城乡医保一体化

二、辽宁省推行城乡医疗保险一体化的可行性
随着经济社会的发展，和人民群众对医疗保险事业的需求，在辽宁省推进城乡医疗保险一体化建设迫在眉睫，其可行性主要有以下方面：
1. 推行城乡医疗保险一体化是辽宁省经济社会发展的需要。

一是推行城乡一体化的需要。

辽宁省在城乡一体化建设方面做了大量工作。

公路网四通八达，基本实现“村村通”；城乡教育网络已基本完善, 中小学实行“两免一补”，农民子女入学己不成问题；农民可以进城购房、居住，在城市打工就业等。

在这种情况下，就医难的问题就日益凸显。

所以，尽快解决城乡居民医疗保障问题。

率先在医疗保险方而实现城乡一体化，就显得特别重要。

二是体现社会公平的需要。

在看病就医方而，城乡居民中经常岀现一人得病全家绝望的现象，这些不和谐因素影响了社会稳定，也影响了党和政府的威信。

因此，让城乡居民不管身份如何，不管“大病”“小病”，都能得到一定比例的医疗费用补偿十分必要。

三是增强医疗保险基金风险抵御风险能力的需要。

医疗保险遵循“大多数法则”，参保人数越多，基数越大，基金的共济能力越强，抵御风险的能力也就越强。

四是规范管理，节约资源的需要。

新型农村合作医疗与城镇职工、城镇居民医疗保险分别属于卫生部门和劳动保障部门管理，乡镇医疗机构均设置了两套系统，客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费。

如果城乡医疗保险接轨融合，则只需一套管理服务系统，可有效的避免在服务机构、人力和计算机系统配置上的重复投入，从而减少管理成木。

2. 辽宁省推行城乡医疗保险一体化的基础。

一是思想基础。

各政府及有关部门和社会各界普遍认识到城乡医疗保险体系建设中，制度分设、管理分割、资源分散造成了诸多弊端和负面影响，认为统筹城乡医保资源是大势所趋，是
历史的必然。

二是制度基础。

新型农村合作医疗经过近几年的快速发展，特别是政府投入力度不断加大，筹资机制、运行机制，保障方式到经办管理，都己经具备了基本医疗保险制度的属性，与城镇居民医疗保险有了相同的制度基础。

三是外地工作经验可借鉴。

近几年来，我国不少地方己经开展了城乡基本医疗保险制度一体化的实践和探索，如四川、湖北等地都在整合医保资源、推进医保管理从“多元化”走向“一体化”探索，并取得了良好的效果，积累了一定的经验。

四是管理基础。

通过多年的努力，辽宁省各市已经建立起来了一套比较完整的医疗保险管理经办服务体系，现有的经办队伍和信息系统进行适当的整合和扩容，就完全可以承担城乡医保
一体化之后的经办服务管理。

3. 辽宁省推行城乡医疗保险一体化的能力。

一是财政能力。

辽宁经济的快速发展，为推行城乡医疗保险一体化提供了配套的基本医疗保障经费支出。

二是医疗能力。

辽宁省医疗资源丰富，医疗技术较为先进。

以抚顺市为例，抚顺市拥有比较完善的市、县、乡三级医疗网络，全市共有医疗机构625所，其中三级医院6所，二级甲等医院45所，先进的医疗设备较多，技术能力较强。

加之财政对医疗卫生事业的投入，抚顺市的医疗条件完全可以实现城乡医保统筹。

推而广之，全省比抚顺市发达的城市更有能力和条件实现城乡医疗保险一体
化。

三、辽宁省现行城乡医疗保险制度存在的主要问题
城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险存在着多元制度、分散管理、同步运行的问题，严重影响了医疗保险的效率、损害了医疗保险的公平性，制约了医疗保险事业的发展。

