精神病学PPT课件：神经症性障碍
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神经症性障碍_图文
冲突
个人的自我观念
外界价值观念
焦虑
七、神经症性障碍的分类与鉴别
1、器质性精神障碍
鉴别点：⑴、有明确的器质性疾病 ⑵、有器质性精神障碍的症状
如意识、智能、记忆障碍及人格改变
⑶、可伴有精神病性症状
如幻觉、妄想等
七、神经症性障碍的分类与鉴别
2、精神分裂症
早期可出现类神经症性症状很难鉴别，往往容易误诊。鉴别 点：对自身症状的漠视、自知力的缺乏、社会功能的受损程度以 及是否还伴有其他精神病性症状等。
一、恐惧症
5、临床表现 ⑴、场所恐惧症：约占所有恐惧症的60%， 多起病在25岁，女性多于男性，表现为对特 定场所的恐惧，担心得不到帮助，自己无 法逃避危险，故而出现明显的回避行为， 甚至影响正常生活和工作，如不及时治疗， 有慢性化的趋向。
一、恐惧症
⑵、社交恐惧症：多发在17~30岁，发病率 男女性无差别，主要表现社交时，害羞， 感到局促不安、尴尬、笨拙，害怕被别人 关注，怕成为人们耻笑的对象，不敢抬头， 不敢与人对视，不敢在公共场合讲演，回 避社会，甚至与社会隔离。可伴有自卑， 也可伴有植物神经功能症状如手抖、出汗、 恶心、尿急得症状，甚至出现惊恐发作。
强化行为
六、神经症性障碍的发病机制
3、社会学习的论点扩展了强化这一概念，认 为神经症行为可能引来许多不同的和微妙 的好处。神经症的行为可能使他们“得到 好处”，因为这些症状唤起同情、注意及 其他社会性声援。 儿童模仿父母的神经症 性行为。
六、神经症的发病机制
认知学说（cognitive theories）认知心理学家
2、心理治疗
心理治疗对神经症患者非常重要，不同的 心理学派对神经症发病机制有不同的解释和治疗 方法。目前最常用的是认知行为治疗和人际关系 在治疗。
神经症性障碍(ppt)
危险情境是有一个范围的，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐 惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。 但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常 的，简而言之，就是恐怖症。
恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体 上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。
惊恐障碍的治疗
药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。 认知—行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。 1.不论是对药物还是认知—行为治疗，大部分患者都有积极的反应。 2.两种方法在短期内都相当有效。 3.认知—行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。
15
（三）广泛性焦虑障碍的病因
25
第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
广场恐怖症的病因
惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐 怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反 射来进行解释。
特定恐怖症的病因
以一种非同寻常的创伤性事件开始； 在特殊情境 中体验虚假的恐惧（惊恐发作）； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）； 在真实的情境下被告知有危险。
广场恐怖症的治疗
特定恐怖症的分类
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
24
第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
13
第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体 上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。
惊恐障碍的治疗
药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。 认知—行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。 1.不论是对药物还是认知—行为治疗，大部分患者都有积极的反应。 2.两种方法在短期内都相当有效。 3.认知—行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。
15
（三）广泛性焦虑障碍的病因
25
第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
广场恐怖症的病因
惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐 怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反 射来进行解释。
特定恐怖症的病因
以一种非同寻常的创伤性事件开始； 在特殊情境 中体验虚假的恐惧（惊恐发作）； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）； 在真实的情境下被告知有危险。
广场恐怖症的治疗
特定恐怖症的分类
