当前疟疾疫情及防治策略g2008-5-9 - 株洲市疾病预防控制中心

（二）全球抗疟动态
1、世行“非洲疟疾控制”项目取得的新进展
（1）世行的“非洲疟疾控制”计划实施2年来取得 成效，已惠及18 非洲国家的19个抗疟项目。 （2）世行的“非洲疟疾控制”计划开展2年来已覆 盖约2.4亿人，其中包括约4200万名5岁以下儿童 和约1000万名孕妇，初见成效。 （3）撒哈拉沙漠以南非洲地区一些国家的疟疾感 染率和死亡率已开始大幅下降。未来3～5年每年 再投入30亿美元，将非洲儿童主要“杀手”之一 消灭的目标可能很快就会实现。
流动人口疟疾防治措施
（一）边境地区
在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村 （寨），乡村医生应每月一次开展人群查病，可采 用入户调查等方式了解疟疾发病情况，对发现的所 有临床诊断病例和疑似疟疾病例及时给予规范抗疟 治疗，并登记上报乡卫生院。有条件的可采用快速 诊断试剂盒对病例给予确诊。县级疾控机构、乡卫 生院对一个月内报告病例数超过5例的边境自然村 （寨），应及时进行疫情核实及规范治疗情况的调 查，并指导疟疾防治工作的开展。
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全国疟疾疫情分布地图
2006年有23个省、市区1171个县有疟 疾病例报告,其中107个县报告发病率 >1/万
2006年疫情概况
2006年全国共报告60193例， 间日疟:47687 恶性疟:2804 未分型:9702。
当前疟疾疫情形势 及今后工作的要点
株洲市疾病预防控制中心 2009年3月
WORLD MALARIA DAY
Malaria- disease without borders
世界疟疾日 4月25日 降低疟疾发病率，减轻疟疾负担 已列于《联合国千年发展目标》
World Malaria Day－25 April
（二）生物防制 在有条件的地区，提倡采用稻田、沟渠等 养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。
（三）环境治理 结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设， 开展清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等 有针对性的环境治理措施，减少按蚊幼虫孳 生。宣传、引导群众改善室内通风条件，改 变室外露宿习惯。
人群防护措施
（一）防止蚊虫叮咬 在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措 施，对野外露宿的人员，应提倡使用驱避剂和/ 或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。 （二）预防服药 进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传 播季节定期服用抗疟药，但连续服药的时间不宜 超过3-4个月（药物选择及服用方法见附件）。 疟疾流行区经常夜晚室外作业与野外露宿者等高 危人群，在传播季节亦应进行预防服药。
2、非洲国家防控疟疾行动取得进展
（1）大量发放经杀虫剂处理的蚊帐，有关国家生 产的经杀虫剂处理的蚊帐产量大增，全球相关组织 在非洲发放的蚊帐数量也大幅增加 （2）治疗疟疾的新药在非洲国家推广，淘汰疗效 不佳的疟疾治疗药物，采用青蒿素综合治疗药物， 为非洲国家抗击疟疾做出了贡献 尽管如此，非洲国家仍需要上亿顶经杀虫剂 处理的蚊帐，此外，非洲国家的青蒿素综合治疗药 物普及率还相当低
3、青蒿素成为全球治疗疟疾首选药物
青蒿素(artemisinin)的药是用从青蒿植
物中提取的物质制成的 青蒿素在1965年首先由中国研究人员提 取出来 1990年代在越南的疟疾高发期间，青蒿 素成功地使当地死于疟疾的人数减少了 97%

