儿科常用呼吸机评介

令通气+压力支持（SIMV+PS）模式。

2.2.2通气参数设置（1）潮气量（VT）：容量控制模式或压力-容量双控制模式下可直接设定，一般按8mL/kg左右设置，根据血气调整，使患儿二氧化碳分压保持理想水平则可。

（2）吸气峰压（PIP）：适用于压力控制模式。

呼吸系统无病变者一般为10～15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸系统轻～中度病变者15～25cmH2O，重度病变或肺出血者25cmH2O或更高。

（3）机械通气频率（RR）：参考各年龄组生理状态的呼吸频率来设置，一般婴儿为30次/min，年长儿20～25次/min。

（4）呼气末正压（PEEP）：呼吸系统无病变者2～3cmH2O，呼吸系统轻～中度病变者＞7cmH2O，肺水肿、肺出血者12～15cmH2O，个别肺出血严重病例PEEP 值达20cmH2O左右，高PEEP通气时需严密监测血流动力学指标及肺部情况，注意发生并发症。

（5）流速[现代呼吸机大多间接设置，如压力上升时间（rise time）]等：视压力-时间曲线、流速-时间曲线而定，避免气流饥饿（air hunger）或压力过冲（overshoot）现象，清醒有自主呼吸患儿还需注意同步性和舒适性。

rise time一般设置为10ms左右。

（6）吸气时间（IT）与吸-呼比值（I∶E）：IT根据年龄及呼吸系统病变严重程度选用，一般设定为0.6～0.8s；I∶E一般不短于1∶1.5则可。

（7）吸入氧浓度（FiO2）：呼吸系统无病变者，机械通气开始按0.40～0.50给予则可。

如呼吸系统病变严重或肺出血，初始时可给予0.80～1.00，以后渐下降至维持SpO2＞0.93～0.95即可，FiO2尽可能≤0.50。

2.3呼吸机管理非肺出血病例的气道管理可按常规处理。

对于肺出血病例，不需要进行常规气道内吸引，无明确气道阻塞的临床指征时不要施行气道内吸引，肺出血的处理也不要试图通过气道内吸引来达到，一般来说合适的PEEP可阻止肺出血。

当必须进行气道内吸引时，两次气道内吸引之间不要使用复苏囊进行人工呼吸，而采用通过呼吸机的手动通气，因为一般的复苏囊无法施行高PEEP通气。

2.4撤离呼吸机指征（1）已过疾病急性期（即病程超过7～10d）；（2）原发病引起的体温恢复正常；（3）肺部感染控制或好转；（4）无镇静、麻醉药使用情况下有自主呼吸，咳嗽、吞咽反射存在；（5）低呼吸机参数状态下血气分析正常；（6）无需血管活性药物维持下血压正常；（7）胸片无异常。

同时具备上述条件者，可按序逐步撤离呼吸机。

撤机模式一般选用SIMV+PS，先逐渐撤减正压通气频率，后逐渐撤减压力支持的程度（压力值）。

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2009-12-16收稿本文编辑：郭继龙文章编号：1005-2224（2010）02-0118-04
儿科常用呼吸机评介
陆国平
中图分类号：Ｒ72文献标志码：B
陆国平，医学博士、副主任医师、硕
士研究生导师。

现任复旦大学附属儿科
医院急救主任。

兼任中华医学会急诊分
会儿科学组委员，上海医学会儿科分会
急诊学组成员。

关键词：呼吸机；儿童
Keywords：respirator；children
近年，随着SARS、禽流感、手足口病、H1N1流感疫情的不断出现，儿童发生呼吸系统危重症的风险明显增加，各地儿科ICU的呼吸机配置明显增多，如何正确选择和使用是每个治疗单位面临的实际问题。

近年来，各种进口呼吸机遍及我国市场，而国内部分厂家也开始研制适合儿童使用的呼吸机，品牌众多，性能不一，同时其理念、模式和技术不断更新，使购置者面临如何根据实际情况进行选择的难题。