1. 身份限制，影响医疗保险公平性原则。

医疗保险主要以户口性质和就业性质来确定参保类型。

参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险均有户籍限制。

一些地区农村经济发展较好，部分农民有能力也有愿望享受与城镇居民同等的更高统筹层次的医疗服务待遇，但限于户籍身份限制，只能参加新型农村合作医疗保险，则无法实现他们愿望，迫使大量应收基金流入商业补充医疗保险，不仅使基木医
疗保险基金保值增值困难，也影响了医疗保险公平性原则。

2. 基木医疗保险制度的参保边界模糊，参保范围有交叉。

首先，医疗保险制度存在交集，在城镇企业就业的农民工，他们既可以根据工作性质参加职工医疗保险，也可以在原籍所在地重复投保新型农村合作医疗保险，造成资源的重复浪费。

其次，参保边界模糊。

一些用
人单位为了降低企业成木而将职工从城镇职工医疗保险的领域推到居民医疗保险领域，严重损害了职工的权益。

而在城镇已经居住一年以上的中、短期农业户口人员，按照政策规定，既可以参加新型农村合作，又可以参加城镇医疗保险，归口的不确定不利于社会资源的合理统筹与分配。

再次，接续标准不统一，导致已经参加新型农村合作医疗保险的农民“农转非”后，面临L城镇居民医疗保险接续困难的局面。

3•管理多头、各自为政。

现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗分别为人力资源和社会保障局、卫生局等部门分块管理，经办机构在管理范围、管理办法、管理程序上也各不相同，表面看多元并举，但却出现资源分割、业务交叉、各自为政等问题，这样既不利于政策之间的衔接，也不利于城乡经济协调发展，既增加了行政管理成本，又导致管理水平下降。

如，
各种医疗保险都涉及定点医院，都有各自的信息管理系统、各自的财务管理系统、各自的经办机构等，导致资源分割，不能共享。

同时，由于医保政策的不统一，使得各定点医疗机构在政策的理解、执行上难度增加。

为了方便患者进行结算、加强医院内部管理、配合多个医疗保险机构的工作和检查监督，陕院不得不通过增加工作人员和机器设备等来完成该项工作，增加了医疗成本，违背了医疗保险控制医疗服务费用、维护医疗消费者利益的初衷。

4. 居民异地就医难报销难。

而对居民流动频率明显提高的现状，现行医保管理办法存在滞后问题。

由于工资水平、报销方案等方面的差异，各地的医疗保险几乎全部以县为统筹单位，医疗保险管理尚未实现联网，所以参保人员异地就医需求得不到及时满足。

辽宁省在大多数地区，医疗保险卡只能在参保区域内使用，基本上都是局限在本币区范围内，异地居住人员不能在所居住城市享受使用医疗保睑卡购药和门诊医疗。

而异地住院治疗人员必须先办理异地就医关系转移手续，规定参保者在经过相关行政部门审查的定点医疗机构就医，每一级别指定一家医院。

参保人员住院治疗，参保城市必须派专人核查，参保人在异地就医时，都要先自付医疗费，再带着凭证回到所参保城市的医保部门报销，起付标准要高于本地就医标准。

异地住院治疗的参保人可选择定点医院范围狭窄，医疗费报销标准低且报销时间迟滞、手续繁琐；增大了各地医保核查员的工作量。

四、建设城乡医疗保险一体化制度的建议
建设城乡医疗保险一体化制度，不仅能促进医疗资源的合理流动，更好的发挥医疗保险的社会保障功能，还能满足人民群众的基本
医疗需求，使医疗保险成为保障人民群众根本利益的公共产品。

因
此，辽宁省城乡医疗保险一体化建设要从整合医保资源、完善管理机
制，努力建成覆盖全民的“大医保”格局。

1 •整合医保资源。

按照科学发展观的要求，理顺现有的经办和管理体制。

一件工作由一个部门统一管理、集中经办，对政策的制定、方案的落实、进度的跟踪都有好处。

要改变将哄保工作分块、分部门管理的现状，将现有的多种医保工作职能整合到一个部门，建立省直管的医保局或医保管理中心，各市设医保局或医保管理中心专门管理医疗保险事宜。

