ｌ 。 Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ２ ３
・
３ ９・
参考文献
［ １ ］ 张睿． 剖宫产后再次妊 娠分娩 方式选择 探讨 ． 求医 问药 ， ２ ０ １ ３ ，
表 １ 两组 患者术后恢复情况对 比
３ 讨 论
肋 骨打孔器打孔与上 一肋 骨捆 绑 固定 可 以避 免压 迫肋 间神 经， 从 而有效 的减轻术后疼 痛 ， 但是 传统 的肋骨 固定方 式－ 羊 肠线 ８字缝合法则 因无 法避 免压 迫肋 间神 经从 而导 致患 者 长期胸 痛 ， 且经常发 生线 结 的排斥 反应 ， 因此此 种方 法还 有 待改进 。 值得注 意的是 ， 在 操作 肋 骨打孔 器 时 ， 要 尽可 能避 免 损 伤骨膜 ， 位置尽量选择肋骨 上边 缘以避免 肋间神 经和肋 间动 脉 的损伤或 者压迫 ， 止血 要充 分 ， 肋骨 绑定 时上 下肋 骨之 间
１ ． ２ 方法
关胸 时肋骨 固定 ： 治疗 组利 用肋 骨打孔器 给 下
肋打孔 ２个 ， 用合 成可吸收缝线经孔 穿线 与上一肋 骨捆绑 固 定 … 。对照组在关 闭胸部切 口时 ， 以羊肠 线将上下 肋骨 ８字
缝 合 。
２ 结果
１ ． １ 一 般资料
选取 １ ７ ６例采 用常规后 外侧 切 口开 胸手术
为本 ， 用人性化 的方式 来减 轻 患者 的痛 苦 ， 做 到心 与心 的沟 通， 从 根本上改 善其生 存质 量 ， 不要 认 为术后 疼痛 是 正常 现
一
般患者行开胸 术后 ， 往往 会因为切 口疼痛 以及担心 感
胸部损伤
4、呼吸、循环衰竭与低氧血症：多根 多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失 去支持，局部胸壁软化，产生反常呼吸运动 （连枷胸）。连枷胸的反常呼吸运动可使伤 侧肺受到塌隐陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸 腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时右发 生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫 伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥 散障碍，出现低氧血症。（图27-2）
胸部损伤中，肋骨 骨折较为常见，在同等 条件下，老年人肋骨骨 质疏松，脆性较大，容 易发生骨折；儿童的肋 骨富有弹性，不易骨折； 已有恶性肿瘤转移的肋 骨，也容易发病理性折。
◆易发部位：
1、第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，
常合并锁骨骨折、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神 经损伤。
2、第4~7肋骨骨长而薄，最易折断。 3、第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易 骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
◆肋骨骨折的病因：
一种因直接暴力撞击胸 部，使受力处的肋骨向内弯 曲而折断，骨折断端向内移 位，可刺破胸膜、肺、肋间 血管而产生气胸或血胸等并 发症。 另一种胸部受前后挤压 的间接暴力，可使肋骨腋段 向外过度弯曲而折断。骨折 可发生在单根或多根，在一 处或多处折断。
急诊开胸手术指证：
⑴穿透性胸外伤重度休克者。 ⑵穿透性胸外伤濒死，且高度怀疑存在急 性心脏压塞者。 ★手术方式：气管插管全身麻醉下，经前 外侧开胸切口进行。 ★手术抢救成功的关键是：迅速缓解心脏 压塞；控制出血；快速补充血容量和及时回 收胸腔或心包积血。
第二节 肋骨骨折
肋骨向内或向外弯曲折断。
6、治疗
张晓平 开胸术后疼痛综合征诊疗概况
（2）DRG脉冲射频
背根神经节是感觉传入的第一级神 经元，位于椎间孔内，经皮穿刺易于成 功。
胸段DRG射频治疗 1. 适应证
（1）带状疱疹后神经痛 （2）开胸术后疼痛综合征 （3）癌性疼痛 （4）根性痛 （5）肋间神经痛 （6）其他胸背部疼痛
穿刺方法：
C形臂或DSA引导
X射线前后位检查，针尖位于横突和下终 板间椎弓根连线上；侧位片位于椎间孔外上 象限；注入造影剂可见神经根影。
Wininger KL, Bester ML, Deshpande KK.Spinal cord stimulation to treat postthoracotomy neuralgia: non-small-cell lung cancer: a case report. Pain Manag Nurs. 2012 ,13(1):52-9.
Brulotte V, Ruel MM, Lafontaine E, et al. Impact of pregabalin on the occurrence of postthoracotomy pain syndrome: a randomized trial.Reg Anesth Pain Med. 2015 MayJun;40(3):262-9.
