2018最新急性心肌梗死溶栓筛查表
溶栓患者NIHSS评分总表
0=无
1=一种忽视
2=超过一种形式的偏身忽视
得分
医师签名
右上
左上
右下
左下
溶栓前
溶栓后15min
溶栓后30min
溶栓后45min
溶栓结束后
溶栓后24h
溶栓后7d
出院时
TOAST分型
大动脉粥样硬化型
心源型
小动脉型
其它原因
不明原因
医师签名
洼田饮水试验
1级：5秒之内1次顺利饮水
2：分2次以上顺利饮水
3级：能1次咽下，但有呛咳
4级：分2次以上，有呛咳
5级：频繁呛咳，不能全部咽下
得分
医师签名
ESSEN评分（非房颤）（出院时评）
年龄<65岁
年龄65－75岁
年龄>75岁
高血压
糖尿病
既往心肌梗死
其它心脏病（除外心肌梗死和房颤）
周围血管病
吸烟
既往TIA或缺血性卒中病史
得分
医师签名
CHA2DS2-VASc评分（房颤）
1分:心衰/左室功能障碍
1分:高血压
1分:年龄65-74岁
2分:年龄≥75岁
1分:糖尿病
2分:卒中/TIA/栓塞史
1分:血管疾病
1分:女性
得分
医师签名
HAS-BLED评分（房颤）
高血压
肝功能异常
肾功能异常
卒中史
出血史
INR值波动
年龄>65岁
药物
酗酒
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗筛查表
溶栓治疗：
1）选择性纤溶酶原激活剂（推荐使用）：瑞替普酶□
2）非选择性纤溶酶原激活剂（不建议使用）：尿激酶□
填表医师：时间：年月日时
备注：FMC：首次医疗接触；DI：进医院大门时间；DO：出医院大门时间；
预计DI-DO时间>30min：□ 是； □ 否。 是否已肝素化：□ 是；□否。
溶栓治疗适应症：□有，为第条；□无。
①发病≤3小时，不能行PCI医院；
②发病≤12小时，预计FMC至PCI时间延迟超过120分钟；
③拒绝PCI，且发病≤12小时，仍有显著组合导联ST段抬高和胸痛。
溶栓绝对禁忌症：□无；□有，为第条。
①既往脑出血病史或不明原因脑卒中；
②已知脑血管结果已出；
③颅内恶性肿瘤；
④可疑主动脉夹层；
⑤3个月内缺血性脑卒中（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）
⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）
⑦3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；2个月内的颅内或脊柱内外科手术；
⑧严重未控制的高血压（SBP＞180mmHg，和/或舒张压110mmHg，对紧急治疗无反应）
溶栓相对禁忌症：□无；□有，为第条。
①年龄≥75岁；
②3个月前有缺血性卒中
③3周内创伤或持续>10min心肺复苏
④3周内接受过大手术
⑤4周内有内脏出血
⑥近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺
⑦妊娠⑧活ຫໍສະໝຸດ 性消化性溃疡⑨不符合绝对禁忌症已知颅内其他病变
⑩正在用抗凝药物（INR水平越高出血风险越大）
再灌注治疗策略：
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗筛查表
首诊医院：转诊医院：
心梗溶栓评估表
姓名： 性别： 年龄： 科室：
住院号：
填表医师：
填表时间：
绝对禁忌症
是
否
1、既往颅内出血史或不明原因的卒中
□
□
2、已知脑血管结构异常（如动静脉畸形）
□
□
3、颅内恶性肿瘤
□
□
4、3个月内缺血性卒中
□
□
5、可疑主动脉夹层
□
□
6、活动性出血或出血倾向
□
□
7、3个月内严重头面部外伤
□
□
□
□
5、患者或家属签署知情同意书
□
□
是
否
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
1、一般情况下年龄＜75岁
适应症
是
否
□
□
2、STEMI症状出现于12h内，最佳时间3h，心电图两个或两个以上相邻 肢体导联ST段抬高≥0.1mv或胸前导联ST段抬高≥0.2mv
□
□
3、新出现或可能为新出现的左束支传导阻滞
□
□
4、症状出现12-24h，仍有持续缺血症状，心电图两个或两个以上相邻 肢体导联ST段抬高≥0.1mv或胸前导联ST段抬高≥0.2mv
8、2个月内颅内或脊柱内外科手术
□
□
9、严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，对紧急治疗无 反应
□
□
相对禁忌症
1、年龄≥75岁 2、3个月以上缺血性卒中 3、创伤（3周内）周内大手术 6、4周内有内脏出血 7、近期（2周内）不可压迫止血部位的大血管穿刺 8、妊娠 9、活动性消化性溃疡 10、目前抗凝治疗中
2018最新急性心肌梗死溶栓筛查表
（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤
是□ 否□
（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者
是□ 否□
（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）
是□ 否□
（7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
是□ 否□
（8）感染心心内膜炎
是□ 否□
（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者
是□ 否□
（10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者
是□ 否□
（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
是□ 否□
（12）妊娠期女性
是□ 否□
（13）长时间或有创性复苏
是□ 否□
（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是□ 否□
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
是□ 否□
（5）不能在120分钟内完成PPCI
是□ 否□