改变现冇多部门管理医疗保险的现状，尽快将市县各级城镇职工、城镇居民、新农合及各类医保机构的编制人员、经费全部整合。

打破城乡界限，建立城乡居民医疗保险统一管理、相关部门密切配合新的原疗保障体系，从而真正做到政策科学统•，经办集屮管理，资源充分利用，信息高度共享。

比如，计算机管理，以前一个险种就要一套软件，建一个平台，要花好多钱；统一到一个机构后，可以建立一整套覆盖城乡的信息管理体系，全部实行网络化管理, 节省了大量的资金，提高了工作效率。

2. 完善管理机制。

要推进医疗费用结算标准化，完善医疗费用给付标准，建设医疗费用支付标准信息库，建立费用结算、信用等级评价机制，形成既能保障居民基木医疗待遇又可控制不合理支出的科学偿付机制，达到定点医疗机构自主控制医疗费用的目的；要建立社会化管理服务体系，为了给城乡居民提供人性化、便捷的医疗保障服务, 亟需建立起以医保经办机构为龙头，以定点医疗机构、定点药店为基础，以街道、社区（乡镇、村）劳动保障平台为依托的一体化管理服务网络，把医保服务向村前移，明确界定村医保服务职能，发挥各层次医疗服务资源的互补作用，建立村与县乡定点医疗机构和外地医疗机
构的就医转诊制度。

3. 基金实行市级统筹。

目前，医疗保险基金多数是实行县级统筹, 抗风险能力比较差，如果县财政比较宽裕，医疗保险基金收支出现赤字时还有能力兜底；如果是财政困难的县，一旦出现医疗保险基金收支赤字时就可能没法支付参保人员的住院治疗费，这样很不安全。

因此，一方面要将医疗保险基金实行市级统筹，这样既可以提高医疗保险基金抗风险能力，又可以提高医疗保险的信誉，有利于参保人员的
自由流动。

另一方面要整合财政补助资金，将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的财政补助资金整合使用，提高其抗风险能力。

4. 借鉴外地经验，建立覆盖全民“大医保”格局。

借鉴湖北省鄂州市的经验，将城镇职工、城镇居民、农村居民全部统一纳入到一个医疗保障制度框架内，全面推进医疗保险制度创新和机制转换，变医疗保险按身份设制为以制度适应人，消除人员流动和身份转变的制度壁垒，建立统筹城乡、覆盖全民的“大医保”格局。

同时，按照“基本保障、全民覆盖、待遇多样、分类享受”的思路，设计提供高、中、低不同档次，“买得起、可选择、能转换、能衔接、不间断”的基本医疗保障公共产品，供参保人自由选择和转换，实现各项医疗保险政策制度的无缝对接和医疗保险关系的自由转换。

作医疗保险制度一体化可行性研究
宋海英I高祥晓2
(1 •河北经贸大学，河北石家庄050061 ；2.中国地质大学长城学院，河北保定430200)
【播要】随著医疗保险制度的发展，找国在制度上基本?8全民纳入医保范医,然而城乡之间，职工与无业居民之闾的医疗保R水平还存右着很大的差距。

社会保障是本身觎通过收入的再分配来实规社会的公平°百对我国社会主义初貓段的经济状况,0何来分配社会保堀资源使其合理公平, 超当前人怫关注的，也是急待蔡决的刖8。

从曽翌方血来讲，各种制度分开运行电加大了管理成本。

本文结合城乡的经济状况，从籌資和费用补偿等方面来躱讨城镇居民医疗和农衬合作医疗并轨的可魅性以及存在的问题。

【关键词］城缜居民医疗保绘制度；新型农村合作玄疗保险制度；一体化
中图分类号:F840.&4 文献标识码:A 文章编号：1009-8283(2009)05・0248・01
1新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度的现状分析
1-1诉星农村合作医疗保眩制度与撤镇居民医疗保险制廢的■盖范围我国新型农村合作医疗保险范岀是以户籍为依托的。