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 开胸手术史； 典型临床表现和体征； 影像学检查排除器质性病变。
（二）鉴别诊断 应与手术后肿瘤复发、转移，PHN及
脊源性胸痛等鉴别。
七、治疗
（一）药物治疗 1. 镇痛药 药物治疗早期可选用非甾体类镇痛药 （NSAIDs）；若疼痛不能明显缓解，可加用 曲马多以及阿片类药物，如泰勒宁、奥施康定、 美施康定或多瑞吉等治疗。
结论：和布比卡因相比，胸膜间吗啡能为后外侧开 胸术后患者提供更好的疼痛控制。
肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛的效果观察
１ ３ ３ 并 发 症 根 据术 后肺 炎 、 不张 的发 生情 况 ．． 肺
前， 自脊 柱 旁 肋骨 小 头 处 分 别 游 离 出 自切 口至 胸 腔 进 行 比较 。
１ ３ ４ 术 后 镇痛 药 用量 ．． 术 后 根据 患 者要 求 ， 由值 班 医师 予 以补充 止痛 （ 盐酸 曲 马多肌 注 、 ０ ｍｇ 次 ） １０ ／ ， 以保证 患者 能够 有效 咳痰 或平稳 入睡 。 Ｉ ４ 统 计学 方法 ．
一
１３ ２ 肺 功 能 ．．
采 用 Ｐ ＴＴＡ Ｂ ＮＮＥ 肺 功 ＵＲ Ｎ Ｅ Ｔ
能 测定 仪 器检 测 患者 术 前及 术 后 第 ３ ７ １ 、 ｌ天 １ 、 、 ４ 分 钟 最 大 通 气 量 Ｆ Ｖ）
（ ＶＶ ） Ｍ 。
般情况及 手术方式 四组对 比无显 著差异 。手术 切 口
１ ３ 观 察指标 ． １ ３ １ 疼 痛程 度 采 用 术 后 疼 痛 Ｐ ｉｃ— ｎ ｙ评 ．． ｒ ｅＨｅ ｒ ｎ
分 法 ０分 ： ¨： 咳嗽 时无 疼 痛 ； １分 ： 咳嗽 时有 疼 痛 发
生； ２分 ： 安静 时无 疼 痛 ， 深度 呼 吸时 疼 痛 ； ３分 ： 息 静 状态 下 即有疼 痛 ， 可忍受 ； ４分 ： 息状 态下 有剧烈 疼 静 痛 ， 以忍受 。分 别 于全麻 清 醒后 １ ６ １ 难 、 、 ２ｈ及 １ ２ 、、
１ １ 临床 资 料 选择在 我 院行 开胸 手术 的 ２ ６例患 ． １ 者 ， 中男 １ ５ ， ７ 例 ； 其 ４ 例 女 １ 年龄 １￣７ ５ ８岁 ， 平均 ５． １２ 岁 。随机分 为肋问神经冷冻 镇痛手术组 （ 组 ，１ ） Ａ ８例 ，
文拉法辛对脑卒中后抑郁患者运动功能和认知功能的影响
ＶＡＳ评分 与对 照组 比较 ， 差 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具
表１ ２组 Ｖ ＡＳ评 分 比 较
（ ｚ± ｓ ） ２ ． ２ ２组 有 效 率 比 较 观 察 组 疼 痛 程 度 评 分 ０分 ８例 （ ２ ４ ． ２ ４ ％） ， １ ～ ２分 １ Ｏ例 （ ３ ０ ． ３ ０ ％） ， ３ ～ ４分 ５例 （ １ ５ ． １ ５ ） ，
中国实用神经疾病杂志 ２ Ｏ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ６ 卷第 ２ ０ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｒ ｎ
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｅ ！ ｒ ｖ Ｏ Ｕ Ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｏ ｃ ｔ ．
， １ ． ６ Ｎ ０ ． ２ ０ ・５ ９・
样 本 均 数 的 比较 采 用 ｔ 检验 ， 计 数资 料采 用 率 （ ） 表示 ， 组 间 率 的 比较 行 检 验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ ２组 ＶＡＳ评 分 比较 体结果见 表 １ 。
观 察 组 患 者术 后 ３ 、 ７ 、 １ ４ 、 ２ １天 的
５ ～ ６分 ５ 例（ １ ５ ． １ ５ ． ｏ ４） ， ７ ～ ８分 ４例 （ １ ２ ． １ ２ ） ， ９ ～１ ０分 １ 例
（ ３ ． Ｏ ３ ） 。 总有 效 率 （ Ｏ ～ ６分 ） ８ ４ ， ８ ５ ％， 完 全 无 痛 或 仅 有 轻 度疼痛 率（ Ｏ ～４ 分） ６ ９ ． ７ ０ 。对 照 组 疼 痛 程 度 评 分 ０分 ３ 例 （ １ ２ ． Ｏ Ｏ ） ， ｌ ～ ２分 ４例 （ １ ６ ． Ｏ ０ ） ， ３ ～ ４分 ３ 例（ １ ２ ． Ｏ ０ ） ， ５ ６分 ４例 （ １ ６ ． Ｏ ０ ） ， ７ ～８ 分 ７ 例（ ２ ８ ． ０ ０ ） ， ９ ～１ Ｏ分 ４例 （ １ ６ ． ０ ０ ） 。总 有 效 率 ５ ６ ． 。 ０ ， 完 全 无 痛 或仅 有 轻 度 疼 痛 率 ４ Ｏ ． Ｏ ０ 。２组 比较 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ ２组 疼 痛 时 间 比较 观 察 组 出 现 胸 痛 患 者 ２ ５例 ， 疼 痛 时间 ７ ～３ ５ ｄ ， 平均 （ １ ２ ． ８ ５ ±４ ． １ ２ ） ｄ 。对 照 组 出 现 胸 痛 患 者
肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的临床研究
ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７ （ １ ） ： ４ ８ － ５ ４ ．
［ １ ２ 】Ｍｏ ｗ ｓ ｚ ｏ ｗ ｓ ｋ ｉ Ｌ ， Ｈ ｅ ｒ ｍｅ ｎ ｓ Ｄ Ｆ ， Ｄ ｉ ａ ｍｏ ｎ ｄ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｓ ｍａ ｔ ｃ ｈ
ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ＇ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｉ ｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ０ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｄ ｒ ｅ 一