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌证筛查结 果（1既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
是□ 否□
（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作
是□ 否□
（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形
患者和（或）家属签署知情同意书
是□ 否□
若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
单病种检查记录表(急性心肌梗死)
血脂评价包括：总胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗
10
查阅病历有无进行血脂检查，并对异常者采取干预措施。
未进行血脂检查扣5分；有检查无血脂评价者扣2分，对异常者未采取干预措施扣5分
提供急性心肌梗死患者的健康教育
为患者提供急性心肌梗死的健康教育（危险因素的控制和预防并发症）
10
查阅病历有无为患者提供冠心病咨询与健康教育的记录
无健康辅导建议扣5分；无控制危险因素等方面的健康教育扣5分
必要时转院
需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院
10
查阅病历明确是否在规定时间内完成转院
根据延误转院时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未转院扣3分
未完成床边检查及评估的扣10分
再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证
10
查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物
住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）
10
查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。是否在规定时间内使用
根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分
急性STEMI溶栓治疗标准规程
√ 患者的病情和治疗解释、安慰 04
05 √ 静脉通道
√ 心电图机 06
不同溶栓药物的特征
溶栓再通的判断标准
直接判断：根据冠脉造影观察血管再通情况（TIMI分级达到2、3级者表明血管再通） 间接判断：
○ ♩ ECG抬高的ST段于2小时内回降＞50% ○ ♪ 胸痛2小时内基本消失
● ♫ 2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失， 或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）
● ♬ 血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）
溶栓后并发症处理预案
√出 血
A
轻度出血：皮肤、粘膜、肉 眼及显微镜下血尿、或小量 咯血、呕血等（穿刺或注射 部位少量瘀斑不作为并发症）
B
重度出血：大量咯血或消化 道大出血，腹膜后出血等引 起失血性低血压或休克，需 要输血者
C
危及生命部位的出血：颅内、 蛛网膜下腔、纵膈内或心包 出血
瑞替普酶18mg静注 30分钟后可重复
溶栓评价
肆 溶栓失败后应行补救 性PCI
失败 补救性PCI
成功 3-24h行CAG
伍 排除溶栓禁忌症
流程优化
壹
绕行急诊直达溶栓场合
贰
院前溶栓
叁
院前溶栓+绕行非PCI医 院直达PCI医院
强调溶栓作为早期再灌注手段的重要性
01
早：任何时间、任何地点
02 快：无时间延迟
溶栓前抗凝——肝素化治疗是溶栓前基础治疗
溶栓治疗应在有效的抗凝基础上进行。确诊STEMI应即刻 静脉注射普通肝素45U/kg，继以9U/（kg·h）持续泵入， 溶栓及溶栓后应监测APTT至对照值的1.5-2倍（约50-70 秒），通常需维持48小时左右。需强调的是，鉴于 STEMI早期病理生理机制和相关药物的药理学作用，早期 救治中应首选普通肝素，通常不以低分子肝素替代。
一季度单病种急性心肌梗死监测指标表
11
100%
住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育
11
11
100%
平均住院日
15．07天
平均住院费用
12533.76元
患者对服务满意程度评价
>95%
一季度单病种质量监测
急性心肌梗死
0
0
0
到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂（无禁忌症者）
7
7
100%
住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症处方者）
11
11
100%
住院期间血脂评价
有低密度脂蛋白胆固醇评估记录
11
11
100%
行降脂治疗
11
11
100%
出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。
质量控制指标
例数
总例数
比率
到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)
13
13
100%
到达医院后实施心功能评价
13
1EMI）：
到达医院30min内实施溶栓
2
2
100%
到达医院治实施溶栓时间大于30min
0
0
0
需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，立即转院至有条件行PCI的医院
心梗溶栓筛查表
以上任何一项为“否"，则终止筛查，不能逸择溶检治疗;若全部为“是"。 则继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌症筛查
结果
(1)既往任何时间脑出血病史
是口否口
(2) 已知的脑血管结构异常(如动静脉畸形)
是口否口
(3) 已知的颅内恶性肿瘤(原发或转移)
是口否口