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
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第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
13
第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
神经症性障碍PPT课件
广泛性焦虑障碍
病因和发病机制
◦ 遗传因素 ◦ 神经生物学相关因素 ◦ 心理社会相关因素
广泛性焦虑障碍
临床表现
◦ 精神性焦虑：自由浮动性焦虑、预期焦虑 ◦ 躯体性焦虑：肌肉紧张及运动性不安 ◦ 自主神经功能紊乱 ◦ 共病：多合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍
广泛性焦虑障碍
诊断要点
◦ 一次焦虑发作中，患者必须在至少数周内的大多数时间 存 惊恐障碍 恐惧症 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 神经衰弱
惊恐障碍
定义
◦ 又称急性焦虑障碍 ◦ 突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊
恐体验 ◦ 历时5-20分钟，伴有濒死感或失控感 ◦ 伴有自主神经功能失调的症状
惊恐障碍
临床特点
◦ 慢性复发性疾病，伴显著社会功能损害 ◦ 女性多发 ◦ 起病年龄呈双峰：青少年晚期或成年早期、中年
◦ 排除其他临床问题所导致的惊恐发作
惊恐障碍
鉴别诊断
◦ 心血管疾病 ◦ 继发性惊恐障碍 ◦ 其他精神障碍
惊恐障碍
治疗
◦ 药物治疗：苯二氮卓类药物、抗抑郁药 ◦ 认知行为治疗（三步）
恐惧症
Carl Westphal （1871）首 创agoraphobia一词，此后 恐惧症成为神经症的一个亚 型
分类
◦ 广场恐惧症 ◦ 社交恐惧症 ◦ 特定恐惧症
恐惧症
广场恐惧症
◦ 患者害怕离家或独处，害怕处于被困、窘迫或无助的 环境
◦ 这些环境：商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所 ◦ 患者常常有期待性焦虑
恐惧症
社交恐惧症
◦ 核心症状：显著而持久地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社 交行为，并在相应场合持续紧张或恐惧
强迫障碍
定义
精神病学课件 第9章 神经症障碍
病因机制： 遗传 神经生物学 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
神经症性障碍-PPT课件
性障碍
变态心理学之5
本章内容
• • • • • • 第一节神经症概念演变及分类 第二节焦虑障碍 第三节恐惧症 第四节强迫障碍 第五节神经衰弱 第六节躯体形式障碍
第一节神经症概念演变及分类
• 一、概念由来（自修） • 二、概念 • 三、特点
神经症的概念
• ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性 基础的精神障碍，病人对病有相当的自知 力，并且现实检验能力没有损害，这表现 病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在 现实混洧起来。行为可以大受影响，但通 常仍保持在社会所接受的限度之内，人格 也没有瓦解。主要表现有过度焦虑，歇斯 底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁”
广场恐怖症
• 害怕离家时惊恐发作 • 3%，女性是男性的两倍，通常始于青春期 后期 • 心理治疗：暴露治疗、认知治疗、药物
社交恐怖症
• 惧怕在社交活动中被谴责，自我评价、 害怕批评 • 13。3%，女性，青春期。 • 过度抑制、早期创伤 • 药物治疗、认知治疗、行为治疗
特定恐怖症
• 动物恐怖症、自然环境恐怖症、情境 恐怖症、血、伤口、注射恐怖症、其 他恐怖症 • 11%，女性，各年龄 • 分离焦虑 • 行为治疗、认知治疗
思考题
C 焦虑症与恐怖症的异同？ C 广泛性焦虑症与惊恐发作的异同？ C 惊恐发作与场所恐怖症的异同？关系？
第四节 强迫障碍
一．症状描述与人口学 二．发病原因和机制 三．临床表现 四．诊断与鉴别 五．治疗
一、OCD症状描述（CCMD-3：）
• 一种以强迫症状为主的神经症。特点：
– 有意识的自我强迫和反强迫并存……两者强烈冲 突而焦虑和痛苦；
② 严重标准：社会功能受损 ③ 病程标准：至少3个月 ④ 排除标准：
变态心理学之5
本章内容
• • • • • • 第一节神经症概念演变及分类 第二节焦虑障碍 第三节恐惧症 第四节强迫障碍 第五节神经衰弱 第六节躯体形式障碍
第一节神经症概念演变及分类
• 一、概念由来（自修） • 二、概念 • 三、特点
神经症的概念
• ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性 基础的精神障碍，病人对病有相当的自知 力，并且现实检验能力没有损害，这表现 病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在 现实混洧起来。行为可以大受影响，但通 常仍保持在社会所接受的限度之内，人格 也没有瓦解。主要表现有过度焦虑，歇斯 底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁”
广场恐怖症
• 害怕离家时惊恐发作 • 3%，女性是男性的两倍，通常始于青春期 后期 • 心理治疗：暴露治疗、认知治疗、药物
社交恐怖症