７ ２ （ ４ ） ： ５ ５ ６ — ５ ６ ３ ．
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ２ Ｎ ｏ ｌ
ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ａ ｔ ｉ ｆ ａ ｌ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ３ ４
（ ２ ０ １ ３ — ０ １ － ２ ９ 收稿
２ ０ １ ３ － ０ ８ － ２ ２ 修回 ）
（ 本文编辑 魏杰 ）
肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的临床研究
李明江 张卫东 王旭晖 李晓平 刘 祥 闫冬梅
【 摘要】 目的 研究肋间神经冷冻治疗在老年患者开胸手术中的应用价值。方法 将 １ ９ ０ 例行开胸手术的老
少于Ｂ 组（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。除全麻清醒后 ３ ｈ 、 ３ ｄ 和７ ｄ ２ 组Ｐ ｉ ｒ ｎ ｃ ｅ — Ｈ ｅ ｎ ｙ评 分无差异外 ， ｒ Ａ 组Ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｅ — Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ 评分均低于 Ｂ 组（ 均Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ６ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ Ａ组 ｐ （ ０ ２ ） 均高于 Ｂ 组， ｐ （ ｃ ｏ 。 ） 均低于 Ｂ 组（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ 组术 后并发症 （ ６ ． ６ ％ １ ９ ． ２ ％， ＝ ６ ． ５ ８ ６ ） 、 不 良反应发生率 （ ０ ＇ ／ ２ ８ ２ ３ ． ２ ％， Ｘ ２ ＝ ２ ４ ． ０ ５ ３ ） 均低 于 Ｂ 组（ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。２ 组慢性疼痛 、 麻木的发生率差 异无统 计学意义 。结论 肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的效果 优于静脉镇痛 泵。 ＿ 【 关键词】 肋间神经； 冷冻疗法 ； 疼痛， 手术后 ； 胸廓切开术； 老年人 ； 镇痛
肋间神经痛病情说明指导书
肋间神经痛病情说明指导书一、肋间神经痛概述肋间神经痛〔intercostal neuralgia〕是指肋间神经由于不同缘由的损害而消灭以胸部肋间或腹部呈条带状苦痛的综合征。
可由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、肿瘤、病毒感染等多种缘由引起。
英文名称：intercostal neuralgia其它名称：肋间神经炎相关中医疾病：胁痛ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：局部药物、耗材、诊治工程在医保报销范围，具体报销比例请询问当地医院医保中心。
遗传性：一般不具有遗传性发病部位：胸部常见病症：背部胸椎至前胸部苦痛主要病因：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎、带状疱疹检查工程：体格检查、疱疹刮取物涂片、病毒学检查、抗原抗体检测、胸椎X 线、脊柱 CT、MRI重要提示：肋间神经痛需要尽快治疗，以免因苦痛而引起失眠、焦虑等。
临床分类：1、继发性肋间神经痛〔1〕由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛。
〔2〕病毒感染、肋骨、纵隔或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。
2、原发性肋间神经痛原发性的肋间神经痛少见。
二、肋间神经痛的发病特点传染性无传染性。
三、肋间神经痛的病因病因总述：原发性肋间神经痛较少见，继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸椎病变〔胸椎椎间盘突出、胸椎结核等〕、外伤、胸椎段脊髓肿瘤等缘由可使神经根受到压迫，从而消灭肋间神经痛的病症。
此外，带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可导致肋间神经痛。
根本病因：1、胸椎病变如胸椎椎间盘突出、胸椎结核、胸椎硬脊膜炎、胸椎骨质增生、强直性脊柱炎、胸肋关节错位等。
2、病毒感染如带状疱疹也是肋间神经痛的常见病因，苦痛可先于疱疹消灭。
3、外伤肋骨骨折、胸椎损伤等缘由可造成肋间神经痛。
4、其他肿瘤〔特别是髓外瘤〕，肋骨、纵隔、胸膜病变，肋间神经受到压迫、刺激，消灭炎性反响，可导致苦痛。
剖胸术中肋间神经冷冻减轻术后疼痛的临床观察
开胸切 口术后 疼痛 主要 经肋 问神 经传 导 ，镇 痛方法 有 多种 ， 如
神经 溶解 术 、 射频 热 疗破 坏神 经 、 神经 切 断术 、 间神 经 阻滞麻 醉 、 肋 经皮 肋间神 经 电刺激等 ， 但效果 均不 甚理想 ， 且有 一定 的副反应 。 而 常规 应用 镇 痛剂 持续 时 间短 、 吸抑 制 、 睡 、 成瘾 等 ； 呼 嗜 易 硬膜 外镇 痛泵 虽能 取得较 满意 的止痛 效果 ， 但操 作 复杂 、 麻醉 平面不 易控制 、 止 痛效 果 不稳 定 、 有 低血 压 、 且 尿潴 留 、 胃肠 功能 恢 复慢 等并 发症 。 肋 间神 经 冷冻 止痛 术是 近年 来 出现 的镇 痛术 ， 机制 为 ： 冻造 成 其 冷
照组 ， 观察 组进行 肋问神 经冷 冻 ， 照组行 常规 关胸 ， Ｖ Ｓ 分判 断 两组术后 胸部 切 口疼 痛情 况 ， ＂ｔ 并发 症。结 果 观 察 组 对 以 Ａ 评 并／ Ｚ ，