(4) 3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史(不包括4.5h内急性缺血性卒中)
患者和(或)家属签署知情同意书
是口否口
若患者和(或)家属签署了溶栓治疗知情同意书。则可开始溶栓治疗。
注: STEMI：ST段抬高型心肌梗死 PCI:经皮冠状动脉介入治疗。
是口否口
(15)活动性消化性溃疡
是口否口
(16)终末期肿瘤或严重肝肾疾病
是口否口
(17)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)越高，出血风险越大
是口否口
(18)医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是口否口
若上述任一问题回答为“是"，则终止饰查，不能选择溶检治疗。仅当上述回答全部为“否"。 方可进入以下知情同意环节
姓名:性别:年龄:
STEMI溶栓适应证筛查
结果
(1)严重持续性胸痛/胸闷发作≥30 min
是口否口
(2)相邻2个或更多导联ST段指高在肢体导联≥01 mV.胸导联≥02 mV:或者新出现的完全性左来支或右束支传导阻滞
是口否口
(3)发痛时间≤12h
是口否口
(4)不能在120 min内行直接PCI开通梗死血管
是口否口
(9) 心肺复苏胸外按压持续时间> 10 min或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折。心包积血)
心肌梗死溶栓适应症、禁忌症筛查表
心肌梗死溶栓适应症、禁忌症筛查表
心肌梗死溶栓治疗是一项重要的治疗手段，能够帮助患者迅速恢复心肌功能，减少梗死面积，降低死亡率。
在进行心肌梗死溶栓治疗前，需要进行适应症和禁忌症的筛查，以确保治疗的安全和有效性。
心肌梗死溶栓适应症筛查表
以下是心肌梗死溶栓适应症的筛查表，这些筛查条件在大多数情况下适用，但仍需根据具体情况进行判断：
总结
心肌梗死溶栓治疗是一项常用的治疗手段，但在选择溶栓治疗前，需要根据适应症和禁忌症进行筛查，以确保治疗的安全和有效性。
根据患者的具体情况，医生应综合考虑各项筛查条件，并在评估风险和益处的基础上做出决策。
医院胸痛中心STEMI溶栓筛查表
否口
5、曾经有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病
是口
否口
6、各种血液病、出血性疾病或出血倾向者（月经除外）
是口
否口Байду номын сангаас
7、明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
是口
否口
8、感染性心内膜炎
是口
否口
9、高血压患者经积极降压治疗后，血压仍2180/1IOmmHg
是口
否口
10、正在使用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）
是口
否口
Ik严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等
是口
否口
12、妊娠期女性
是口
否口
13、长时间或有创复苏
是口
否口
14、医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是口
否口
若上述任一问题回答为“是"，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“否”，方可进行一下知情同意环节。
患者和（或）家属签署知情同意书
市中心医院STEMI溶栓筛查表
姓名：性别：年龄：住院号:
STEMI溶栓适应症筛查
1、严重的持续性胸痛/胸闷发作23OnIin
是口
否口
2、相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联20.ImV,胸前导联20.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞
是口
否口
3、发病时间肘12h
是口
否口
4、年龄《75岁
是口
否口
5、不能在120分钟完成PPCl
是口
否口
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查。
STEMI溶栓禁忌证筛查
1、既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
(STEMI)溶栓治疗筛查表
□
溶栓禁忌症
既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
□
□
怀疑有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎，不能排除前述诊断者
□
□
4周内有出血、外伤和内脏手术史（包括活体组织检查者），或明确目前有活动性消化道溃疡病患者
□
□
心肺复苏胸外按压持续及有外伤史者
溶栓适应证及禁忌证
是
否
溶栓适应证
严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解
□
□
相邻2个或2个以上导联T波增高增宽，ST-T融合抬高
□
□
患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血/出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗
□
□
发病时间已达12~24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者
□
□
患者和（或）家属同意签署知情同意书
民勤县人民医院胸痛中心
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗筛查表
患者姓名：性别：年龄：岁
发病时间：年月日时分
首次医疗接触（FMC）时间：年月日时分
心梗部位：□前间壁□前壁□侧壁□下壁□正后壁□右室
症状持续时间：□小于3小时，□3-12小时，□12-24小时，□24小时以上
是否仍有缺血性胸痛：□是□否
□
□
3个月的严重头部闭合性创伤或面部创伤者
□
□
经扩容及使用血管活性药物无效的心源性休克或严重左心衰竭、肺水肿者
□
□
高血压病患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/100mmHg者