青蒿素正在迅速替代奎宁(quinine)和其他治 疗药物，因为疾病已经对这些药产生了抗药性。 为了不让青蒿素产生抗药性，这种药将以“鸡尾 酒疗法”的方式给病人服用。
发病数
2006年疟疾发病数排序
2006年全国疟疾1～12月份发病趋势图
14000 12000 10000
病 例 数
8000 6000 4000 2000 0
全国 安徽 云南
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
云南等高传播地区全年发病相对离散，高峰在5－7月份； 安徽等中部疫情不稳定地区病例主要集中在8－11月份。
（四）休止期治疗
1. 休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内所有登 记、报告，且已经规范治疗的间日疟病人，采用伯氨喹 八日疗法进行根治。 2. 休止期服药：近二年内发现有漏查、漏治和不规范 治疗的地区，发病率在100/万-300/万的自然村，对所 有间日疟病人、家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日 疗法进行休止期服药; 发病率大于300/万的自然村，必
“全国疟疾日”—每年4月26日
卫生部决定： 每年4月26日定为“全国疟疾日”， 在全国范围内开展为期一个月的防治 宣传alaria- disease without borders 口号： 防治疟疾，消除贫穷！ 全社会携手，共同抗击疟疾！ 主题信息： 包括6个方面
过去不赞成采用青蒿素的美国、英国等主要捐 助国家以及联合国儿童基金会和世界银行都欢迎 这种新药。疟疾全球基金已经批准11个国家购买 青蒿素，并要求其他34个国家减少对两种旧药— —金鸡纳霜(Chloroquine)和周效磺胺 (sulfadoxine- pyrimethamine)的需求，转为使 用新药物。
（WS259-2006）。
各类地区发热病人血检应达到以下指标： （1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病 人血检人数不低于乡总人口数的5％； （2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病 人血检人数不低于乡总人口数的2％； （3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人 血检人数不低于乡总人口数的1％； （4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合 本地实际，重点对来自其它疟区的发热 病人开展血检。
要时可扩大到全民。
媒介控制措施
（一）化学防制
1.实施范围 以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫 情，且媒介按蚊密度异常升高时。 2．实施方法 室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕 （DDT）。菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒1—2次， 每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1次，连续使用 不能超过3年。
疫情不稳定区：安徽、河南大幅上升 高传播区：云南、海南 略有下降
2006年疟疾发病数
安徽 云南 河南 海南 湖北 江苏 贵州 浙江 四川 广东 上海 山东 湖南 广西 重庆 福建 江西 陕西 辽宁 西藏 甘肃 山西
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000 26000 28000 30000 32000 34000 36000 38000
（二）疫情报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构 和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡 村医生和个体医生），均应按照《中华人民 共和国传染病防治法》和《传染病信息报告 管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟 疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例
和疑似病例。
（三）病例治疗
对依据《疟疾诊断标准》诊断的 确诊和临床诊断疟疾病例均应进行规 范治疗。对疑似疟疾病例应进行假定 性治疗，3天内症状得到控制者给予 规范治疗。
活动的要求： 1、高度重视，加强领导，提高对疟疾防治工作 重要性的认识。 2、大力开展宣传教育，普及疟疾防治知识。 3、大力开展，努力提高医务人员防治水平 4、认识落实防病治病措施，努力控制疟疾疫情。 5、深入基层，努力解决基层疟疾防治结构和工作 人员的实际困难。 活动形式： 以报告、专题讲座、科普知识问答、街头义务宣 传等群众喜闻乐见、生动活泼的形式，宣传国家疟 疾防治方面的政策和相关防治知识。
海南省在海口市明珠广场举办大型防疟疾保健康宣传活动。 2008年4月24日海口报道
一、全球疟疾流行趋势 及遏制疟疾新动态
（一）流行与危害 全球90多个国家和地区有疟疾流行； 每年有5亿人感染疟疾； 每年100万人死亡，撒哈拉以南的非洲地区是影 响最严重的地区； 全球23.7亿人，即世界人口的35%存在疟疾感染的 风险； 全球10亿人群生活在疟疾高风险地区，而非洲以 外地区感染率少于5%； 疟疾每年夺去的生命要超过被认为是世界头号传 染性疾病的艾滋病，它是人类的头号杀手。
2. 主动病例侦查
由县级疾病预防控制机构在疟疾传播 季节组织开展。实施范围包括疟疾发病率 大于20/万的行政村，以及在近3年无当地 感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然 村。采用入户调查等方式了解当地疟疾发 病情况，对遇到的发热病人或者近2周内
有发热史者进行登记，并采集制作血片，
进行检查。
前者是为了尽快和最大限度地了解 实际发病情况，采取针对性措施，控 制疫情；后者则主要是了解新的传播 状况，及时肃清传染源，防止疫情扩 散，巩固防治成果。
化学防制 生物防制 环境治理
病例发现 疫情报告 病例治疗
休止期治疗
媒介控制措施 人群防护措施 流动人口疟疾防治措施 突发疫情处理
防止蚊虫叮咬 预防服药
边境地区 大型工程建 设区域
抗疟药使用原则和用药方案
传染源控制措施 （一）病例发现
1. 发热病人血检
凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对
临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热 病人，均应开展显微镜检查疟原虫；有条件的 医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断 试剂盒进行疟原虫抗原检测《疟疾诊断标准》
突发疫情
全国共报告突发疫情18起，安徽10起、河 南6起，贵州1起，广西1起（流动人口）
2006年疟疾疫情
全国疟疾疫情总体呈上升趋势，但各省疫情发展趋势不一
年份 全国 安徽 云南 海南 河南 湖北 1753 1518 15.5% 江苏 643 573 12.2%
2006 60193 34984 11544 3853 5080 2005 39656 15693 13144 4313 2302 51.8% 122.9% -12.2% -10.7% 120.7%