术后 Ｖ Ｓ 分 、 Ａ 评 副反应 发 生率 与对照 组 比较差 异有 统计 学意 义 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结论 肋 间神 经冷 冻减 轻开 胸 切 Ｉ术后 疼痛 的效 果 明 Ｏ ： ／
剂。 总有效率 为 ３ ％， 全无 痛或仅 有轻 彦疼痛 率为 １％。 ２ 完 ２ 与对 照组
比较 ， Ｖ Ｓ 分 有显 著性 差 异 （ 其 Ａ 评 Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后 使 用止 痛 药物 哌 ０
替 啶 的剂 量为 （１ ２ ．） ｇ与 对 照组 （５． ４ ．） ｇ 比 ， ８． ８ ｍ ， ０± ９ １０ ２± ８ ｍ 相 ２ 使 用 剂量 明显 减少 （ Ｐ＜Ｏ ５ ； 验组 术后 咳嗽 、 有力 ， 翻身 、 ． ）实 ０ 咳痰 对 拍
剖胸术后胸痛综合征的临床探讨
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 剖胸 术后胸 痛综合征 的成 因及 防 治措 施 。方法 ： 回顾 分析 我院 １９ ～２ ０ ９ ６ ０ ５年有 随访 资料 的 ２ ０例 患者， 中患胸 痛综合征 者 ４ 。探讨 术前 原发 病、 ６ 其 ２例 手术入路 、 围术期 并发症 与胸 痛综合征 的 关 系， 用 Ｔ 检 验 ； 使 并总结 其治疗方 法。 结果 ： 经肋 床入 胸 者胸 痛综 合征 的发 生 率 为 ２ ．８ 经肋 间入胸 １ ３ ％， 者为 ７ ９ ％， ．２ Ｐ＜ ０ ０ ； ． ５ 原发 病 为 肺 癌、 管 癌、良性 病 变 者， 后胸 痛 综 合 征 发 生 率 分 别 为 １ ． ２ 食 术 ３ ９ ％、 ２ ．０ １ ． ８ Ｐ＞０ ０ ； 并术 中肋 骨 骨 折 、 后 切 口感 染 、 腔 积 液 ， 痛 综 合 征 的发 生 率 分 别 为 ０ ０ ％、６ １ ％。 ．５ 合 术 胸 胸 ２ ．１ ２ ．０ １ ．８ Ｐ＞０ ０ 。结论 ： 痛综合征 与 手术入路 有明显 关 系， ３ ８ ％、０ ０ ％、 ７ ７ ％， ．５ 胸 与术前 原发 病 和 围术 期 并 发症无 关 ； 多种局 部治 疗方法联 用效果优 于单 一治疗方 法 。 【 关键词 ］ 痛综合 征 ； 胸 剖胸 术 ； 并发症
［ ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅ ｈ ａｓ ｎ ｅｔ ｎ ， ｏｔ ｈ ｒｃｔｍｙｐ ｉ ｓｎ ｒｍｅ． ｔｏ Ａ ｓ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｅｃｕｅａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｓ —ｔｏａ ｏ ａ ｙ ｄｏ ｓ Ｍｅ ｄ： ｒ ｖ ｒｔ ｒ ｏｐ ｏ ｎ ｈ
胸痛的观察及护理
止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。
胸痛的观察及护理
优选胸痛的观察及护理
胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有 的尚有固定的放射区。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
• 胸部x线检查可确诊。 可伴有咳嗽、呼吸浅快。
膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患
主动脉瓣病
• 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起 心绞痛样发作。
食道炎和进食、体位有关
• 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。 但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热。
持 续 数 分 钟 至 1 小 时 以 上 。 发 作 时 多 伴 收 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。
缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
本病的胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛。 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
常见疾病胸痛的特点
• 心绞痛 • 急性心肌梗死 • 自发性气胸 • 主动脉瓣病 • 胆道疾病 • 心脏神经官能症 • 急性胸膜炎
乳腺癌肋间臂神经的解剖与临床应用
乳腺癌肋间臂神经的解剖与临床应用【关键词】解剖随着乳腺癌患者对生活质量要求的提高，保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）的手术正逐渐被广泛应用。
手术操作也需要越来越精细，以尽可能地减少并发症，提高患者的生活质量。
我院自2003年以来，在一些乳腺癌手术中开展了对肋间臂神经进行解剖分型和保留的临床研究，现将有关资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组105例，均为女性，年龄26~75岁，中位年龄48岁。
左乳腺68例，右乳腺37例。
临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期66例，Ⅲ期14例。
行乳腺癌根治术10例，行常规仿根治术95例。
有淋巴结转移者76例，无淋巴结转移者29例。
1.2 手术方法乳腺癌腋淋巴结清扫术中解剖ICBN可有3条途径［1］：（1）经起始部途径：第2胸神经腹支穿出肋间肌的位置恒定于胸小肌后外与第2肋间隙的交界部位，在行胸小肌后解剖或行水平11腋淋巴结清扫术时，较易在该处发现其起始部位置，然后向远端追踪即可；（2）经腋静脉下方途径：改良根治术时常于腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带，再于腋静脉下方将脂肪和淋巴组织向下剥离，在显示胸背神经、血管或胸长神经后，以示指向下在剥离的脂肪囊后常可触及横行的琴弦样索状物，即为ICBN；选择薄弱处切开脂肪囊，可暴露之，顺其向近端可找到该神经起始部，而远端可达神经入上臂处；（3）经背阔肌途径：肋间臂神经远端于背阔肌上部前方越过达上臂内侧，因而循背阔肌由下向上有可能找到该神经。