□
□
心肌梗死发作前已使用抗凝药（如华法林）的患者，不建议行溶栓治疗
溶栓筛选表
13.CT提示多个脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
4.5小时内附加排除标准
1.年龄>80岁
2.严重卒中：NIHSS>25分
3.口服抗凝药，无论INR值
4.既往有糖尿病和缺血性卒中病史
相对排除标准
1.轻型卒中或症状快速改善的卒中
2.妊娠
3.痫性发作后出现的神经功能缺损症状
5.近期颅内或椎管内手术史
6.血压升高：收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg
7.活动性内出血
8.急性出血倾向，包括血小板计数＜100×109//L
9.48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限
10.已口服抗凝药，INR>1.7或PT>15s
11.目前下在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，且相关指标异常
4有胃肠或泌尿系统出血
6.近3个月内有心肌梗死
患者是否符合溶栓治疗初筛标准是□ 否□
主要合并症:
时间：_____________ 医生签名：________
rt-PA静脉溶栓指征及禁忌症
入选标准
是
否
1.预计能在发病4.5小时内进行静脉溶栓
2.年龄在18-80岁之间，3h内可大于80岁
3.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起神经功能缺损
4.患者或家属同意
绝对排除标准
1.颅内出血史
2.近3个月内明显头部创伤或卒中病史
3.已知颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
4.近1周内不可压迫部位的动脉穿刺
溶栓筛查表
**县人民医院
急性心肌梗死溶栓筛查表
姓名性别年龄住院号（或门诊ID 号）
一、STEMI的诊断条件（满足以下条件之一）
□胸痛伴心电图ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置
□胸痛伴心电图T波高尖
□胸痛伴新发LBBB
二、溶栓适应症
□STEMI发病12h内无法行急诊PCI者
□再梗死患者发病60min内不能立即进行PCI者
□发病12-24h仍有胸痛症状和ST段抬高0.1mv但无法行急诊PCI者□发病＜3h而不及时行PCI，或虽能急诊PCI但预计就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差＞60min，且就诊至球囊扩张时间＞90min
三、溶栓禁忌症
□无颅内恶性肿瘤
□无脑动脉结构异常，如动静脉畸形；
□无脑出血病史
□无3个月内严重头部闭合性创伤或者面部创伤，6个月内缺血性卒中或TIA
□无4周内有内脏出血，活动性出血或者出血素质
□不考虑主动脉夹层
□无妊娠或者活动性消化性溃疡
□无创伤（3周内）或持续＞10min的心肺复苏，或3周内进行过大手术
说明：满足适应症之一，且无所有禁忌症者方可溶栓
筛查结果：□适合溶栓□不适合溶栓
筛查人签字：
日期：年月日时分。
心肌梗死溶栓筛查表
心肌梗死溶栓筛查表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--一、STEMI确诊条件：症状和心电图能够明确者不需等待心肌损伤标志物结果1、症状：典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
注意不典型症状及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
2、心电图表现：早期 ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)；超急期可表现为异常高大且两支不对称的T波；不明确时 10-30分钟复查；左束支阻滞需结合临床。
3、心肌损伤标志物升高。
二、STEMI患者溶栓适应证：□发病12 h以内，特别是3小时内□发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛，或血液动力学不稳定的患者三、绝对禁忌证：□ (1)既往脑出血史或不明原因的卒中□ (2)已知脑血管结构异常□ (3)颅内恶性肿瘤□ (4)3个月内缺血性卒中(不包括 h内急性缺血性卒中)□ (5)可疑主动脉夹层□ (6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)□ (7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤□ (8)2个月内颅内或脊柱内外科手术□ (9)严重未控制的高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg，对紧急治疗无反应]四、相对禁忌证：□ (1)年龄≥75岁□ (2)3个月前有缺血性卒中□ (3)创伤(3周内)或持续>10 min心肺复苏□ (4)3周内接受过大手术□ (5)4周内有内脏出血□ (6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺□ (7)妊娠□ (8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变□ (9)活动性消化性溃疡□ (10)正在使用抗凝药物[INR水平越高，出血风险越大]2。
溶栓核查表
溶栓核查表
请回答下面的问题，决定是否适合给患者溶栓！
以下两项，任何一项否，都不能进行溶栓！
1、病人胸部不适超过30min但不足12h吗？○是○否
2、ECG显示STEMI或新发或疑似新发的左束支传导阻滞吗？○
是○否
*****有溶栓禁忌症吗？
以下十项，任何一项是，都不能进行溶栓！
3、收缩压＞180-200mmHg或舒张压＞100-110mmHg? ○是○否
4、左右上臂收缩压差＞15mmHg？○是○否
5、中枢神经系统结构性疾病史？○是○否
6、过去的3周内有严重头/面部闭合性创伤史？○是○否
7、中风＞3h或3月？○是○否