城统居民医疗保脸的范围，规定不展于城顿职工墓本医疗保险制度星罢范超的中小学阶段的学生•少年儿査和其他非从业城镇居民都可自愿骏加嫁禺居民基本医疗侏险。

随綿城市化的进程加快，两种医疗保险制度在股罢人群上出现了交汉，城中村无业居民的医疗保PL还冇进城务工人员子女与家展労医疗保殓问题，在各地区一直是有争议的问題。

1.2新型农村合作医疗保險制度与械慎居民医疗保的算资与报错水平
新型农村合作医疗保险制度是按风当地的经济发展水平以家底为单位进合参保，每人一般墩结20元•各圾政府再补助一部分，总溥资水平大槪左100元左右©城步居民医疗保险制度把蟄保人挙按照年龄划分为不同的类别,实行不禺的皴费标准,悠而却远远大于农民的缴费标
(2)农民与域伍中的无业居民的经济收入決况没有很大差距。

域緻居民医疗保蟄制度是针对玻镇中被职工医疗保险排除在外的无业人员。

这部分人没有旦接的工作收入来像•左经济上或依靠父母，或依H 子女.施着轻济的发展,农民的收入水平不断的提高，在经济承受能力方面，痢无业居民与衣民的雄距并不大。

新丟改规定•到2010年■还将统一政府补助标准,两个人群爲资能力相近。

(3)农民的魁意识不断加强c
农村家必和土帧俣障能力越来越低•农民的踽意识与文化知识水举在不断的提高•农民参合的积极性左不断提高。

2.2实现新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度一体化
运行的此较优势分析
(1)实現两殆祖度的一体化运行有利于整合医疗资擦・降低管理成本0
在当旬我国这两种医疗保殓制度分具于不同的部门,在管理方面必定纯备两套管理系统•无论是从人力还是财力上部存在建设，资源浪费的现飲。

实现两种制度一体化运行•可以提花资源的利用效轧
新型农村合作陕疗保险制度是按照当地的经济发展水平以家底为敢位进行翁保•毎人一毅缄纳20元•各级政府再补助一厨分•总郑资水平大槪衽100元左右。

城镇居艮医疗保险制度把於保人群按照密齢划分为不冋的类別■实行不同的激费标堆，然而却远远大于衣民的敦费标准。

两种制度在综资标准上有筮别，但是在基层的区疗机构都嘏斛水平都能达到70%。

1.3医疔保陰基金状况
我锁居民的人口数fit是相对枝少的•由于是遵循自恋参保的原则，很
大~部分入并没有被吸引到保除故系中来•医疗保脸基令很有陨，承受灵验的能力一部分域中村居民參加了新型农时合作医疗保臥使得底金的抗凤脸能力进一步减圖•
2新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保睑制度一体化运行的旨行性与比较优势分析
城乡一体化的社会保障体系是我国杜会保障发展坚定不移的目标。

在当前的经济水平条件下•奴们还不能实现银个社会保障体系的体化。

郑功成教授讲到严但迢左几大保脸中.我心觉到•般有希烫進向城乡一休車先取輙❻的就是陕疗保障•就捲城rtr的职工有职工蒸本医疗保险・城市JS民有居民基本医疔保险.农村有合作灰疗保险•包括找们现庄制定的《中53社会保障发展战略》，我们提出的方向也是荽把农村的合作斷保险和城市居民3S本劲保险并Vu ”
《中共中央国务院关于深化医约卫生体制改革的意见》中提到；•'逐步提S6W 水平和统須层次•绵小保障水平基距，鼓终实现制度框探的站本统一接索越立域乡一体化的基本医疗保障讶理制箜/
2.1实行MtilSReE疗保诠制度与新型农村合作医疔保阻剧度一体化
JS行的可行性
(J域级居民罢疗保险制皮与舫型农村合作医疗保险判度都是以凉庭为单位实行自愿参保，都是以大病统筹为主，筹资方式都是由个人与政府共同承铉。