• 惧怕在社交活动中被谴责，自我评价、 害怕批评 • 13。3%，女性，青春期。 • 过度抑制、早期创伤 • 药物治疗、认知治疗、行为治疗
特定恐怖症
• 动物恐怖症、自然环境恐怖症、情境 恐怖症、血、伤口、注射恐怖症、其 他恐怖症 • 11%，女性，各年龄 • 分离焦虑 • 行为治疗、认知治疗
思考题
C 焦虑症与恐怖症的异同？ C 广泛性焦虑症与惊恐发作的异同？ C 惊恐发作与场所恐怖症的异同？关系？
第四节 强迫障碍
一．症状描述与人口学 二．发病原因和机制 三．临床表现 四．诊断与鉴别 五．治疗
一、OCD症状描述（CCMD-3：）
• 一种以强迫症状为主的神经症。特点：
– 有意识的自我强迫和反强迫并存……两者强烈冲 突而焦虑和痛苦；
② 严重标准：社会功能受损 ③ 病程标准：至少3个月 ④ 排除标准：
【课件】神经症性障碍ppt
学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 • 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念
——将有焦虑症状的障碍归入其中 • 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
神经症性障碍的共性
• 一般没有明显或持续的精神病性症状。 • 症状没有相应的器质性病变为基础。（相对） • 患者对疾病体验痛苦。
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
最常见的一种恐惧症
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
• 非苯二氮䓬类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦 度螺酮（参照p. 225）
苯二氮䓬类药物
• 机制：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体
药理作用
• 抗焦虑作用 • 镇静催眠作用 • 抗惊厥作用 • 骨骼肌松弛作用
不良反应
• 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调 性减低等
• 长期应用可产生耐受性、依赖性
恐惧症（PHOBIA）的特征
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
主要表现为害怕被人注视
回避社交、回避演讲
个人成就受限，人际关系受到影响
自卑、抑郁等
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
——将有焦虑症状的障碍归入其中 • 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
神经症性障碍的共性
• 一般没有明显或持续的精神病性症状。 • 症状没有相应的器质性病变为基础。（相对） • 患者对疾病体验痛苦。
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
最常见的一种恐惧症
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
• 非苯二氮䓬类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦 度螺酮（参照p. 225）
苯二氮䓬类药物
• 机制：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体
药理作用
• 抗焦虑作用 • 镇静催眠作用 • 抗惊厥作用 • 骨骼肌松弛作用
不良反应
• 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调 性减低等
• 长期应用可产生耐受性、依赖性
恐惧症（PHOBIA）的特征
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
主要表现为害怕被人注视
回避社交、回避演讲
个人成就受限，人际关系受到影响
自卑、抑郁等
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
十二章神经症性障碍课件
现实解体、濒死体验、失控感等 突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识
清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内
分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作
26
焦虑症
广泛性焦虑的定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧 张不安的神经症性障碍
情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁 紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 不符合其他任何一种神经症的诊断标准
48
神经衰弱
鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 慢性疲劳综合征
49
神经衰弱
心理治疗 认知治疗 放松疗法 森田疗法
最常见为睡眠障碍与紧张性头痛
47
神经衰弱
诊断
符合神经症性障碍的共同特征 以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项
衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持 久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳
兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不 快感而没有言语动作增多
常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。 森田疗法对消除疑病观念可能有效
45
授课提纲
概述 病因与发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱与慢性疲劳综合征
46
神经衰弱
临床表现
脑功能衰弱症状
最常见为精神易兴奋与易疲劳
情绪症状
最常见为烦恼、易激惹与紧张
心理生理症状
概述
历史变迁与当代观点 共同特征 流行病学资料
1
概述
历史变迁与当代观 点
共同特征 流行病学资料
清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内
分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作
26
焦虑症
广泛性焦虑的定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧 张不安的神经症性障碍
情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁 紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 不符合其他任何一种神经症的诊断标准
48
神经衰弱
鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 慢性疲劳综合征
49
神经衰弱
心理治疗 认知治疗 放松疗法 森田疗法
最常见为睡眠障碍与紧张性头痛
47
神经衰弱
诊断
符合神经症性障碍的共同特征 以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项
衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持 久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳
兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不 快感而没有言语动作增多
常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。 森田疗法对消除疑病观念可能有效
45
授课提纲
概述 病因与发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱与慢性疲劳综合征
46
神经衰弱
临床表现
脑功能衰弱症状
最常见为精神易兴奋与易疲劳
情绪症状
最常见为烦恼、易激惹与紧张
心理生理症状
概述
历史变迁与当代观点 共同特征 流行病学资料
1
概述
历史变迁与当代观 点
共同特征 流行病学资料
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范允许的范围内。 • 8.病程大多持续迁延。
第二节 惊恐障碍
• 急性焦虑障碍 • 曾称为“激惹心脏、DaCosta综合征、心
脏神经官能症、神经性衰弱循环” • 突然发作、不可预测、反复出现、强烈
惊恐体验，一般历时5——20分钟，伴濒 死感或失控感、常体验灾难性结局的害 怕恐惧，并伴有自主神经功能失调症状
2020/9/22
16
（二）认知行为治疗
第一、了解疾病：
– 惊恐发作、发作的间歇性、及回避过程
第二、内感受性暴露：
– 逐级计划性暴露于害怕的感觉和外界境遇， 使其耐受并控制这些感受，不再出现惊恐。 呼吸训练
第三、认知重组：
重建新的认知代替既往认知
2020/9/22
临床表现
2、预期焦虑：发作后间歇期仍心有余悸，担心再发，不 过此时焦虑体验不再突出，代之为虚弱无力，数小时 或数天才能恢复
3、回避行为：60%的患者害怕再次发作产生不良后果， 并出现回避相关场所（如独自离家、排队、过桥或乘 交通工具）
----伴有广场恐惧症者预后差
病程及预后
部分数周后缓解，6个月以上慢性化、共病社交焦虑、广 泛性焦虑、抑郁障碍、物质滥用（酒精依赖）易慢性 化、预后差，7%患者可能有自杀行为
无特异性，与其他精神病也存在关联。 （二）神经生物学因素 1、CO2超敏假说：脑干CO2感受器超敏造成过度通气。 2、r-氨基丁酸系统：惊恐患者的额叶、颞叶、顶叶BDZ
受体结合力下降与症状正相关，海马、海马旁回则增 加，与焦虑症状负相关 3、NE-5HT系统：电刺激5-HT中枢蓝斑可致动物惊恐反 应，SSRI治疗惊恐障碍后紊乱的NE功能可恢复
4、神经影像学系统 患者右侧颞中回、眶额内侧皮质体积减少；
左前扣带回背侧损伤可致惊恐发作
激发状态时额叶脑功能活动信号不稳定，而边缘 系统和脑干的高活动状态得到延续
可能系惊恐发作时前脑对边缘系统和脑干的抑制 作用下降有关。
（三）心理社会相关因素
精神分析认为个体害怕潜意识的冲动影响 现实生活
行为主义认为与创伤性事件的条件联系， 儿童期创伤性事件可能与惊恐障碍的形 成有关。
神经衰弱、抑郁性神经症、人格解体神经症等 • ICD-10未给出定义，分类名称中保持“神经症性、应
激相关的及躯体形式障碍” • DSM-3以后摒弃了神经症这一术语
2020/9/22
2
神经症性障碍ICD-10编码与对应 章节
ICD-10分类
F40 恐怖性焦虑障碍
F41 其他焦虑障碍 F41.0惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍
3
神经症性障碍共同特征