本文就近年来临床选择使用的儿童呼吸机品牌做一介绍，部分曾在临床广泛使用但国内市场已经停产的呼吸机如西门子900C、纽帮（E100、E150、E200）、SechristⅣ2200、SechristⅣ2100B、Infant star（星牌婴儿）等以及高频呼吸机、转运呼吸机和无创呼吸机（BiPAP及鼻塞CPAP）不在此讨论，但Servo300/300A、VIP Bird及熊牌应用广泛，本文仍做简要介绍。

1小儿专用呼吸机的性能和要求
近年，呼吸机性能和模式的发展已经形成一个基本理
作者单位：复旦大学附属儿科医院重症医学科，上海201102电子信箱：
luxy2005@
论，即向智能化呼吸机发展；机械通气理念发生转变，呼吸模式由常频通气向双重通气以及闭环通气模式发展，呼吸机型号也因此不断翻新；高频通气呼吸机、转运呼吸机、无创呼吸机等在儿科临床应用也逐渐推广。

目前市场上采购使用的呼吸机均为时间转换、限压、恒流转变；部分呼吸机采用精确的比例电磁阀，能准确地进行空氧混合；最小潮气量达到3～5mL，满足早产儿使用需求；具有敏感的压力、容量和工作状态异常报警；快速的反应时间和优良的触发灵敏度（压力/流量）；吸、呼时间和氧浓度可调（0.21～1.00）；良好的加温湿化装置；全部具备PC/VC、持续气道内正压/呼气末正压（CPAP/PEEP）、压力支持通气（PSV）和同步指令通气（SIMV）等基本模式，部分呼吸机具有双重通气模式，如压力调节容量控制（PRVC）、容量支持通气（VSV）或容量保障压力支持（VAPS）模式，少数具备适应性支持通气（ASV）、指令分钟通气（MMV）、成比例辅助通气（PAV）等先进的闭环模式。

小儿使用的呼吸机应满足以下条件：（1）适用于小婴儿的潮气量，这是婴儿呼吸机的一个重要参数；最小潮气量达到3～5mL，以满足新生儿需要，部分呼吸机最小潮气量50mL，适合于儿童使用；最大潮气量可为350（婴儿型）～4000（成人型）mL；（2）满足高触发灵敏度和快速反应时间：压力触发0.3～0.5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），流量触发0.03～0.05mL，反应时间<0.02～0.05s。

适用儿童和新生儿的呼吸机分为:（1）成人、儿童、新生儿通用型呼吸机，如HAMILTON的G5，GALILEO；Tyco 的PB840；Drager的Evita4，Evita XL、Evita2Dura；Maquett （西门子）的Servo-i；Viasys的AVEA；NEWPORT的e360等。

这些呼吸机的内部结构在应用于成人、儿童和新生儿时是一样的，具体使用时更换外部管道等配件即可。

（2）儿童及新生儿专用型呼吸机，如Siemens的Servo-i（婴儿型）；Stephan斯迪芬的CHRISTINA，STEPHANIE；Drager的Babylog系列；Sechrist千僖等。

这些呼吸机的内部结构完全是根据儿童、新生儿的特征来设计的。

根据频率，儿童和新生儿的呼吸机有：（1）常频呼吸机，如上述所有呼吸机；（2）高频呼吸机，如Viasys（现改为Carefusion）的Sensormedics森迪斯；（3）常频高频一体呼吸机，如Stephan 斯迪芬的CHRISTINA、STEPHANIE、SLE5000、Babylog等。

根据传感器监测方式有：（1）近心端：通用型呼吸机中只有HAMILTON的系列为标准配置近心端流速传感器，其他均为选配或无配置，专用型呼吸机基本都为近心端；（2）远心端：实际使用前须严格测试管道顺应性补偿，以免增加患儿通气时死腔量。

根据连接方式包括有创和无创两种，（1）有创：上述呼吸机基本都是有创的，部分专用型呼吸机为有创、无创一体机；（2）无创：目前最常用的是VIASYS EME Infant Flow，但已停产，取代EME Infant Flow的同类型产品为HAMILTON的ARABELLA阿拉丁主动经鼻CPAP 呼吸机，还有Redsmed的BiPAP等。

采购及使用中应注意：根据厂家建议，严格选择儿童
或新生儿管道，尤其是监测方式为远心端的呼吸机；新生儿机械通气应选择带加热导丝和温度反馈系统的湿化器；选择合适直径和长度的气管插管，尽量减少实际通气中的无气囊漏气问题。