其中，经背阔肌途径容易误切ICBN，造成保留该神经失败。
虽然ICBN的大小、分支及走向有变化，但其起点位于第二肋间相对恒定，这就给寻找ICBN提供了方便。
我们的经验是手术中在胸小肌外缘下方第二肋间处，即可找到与其交叉的ICBN，保留ICBN均按起始部分途径进行解剖、分离，感觉此方法简单易行，解剖顺利，是保留ICBN的首选解剖途径。
2 结果2.1 解剖分型可分为3型：单干型、双干型、多干型。
肋间神经冷冻术预防术后疼痛临床应用研究
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ ｎ ａ ｔｒ ｔ ｏ ａ ｏ ｏ ｙ ｂ ｒ ｅ ｉ ｇ ｉ ｔｒ ｏ ｔ ｌ ｒ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｆｐ ｉ ｆｅ ｈ ｒ ｃ ｔ ｍ ｙ ｆ ｅ ｚｎ ｎ ｅ ｃ ｓａｓｎｅ ｖ ｓ
Ｃ Ｅ ｉ ｈｎ Ｌ ｉｎ— ｉ ， ａ ｙ， ， ｔ ｌ （ ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＪ ｎ ｍ ｎＣｔ， ｉ ｇ ｅ ２０ ０ ｈｎ ） Ｈ Ｎ Ｍｅ—ｃａ ， Ｉபைடு நூலகம்ａ ｐｎ ＷＵＹ ｎ— ｌ ｎ ｅ ａ Ｂ ｇ ｌ ￣ ＴｅＣ ｎｒ ｓ ｔ ｉ ｇ ｅ ｉ Ｊ ｎ ｍ ｎ５ ９ ０ ，Ｃ ｉ ａＨ ｐａｏ ａ ｙ ａ ａ Ａｂｔａｔ ０ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏｅｔｅｅ ｅｔ ｎ ｈ ｅｈｄｏ ｅｔ ｇｔｅｐ ｉ ａｅ ｈｒ ｏ ｍ ｙｆ ｅｉ ｎｅｅｓ ｌ ｎｒｅ． ｓｒｃ ： ｂｅｆ ｅＴ ｘｌ ｈ ｆ ｃ ａ ｄｔｅｍ ｔｏ ｆｔ ａ ｎ ｈ ａ ｆ ｒｔｏａ ｔ ｙｂ ｒ ｚ ｇ ｉ ｒｏｔ ｓ ｅｖｓ ｉ ｒ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅｏ ｅ ｎ ｔ ａ
ｕ ｌ ｎ ｌ ｕ ａ ａ Ｖ Ｓ ｎ ｅｃ ｃ ｍ ｔ ｃ ｆ ｏｐ ｉｅ ｓ ｇ ｔ ｅｏ ｅａｉ ． ｈ ａ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｔ ｔ ｒｕ ｅ ｏ ｏｅ ａ ａ ａ ｇ ｅｐ ｉ ｓｌ ｏ ｎ ｃ ｅ（ Ａ ）ａ ｄｔ ｉ ｕ ｓ ｎ ｅｏ ｒ ｈ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒｔ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎｓ ｎｔ ｎａ ｏ ｐｗ ｒ ｎ ｔ ｒｚ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｕ ｎ ａ ｒｈ ｆ ｏ ｐ ｉ ｈ ｃ ｓｇ ｅ ｆ
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肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸科手术后胸痛患者镇痛效果的观察
痛 效 果 ， 其 不 良 反 应 发 生 率 较 低 ， 利 于 患 者 的 康 复 。选 且 有 择 肋 间 神 经 阻 滞 是 常用 的术 后 镇 痛 方 式 之 一 ， 单 用 肋 间 神 但
经 阻 滞 的 方 法 也 是 不全 面 的 ， 因肋 间 阻 滞 方 法 对 减 轻 患 者 的
例 ， 在急性期死 于原发病 ， 均 即发 病 后 很 快 发 生 脑 疝 ， 出现 中 枢 性呼吸循环衰竭死亡 。
（ 稿 ２ ｌ ６１ ） 收 Ｏ １０ １
动 脉 硬 化 （ ９ ） 提 示 高 血 压 动 脉 硬 化 是 中青 年 人 脑 出血 的 ３ 例 ，
一
个 主要 原 因 。 进 一 步 分 析 发 现 动 脉 硬 化 所 致 中青 年 脑 出
ｍｇ 。全 麻 诱 导 时 首 先 静 脉 注 射 地 塞 米 松 １ ，全 身 麻 醉 ０ ｍｇ
使 用 咪 达 唑 仑 ０ １ｍｇ ｋ ， 托 咪 酯 ０ ３ｍｇ ｋ ， 太 尼 ２ ｇ ． ／ ｇ 依 ． ／ ｇ 芬 ／ ｇ 维 库 溴 胺 ０ １ Ｏ １ ／ ｇ 利 多 卡 因 １ｍｇ ｋ ｋ ， ． ～ ． ５ｍｇ ｋ ， ／ ｇ诱 导 插 双 腔 气 管 导 管 ， 械 通 气 。麻 醉 维 持 期 间 以静 脉 麻 醉 输 注 工 机
血 以男 性 多 见 （ ５ ） 主 要 与 男 性 长 期 大 量 吸 烟 ， 量 饮 酒 ４ 例 ， 过
有关。本组动脉 硬化 脑 出血 患 者 发病 年 龄 多在 ３ ～ ４ ９ ５岁
肋 间 神 经 阻 滞 联 合 静 脉 自 控 镇 痛 对 胸 科 手 术 后 胸 痛 患 者 镇 痛 效 果 的 观 察
率 逐年升高 ， 既往 属 于 老 年 病 范 畴 的脑 血 管 病 ， 年 来 日趋 近
肋间神经冷冻用于小切口胸部手术止痛效果观察
量经统计 检验 均无显 著差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） Ｂ组 与 ｃ组 止痛效 果相 当 ； ．５ ， Ａ组 与 Ｂ和 ｃ组 比较则 存在显 著差 异 （ Ｐ＜
０ ０ １ ， 患 者 则 明 显 较 Ｂ组 和 Ｃ组 患 者 疼 痛 ； 患 者较 Ｃ组 术 后 疼 痛 剧 烈 （ ． ）Ａ组 ０ Ｄ组 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。肋 间 神 经 冷 冻 可 有 效 减 轻 胸 腔 闭式 引 流 管 引起 的 胸 痛 ， Ｐ＜０ ０ １ 。 结论 （ ．０ ） ［ 键 词 ］ 肋 间神 经 ； 冻 治 疗 ； 创 ； 部 手 术 关 冷 微 胸 ［ 图 分 类 号 ］Ｒ ５ 中 ６５ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］１０ 文 ００—１０ （０６ ０ —０２ —０ ９ ５２０ ）５ ４２ ３ 肋 间 神 经 冷 冻 用 于 微 创 开 胸 手 术 ， 痛 效 果 较 好 。肋 间 神 镇 经 冷 冻 术 后 镇 痛 结 合 微 创 开 胸 手 术 为 需 要 开 胸 手 术 治 疗 的患 者 提供 一 种 较好 的 治 疗 方 案 。