两种制度很相近•这就便一体化运行有很妥的可操作性。

在当録我国这两种茨疗保筮制度分SB于不同的部门•在管锂方面必定会足岔两仓漳理系址•无论是从人力还是财力上都存在着承更建设, 资琼浪费的现农。

实现泅种制度一体彳匕运行，可以泌花资源的利用效
(2)实現两种制度的一体(蛍行有利于提奇人们的掘保积极性。

一些茨民不满克报馆水平•一些城锁居民则不淆意a己的较商的激费水孚。

若实现两种制变的一体化运行•制定合适的缴费与费用补怯标准•则可以提布人们的參保积扱匪。

O)实现瓯种制変的一体化运行可以加程廉金共ta风险的能力。

比会保障茲金就是本若大数法则,风脸具扱的恥诚檢居民医疗保脸所段孟的人群范图足很小的■基佥抗风险桂力低°实现两种制度的 f化运行，可以增加资金效址■并可以为逐渐的提西统篦层次提供有利条件。

(4)实现荫种制度的一侬化运行可以有效的解决两种制度段茶范用出现交叉的问题,碓兔衔接中出现的同涓。

在一定程度上缓解域乡二元理紅实现整个疋会保障体系一休化耀我们坚定不務的目标，我国现茯处于社会主文初级阶段，经济还木够发达■社会保障体系还不完榕。

实現两帥制岌的一休化运行•可以为整个医疔保障休系一体化积累疑验*统一的社会保障休系足坚定不莎的目标。

在两种制度甘化探作过程中应狡一簷理部门.可根抿不同人醉的需求划分为不对的档。

另外还耍加強农村浜疗机构建设.
参考文献：
[1]刘娄玲冲匡社会保讯制岌域乡衔接理论与政策研究•经济科学出
版社,2008.08・
[2]李洪云陈曰发•多种医疗保障制虔衔接一体化运行硏究•全民医保
賂径实股与探索2008年9月.
氷澜攀枝花H报20)9-09^6
基本医疗保险城乡一体化的思考与对策
■杨建
基本页疗保险城乡-体化是城乡统筹、经济社会快速发展的必然结果，是创新基木医疗保険制度，更深入推进社会灰•疗保険爭业余面、协调、可持续地发展，建立社会主义和谐社会的必然要求，刘根木解决群众看病难、看病贵问题，真工实现“人人享有医保”的总体目标意义深远。

当前基木医疗保险城乡-•体化现状，主耍面临以下问题：i绘城乡发展
不平衡.成为基木医疗保险城乡一体化的麵颈。

新世农村合作咲疗覆盖
农村人II,城镇居民基本仮疗保险覆盖城镇非从业居民，均带冇政府对困
难群体基本医疗保障的扶助性质，与城镇职工基本医疗
保险相比均屈于低水平保障。

如城镇经济发展与农村冇一定或较大差距，必然导致农村人II因经济能力只能进入新型农村合作医疗，无法纳入更高层次的基木医疗保险统筹，从而无法与城镇人口基木医疗保障同水平运行，严重制约了基本医疗保险实现城乡一体化的发展。

