妊娠特发性脂肪肝抢救成功1例

的一种严重并发症 ． 孕产妇死亡率高 达 ８ ％【 ５ ｌ 】 病少见 ， 。该 起病急骤 ． 病情 凶险 ， 如对本 病的早期 症状和体 征认识不
足 。 延 误 诊 断 ， 成 母 婴 死 亡 。及 时诊 断 和 中 止 妊娠 ， 易 造 对
母 儿 的 预 后 有 明 显 改 善日 。
力、 上腹痛或头痛。 既往体健 。 无肝 炎等传染病史 。 月经规
律 ．－ ｄ３ｄ 经 量 中等 ． 痛 经 。 次 月 经 ２ ０ 年 ８ ３ ５ ６ ／０ ， 无 末 ０６ 月 １ 日 ． 产 期 ２０ 预 ０ ７年 ６月 ７日。 经 ４ ｄ左 右 出 现 尿 妊娠 试 停 ０
ＡＬ Ｆ Ｐ多 见 于 妊 娠 ３ ５周 左 右 初 产 妇 ． 高 征 、 胎 和 妊 双 男 胎 较 易 发 生 起 病 初 期 仅 有 持 续 性 恶 心 、 吐 、 呕 乏力 、 上
本 例患 者妊娠 ３￣周 ， Ａ Ｌ ６５ 有 Ｆ Ｐ的高危因素 ： 初产妇 、 妊 高征病史 、 男性胎儿 ， 既往无肝炎病史 ； 人院后无明显诱 因出现皮 肤巩膜黄染 ：血小板计数 显著减少 ， Ｉ Ｄ Ｃ全套检 查异 常 ； 血清转氨酶 、 胆红 素升高 ， 碱性 磷酸酶 明显升高 ；
血 糖 未 见 明 显 降 低
性： 上述 指标均支持“ 娠期 急性 脂肪肝” 妊 的诊 断。本病母
婴 死 亡 率 极 高 ． 例 母 婴 均 能 存 活 的病 例 罕 见 。 本 抢 救 心 得 如 下 ：１ 及 时 中 止 妊 娠 为该 病 的 重 要 治 疗 （） 手段 。 本例 术前 虽 各 项 体 征 不 典 型 ， 生化 指标 非 特 异 性 ． 但
作． 皮肤巩膜无黄染 ， 出血点。双下肢浮肿 Ⅱ。心肺 （ ） 无 ， 一 肝 脾触诊未及 ． 心 １２次／ ｉ， 胎 ５ ｍｎ 宫高 ３ ｃ 腹 围 １９ｍ。 ９ｍ， ０ｃ
人 院后给予解痉 、 降压 、 镇静 、 促胎肺 成熟等 治疗 ， 血压 降
至 １０７ ０ｍ ｇ 院 次 日上 午 ． 者 颜 面 部 出 现 明 显 ２ ／０ ８ ｍＨ 入 患
全 科 紧 急 会 诊 后 考 虑 可 能 有 “ 娠 急 性 脂 肪 肝 ” 决 妊 。
定 即予 局 部 麻 醉 加 强 化 下 行 急 诊 剖 宫 产 术 ：手 术 过 程 顺
利 ．术 中见 羊 水 Ⅱ。 。量 中 等 。 以 Ｌ Ａ位 手 娩 一 男 活 婴 ． Ｏ Ａ ｇｒ 分 ：Ｏ分 ０分 ， 重 ２ ３ ｇ ｐａ 评 １ １ 体 ９ ０ 。子宫 收缩 好 ， 中 出 术 血 量 约 ２ ０ 。术 中 患 者 血 压 、 搏 稳 定 ． 术 当 日转 入 ０ ｍｌ 脉 手
腹 痛 或 头 痛 ， 日至 一 周 出 现 黄 疸 且 进 行 性 加 深 ， 无 瘙 数 常
验阳性及早孕反应 。孕 ５ 月开始出现 自觉胎动 ， 个 于我院