• 1.起病常与社会心理因素有关。 • 2.有一定的易感素质和个性基础。 • 3.主要表现为脑功能失调、情绪、强迫、
疑病、躯体不适等症状，常混合。 • 4.无器质性病变。
共同特征（续）
• 5.无精神病性症状。 • 6.有自知力、痛苦体验、求治要求。 • 7.社会功能相对完好，行为保持在社会规
神经症性障碍 (Neurotic Disorders)
2020/9/22
1
第一节 概述 不断演变的概念
• 18世纪 ：Willam Cullen 首先采用“神经症neruosis”来 描述“没有发热和局部病变的感觉和运动病”
• 19世纪末到20世纪中：心因性精神障碍 • ICD-9包括癔症、焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、
临床表现
• 特点：莫名突发惊恐，随即缓解；间歇期有预期焦虑；部 分患者有回避行为
1、惊恐发作 • 患者在无特殊的恐惧性处境时、突然感到突如其来的紧张
、害怕、恐惧 • 濒死感、失控感、大难临头 • 肌肉紧张、坐立不安、全身发抖或全身无力； • 自主神经功能紊乱：出汗、胸闷、呼吸困难或过度换气、
心动过速、头疼头晕，肢体麻木或感觉异常 • 可有人格或现实解体 • 发作急、终止迅速，可突然再发 • 意识清晰
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体格检查与精神检查
• 意识清晰 • 呼吸频率增加，皮肤无发绀 • 血压波动、心率加快和心律异常 • 神经系统基本正常 • 精神检查存在恐惧和焦虑情绪 • 惊恐障碍严重度量表可评估严重度
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三、诊断与鉴别诊断
（一）要点
1、以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症 状
• 目标是减少或消除发作，改善期待性焦虑及回 避行为，提高生活质量，改善社会功能
（一）药物治疗：
急性期（8~12周）---巩固维持期（1年）或更长
1. 苯二氮卓类药物：起效快，但长期容易依赖
2. SSRIs和SNRIs：无依赖和滥用，广谱，起效 慢，长期使用降低复发率
3. 氯米帕明：不良反应多，过量易中毒，小剂 量起始
2、1个月内至少有数次发作，且 (1) 发作的情境没有客观危险。 (2) 并不局限在已知或可预料的情境中 3）间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作
）。
3、排除其他临床问题所导致的惊恐发作。
2020/9/22
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（二）鉴别诊断 1、心电图、心肌酶谱检查，排除心血管疾病 2、鉴别躯体疾病所致的： 二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进、癫痫、短暂性脑缺血发
F42 强迫障碍
F43 严重应激反应及适应障碍
F44 分离（转换）性障碍
F45 躯体形式障碍
F48 其他神经症性障碍 F48.0 神经衰弱
本教材
本章第三节 恐障碍
第十一章 应激相关障碍
第十章 分离性障碍
第十章 躯体形式障碍
第六节 神经衰弱
2020/9/22
作、嗜铬细胞瘤、低血糖、狂犬病等 3、药物使用或精神活性物质滥用及戒断 哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、SSRIs/SNRIs; 酒、
苯丙胺、可卡因使用及戒断，苯二氮卓戒断 4、其他精神障碍 社交焦虑症、特定恐惧症不考虑该诊断，不可预测性 共病抑郁障碍时优先考虑抑郁障碍
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四、治疗
• 慢性复发性
• 显著社会功能损害,甚至低于糖尿病、关 节炎
• 终生患病率女性4.8%，是男性的2~3倍
• 起病年龄双高峰，青少年或成年早期； 45~54岁，儿童期表现不典型如与教育相 关的回避行为
一、病因与机制
（一）遗传因素（病理机制不清） • 遗传度40%（家系和双生子） • 与儿茶酚胺氧位甲基转移酶VaL58Met多肽位点关联，
第二节 惊恐障碍
• 急性焦虑障碍 • 曾称为“激惹心脏、DaCosta综合征、心
脏神经官能症、神经性衰弱循环” • 突然发作、不可预测、反复出现、强烈
惊恐体验，一般历时5——20分钟，伴濒 死感或失控感、常体验灾难性结局的害 怕恐惧，并伴有自主神经功能失调症状
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（二）认知行为治疗
第一、了解疾病：
– 惊恐发作、发作的间歇性、及回避过程
第二、内感受性暴露：
– 逐级计划性暴露于害怕的感觉和外界境遇， 使其耐受并控制这些感受，不再出现惊恐。 呼吸训练
第三、认知重组：
重建新的认知代替既往认知
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临床表现
2、预期焦虑：发作后间歇期仍心有余悸，担心再发，不 过此时焦虑体验不再突出，代之为虚弱无力，数小时 或数天才能恢复
3、回避行为：60%的患者害怕再次发作产生不良后果， 并出现回避相关场所（如独自离家、排队、过桥或乘 交通工具）
----伴有广场恐惧症者预后差
病程及预后
部分数周后缓解，6个月以上慢性化、共病社交焦虑、广 泛性焦虑、抑郁障碍、物质滥用（酒精依赖）易慢性 化、预后差，7%患者可能有自杀行为
无特异性，与其他精神病也存在关联。 （二）神经生物学因素 1、CO2超敏假说：脑干CO2感受器超敏造成过度通气。 2、r-氨基丁酸系统：惊恐患者的额叶、颞叶、顶叶BDZ