另外，农村人口所占辖区总人口比例也是一个重
要的制约因素。

一般而言，农村人口绝对数较少而经济较发达的地区，当地政府财政右能力加大投入经费和补助力度，比农村人口绝对数较多且经济不发达的地区更易实施基木庆疗保险城乡一体化。

二是政策制度林立，管理分头，给基木医疗保险城乡一体化的开展带来难度。

目前，渐型农村合作医疗由卫生部门主管，而城镇职丁基本页疗保险（含灵活就业人员和农
民工）、城镇居民氏疗保险则由劳动保障部门主管，均屈于基木页疗保险范畴，但政策规定、财政补助、工作机制和网络构架绑各行其是, 之间又无政策转换衔接，造成了成木大量浪费和政策的冲突。

例如，一农民在当地参加了新型农村合作医疗，其•外出务工在务工当地又必须按《劳动法》筹规定参加农民丁医•保或〔I愿参加城镇居民医疗保险, 如发生住院页疗费该如何报销？如只可报销其一，则另一険种保费筹同白缴,享受不到相关待遇:如两者皆可保险,报销比例如何确定？如何确保不造成基木医疗保险基金的重复、不合理支出？三是户籍身份限制，造成基木医疗保险城乡一体化的障碍。

参加新空农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险均右户籍限制，虽然个别地区在城镇居民基本除疗保险政策方血解除了外出务工农民和外地户籍学生儿童限制,边出了可喜一步，但还在试点阶段，未在全国范圉普遍推行。

如一些地区其农村经济发展较好，部分农民冇•能力也冇愿望享受与城镇
•居民同筹的更高统裁层次的页疗服务待遇，但限亍户籍身份限制，则无法实现，造成了大最应收基金流入商业补充页疗保险，不仅使基木页疗保险基金保值增值困难，也影响了社会保脸公平性原则，给基本医疗保险城乡一体化造成了极大障碍。

四是农村医疗卫生服务机构建设滞后，诺响基木医疗保险城乡一体化的推进c农村乡镇医疗卫生服务机构经费短缺，基础设施简昭缺乏，服务条件低下，达不到最基木的医疗条件，不仅导致农民看病购药不得不流向市县级医院，加重了
经济负担，加剧了看病难这一突出才盾，造成了医疗卫主资源浪费，不利于基木医疗保险城乡一•体化的平稳推进。

I［前，受社会经济发展水平等诸多因索的限制，我国耍将城镇职工基木医疗保険、城镇居尺基木医疗保险和新型农村合作医疗整合成一个基木制度是不现实的。

因此，基木医疗保险城乡一体化目前只能实行初级阶段的模式，即；除城镇职工基本医疗保险外，打破户籍身份限制，减少政策制度林立，简化彳丁政管理，将城镇居民基本医•疗保险和新型农村合作页疗整合，建立统一的城乡居民基木医疗保险，将城镇非从业居民、农村户籍人员全部纳入这一范用。

综上所述，各地在建立基木医疗保险城乡一体化的进程中，应按照科学发展观的要求，充分考虑本地实际，以能切实解决群众看病难、看病贵问题为出发点，积极进行科学调査论证，建立多方协调机制，破除制皮障附，人力整合基木医疗保险的资源，探索创新基木医疗保险制度。

切不可盲目照搬、建立实施不符合木地发展和群众需求的基木映疗保险制度，以致彫响基木侯疗保险的统筹兼顾和长远发展。

为妥善解决农民特别是城乡困难特殊人群的基本页疗保障问题，实
现辖区基本页疗保险城乡i体化，结合实际，笔者特提出相关制度对
策：一•楚引导农民全部参加城镇居民陕•保。

在各级政府给予城镇居民
陝疗保险缴费补助的基础上，地方政府继续加大财政投入力度，垂点倾
向于农村居尺中的低保、残疾、低收入、6()周岁以上老人和学生儿童
这一困雄及特殊群体，采取多缴少补、少缴多补、以奖代补给予农村居
尺缴费补助或按一定比例给予其住院医疗费补助等形式，鼓励、支持和
引导农村村比参加城镇居民医保，以实现基木医疗保险城乡一体化。

二
是建立城乡居民基木医疗保险制度。

以“公平性”原则为核心，以解决。