腰椎间盘突出症诊断失误44例分析
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仅行 腰椎 间隙 Ｃ 相 描 ， １ 入院 后补 拍ｘ 片发现有 腰椎结核 、 体骨肿 瘤、 椎 骶髂 关节骨性关节 炎、 股骨头无 菌性 坏死正说 明了这一问题 。 但是 由于
诊误 治 病 例 亦 屡 见不 鲜 ， 断 时 应 当 全面 考 虑 。 科 统 计 １ ９ 年 １ 诊 我 ９７ 月至 ２０ 年 ８ 共 收治 初 诊 为 腰 椎 间 盘 突 出症 病 人 ３ ４ ， 中诊 ０９ 月 ２例 其 断 失 误 ４ 例 ， １ ． ％。 析 原 因 报 道 如 下 。 ４ 占 ３６ 分 １ 资料 与方 法
片 ）但 首 先 必 须 有 详 细 的 询 问病 史 和 认 真 的 查 体 ， 不 能 本 末 倒 ， 而 置 。 外 报 告 对 正 常 人 群 Ｃ 普 查 发 现 无 症 状 的椎 间盘 突 出 高达 国 Ｔ
症 。 院 后 补 拍Ｘ片 ， 腰 椎 间 隙 Ｃ 入 行 Ｔ或ＭＲＩ 扫描 ， 中３ 例影 像 学 其 ５
１ １ 一般 资料 ．
Ｃ ￣ＭＲ 的进 一步普 及 ， 医师往 往在 简单 的询 问病 史 、 的查 ＴＮ Ｉ 临床 简单
体后 立即先 行Ｃ 佥 ， 造成诊 断失 误。 查 而
没 有 分清 腰 椎 间 盘 突 出与 腰椎 间盘 突 出症 这 ２ 个概 念 。 像检 影 查在 疾 病 的诊 断 中应处 于 辅 助 地位 ， 不 是 主要 地 位 。 然腰 椎 间 而 虽
盘 突 出症 的确 诊 很 大 的 依 赖 于 腰 椎 间 隙 的影 象 学 检 查 （ Ｔ Ｘ线 Ｃ 及
本 组４ 例 ， ７ ， ｌ例 ； 均年 龄４ ．岁 ， ４ 男２ 例 女 ７ 平 ９ ３ 病程 ２ ～２ 。 ｄ 年 主
诉 为 不 同程 度 的腰 痛伴 下 肢放 射 痛 。 步 诊断 均 为 腰 椎 间盘 突 出 初
常 见 的错 误 。 以在 诊 断 时 必 须 分 清 腰 椎 间盘 突 出与 腰 椎 间盘 突 所 出症 两个 概 念 ， 须结 合 典 型 的临 床 症状 ， 必 并在 排 除 其他 疾患 的情 况 下 作 出正 确 诊 断 ， 不 能 凭影 像诊 断来 等 同 临床 诊断 。 而 体 格 检 查 中 的一 些 问题 。 腿 抬高 试 验 由于 个 体 差 异 ， 能 抬 直 所
有程 度 不 等 的腰 椎 间盘 膨 （ ） ，例 未 发现 明显 椎 间盘 膨 （ 出 。 脱 出 ９ 脱）
完 善 其 他 检 查 后 改 变 诊 断 或 补 充 诊 断 的 有 ： 例腰 椎 结核 ； 例 为 ３ ｌ
３％， 于 高 龄患 者 甚 至 更 高 。 影 像上 的腰 椎 间 盘 突 出误 作 腰椎 ０ 对 把 间盘 突 出症 ， 略 合并 其 他 可 能导 致 腰 腿痛 疾 病 的发 现 ， 是 临床 忽 这
腰椎 间盘 突 出症 是 骨 科 的常 见 多发 病 ， 以腰 痛 、 痛 或 腰腿 它 腿 痛 并存 为 症 状 。 然而 引起 腰 腿 痛 的 原 因 很 多 ， 年 来对 该 病 的误 近
除 椎 体病 变 、 整 体 上发 现 其 他病 变 、 从 防止 漏 诊 。 本组 中７ 入院 前 例