2小儿常用各类呼吸机的性能及特点
2.1Maqutte（西门子）系列呼吸机
2.1.1西门子饲服（SIEMENS Servo）系列呼吸机是临床最常用的呼吸机之一。

包括西门子900C、Servo300/300A、Servo-i和Servo-s。

西门子900C、Servo300/300A市场上已经不再供应，临床采购的为Servo-i和s。

2.1.2Servo300A和Servo300A with NO仍在临床使用，具有多种控制或辅助通气模式，如PRVC、VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制/压力控制）+PSV、PSV/CPAP。

特有的PRVC和VSV通气模式；具有敏感的流速触发，适用于婴幼儿；Servo300A with NO可配套使用NO吸入和具有Automode功能；有备用电池应急系统。

2.1.3Servo-i2001年进入中国市场，包括Servo-i通用型、Servo-i婴儿型、Servo-i增强型，最小潮气量为2mL（婴儿型和通用型，成人型最小潮气量100mL）适用于早产儿、新生儿、儿童至成人。

通气模式有PCV、VCV、VSV、SIMV （压力/容量控制）+PSV、PSV/CPAP、PRVC、Automode、Bi-Vent，并具备独有的开放肺工具（Open Lung Tool），易于测定病肺的打开点和闭合点；采用先进的超声流量传感器，伺服反馈控制频率2000次/s，保证人机协调；增加了超声雾化（最小4μm）、二氧化碳监测（ETCO2）、氦氧治疗、神经调节支持通气（NAVA）等功能；具备独有的呼吸监测参数:浅快呼吸指数（SBI）、时间常数（Tc）、呼吸功（WOBp）、呼吸机呼吸功（WOBv）、呼吸末二氧化碳（etCO2）、总PEEP、自主吸气时间比（Ti/T）、自主呼出分钟通气量（Sve）。

采用带光电传感器的电磁阀进行气流控制，气体模块精度较300A高；采用彩色高液晶显示；氧电池使用寿命最长达50万小时（300A为8×104h）。

整机可软件升级更多的临床功能而不改变硬件平台；该机被临床广泛使用。

2.1.4Servo-s2004年在Servo-i同样的技术平台上开发的一款相对简单的呼吸机，具有Servo-i呼吸机80％以上的功能，加上婴儿模块（最小潮气量10mL）可用于除早产儿以外的患儿，可增加PRVC、NIV等功能，适用于急救、转运、ICU和家庭的全能型呼吸机。

通气模式有VCV、PCV、PSV 和SIMV；VCV采用流量适应容量控制（flow-adapted volume control）。

具有伺服反馈控制系统（servo feedback control systom）、动态呼出阀的时间常数阀门控制器和新颖浮动触发器（floating trigger）。

配备有100min后备电池，但该机不能升级。

2.2德尔格（drager）系列呼吸机
2.2.1Babylog8000plus型呼吸机婴幼儿专用的高级呼吸机，体积小、移动方便，可供闭式暖箱内早产儿使用。

通气模式有IPPV/SIPPV、IMV/SIMV、鼻塞CPAP（BabyFlow
nasal CPAP）、PSV、持续容量保障（VG），具有HFO功能；容量触发功能，触发延迟时间短（40～60ms）；最小潮气量2 mL，适合于早产儿、新生儿；可同时显示3组即时波形（P-T、F-T、V-T）、Loop（P-V、V-F）与呼吸参数。

2.2.2Evita2dura潮气量为3～2000mL，适用于早产儿（极低体重）、新生儿、儿童及成人；通气模式IPPV、IPPV/ Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、压力限制通气（PLV）、压力支持（ASB）、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV，通过软件升级可获得APRV、单肺通气（ILV）、NIV、自动流速（Autoflow）和自动气管插管补偿（ATC）等功能。

通过Autoflow技术，使患者在容量控制通气模式下能进行自主呼吸，并通过ATC减少患者的呼吸肌做功，有利于患者脱机。

选配模块Neoflow可以精确通气和监测新生儿在吸气努力时的流速和漏气情况。

能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、吸入气温度、内源性PEEP、口腔闭合压（P0.1）、最大吸气负压（NIF）、自主呼吸潮气量（VtASB）和呼吸环等参数。

