新生儿身体评估

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系统评估
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1.呼吸系统
安静状态，睡眠状态下（1分钟）新生儿呼吸表 浅而频率较快的腹式呼吸，呼吸频率每分钟30～ 50次(持续>60-70,呼吸快，<30慢），早产儿快 些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出
现呼吸，不伴有心跳减皮肤青紫或苍白）。
呼吸急促、哼声，费力，鼻翼扇动，三凹征提示 呼吸系统和心脏疾病征象。喘鸣示喉梗阻。呼吸 暂停（呼吸停止15-20秒伴心跳<100, 皮肤青紫 或苍白）示潜在疾病。
（2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现， 4~5天高峰，持续2周后消失。（早产儿3~4W消退） 原因－红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆红素 Pr 的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少
不能还原成粪尿胆原
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（3）水肿：生后3~5日，在手、足、小腿、耻骨 区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生儿 水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水 肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征的 可能。
无消化道的畸形，哺乳后每天3－5次。 b.观察大便性状，了解喂养和消化情况
消化不良 次数多，粪质与水分分开
喂糖分过多 多泡沫酸味重
进食不足 色绿量少，次数多，哭闹
肠道感染 次数多，水样便、黏液、脓性
及腥臭
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4.泌尿系统
① 12－24h排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不 足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48 h未排尿需检原因
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耳
耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟 度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称 为低位耳，在一些综合症中可见到。有与耳前窦 道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。
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颈部
颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有 时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查 见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触 摸有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表 现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、 前臂旋前、指腕关节屈曲
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Ｂrazelton（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）Ｊ生理 情况下的觉醒状态根据行为表现分为6个状态。
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1、深睡 新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀， 全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动
2、浅睡 新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则， 面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。 一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。
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b. 上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能 进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直， 数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部 过速弹回到原来的屈曲位。
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上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉 其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿 有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤 时，肌张力降低，肘部可越过中线
（4）新生儿红斑：常在生后1~2天内出现，原因
不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散
布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于1~2
天内迅速消退。（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成
熟，皮脂凝集在皮脂腺内阻塞）
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（5）毛囊炎：为突起的脓疱， 周围有很窄的红晕，以 颈根、腋窝、耳后、肘 曲分布较多.
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胸部
胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上 肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触 及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有 乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区 及泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切 不可挤压以防感染。
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腹部
多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平 坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线 肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌 结扎后，一般1~7天脱落，脱落前后都应检查有 无渗血、渗液，有时可见到脐疝。
B. 正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、 眨眼、啼哭终止或突然啼哭。
C. 新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感 觉系统的检查。
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D. 反射 新生儿特有反射
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谢谢！
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③ 血压平均纠缩压60－80mmHg,舒张压40－50mmHg， 2周后100/50mmHg
④ 体温： 不稳定，调节中枢不完善，皮下脂肪薄， 体表面积大，散热快。（36.4－37.2）
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3. 消化系统
① 胃肠道： 易发生溢奶，呕吐（与解剖位置有关， 吃多了）
② 排泄： a. 胎便 24h内排出，黏稠墨绿色，无胎便，有
哭声 哭声洪亮表示健康，微弱表示早产或头部
损伤。
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2.循环系统 （望 触 听）
① 心率: 常用听诊器听心尖部（整个心前区，左 锁骨内侧中线4胁间）1min，120－140次（90－ 160次）早产儿快些。易受活动，啼哭，吸吮等 影响，
② 血流 ： 多分布躯干及内脏 ，故肝脾常可触及， 四肢易发冷出现发绀
新生儿一般性外观评估
新生儿科
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1
两方面评估
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2
一、外观评估
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头面部
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颅骨
颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形 直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能 容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫 内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的 头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块， 几天内可褪去。剖宫产分娩冠状
逢可宽达4-5mm，无临床意义，头
颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，
通常2-3月内消散。头围33～37cm
平均35cm 。
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2. 眼
眼 生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭(与运 动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球 结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细 血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上 斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水 肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；
（6）汗疱疹：炎热季节， 常在前胸、前额等处 见针头大小的汗疱疹， 又称白痱，因新生儿汗 腺功能欠佳所致。
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（7）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为 特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣， 随年龄增长而渐退。
（8）皮肤：淡红色、橙红斑 (或鲑鱼红斑)，为 分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内 可消失。
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生殖器
生殖器：阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在 阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜 常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降， 也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或 耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液， 常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天可 有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周， 有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌 激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深， 多与先天性肾上腺增生有关。
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鼻
鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以 后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁， 出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出 生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃 疡。
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口腔
口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂）， 牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗 粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期， 勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中 线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏 珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带 有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个 隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可 挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有 Beckwith（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的 可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到 PierreRobin（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综 合症的可能。
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7.神经系统
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（1）意识
① 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态， 可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活 动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同 而不同）
② 为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安 静觉醒状态下
③ 觉醒 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表 现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和 全身性运动）
3、瞌睡 新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。通常发 生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。
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4、安静觉醒 新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能 专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目 光能随东西或人慢慢移动。
5、活动觉醒 新生儿眼睛、面部及全身活动增加。 环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动， 但很快会烦躁起来。
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皮肤黏膜
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（1）胎脂：出生后皮肤 覆盖的一层灰白色胎脂 ，有保护皮肤的作用， 其多少呈个体差异，生 后数小时渐被吸收。但 皱褶处胎脂宜用温开水 擦去。(2天内有保护作用，维持体温2天后擦
去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色， 提示有黄疸、窒息或过
期产存在。
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d. 检查下肢肌张力可测腘窝角：小儿仰卧位， 骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹 部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正 常新生儿为80~100度。角度小，说明肌张力高， 角度大，说明肌张力偏低。
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（3）神经反射
A . 足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况，眼 球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观 察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。
② 肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿
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5.酶
① 肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆 红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆 红素，即生理性黄疸
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6.免疫系统
① 对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得） ② IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血
症
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四肢和脊柱
检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生 儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、 踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。
多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意 检查。
常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而 易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤 等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。
6、哭 新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼
紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入
睡眠。
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Fenichel（费尼切尔）意识障碍分为四类
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（2）肌张力
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清醒安静的状态下检查。 a. 检查颈肌张力
可扶新生儿从仰卧位 到坐位，正常足月新 生儿头几乎在躯干的 同一直线上或略向后 倾可维持3~5s。若头 部向后倾显著提示颈 肌长力低下。