依沙吖啶引产失败的原因和处理方法

2016.03

140

生殖健康

依沙吖啶引产失败的原因和处理方法

潘江屏

贵州省台江县计划生育妇幼保健中心 贵州省台江县 556300

【摘　要】目的：分析应用依沙吖啶致引产失败的原因及其处理方法。方法：以在我院第一次使用依沙吖啶致引产失败的90例孕妇为研究对象，对其临床资料进行分析，分析依沙吖啶致引产失败的原因及其处理方法。结果：应用羊膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，孕妇未出现产道损伤、子宫破裂，均为自然分娩。结论：对第一次应用依沙吖啶致引产失败孕妇，应用膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，可实现自然分娩，适合临床推广使用。

【关键词】依沙吖啶；引产；羊膜腔内输液

依沙吖啶是临床上常用的中期妊娠引产药物，但在引产过程中，引产失败较为常见，严重威胁着孕妇安全。因此必须采取及时的处理方法，保证孕妇安全。此次研究以在我院第一次使用依沙吖啶致引产失败的90例孕妇为研究对象，旨在分析依沙吖啶致引产失败的原因及其处理方法。现将有关研究做如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年5月在我院第一次使用依沙吖啶致引产失败的90例孕妇为研究对象，年龄25～32岁，平均年龄（27.2±1.3）岁；孕周14～24周，平均孕周（18.2±1.4）周；初产53例，经产37例。

病历排除标准[1]：存在依沙吖啶禁忌症者；存在妊娠合并心血管疾病者；存在急性疾病且全身不适者；存在生殖器官炎症者，如盆腔炎、宫颈炎等；存在腹壁皮肤感染者；存在阴道流血者；手术前体温测量在37.5℃以上者。

病历纳入标准[2]：妊娠期在15～27周，且自愿终止妊娠，无禁忌症状者；存在某种疾病，无法继续妊娠者；存在家族遗传史，需要终止妊娠者。

1.2 依沙吖啶致引产失败的原因

依沙吖啶是临床上常用的中期妊娠引产药物，也是死胎终止妊娠的常用药物，临床应用依沙吖啶引产失败的病历较为常见。如死胎对药物的敏感性较差，则引产失败的比率更高。在应用依沙吖啶引产过程中，多配合米非司酮、缩宫素使用，由于孕妇个体差异性较大，且用药种类存在一定差异性，导致用药剂量无法把握，药物不敏感性增加，反复应用不同种类的引产药物导致各种药物相互作用，最终使产妇未能起动宫缩，致使引产失败。

临床报道显示，宫内死胎引产不当会导致引产失败，这种病例产生的原因是由于第一次使用依沙吖啶致引产失败，反复

应用其他引产药物以致各种药物相互作用，出现宫缩能力过强[3]。对于这种引产失败的案例，如不能及时处理将会导致子宫破裂，严重威胁孕妇安全。1.3 依沙吖啶引产失败的处理方法

对于第一次使用依沙吖啶引产失败且羊膜未破的孕妇，采取平卧体位，排空膀胱，进行腹部羊膜腔内穿刺术。若孕妇羊水过少，则需在B 超直视下进行腹部羊膜腔内穿刺术。待羊水溢出，以输液器向羊膜腔输入注射用水100～300ml ，随后输入依沙吖啶（青海制药厂有限公司，国药准字H63020043，规格：2ml:50mg ）100mg ，根据宫缩情况确定输入液体量，但总量不得超过500ml 。如宫缩次数在3～4次，则可停止输入注射用水。注射完毕后以无菌纱布对穿刺点进行覆盖，并按压5min ，结束手术。

2 结果

对我院第一次使用依沙吖啶致引产失败的90例孕妇行羊膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，尤其对死胎引产失败者，无需联合使用其他引产药物。经过此种方法引产后，孕妇的产程为20～30h ，平均产程（23.2±2.3）h ，且未出现产道损伤、子宫破裂，均为自然分娩。

3 讨论

此次研究中我们应用羊膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，作用机理如下：羊膜腔内注射依沙吖啶可以使药物直接作用于胎膜及胎儿，并促使胎膜与胎儿的软化，保证前列腺素的分泌，扩张宫颈，便于排除胎儿。以注射用水输入羊膜腔，可以改变子宫的体积及容积，进而改变子宫内部环境，随着子宫容积的变化，对子宫的机械性刺激不断增加，可以实现对子宫肌肉的牵张，引发子宫的放电活动，增加子宫的脉冲传播。

在机械性刺激的作用下，子宫肌肉的牵张作用不断加强，子宫体积的变化与“孕

酮阻滞”共同控制子宫活动，但“孕酮阻滞”

作用力相对较大，使子宫不断受内外因素的作用，致使子宫收缩，成功分娩。“孕酮阻滞”指孕酮直接作用于子宫β受体，增加β受体的抑制作用，增加子宫血管及其肌肉的松弛作用，因此高浓度孕酮对子宫活动起到一定的“阻滞”作用，防止子宫的收缩。正是这种内外作用力的影响，才使得子宫的收缩，为成功分娩作保障。

随着子宫容积的不断增大，子宫壁的张力不断增加，子宫宫颈及下段的机械扩张力也不断增加，缩宫素及PCS 合成及释放力能力增强，进一步促进子宫收缩，帮助排出宫内物，促进分娩。临床上，子宫容积/孕酮比是衡量子宫功能的基本参数。子宫容积的不断增加，使得无胎盘的子宫的区域容积不断增加，在某种程度上降低“孕酮阻滞”的作用。因此，当胎盘内分泌无法与子宫容积相协调时，子宫容积/孕酮比会发生变化，进而引起子宫收缩。

此次研究结果显示：羊膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，孕妇未出现产道损伤、子宫破裂，均为自然分娩。由此可见，依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果较明显。综上所述，对第一次应用依沙吖啶致引产失败孕妇，应用膜腔内输液术+依沙吖啶注射术进行补救引产，可实现自然分娩，适合临床推广使用。

参考文献

[1]徐振科,徐晓楠,吴海丹.依沙吖

啶配伍米非司酮用于瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2015,6(6):190-191.

[2]王少娜.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期

引产的安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,34(82):36-39.

[3]吴春莲,张芝香.中期妊娠依沙吖啶

引产后胎盘滞留18例临床分析[J].医学信息,2014,6(12):31-34.

Copyright©博看网 . All Rights Reserved.