2.2.3Evita4高端多功能呼吸机，可用于新生儿、儿童及成人进行有创、无创（选件）通气，在具备Evita2dura所有功能的基础上，可选配比例支持通气（PPS，选件），采用25cm（10英寸）彩色触摸屏，操作界面直观，监测数据完善，呼气末CO2浓度，软件升级更方便，具有雾化、遥控等功能。

2.2.4Evita XL2002年推出的目前市场上高端呼吸机之一，在Evita4功能基础上，采用37.5cm（15英寸）彩色大触摸屏；具有Smartcare自动脱机软件系统，通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气CO2浓度，对患者进行分类并自动调整压力支持水平，是目前惟一一个全自动脱机软件；另外，肺保护工具包（LPP）具备低流速P-V曲线、复张趋势、40s吸气保持、快速设置、压力链接等功能，是市场上完整的治疗ARDS的工具包。

2.2.5Savina呼吸机是一款性价比较佳的机型，也是惟一一款采用涡轮驱动提供压力并自带电池，可供患者院内转运、急救的有创呼吸机，最小潮气量50mL（不适合于新生儿），通气模式IPPV（CMV）、IPPV（A/C）、SIMV、ASB、CPAP、BIPAP（PCV+选件）和Autoflow（选件）等通气模式和功能；该机内置空压机，体积小巧，可在救护车、直升机及转运患者时短时使用。

2.3瑞士Hamilton呼吸机瑞士哈美顿公司提供Galileo 系列呼吸机，包括Galileo（伽利略）、Gold Galileo（潮气量10～2000mL）、G5（潮气量2～2000mL）及RAPHA-EL-XTC，可用于新生儿、儿童和成人。

Galileo（伽利略）和Gold Galileo区别在于后者具有TRC功能和P/VII功能，G5在Gold Galileo增加了Ventilation Cockpit TM通气酷屏，包括动态模拟肺、脱机指示窗和ASV图形窗，与患者实际呼吸同步；可选配氦气和主流式CO2选项（容量型CO2）。

G5通气模式有：（S）CMV/SIMV、PCMV、PSIMV、DuoPAP、APRV、ASV、APVcmv、APVsimv、Spont、NIV、ASV；GALILEO
通气模式有：（S）CMV/SIMV、PCMV、PSIMV、DuoPAP、APRV、ASV、APVcmv、APVsimv、Spont、NIV、ASV。

ASV是P-SIMV+PSV的组合，为独有的先进闭环通气模式；APV模式适合小儿使用（APVcmv和APVsimv），最低目标潮气量2mL。

等同于西门子的PRVC、德尔格的AutoFlow、PB840的VV+；Gold Gelileo具有P/V II功能，可描述静态压力/容量曲线和设定PEEP低位及高位拐点以及潮气量，是其一大特点。

该机采用近端监测系统，缩短了机器应答时间，明显降低患者的触发做功，适合于儿童的机械通气。

G5和GALILEO可外接辅助压力监测管，如食管压或隆突压，进一步精确测量呼吸力学。

2.4Puritan-Bennett（美国万灵科公司）PB840呼吸机（新生儿全功能型）及PB-840TM（新生儿-成人）是PB公司最新机型，可提供压力型及容量型通气方式，选择流量触发和压力触发方式，用于新生儿、儿童及成人；通气模式：A/C、SPONT、SIMV，CPAP/PEEP、PSV、Bi-Level模式。

采用比例电磁阀；触发时间短和独特的主动呼气阀，能够很好满足同步性；独有的理想体重设置（IBW）可防止不适当的呼吸机设置。

所有呼出气容量均进行BTPS校正，保证通气更为灵敏和精确。

其显著特征是压力型通气过程中可调节呼气敏捷度和压力上升斜率（FAP和Esens技术）；Bi-Level（BIPAP）功能提供双正压气道通气和气道压力释放通气；可选配无创通气模块，增加漏气补偿而具有无创正压通气功能。