墨固
￣０ ． ２ Ｎ４ 洲…甬 ０ Ｏ １ ３
临 床
医
学
腰 椎 间盘 突 出 症 诊 断 失 误 ４ 分 析 ４例
杨凯 薛朝辉 卢 童 ４ ２０ ） ４ ７ ０ （ 湖北 丹 江 口市 汉江 医院 湖北 丹 江 口
【 要 】椎 问盘突 出症在 临床 上 的误 诊误 治并不 少 见。 我科 １ ９ 年 １ ｛２ ０ 年８ 摘 对 ９ ７ 月＿ ０ ９ 月初 诊误诊 为椎 问盘 突 出症 的４ 例 病例进行 分析 ， ４
总结发生 的原因和常 见的错误 。 发现椎 阃盘 突 出症的正确诊 断最终取 决于详细 的病史 ， 准确的体格检 查及 对影像 学资料 的全 面分析 。 Ｉ 键 词 】 间盘 突 出症 诊 断失误 关 椎
【 图 分 类 号 】Ｒ １ ５ 中 ６ ． ８
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ｏ１ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２ １ ）２ａ－ ０ ２ ０ ６ ２
肺癌 骨 转 移（ 前 胸 片 发现 ）１ 为 股 骨头 无菌 性 坏 死 ； 例为 骶 髂 术 ，例 ２
关节 骨 性 关 节 炎 ；例 行 臀 上 皮 神 经封 闭后 疼 痛 消 失 ， 诊 断 为 臀 ４ 改 上皮 神 经 炎 ；例为 腰 三 横 突 综 合征 ； 例诊 断 为 椎 管 狭 窄 ；３ ４ ６ １ 例为 腰肌 劳 损 ；例 为梨 状 肌 出 口综 合症 ；例 为 骨 质 疏 松 ， 体 退 变 ； ｌ ８ 椎 １ 例请 妇 科 会 诊 并 行 Ｂ 超检 查 为 附件 炎 。 １２ 治 疗 方法 与 结果 ． ３ 例腰 椎 体结 核 患者 中２ 例行 正 规 抗痨 治 疗 症状 好 转 后 出院 行 门诊 治 疗 ，年 后 拍 片 病 灶 钙 化 ， 例好 转 后 出 院 无 法 联 系 ；例 肺 １ １ １
起 的 角 度 可 能 会不 一 样 ， 经常 锻 炼 的 人 可 能 角 度 大 一 些 。 椎 间 腰 盘 突 出症 患者 腰 部 是 前 屈 受 限 还 是后 伸 受 限 明显 ， 术界 仍 有 争 学
论 ， 床 多 见 前 屈 受 限 。 人 认 为 当 突 出物 不 大 ， 膜囊 受 压 不十 临 有 硬 分 明 显 ， 硬 膜 囊 周 围 尚有 较 多脂 肪 间 隙 时 ， 者 以 前 屈 受 限为 或 患 主； 当突 出物 较 大 ， 膜 囊 周 围 脂 肪 间 隙 明显 变 小 或 黄 韧 带 肥 厚 硬 致相 应 的 椎 管 狭 窄 时 ， 以后 伸 受 限 为 主 Ｉ。 ２ 】 预 防 诊 断 失 误 的 措 施 。 断 失 误 除 了 认 识 水 平 上 的 偏 差 之 诊 外 ， 重 要 的 原 因还 是 工 作 疏 忽 ， 更 轻视 病 史 询 问 及 查 体 而 盲 目依 赖辅助检查。 例如 腰 椎 结 核 除 影 像 学 改变 外 还 有 低 热 、 汗 、 沉 盗 血 升 高 等 改 变 ； 瘤 患 者 常 有 明 显 贫血 貌 ， 痛 为 进 行性 加 重 ， 间 肿 疼 夜 痛 明显 等 特 点 。 须 合理 选 择 、 合 评 价 辅 助 检 查 才 能 将 该 病 的 必 综
