2010国际心肺复苏指南-(新)

6-T
• 毒物/药物中毒--Tablets overdose • 心包填塞－Tamponade cardial • 气胸－Tension pneumothorax • 心脏栓塞－Thrombosis heart • 肺栓塞－ Thrombosis lungs • 创伤－trauma
CPR的三个阶段
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意ຫໍສະໝຸດ 项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。
• 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。
• 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者 往往没有以足够幅度按压胸部
不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压 。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别 是在急救时，研究显示医务人员和非专业 施救者都不能可靠地检测到脉搏。
2010版CPR最主要改动
6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过 培训但不熟练的情况下。
7、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴
儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进 行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使 用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者 都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。
➢成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
➢婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2 双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部 前 后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm ，儿童大约5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）
问题1：按压速度更改理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能非常重要。
机械通气
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
2010版CPR最主要改动
1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：
C-A-B 代替 A-B-C
2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
3、 BLS的数据变化
（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“ 至 少100次/min”
2010年心肺复苏指 南
急诊科 孙双林
美国达拉斯共识
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。
• 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。
心肺复苏的意义
• 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况
• 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary
Resuscitation） • 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而
是达到神经系统功能的恢复。
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分 钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人 的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏 ，只有17％能救活。
• 大气中的氧浓度为21% • 口对口人工呼吸的氧浓度为16% • CPR最早应给予的氧浓度100%
• 胃扩张 (1)(2)(3)有
皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)
只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60% 使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
• 取听诊器、听心音 • ECG检查证明
第
应该 •就 地 抢 救
一
•呼 叫 来 人
时
间
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压 或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会 急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科 主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国 研讨会
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分
离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
BLS：现代复苏三大要素
• 1956年Zoll 体外电击除颤法 • 1958年Peter Safar 口对口呼吸法 • 1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判 断呼吸”！
耗时
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速 • 按压部位
• 按压深度 按压姿势示意图
• 按压频率 • 按压姿势 • 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行 ，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
并求援，而第三名施救者开放气道并进行 通气。
原有步骤
修改后步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
按压姿势示意图 以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同 时启动急救系统,请旁人帮助。
请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED
非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏
·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未 经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度
员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！
• 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留 在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早 促进血液循环到患者的大脑和心脏
AED
2010年国际心肺复苏指南
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电
话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停， 应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
球囊—面罩通气
潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法
注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气 管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为810次/分，而且不需要中断心脏按压。
院内CPR
• 尽早使用袋氧面罩呼吸囊 • 尽早气管插管—接人工呼吸机进行
婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）
压额抬颏 包紧口鼻吹气
人工通气方法选择
（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后 仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
缺点
• 氧浓度太低 (1)(2)有
基本气道处理(开放气道）
• 方法
• 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 • 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时
使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 △对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛
仰面抬颏法
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、 拇指分开口唇。
人工呼吸方法（口对口）
人工呼吸方法（口对鼻）
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类 似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
问题3：ABC程序更改理由
问题3：ABC程序更改理由
更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！
问题4：先给予电击与先进行心肺复苏
·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）
• 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在 除颤之前进行心肺复苏。
• 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的 时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。