该机拥有大屏幕的双视屏彩色触摸屏（Dual View），特有的SandBox数据窗口，内置波形功能，以及SMART LERT智能报警系统。

PB760型潮气量40～2000mL/次，具BTPS及顺应性补偿，可用于儿童病例，采用无磨擦伺服阀作为气体输送系统，使呼吸机系统响应速度小于100ms；采用按键-调整-接受（ACCEPT）三步操作。

通气模式有VCV-A/C，SIMV；PCV-A/C，SIMV；PS，Spont，SIMV。

2.5鸟牌（Bird）系列呼吸机
2.5.1VIP Gold型呼吸机虽然该呼吸机已经停产，但作为儿科呼吸机经典产品，仍在临床使用；最小潮气量5mL，可用于早产儿至儿童；通气模式有A/C（时间切换，容量切换）、SIMV/CPAP、PSV、婴儿TCPL模式和容量保证压力支持模式（VAPS）。

具有漏气补偿和流速补偿；可用鼻罩的CPAP；呼吸机反应时间快，人机对抗少，可适应小儿快而浅的自主呼吸要求。

2.5.2AVEA呼吸机适合于早产儿、新生儿、儿童及成人，可进行有创、无创通气，可选配氦氧混合气（Heliox）治疗模块，成人和婴儿通用型可选配高频通气模块，适用于急救、转运、ICU、普通病房和家庭。

通气方式有：A/V （VCV、PCV）、PRVC、NIV、Vsync（流速同步容量控制）、VAPS（容量保证压力支持）、APRV/Biphasic（双正压通气），可选配气道湿化补偿、漏气补偿、气管插管补偿（ATC）、闭合回路顺应性、食管压力测定等功能，选配熊牌食管气囊探头和气管内压力探头可直接测量患者胸腔内压及隆突
压；能准确测量呼吸中枢驱动力P0.1、最大吸气压（MIP）、患者呼吸做功WOBp、Auto-PEEP、肺顺应性、气管插管造成的阻力、气道阻力等呼吸力学参数。

氦氧混合气（Heliox）治疗模块采用80%氦气与20%氧气，可降低阻力和气道峰压，减少呼吸功，改善气体交换。

针对婴儿专用的TCPL通气模式：压力限制、时间切换、持续气流FCPL流速切换的TCPL，实现呼吸同步，避免吸气时间过长。

2.5.3Vela呼吸机目前有Vela基本型、Vela plus和Vela Comprehensive3款，Vela呼吸机内置涡轮增压系统，适用于急救、转运、手术室、ICU，最小潮气量50mL（不用于新生儿）；通气方式有：A/V（VCV、PCV）、CPAP、PSV、SIMV、PRVC、NIV（AC、SIMV、CPAP、PSV）、Vsync、VAPS及APRV。

2.6熊牌（Bear）系列呼吸机熊牌呼吸机目前市场上已经停产，但性能优良，并仍在临床使用。

BearCUB750PSV Viasys公司提供，是早产儿、婴儿和儿童专用呼吸机。

该机为时间切换、压力限制、容量限制、单回路式呼吸机。

通气模式有TCPL、FLOW CYCLED-TCPL、PSV、CPAP等；专利的TCPL通气方式，压力、容量、流量三重通气保护。

特有的容量/压力限制功能可避免气压式容量损伤，准确的流量传感器及触发功能，Ventnri喷射口的设置可消除AU TO2PEEP减少CO2滞留。

Bear1000可用于婴儿、儿童及成人，能提供A/C、SIMV/CPAP、PCV、PSV、MMV和Sigh，压力增强通气是特有的通气模式，能将压力目标通气和容量目标通气相结合，具有在容量或流量目标通气时压力增强、压力上升斜率可调、压力增强保证容量等特点。

该机压力设定按钮可调节潮气量。

2.7纽帮（Newport）系列呼吸机纽帮呼吸机由原来的E100、E150、E200三种机型发展为Newport e500、Newport e360及Newport HT50，均适用于婴幼儿、儿童和成人。