8、最近（2-4周内）严重创伤、手术（包括眼部激光手术）、GI/GU
出血？○是○否
9、颅内出血史？○是○否
10、出凝血问题或使用血液稀释剂（抗凝）？○是○否
11、妊娠妇女？○是○否
12、严重全身性疾病（如癌症晚期、严重肝肾疾病）○是○否
*****病人处于高危险？
以下四项，任何一项是，都不能进行溶栓！
13、心率≥100次/min且手所言＜100mmHg? ○是○否
14、肺水肿（啰音）？○是○否
15、休克征象（如皮肤湿冷）？○是○否
16、溶栓禁忌症？○是○否
没有签署知情同意书，不能进行溶栓！
17、知情同意是否签署？○是○否
提示：如果不能满足上述情况的描述，不允许进行下一步溶栓。
急性心梗溶栓筛查表
县人民医院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表姓名：性别：年龄：岁住院号：发病时间：年月日时分首次医疗接触（FMC）时间：年月日时分呼吸：脉搏：心率：血压： Killip 分级：确诊条件：对于发病后早期就诊的STEMI的诊断应以持续20分钟以上的胸痛或胸闷症状加上心电图提示两个以上相邻导联ST段抬高即可诊断，并尽早开始启动再灌注治疗流程，而不应该等待心肌血清标志物的升高再诊断。
诊断：✍前间壁✍前壁✍侧壁✍下壁✍正后壁✍右室溶栓适应症：1、发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟＞120分钟，无溶栓禁忌症：✍是✍否2、发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血流动力学不稳定，溶栓治疗是合理的：✍是✍否3、计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗：✍是✍否4、T段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗：✍是✍否5、STEMI发病超过12小时，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗：✍是✍否溶栓存在绝对禁忌症：1、既往脑出血史或不明原因的卒中：✍是✍否2、已知脑血管结构异常：✍是✍否3、颅内恶性肿瘤：✍是✍否4、3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）：✍是✍否5、可疑主动脉夹层：✍是✍否6、活动性出血或出血倾向（不包括月经来潮）：✍是✍否7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤：✍是✍否8、2个月内颅内或脊柱内外科手术：✍是✍否9、严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），对紧急治疗无反应：✍是✍否溶栓存在相对禁忌症：1、年龄＞75岁：✍是✍否2、3个月前有缺血性卒中：✍是✍否3、创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏：✍是✍否4、3周内接受过大手术：✍是✍否5、4周内有内脏出血：✍是✍否6、2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺：✍是✍否7、妊娠：✍是✍否8、不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变：✍是✍否9、活动性消化性溃疡：✍是✍否10、正在使用抗凝药物（INR）水平越高，出血风险越大：。
急性脑梗死溶栓筛查表 最新版本
表2：3 h内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1．有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现<3 h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证1．颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下／外血肿等) 2．既往颅内出血史3．近3个月有严重头颅外伤史或卒中史4．颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5．近期(3个月)有颅内或椎管内手术6．近2周内有大型外科手术7．近3周内有胃肠或泌尿系统出血8．活动性内脏出血9．主动脉弓夹层10．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺11．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg12．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况13．24 h内接受过低分子肝素治疗14．口服抗凝剂且INR>1，7或PT>15 s15．48 h内使用凝血酶抑制剂或xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常(如APTY，INR，血小板计数，ECT，TT或xa因子活性测定等)16．血糖<2．8 mmol／L或>22．22 mmol／L17．头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1／3大脑中动脉供血区)相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：1．轻型非致残性卒中2．症状迅速改善的卒中3．惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)4．颅外段颈部动脉夹层5．近2周内严重外伤(未伤及头颅)6．近3个月内有心肌梗死史7．孕产妇8．痴呆9．既往疾病遗留较重神经功能残疾lO．未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10 mm)11．少量脑内微出血(1～10个)12．使用违禁药物13．类卒中注：rt—PA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比率；APTT：活化部分凝血酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TY：凝血酶时间；l mmHg=O．133 kPa表3： 3—4．5 h内rt—PA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3—4．5 h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证同表2相对禁忌证(在表2相对禁忌证基础上补充如下)1．使用抗凝药物，INR。