门诊 定期 产检 ． 项 指 标 正 常 。 入 院 后 查 体 ： 温 ３ ．℃ ， 各 体 ６ ５ 心率 ８ ０次／ ｉ． 压 １０１０ ｍＨ 。 一 般 情 况 可 ， 清 合 ａ ｒｎ 血 ６／１ｍ ｇ 神
水肿 ， 皮肤巩膜无黄染 。 精神差 ， 嗜睡。 实验室检查 ： 尿蛋 白
阴 性 ， 小 板 ：２ ｌｇ ， Ｔ ７ Ｉ／ ， Ｓ ６ Ｉ／ ，Ｐ：９ ／ 血 ３ ｘ Ｏ Ｌ ＡＬ ：７ＵＬ Ａ Ｔ：６ＵＬ Ｔ ５・ ／ ｇ
Ｌ， ＤＢ： ７ １ｍｏ／ Ｔ Ｉ １ ２ １ ｌ ＧＧＴ： ６ Ｉ Ｌ， ＢＡ： ８ ３ｘ ｌ Ｌ， Ｂ Ｌ： ２ ６￣ ｍｏ／ Ｌ， ２ ７ Ｕ／ Ｔ
痒。腹痛可局 限于右上腹 ， 也可呈弥散性 。常有高血压 、 蛋 白尿 、 水肿 。 少数人有一过性多尿和烦渴 。 如不分娩病情会 继续 进展 ． 出现凝血 功能障碍 、 血糖 、 低 意识 障碍 、 神症 精
状 及 肝 昏迷 、 少 、 尿 和 肾 功 能 衰 竭 ， 于短 期 内 死 亡 。 尿 无 常 少 数 病人 还 可 出现 胰 腺 炎 和低 蛋 白血 症 ｝ 引
即 出 现 面 部 、 腹 部 皮 肤 轻 度 黄 染 ， 日全 身 皮 肤 巩 膜 出 上 次 现 明 显 黄 染 。 Ｂ超 提示 ： 肪 肝 ； 后 反 复 出现 血 糖 降 低 。 脂 术 患 者 病 情 稳 定 后 由 ＩＵ病 房 转 入 消 化 内 科 治 疗 ：给 予 保 Ｃ
因做到及时追踪动态化验结果 ．早期 即高度怀疑该诊断 ．
达 到 了早 诊 、 治 的 目的 。（ ） 醉 药 物 的 选 择 。术 中采 用 早 ２麻 局麻 加 强 化 ． 免 了全 麻 药 物 对 肝 肾功 能 的 损 害 以及 因肝 避
ＩＵ监测 术后给予保 肝抗感染 ， Ｃ 输注血小板 等治疗 。 术后
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。２ ， ０ 中 日友好 医院学报 ２ ０ １ ２Ⅳ ． ． ４ ０ ８年第 ２ ２卷第 ４期
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妊 娠 特 发 性 脂 肪肝 抢 救 成 功 １ 例
李 茜 ， 郭英花 ， 韩素慧
（ 日友 好 医院 妇 产科 ， 京 中 北 患 者 女 ，Ｏ岁 ， ２产 １ 。主 因 “ ３￣周 ， 娠 期 高 ４ 孕 ０ 孕 ６ｓ 妊 血压” ２０ 于 ０ ７年 ５月 １ 收 入 院 。患 者 无 恶 心 、 吐 、 ５１ ３ 呕 乏 １０ ２ ） ０ ０９
术 后 反 复 出 现 低 血 糖 ； 肌 酐 、 素 氦 均 升 高 ； 蛋 白 阴 血 尿 尿
６ ４ ｍ １ Ｃ １０ ｏ Ｌ Ｕ ｅ ：０ ６ Ｄ Ｃ检 查 指 标 均 异 ９ ｔ ｏＬ， Ｒ：４ ｍｍ ｌ ， ｒａ ８ ２ ， Ｉ ｘ ／ ／ 常，Ｄ Ｌ Ｈ升 高 达 ４ ７ＵＬ 碱 性 磷 酸 酶 明 显 升 高 （５ １／ ） ６ Ｉ／ ． ４ １ＵＬ ，