研究肋间神经冷冻用于微创开胸手术 的优越性 。方 法 ９ ０例 微 创 开 胸 手 术 患 者 ， 机 分 为 ３组 ， 随
分别应用不同的术后镇痛方法 。Ａ组不用任何预 防术后疼痛方 法 ， Ｂ组应用 患者 自控 静脉镇痛 （ａ ｅｔ ｏｔ ｌｄｉ ｐｔｎ ｃｎ ｏｅ — ｉ ｒｌ ｎ
胸 ， 不 用 小 开 胸器 撑 开 肋 间 隙 ， 用／ 除肺 叶切 除 术应
不 张 ， 致 呼吸功 能衰 竭 。小切 口开 胸手 术 ， 导 可减 少 对胸 壁正 常组 织 损 伤 ， 伤较 传统 开 胸 手 术 明显 减 创 小 。肋 间神 经冷 冻 ， 术后 止痛效 果 确切 ， 手 本研 究 旨
肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛临床观察
注： 与对照组比较 ． Ｐ＜００ ．１
苦， 更是减少术后并发症 的重要 措施 。理想 的术后镇 痛应是镇
术后哌替啶针用量 ： 冷冻组平均为 ４ ． ｇ对 照组平均 为 ０ ０ｍ ，
２ ５０ｎ ， 组 比较差异有 统计 学意义（Ｐ ＜ ．１ 。 ０ ． １ ２ ｇ ０ ０ ） ２ ２ 动脉血气分 析比较 ． ＰＣ ２与 ＳＯ 下降程度 ， 组 比较差 ａ０ ｐ＝ ２
：ｏ ４
痛完善 ， 促进肺功能 的恢复 ， 少术 后并 发症对 循环 系统 影响 减
较小为标准 。我科开 展 了开胸 手术 中冷 冻肋 间神经 预防 术后 胸痛 的临床研究 ， 取得 了比较满 意的疗效 ， 报告如下 。
１ 资料 与方 法
异有 统计学意义（Ｐ ＜ ，５ ， ０ ０ ）见表 ２ 。
李雪松 穆静 辉
表 １ ２组疗效 比较 ｎ＝ ｏ例（ ４ ， ％）
常规后外侧 开 胸 手术 创伤 大 ， 后 患者 主诉 伤 口剧 烈疼 术 痛。 有报道手术后 切 口剧烈疼痛的发 生率为 ３ ％ 一７ ％ 】 ５ ５ 。术
后的伤 口痛及胸腔闭式 引流 管周 围疼 痛严重 影 响着 患者 的咳 嗽排 痰 、 下地 活动 以及 睡眠休息 ， 至可 以导致 术后肺炎 、 甚 肺不
叶切除 ２ 例 ， ｏ 全肺 切除 １ ， 例 食管癌切 除吻合 ４例 ， 剖胸探查 ２ 例 。２ 组患 者性别 比、 龄 、 年 病种和手术 方式差异无 统计学意义 （Ｐ ＞ ．５ 。术前各脏器 功能基本正常 ， ００） 无明显手术禁忌。
３ 讨 论
临 床上 预防开胸 术剧烈 胸痛 的办法很 多 ， 如肌 内、 静脉 注 射或 口服镇 静剂 ， 间神经 阻滞 及硬膜外置管 定时注 入麻醉剂 肋 或止痛剂 。肌 内 、 静脉 注射或 口服镇静 剂 主要持 续 时间短 ， 用
肋骨骨折、气胸、血胸病人的护理
张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管 破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲
• 指征： 胸腔闭式引流
– 1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。
– 2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后 都需要。
• 置管位置：
– 根据体征和胸部X线检查
二、病因
肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止 肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡
• 三、 病理生理
有效循环血量减少
伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
大量 凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断
（一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。
大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面
骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起喷射性出血
多根多处肋骨骨折 连枷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（反常呼吸运动）
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整 肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反 常呼吸。 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
2.皮下气肿
三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁
胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的疗效
胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的疗效刘晓明;黄乔东;宫庆娟;薄存菊;卢振和;高崇荣【摘要】目的通过观察胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的效果,了解其疗效和安全性.方法选择47 例开胸术后疼痛综合征患者,应用胸背根神经节脉冲射频进行治疗,观察术前、术后第1 天、第15 天、第1 个月、第3 个月、第6 个月、第12 个月患者的VAS、奥施康定用量、药物副作用及手术并发症等情况.结果术前、术后第1 天、第15 天、第1 个月、第3 个月、第6 个月、第12 个月患者的VAS 分别为: 6. 3 ± 2. 4、4. 1 ± 1. 8、3. 2 ± 1. 3、2. 5 ± 1. 5、2. 1 ± 0. 9、2. 0 ± 0. 8、2. 2 ± 1. 1;奥施康定用量分别为: (28. 5 ± 10. 2) 、(12. 3 ± 5.7) 、(8. 3 ± 3. 8) 、(7. 6 ±3. 1) 、(7. 0 ± 3. 4) 、(6. 6 ± 2. 7) 、(7. 2 ± 3. 2) mg.与术前相比,差异有显著性意义(P＜0. 05).未见严重的手术并发症发生.结论胸背根神经节脉冲射频是治疗开胸术后疼痛综合征的一种安全且有效方法.%Objective To observe the clinic effects and safety of thoracic dorsal root ganglion(DRG) pulsed radiofrequency in treating post-thoracotomy pain syndrome(PTPS). Methods 47 PTPS patients were treated with thoracic DRG pulsed radiofrequency. VAS, Oxycodone dosage, medicine side effects before and after operation were recorded. Results The VAS before operation and 1 d, 15 d, 1 m, 3 m, 6 m, 12 m after operation were 6.3 ±2. 4, 4. 1 ±1. 8, 3. 2 ±1. 3, 2. 5 ±1. 5, 2. 1 ±0. 9, 2. 0 ±0. 8 and 2. 2 ±1. 1 respectively. The oxycodone dosage were (28. 5 ±10. 2)mg, (12. 3 ±5. 7)mg, (8. 3 ±3. 8)mg, (7. 6 ± 3. 1) mg, (7. 0 ± 3. 4) mg, (6. 6 ± 2. 7) mg and (7. 2 ± 3. 2) mg respectively. The difference was significant compared with the preoperative (P＜0. 05). No serious complications occurred. ConclusionThoracic DRG pulsed radiofrequency was a safe and effective method in treating PTPS.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】3页(P734-735,738)【关键词】开胸术后疼痛综合征;胸背根节;脉冲射频【作者】刘晓明;黄乔东;宫庆娟;薄存菊;卢振和;高崇荣【作者单位】广州医科大学附属第二医院广东广州 510260;广州医科大学附属第二医院广东广州 510260;广州医科大学附属第二医院广东广州 510260;广州医科大学附属第二医院广东广州 510260;广州医科大学附属第二医院广东广州510260;广州医科大学附属第二医院广东广州 510260【正文语种】中文【中图分类】R655开胸术后疼痛综合征(Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS)是指胸部手术后在切口周围出现并持续2个月以上的疼痛。
减轻开胸术后胸痛的体会
减轻开胸术后胸痛的体会
王素宁
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2004(020)010
【摘要】本文收集和整理作者1999年6月至2002年6月在广东省潮州市中心医院和2002年7月至2004年6月在广州铁路中心医院用改良前后外侧切口行开胸手术病人治疗资料并对如何减轻开胸术后胸痛进行讨论。
【总页数】1页(P1203)
【作者】王素宁
【作者单位】510080,广州铁路中心医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.应用肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛80例分析 [J], 徐刚;宋永祥;罗猛;李剑
2.肋间神经冷冻预防开胸术后胸痛298例 [J], 杨绪全;杨世兵
3.腹式呼吸训练对减轻开胸术后疼痛的体会 [J], 颜梅
4.肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛的效果观察 [J], 刘家宝;张亚肖;甄强;贾明彦;赫建平
5.肋间神经冷冻术预防开胸术后胸痛的临床观察 [J], 蔡成杰; 叶敏; 庞文广
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［ １ ］ 张禹 ， 张龙 江 ， 葛锐 ， 等 ．原 发 性 脑 淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 功 能 成 像 和
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１ ０ ３
巴 瘤 中 的 表 达及 意 义 ［ Ｊ ］ ．中 国医 药 导报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ １ ） ： １ ５ － １ ７ ． ［ ９ ］ 张体江 ， 吕粟 ， 月 强， 等 ．脑 内原 发 性 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ＭＲＩ 诊 断 与 鉴别 诊 断 ［ Ｊ ］ ．放 射 学 实 践 ， ２ ｃ ） １ ０ ， ２ ５ （ ９ ） ： ９ ９ ４ — ９ ９ ８ ． Ｆ ｌ Ｏ ］ 花焱 ， 田树 平 ， 王 占宇 ， 等 ．原 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴瘤 的 磁 共振表现［ Ｊ ］ ．中国 医 师 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ １ ） ： １ ５ ４ ３ — １ ５ ４ ４ ．