诊误 治 病 例 亦 屡 见不 鲜 ， 断 时 应 当 全面 考 虑 。 科 统 计 １ ９ 年 １ 诊 我 ９７ 月至 ２０ 年 ８ 共 收治 初 诊 为 腰 椎 间 盘 突 出症 病 人 ３ ４ ， 中诊 ０９ 月 ２例 其 断 失 误 ４ 例 ， １ ． ％。 析 原 因 报 道 如 下 。 ４ 占 ３６ 分 １ 资料 与方 法
片 ）但 首 先 必 须 有 详 细 的 询 问病 史 和 认 真 的 查 体 ， 不 能 本 末 倒 ， 而 置 。 外 报 告 对 正 常 人 群 Ｃ 普 查 发 现 无 症 状 的椎 间盘 突 出 高达 国 Ｔ
症 。 院 后 补 拍Ｘ片 ， 腰 椎 间 隙 Ｃ 入 行 Ｔ或ＭＲＩ 扫描 ， 中３ 例影 像 学 其 ５
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Ｃ ￣ＭＲ 的进 一步普 及 ， 医师往 往在 简单 的询 问病 史 、 的查 ＴＮ Ｉ 临床 简单
体后 立即先 行Ｃ 佥 ， 造成诊 断失 误。 查 而
没 有 分清 腰 椎 间 盘 突 出与 腰椎 间盘 突 出症 这 ２ 个概 念 。 像检 影 查在 疾 病 的诊 断 中应处 于 辅 助 地位 ， 不 是 主要 地 位 。 然腰 椎 间 而 虽
盘 突 出症 的确 诊 很 大 的 依 赖 于 腰 椎 间 隙 的影 象 学 检 查 （ Ｔ Ｘ线 Ｃ 及
本 组４ 例 ， ７ ， ｌ例 ； 均年 龄４ ．岁 ， ４ 男２ 例 女 ７ 平 ９ ３ 病程 ２ ～２ 。 ｄ 年 主
诉 为 不 同程 度 的腰 痛伴 下 肢放 射 痛 。 步 诊断 均 为 腰 椎 间盘 突 出 初
常 见 的错 误 。 以在 诊 断 时 必 须 分 清 腰 椎 间盘 突 出与 腰 椎 间盘 突 所 出症 两个 概 念 ， 须结 合 典 型 的临 床 症状 ， 必 并在 排 除 其他 疾患 的情 况 下 作 出正 确 诊 断 ， 不 能 凭影 像诊 断来 等 同 临床 诊断 。 而 体 格 检 查 中 的一 些 问题 。 腿 抬高 试 验 由于 个 体 差 异 ， 能 抬 直 所
有程 度 不 等 的腰 椎 间盘 膨 （ ） ，例 未 发现 明显 椎 间盘 膨 （ 出 。 脱 出 ９ 脱）
完 善 其 他 检 查 后 改 变 诊 断 或 补 充 诊 断 的 有 ： 例腰 椎 结核 ； 例 为 ３ ｌ
３％， 于 高 龄患 者 甚 至 更 高 。 影 像上 的腰 椎 间 盘 突 出误 作 腰椎 ０ 对 把 间盘 突 出症 ， 略 合并 其 他 可 能导 致 腰 腿痛 疾 病 的发 现 ， 是 临床 忽 这
腰椎 间盘 突 出症 是 骨 科 的常 见 多发 病 ， 以腰 痛 、 痛 或 腰腿 它 腿 痛 并存 为 症 状 。 然而 引起 腰 腿 痛 的 原 因 很 多 ， 年 来对 该 病 的误 近
除 椎 体病 变 、 整 体 上发 现 其 他病 变 、 从 防止 漏 诊 。 本组 中７ 入院 前 例
墨固
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临 床