Newport e500是有创无创一体的智能化多功能呼吸机，具有VCV、PCV、容量目标压力控制（VTP Control）和容量目标压力支持（VTP Support），IMV/SIMV、SPONT，BIPAP（有创），Bilevel（无创）等通气模式，压力和流量触发；具有自动上升斜率、自动漏气补偿和Bias Flow（偏流）、PSV智能化呼气触发敏捷度（ETS）、智能双控制系统（VTPC/VTPS）和自动氧浓度校对等先进技术。

Newport e360功能与Newport e500相近。

Newport HT50采用活塞增压送气技术，无需外界空压机，内置电池可保证呼吸机工作10h，可应用于家庭、野外及救护车转运等；具有VCV、PCV、辅助/控制（A/C）、SIMV、SPONT、PSV、Back-up、CPAP/PEEP等通气模式，有创、无创兼容（PEEP/CPAP）；内置加热湿化器，可应用于儿童（≥10kg）和成人。

2.8Sechrist系列呼吸机美国Sechrist公司产品，目前市场使用的为Millennium仟喜婴儿、儿童呼气机。

为定压型，可用于所有早产儿、新生儿、婴儿及儿童；通气模式有
SIMV/IMV、A/C、CPAP、Backup和CPAP。

仟喜婴儿、儿童呼气机有独特的高敏感度的（SmartSync™）压力感应器技术，最大敏感度为0.10cmH2O，反应时间为5～40ms；通过调节灵敏度能使患儿的自主呼吸与呼吸机完全同步，适合于早产儿、极低体重儿及呼吸极度衰竭的儿童。

2.9鹰牌呼吸机鹰牌呼吸机包括750型、754型和706型，国内应用不多。

750型多功能急救型呼吸机，是微机控制多功能电动呼吸机。

整机小巧、轻便（4.5kg），独有自动海拔高度补偿功能，可在飞机上正常使用；适用范围广，从新生儿至成人均可使用；通气模式有A/CMV、SIMV、Backup、PEEP），手动呼吸（Manual）。

706型全自动呼吸机，电动电控型呼吸机，重量为1.3kg，适用于新生儿至成人，可在急诊，救护车和转运中使用。

754型为便携式多功能容量呼吸机。

2.10法国Air Liquid公司（1）Taema extend呼吸机（天马）：是一款智能化、有创无创一体的多功能呼吸机，通气模式有VCV（A/C、SIMV）、PCV（A/C、SIMV）、PRVC、PSV、CPAP、NIV（VCV、PCV、SIMV、PSV）及VAPS（容积保证压力支持通气），监测指标完善。

（2）HUROS4：通气模式除CMV-ACMV、PCMV-APCMV、SIMV+PS、CPAP、和无创通气（NIV），增加了智能化呼吸模式（PF-Vtmin、MRV、APRV）；两款呼吸机均适用于新生儿、儿童、成人。

2.11灵智呼吸机美国eVent Medical公司生产。

适用于婴儿、儿童以及成人有创、无创通气支持。

最小潮气量5mL；通气模式有V-CMV、P-CMV、V-SIMV；P-SIMV、SPONT、SPAP™、VTV™（容量目标通气，选件）、Backup、PRVC-VS-AutoMode呼吸方式以及新生儿NCPAP/NCPAP+模式。

内置压缩泵。

2.12其他常频和高频合并使用的呼吸机主要有STEPHENE小儿呼吸机、Babylog8000plus及SLE系列（2000型、5000型）。

Stephan斯迪芬妮（Stephanie）提供常频通气系统和高频震荡通气系统；常频通气模式有A/CMV、S-IMV、CPAP及PAV（比例辅助通气），可进行呼吸动力学诊断（选配），适用于体重20kg以内的患儿。

SLE5000型气动/电脑控制，独有的无瓣膜呼吸回路系统，患者呼气阻力小，没有内源性PEEPi等不良影响，通气模式有CPAP、CMV、PTV（患者触发通气）、SIMV，常频模式适用于体重30 kg以下患儿，频振荡模式适用于体重20kg以下患儿。

国产谊安呼吸机系列为气动电控，最小潮气量50mL；通气模式有A/C（VCV、PCV）、SIMV、SPONT（CPAP）、SIGH、PSV，具有肺功能监测功能，增加静态顺应性、气道阻力监测，配备呼吸环功能，增加了应急启动功能。

2009-12-20收稿本文编辑：郭继龙。