静脉留置针临床应用

穿 刺 工具 的
静脉状况
医院输液
家庭护理
14 2 4236 236 36
1 47
2 47 236 74 236 45362 362
14 2 436 36 36 147 2 47 23 6 745 36 4536 36
合理
输液工具
IVC 1.留置针
2.CCVA
3.隧道式 Tunneled
4.PICC
5.外周植入 Port
穿刺
• 30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同时注 意观察回血腔
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向 再进少许，以保证外套管也在静脉内
30o
送管
➢ 右手固定针芯，以针芯为支撑 ➢ 左手将外套管全部送入静脉
固定
• 以穿刺点为中心，用透明敷贴固定 • 如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料 • 无张力粘贴 • 敷料的缺口对准导管,无张力粘贴 • 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 • 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与
3 免疫力、皮肤完整、穿刺点
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变
多路液体 单腔或多腔
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并 发 症 (可 能 )导 致 的 费 用
BD I NFUSI ON THERAPY SYSTEM
药物
持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、 pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透 压大于600mOsm／L的液体等药物时，避 免使用外周静脉导管输注
静脉留置针的临床应用
留置针优点
➢ 操作简单，使用方便 ➢ 对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管 ➢ 减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦 ➢ 减轻护士工作量，提高工作效率 ➢ 提高护理技术水平，提高护理质量
留置针的广泛应用
三十多年前
欧美发达国家
十几年前
亚洲
近十年
中国
留置针种类
留置针种类
开放式（导管、针座）
血管平行
有效固定
➢ INS：不应影响观察穿刺点，可靠固定 降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落
➢ 建议使用透明贴膜 ▪ 易于观察 ▪ 更换率低 ▪ 节省人力 ▪ 牢固
留置针固定
留置针使用
➢ 肝素帽消毒 ➢ 消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周 ➢ 消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，
这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除
22G
7#
33mL/min 常规成人输液，小而脆的静 脉，常规小儿输液
24G
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输
液
留置针选择
满足治疗前提下选择管径最细、长度 最短导管 建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露 首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 导管的材质应为不透X射线
不宜选择血管
关节部位、弹性差、静脉曲张、 手术侧肢体、 反复穿刺
避开静脉瓣 避免使 用下肢血管和腕关节部位桡静脉
为什么避免使用下肢静脉？
➢ 有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 ➢ 不应作为成年人选择常规部位 ➢ 如临时使 用，应及早拔除，换用上肢静脉
留置针与头皮针应用区别
不同点 穿刺针
是否排气
为什么选管径最细、长度 最短导管？
➢ 细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中 ➢ 减少对血管内皮的 机械摩擦 ➢ 降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生 ➢ 从而延长留置时间
血管的选择
➢ 成人：首选前臂静脉、应用上肢的背侧和桡侧 ➢ 新生儿和儿童：选择手、足背和头皮血管 ➢ 粗直、弹性好、血流丰富 ➢ 不易滑动、易固定
消毒直径 选择血管 穿刺点 进针速度
固定 记录 保留时间
头皮针
排气
5 X 5cm 从小到大 血管一侧
快 普通胶带
无 4小时
留置针
Y型：排气 、直型：不用 8 X 8cm
粗直、血流丰富 血管上方直刺
慢 透明敷料 置管日期、操作者姓名 96小时
皮肤消毒
• 以穿刺点为中心 • 碘伏螺旋式由内向外消毒2遍 • 面积8×8㎝ • 每遍待干
>600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物
STEP 1
<2 weeks 2-4 weeks STEP 2
STEP 3
42 2 42 2
4 2 4 36
STEP 4
6.植 入 式 Port
7.中等长度 Midline 只用于头静脉
1.治 疗 方 案
2.算 渗 透 压 , 查药物手 3.若 多 组 药 物 参考最大值
注 ：静脉状况
表示外周静脉 状况良好 表示外周静脉 无法穿刺
选择
输液工具选择的评估原则 临床评估
1 穿刺危险性评估 锁 骨 下 >颈 内 CCVA
Tunne le d/Por t>P-Por t/PICC>M idline >
2 穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCV A>Tunne le d>PICC/M idline >Por t
密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽
普通型 药壶型 防针刺伤型
普通型 防针刺伤型
开放式留置针
第一代留置针
第二代留置针
密闭式留置针
第三代留置针
（BD、贝朗安全）
第四代留置针
导管表面光滑 具有独特的弹性功能
静脉穿刺工具分类
按置入的血管 外周静脉导管 中心静脉导管
按导管的长度 短导管：≤7.5cm 中等长度导管 长导管
如何选用输液穿刺工具？
主动静脉治疗 药物、疗程
患者血管、经济 等情况进行评估
配置
<10%GS PPN
>10%GS TPN
<400 mOsm/L
400-600 mOsm/L
静脉
疗程
>10 days <10 days >1 Year <2 weeks 2-4 weeks >4 weeks
>4 weeks
疗程
当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中 长导管或PICC
选择
• 选择工具的型号及规格 • 选择穿刺的部位及静脉
留置针型号临床选择
国际型号 国内型号 流速
适应症
18G
12#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常
规手术，常规输血
20G
9#
50mL/min 常规手术，常规输血，常规 成人输液
1.确 定 疗 程
2.不 确 定 估 计最长疗
1.评 估 静 脉
2.前 臂 、 肘 正中、上 3.穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺 史 或 目前部位
1.综 合 病 人 目 前 或 潜 在 的 输 液 状 况
2.根 据 以 上 排 列 顺 序 选 择 危 险 性 小 、经济有效的输液工具 3.根 据 右 侧 “评 估 准 则 ”确 定 输 液 工 具