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腰 椎 间盘 突 出 症 诊 断 失 误 ４ 分 析 ４例
杨凯 薛朝辉 卢 童 ４ ２０ ） ４ ７ ０ （ 湖北 丹 江 口市 汉江 医院 湖北 丹 江 口
【 要 】椎 问盘突 出症在 临床 上 的误 诊误 治并不 少 见。 我科 １ ９ 年 １ ｛２ ０ 年８ 摘 对 ９ ７ 月＿ ０ ９ 月初 诊误诊 为椎 问盘 突 出症 的４ 例 病例进行 分析 ， ４
总结发生 的原因和常 见的错误 。 发现椎 阃盘 突 出症的正确诊 断最终取 决于详细 的病史 ， 准确的体格检 查及 对影像 学资料 的全 面分析 。 Ｉ 键 词 】 间盘 突 出症 诊 断失误 关 椎
【 图 分 类 号 】Ｒ １ ５ 中 ６ ． ８
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ｏ１ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２ １ ）２ａ－ ０ ２ ０ ６ ２
肺癌 骨 转 移（ 前 胸 片 发现 ）１ 为 股 骨头 无菌 性 坏 死 ； 例为 骶 髂 术 ，例 ２
关节 骨 性 关 节 炎 ；例 行 臀 上 皮 神 经封 闭后 疼 痛 消 失 ， 诊 断 为 臀 ４ 改 上皮 神 经 炎 ；例为 腰 三 横 突 综 合征 ； 例诊 断 为 椎 管 狭 窄 ；３ ４ ６ １ 例为 腰肌 劳 损 ；例 为梨 状 肌 出 口综 合症 ；例 为 骨 质 疏 松 ， 体 退 变 ； ｌ ８ 椎 １ 例请 妇 科 会 诊 并 行 Ｂ 超检 查 为 附件 炎 。 １２ 治 疗 方法 与 结果 ． ３ 例腰 椎 体结 核 患者 中２ 例行 正 规 抗痨 治 疗 症状 好 转 后 出院 行 门诊 治 疗 ，年 后 拍 片 病 灶 钙 化 ， 例好 转 后 出 院 无 法 联 系 ；例 肺 １ １ １
起 的 角 度 可 能 会不 一 样 ， 经常 锻 炼 的 人 可 能 角 度 大 一 些 。 椎 间 腰 盘 突 出症 患者 腰 部 是 前 屈 受 限 还 是后 伸 受 限 明显 ， 术界 仍 有 争 学
论 ， 床 多 见 前 屈 受 限 。 人 认 为 当 突 出物 不 大 ， 膜囊 受 压 不十 临 有 硬 分 明 显 ， 硬 膜 囊 周 围 尚有 较 多脂 肪 间 隙 时 ， 者 以 前 屈 受 限为 或 患 主； 当突 出物 较 大 ， 膜 囊 周 围 脂 肪 间 隙 明显 变 小 或 黄 韧 带 肥 厚 硬 致相 应 的 椎 管 狭 窄 时 ， 以后 伸 受 限 为 主 Ｉ。 ２ 】 预 防 诊 断 失 误 的 措 施 。 断 失 误 除 了 认 识 水 平 上 的 偏 差 之 诊 外 ， 重 要 的 原 因还 是 工 作 疏 忽 ， 更 轻视 病 史 询 问 及 查 体 而 盲 目依 赖辅助检查。 例如 腰 椎 结 核 除 影 像 学 改变 外 还 有 低 热 、 汗 、 沉 盗 血 升 高 等 改 变 ； 瘤 患 者 常 有 明 显 贫血 貌 ， 痛 为 进 行性 加 重 ， 间 肿 疼 夜 痛 明显 等 特 点 。 须 合理 选 择 、 合 评 价 辅 助 检 查 才 能 将 该 病 的 必 综