4、 青蒿素复方剂维护这类药物的疗效。
全球13家制药企业同意停售只含青蒿素抗疟
疾药
世卫组织要求在抗疟药使用方面完全过渡到
使用含多种成分的抗疟药，以维护这类药物 的疗效。
5、美国FDA首次批准青蒿琥酯用于治疗危重疟疾

美国CDC(FDA) 已经获得美国食品和药物管理局(FDA)的 批准，可在紧急情况下用静脉注射青蒿琥酯治疗危重疟 疾 青蒿琥酯是菊科植物青蒿提取物青蒿素的衍生物，在国 际上广泛用于治疗疟疾已有超过２０年历史。美国尚未 批准青蒿琥酯上市，美疾控中心此次获得的批准也仅限 于在紧急情况、并且仅在疾控中心范围内使用 美国在１９５１年就消灭了疟疾，但一些美国人在国外 旅行患上此病。 美国每年约出现１４００ 疟疾病例， 其中１０％属于危重疟疾。自２０００年以来，世界卫 生组织就推荐在治疗危重疟疾时优先使用青蒿琥酯而不 是奎尼丁
80
60
40
20 100
发病率（/万）
120
0


高传播地区： 云南：在较高水平相对平稳（流动人口、边境、偏 远山区）。 海南：发病在较高水平波动，2003年的回升很快得 到遏制，近两年呈下降趋势。 不稳定地区： 安徽：持续上升，幅度较大。 河南：在较低水平稳定，2005、2006年上升。 湖北：2002年起有发病上升情况，04年后基本得到 遏制。 江苏：基本稳定在较低水平。


二、当前我国疟疾疫情形势
10
1/100 000
8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
发 病 率
年份
云南 海南 安徽 湖北 江苏 河南
2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991
三、我国疟疾相关文件和技术方案
法律、法规
《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件应急条例》 《国家突发公共卫生事件应急预案》 《疟疾突发疫情应急处理预案》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》
技术方案 疟疾防治技术方案(试行) 全国疟疾监测技术方案(试行)
《疟疾防治技术方案》内容框架 传染源控制措施
在已设立镜检站的边境口岸，对出 入境的发热病人进行血检疟原虫，对发 现的疟疾病人进行登记、报告，并给予 规范治疗。对出境人员发放疟疾宣传材 料和预防药物。