急性心肌梗死(AMI)单病种质量指标监测表
住院费用
出院时情况
住院期间血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物，需有明显显示，未使用者病历中应记录原因
住院期间为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与住院费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危ห้องสมุดไป่ตู้评分
实施溶栓治疗的时间
实施PCI治疗的时间
需要急诊PCI患者，本院无条件，转院时间
急性心肌梗死（AMI）单病种质量指标监测表
科别:年月
序号
患者姓名
住院号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β受体阻滞剂的时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI（有适应证，无禁忌证），未使用者病历中应记录原因
溶栓表格打印-全表
0=没有忽视症 1=视、触、听、空间觉或对个人 的忽视；或对任何一种感觉得双 侧同时刺激消失
激，若其不能关注双侧，则存在触觉忽视。同时 2=严重的偏身忽视；超过一种形
给病人双侧听觉刺激，若其不能关注双侧，则存 式的偏身忽视；不认识自己的 手，只对一侧空间定位
在听觉忽视。通过空间等分法来测试病人空间忽
视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动
来测试。
3 视野：用对视法、手指数或视威胁方法检测 0=无视野缺失
上、下象限视野。假如单眼盲或眼球摘除，检查 1=部分盲（包括象限盲）
另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记 1 2=完全偏盲
分。病人全盲（任何原因）记 3 分，同时执行双 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
肢 4=无运动
UN=截肢或关节融合，解释：
6
b
右
下
肢
7 共济失调 测试时双眼睁开，若有视觉缺 0=没有共济失调
损，应确保实验在无缺损视野内进行。如病人不 1=一个肢体有
能理解或肢体瘫痪则记 0 分。盲人用伸展的上肢 2=两个肢体有
摸鼻。若为截肢或关节融合，记录 UN，并解释 UN=截肢或关节融合，解释：
天 天
2
24 小时血压波动：
时间 入急诊室
基线 溶栓后 15min 30min 45min 60min 75min 90min 105min 120min
2.5h 3h 3.5h 4h 4.5h 5h 5.5h 6h 6.5h 7h 7.5h 8h 8.5h 9h 9.5h 10h 10.5h
收缩压
治疗后 24h
评分
治疗后 治疗后 1周 1月
改良 Rankin 评分（mRS）
评分标准
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（10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者
是□ 否□
（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
是□ 否□
（12）妊娠期女性
是□ 否□
（13）长时间或有创性复苏
是□ 否□
（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是□ 否□
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
姓名： 性别： 年龄：
STEMI溶栓适应证筛查
结 果
（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟
是□ 否□
（2）相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞
是□ 否□
（3）发病时间≤12小时
是□ 否□
（4）年龄≤75岁
是□ 否□
（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤
是□ 否□
（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者
是□ 否□
（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）
是□ 否□
（7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
是□ 否□
（8）感染心心内膜炎
是□ 否□
（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者
是□ 否□
（5）不能在120分钟内完成PPCI
是□ 否□
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌证筛查
结 果
（1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
是□ 否□
（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作
是□ 否□
（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形
患者和（或）家属签署知情同意书
是□ 否□
若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCห้องสมุดไป่ตู้：直接经皮冠状动脉介入治疗