受体结合力下降与症状正相关，海马、海马旁回则增 加，与焦虑症状负相关 3、NE-5HT系统：电刺激5-HT中枢蓝斑可致动物惊恐反 应，SSRI治疗惊恐障碍后紊乱的NE功能可恢复
4、神经影像学系统 患者右侧颞中回、眶额内侧皮质体积减少；
左前扣带回背侧损伤可致惊恐发作
激发状态时额叶脑功能活动信号不稳定，而边缘 系统和脑干的高活动状态得到延续
可能系惊恐发作时前脑对边缘系统和脑干的抑制 作用下降有关。
（三）心理社会相关因素
精神分析认为个体害怕潜意识的冲动影响 现实生活
行为主义认为与创伤性事件的条件联系， 儿童期创伤性事件可能与惊恐障碍的形 成有关。
神经衰弱、抑郁性神经症、人格解体神经症等 • ICD-10未给出定义，分类名称中保持“神经症性、应
激相关的及躯体形式障碍” • DSM-3以后摒弃了神经症这一术语
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神经症性障碍ICD-10编码与对应 章节
ICD-10分类
F40 恐怖性焦虑障碍
F41 其他焦虑障碍 F41.0惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍
3
神经症性障碍共同特征
• 1.起病常与社会心理因素有关。 • 2.有一定的易感素质和个性基础。 • 3.主要表现为脑功能失调、情绪、强迫、
疑病、躯体不适等症状，常混合。 • 4.无器质性病变。
共同特征（续）
• 5.无精神病性症状。 • 6.有自知力、痛苦体验、求治要求。 • 7.社会功能相对完好，行为保持在社会规
神经症性障碍 (Neurotic Disorders)
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第一节 概述 不断演变的概念
• 18世纪 ：Willam Cullen 首先采用“神经症neruosis”来 描述“没有发热和局部病变的感觉和运动病”
• 19世纪末到20世纪中：心因性精神障碍 • ICD-9包括癔症、焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、
临床表现
• 特点：莫名突发惊恐，随即缓解；间歇期有预期焦虑；部 分患者有回避行为
1、惊恐发作 • 患者在无特殊的恐惧性处境时、突然感到突如其来的紧张
、害怕、恐惧 • 濒死感、失控感、大难临头 • 肌肉紧张、坐立不安、全身发抖或全身无力； • 自主神经功能紊乱：出汗、胸闷、呼吸困难或过度换气、
心动过速、头疼头晕，肢体麻木或感觉异常 • 可有人格或现实解体 • 发作急、终止迅速，可突然再发 • 意识清晰
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体格检查与精神检查
• 意识清晰 • 呼吸频率增加，皮肤无发绀 • 血压波动、心率加快和心律异常 • 神经系统基本正常 • 精神检查存在恐惧和焦虑情绪 • 惊恐障碍严重度量表可评估严重度
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三、诊断与鉴别诊断
（一）要点
1、以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症 状
• 目标是减少或消除发作，改善期待性焦虑及回 避行为，提高生活质量，改善社会功能
（一）药物治疗：
急性期（8~12周）---巩固维持期（1年）或更长
1. 苯二氮卓类药物：起效快，但长期容易依赖
2. SSRIs和SNRIs：无依赖和滥用，广谱，起效 慢，长期使用降低复发率
3. 氯米帕明：不良反应多，过量易中毒，小剂 量起始
2、1个月内至少有数次发作，且 (1) 发作的情境没有客观危险。 (2) 并不局限在已知或可预料的情境中 3）间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作
）。
3、排除其他临床问题所导致的惊恐发作。
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（二）鉴别诊断 1、心电图、心肌酶谱检查，排除心血管疾病 2、鉴别躯体疾病所致的： 二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进、癫痫、短暂性脑缺血发
F42 强迫障碍
F43 严重应激反应及适应障碍
F44 分离（转换）性障碍
F45 躯体形式障碍
F48 其他神经症性障碍 F48.0 神经衰弱
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本章第三节 恐障碍
第十一章 应激相关障碍
第十章 分离性障碍
第十章 躯体形式障碍
第六节 神经衰弱
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作、嗜铬细胞瘤、低血糖、狂犬病等 3、药物使用或精神活性物质滥用及戒断 哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、SSRIs/SNRIs; 酒、
苯丙胺、可卡因使用及戒断，苯二氮卓戒断 4、其他精神障碍 社交焦虑症、特定恐惧症不考虑该诊断，不可预测性 共病抑郁障碍时优先考虑抑郁障碍
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四、治疗
• 慢性复发性
• 显著社会功能损害,甚至低于糖尿病、关 节炎
• 终生患病率女性4.8%，是男性的2~3倍
• 起病年龄双高峰，青少年或成年早期； 45~54岁，儿童期表现不典型如与教育相 关的回避行为
一、病因与机制
（一）遗传因素（病理机制不清） • 遗传度40%（家系和双生子） • 与儿茶酚胺氧位甲基转移酶VaL58Met多肽位点关联，