呼吸力学的监测
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Volume (ml) Pressure (cm H2O)
Paw rises
小 结
呼吸力学 可具体表达肺部压力、流速、容量之 间的 动态关系
呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及 治疗效果监测
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
潮
Pressure Targeted Ventilation
气 量
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
预设 PIP
气道阻力增加
正常
PIP PIP PPlat
高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
峰压增加
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
压力-时间曲线
流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
流速---容积曲线
气道阻力增加
吸气相
Flow (L/min) Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
正常曲线 异常曲线
呼气流速峰值下降
呼气相
容量时间曲线
临床意义：
肺内气体陷闭 呼吸回路漏气
吸气潮气量 Volume (ml)
影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
呼吸系统顺应性
• 动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用 定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
Pout
flow
R
气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
– 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
• 小气道 (直径< 2 mm)
–仅仅占总气道阻力的 20 % –该阻力增加可以预示众多问题的出现 – 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
气道阻力
新生儿
婴儿
30 - 50 mmHg/L/se加
时间 容量变化
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气
呼吸力学监测
气道压力(Pressure) 顺应性(Compliance)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP) 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
呼吸系统顺应性
静态顺应性 Crs, st =
Vt Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺
无肺部疾患气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg
正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。 肺顺应性下降 最主要和始动的原因 是 肺含水量 ↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
气流流速(Flow)
吸气流速 呼气流速
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
气体容积(Volume)
呼吸功(WOB)
气道压力的组成
A (PAW) B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP
Volume Paw Flow Resistance PEEP Compliance
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
呼吸系统顺应性
顺应性增加
自然衰老 肺气肿.
呼吸系统顺应性
• C = V / P
P
PIP – PEEP
Pplat – PEEP
V
Vt
t
t
气道阻力
• R = P / flow
Pin
①完全抑止自主呼吸，选 择方波 ②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点 ③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。 ◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制 循环功能。
容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时间波、流速时间波
压力-时间曲线
正常
PIP PIP
低顺应性
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
正常
Time (sec)
顺应性减少
肺顺应性变化与P-V环
顺应性 增加 正常 降低
20 - 30 mmHg/L/sec
儿童
成人 2-
20 mmHg/L/sec
4 mmHg/L/sec
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨 肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当 于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP 时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压 之压差不能 在 20 cmH2O以内。
Volume (ml)
Air Leak
Time (sec)
Air Leak 漏气
Volume (ml)
Air Leak
Pressure (cm H2O)
Air Leak 漏气
Flow (L/min)
吸气
Volume (ml)
漏气量 mL
正常 异常
呼气
肺过度膨胀（P-V曲线）
VT无或极小变化 正常 异常
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
床旁呼吸力学监测
广东省人民医院人民医院 龙怡
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型
• 气道 (管子)
• 肺泡 (气囊)
机械通气
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的 气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研 究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包 含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼 吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的 反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、 流量（F）和时间（t）。
吸气 呼气 TI Time (sec)
压力时间曲线
Paw (cm H2O)
吸气峰压 PIP
吸气 TI
PEEP
呼气 TE
}
Time (sec)
流速时间曲线
方波
减速波
加速波
正弦波
压力-容量环
Vol (ml)
E
E
I
控制呼吸
I
I
E
Paw (cm H2O) 自主呼吸
辅助呼吸
I: 吸气期 E: 呼气期
Air Leak 漏气
Paw rises
小 结
呼吸力学 可具体表达肺部压力、流速、容量之 间的 动态关系
呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及 治疗效果监测
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
潮
Pressure Targeted Ventilation
气 量
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
预设 PIP
气道阻力增加
正常
PIP PIP PPlat
高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
峰压增加
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
压力-时间曲线
流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
流速---容积曲线
气道阻力增加
吸气相
Flow (L/min) Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
正常曲线 异常曲线
呼气流速峰值下降
呼气相
容量时间曲线
临床意义：
肺内气体陷闭 呼吸回路漏气
吸气潮气量 Volume (ml)
影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
呼吸系统顺应性
• 动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用 定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
Pout
flow
R
气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
– 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
• 小气道 (直径< 2 mm)
–仅仅占总气道阻力的 20 % –该阻力增加可以预示众多问题的出现 – 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
气道阻力
新生儿
婴儿
30 - 50 mmHg/L/se加
时间 容量变化
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气
呼吸力学监测
气道压力(Pressure) 顺应性(Compliance)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP) 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
呼吸系统顺应性
静态顺应性 Crs, st =
Vt Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺
无肺部疾患气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg
正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。 肺顺应性下降 最主要和始动的原因 是 肺含水量 ↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
气流流速(Flow)
吸气流速 呼气流速
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
气体容积(Volume)
呼吸功(WOB)
气道压力的组成
A (PAW) B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP
Volume Paw Flow Resistance PEEP Compliance
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
呼吸系统顺应性
顺应性增加
自然衰老 肺气肿.
呼吸系统顺应性
• C = V / P
P
PIP – PEEP
Pplat – PEEP
V
Vt
t
t
气道阻力
• R = P / flow
Pin
①完全抑止自主呼吸，选 择方波 ②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点 ③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。 ◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制 循环功能。
容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时间波、流速时间波
压力-时间曲线
正常
PIP PIP
低顺应性
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
正常
Time (sec)
顺应性减少
肺顺应性变化与P-V环
顺应性 增加 正常 降低
20 - 30 mmHg/L/sec
儿童
成人 2-
20 mmHg/L/sec
4 mmHg/L/sec
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨 肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当 于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP 时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压 之压差不能 在 20 cmH2O以内。
Volume (ml)
Air Leak
Time (sec)
Air Leak 漏气
Volume (ml)
Air Leak
Pressure (cm H2O)
Air Leak 漏气
Flow (L/min)
吸气
Volume (ml)
漏气量 mL
正常 异常
呼气
肺过度膨胀（P-V曲线）
VT无或极小变化 正常 异常
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
床旁呼吸力学监测
广东省人民医院人民医院 龙怡
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型
• 气道 (管子)
• 肺泡 (气囊)
机械通气
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的 气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研 究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包 含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼 吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的 反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、 流量（F）和时间（t）。
吸气 呼气 TI Time (sec)
压力时间曲线
Paw (cm H2O)
吸气峰压 PIP
吸气 TI
PEEP
呼气 TE
}
Time (sec)
流速时间曲线
方波
减速波
加速波
正弦波
压力-容量环
Vol (ml)
E
E
I
控制呼吸
I
I
E
Paw (cm H2O) 自主呼吸
辅助呼吸
I: 吸气期 E: 呼气期
Air Leak 漏气