曹 志坤
河 南 商 丘 市 第 一人 民 医院 商丘 ４ ７ ６ １ ０ ０
【 摘 要】 目 的 观 察 肋 间神 经 切 断 在 剖 胸 术 后 胸 痛 中的 治 疗 作 用 。方 法 收 集 ２ ０ ０ ９ —２ ０ １ ２ 年我科 ５ ８例 剖 胸 手 术 患 者 ， 随机 分 为 ２ 组， 对照组 ２ ５ 例行常规剖胸术 ， 观察 组 ３ ３例 在 剖 胸 术 后 关 胸 时 行 肋 间 神 经 切 断术 ， 对患者术后 ３ 、 ７ 、 ｌ ４ 、 ２ １ ｄ疼 痛 程 度 进行 评估 （ ＶＡＳ法 ） ， 对 ２组 患 者 术 后 因 镇 痛 所 致 并 发 症 进 行 比较 。结 果 观察 组 患者 术 后 ３ 、 ７ 、 １ ４ 、 ２ １ ｄ自觉疼 痛程 度 减 轻， 与 对 照 组 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 肋 间 神 经 切 断 对 剖 胸 术 后 胸 痛 的作 用 明 显 ， 且操作 简单 ， 可 显 著 改 善 患 者术 后 的 生 活 质 量 。 【 关 键 词 】 剖 胸术 ； 肋 间神 经 离 断 术 ； 胸 痛
・
５ ８ ・ 中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 １ ６ 卷第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ １ Ｎｅ ｒ ｖ Ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｏｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ。 ． ２ ０
医 学影 像 学 评 估 ｒ Ｊ ］ ．实 用 癌 症 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ９ ９ — ２ ０ ２ ． ［ ６ ］ 刘梦雨， 冯逢 ， 有 慧， 等 ．垂 体 柄 阻 断 综 合 征 的 ＭＲＩ 表现 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医学 影 像 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ １ ６ ） ： ３ ８ ３ — ３ ８ ５ ． ［ ７ ］ 庞厚芬 ． ＭＲＩ 在 诊 断 原 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 中 的 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国 当 代 医 药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ３ ０ ） ： ８ ７ － ８ ８ Ｃ ８ ］ 韩波， 邵 纬， 韩增磊 ． ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ和 ｃ ａ ｓ ｐ ａ ｓ ｅ 一 ３在 弥 漫 大 Ｂ细 胞 性 淋
均 匀高信号 ， 能 与 原 发 性 中枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 通 过 信 号 结 果 进 行 鉴 别 。脑 膜 瘤 增 强 扫 描 可 出 现 脑 膜 尾 证 ， 其 内 钙 化 多
Ｅ ３ ］ 刘玲 ， 肖家 和 ， 魏 懿， 等 ．原 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 影像诊断及病理特点Ｅ Ｊ ］ ．中 国 医 学 影 像 学 杂 志 ， ２ ０ ｌ １ ， １ ９ （ １ ） ：
【 中 图分 类 号 １ Ｒ６ ５ ５ ． １ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号】 １ ６ ７ ３ ： ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ０ — ０ ０ ５ ８ — ０ ２
（ 收稿 ２ ｏ １ ３ ０ ５ － １ ６ ）
［ ２ ］ 卢伟光 ， 高 振华 ．垂 体 柄 阻断 综 合 征 的 临 床 ＭＲ１分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国Ｃ Ｔ 和 ＭＲＩ 杂志 ， ２ ０ １ １ ，２ ， ９ （ ０ １ ） ： ２ ２ — ２ ４ ．
肋 间神 经 切 断 治 疗 剖胸 术后 胸 痛 临床 观 察
４ ３ — ４ ７； ５ ５ ．
见， 而 原 发 性 中枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 内 罕 见 钙 化 ， 且 病 变 多 呈 均匀性略高密度或等低密度影 ， 可 以 有 效 鉴 别 。转 移 瘤 多 分 布在皮质髓质交界区 ， 且 影 像 学 资 料 多 表 现 为 小 结 节 大 水 肿
综上所述 ， Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 鉴 别 诊 断 原 发 性 中枢 神 经 系 统 淋 巴瘤 ， 是一种有效 、 科 学 的 影像 学 方 法 ， 能 够 全 面 的 从 形 态 学
进行描述 ， 也 能够 根 据 直 观 信 号 指 标 进 行 分 析 ， 能 够 有 效 的 与相关脑部肿瘤进行鉴别 。
并呈环形强化 ， 可 以进 行 鉴 别 。
［ ４ ］ 汤华 萍 ， 李美英 ， 夏 峰 ．原 发 性 中枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 的 鉴 别 诊 断Ｆ Ｊ ］ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ２ ４ ） ： ５ ９ — ６ １ ． ［ ５ ３ 胡裕效 ， 来虹 ， 卢光 明 ．原发性 中枢 神经系统 淋巴瘤 的多模态