血浆置换治疗自身免疫性溶血性贫血1例的护理
血浆置换术护理常规
血浆置换术护理常规血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。
其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。
二、操作要点1、血浆置换术前准备（1）用物准备。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。
（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。
2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000毫升预充分离器。
（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。
（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。
（5）建立血管通路。
（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。
（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。
（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。
血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。
测血压并记录。
二级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。
自身免疫性疾病病人行双重血浆置换治疗的护理
了肢体关 节、体 内
本 研究结果表明 ， 功 能 操 联 合 音 乐 治 疗 能 改 善 慢 性 精 神 分 裂症病人 的阴性症状 ， 活跃 其思维 ， 延缓精 神衰退 ， 提 高 病 人 的 治 愈 率 。作 为 一 种 有 效 的辅 助 治 疗 手 段 ， 不仅能缓解心理压力 ，
中华 现 代 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ８ ） ： ２ ９ ４ ３—２ ９ ４ ４ ．
［ ４ ］ Ｎｉ ｎ ｇ ＸＨ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｊ ｉ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｍｎ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｕｐ ｒ —
无副反应 ， 还可减 少药物 用量 ， 节约医疗 开支 ， 可 临 床 应 用 于 慢
的新 陈 代 谢 ， 同时 手指 操训 练 了脑 、 手 与 眼 的 协 调 能 力 。 在 轻 松、 优 美 的健 身 操 锻炼 中 病 人 尽 情 享 受 音 乐 舞 蹈 所 带 来 的 欢 乐 。
让 病 人 仿 佛 回到 了 院外 的生 活 ， 暂 时 忘 记 了住 院 的 孤独 和 烦 恼 ， 从 而 改 善 了病 人 终 Ｆ Ｊ在 病 区无 所 事 事 、 懒散 、 退缩 行为 ， 让 住 院
３ ． ４ 提 高 了病 人 的社 会 交 往 能 力 和 社 会 兴 趣 在 健 身 操 训 练
的过程中工作人员与病人面对面交流 、 沟通 ， 为 病 人 营 造 了一 种
［ ５ ］ 孙克莎． 功 能 操 训 练 对 老 年 精 神 分 裂 症 的康 复 效 果 分 析 ［ Ｊ ］ ． 实 用
血浆置换护理常规
血浆置换护理常规血浆置换治疗的护理常规[护理评估]1、评估患者的意识状态、临床症状、生命体征、体重情况。
2、评估患者的血管状态，如动静脉内瘘的局促触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现并发症，并确保管路通畅。
3、评估患者的辅助检查：血型、血常规、凝血常规或有活动性出血者，应纠正贫血、出血后方可进行。
[护理措施]1、护士应熟练掌握仪器的性能及操作流程，及常见报警的处理措施。
2、清醒患者给予解释，说明目的，并交待上机后注意事项，争取配合。
对昏迷、躁动患者予适当镇静剂和必要的约束，以免患者抓脱导管。
3、严格按照输血“三查八对”原则，双人核对血浆制品无误后方可使用。
4、遵医嘱给予抗凝剂的使用，配置肝素液。
选择合适的血浆分离器，肝素盐水（肝素25000ｕ+0.9%生理盐水3000ml）进行4次预冲，排尽空气。
5、设置各种参数，检查管路通畅，先动脉端连接患者，当血浆分离器内的预冲液快排尽时，连接静脉端，开始治疗。
6、血浆开始置换时，血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度进行。
7、密切观察生命体征及机器运转情况，包括血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压的变化等。
8、治疗过程中有一名护士专门负责血浆的更换，每次更换时保证无气体进入，并两袋血浆之间用生理盐水冲洗管路。
9、注意观察患者有无过敏反应：有无皮疹、寒战、荨麻疹、胸闷等。
若出现过敏反应立即报告医生，给予处理，必要时停止治疗。
10、观察血浆分离器内有无凝血出现。
11、观察患者穿刺点有无出血现象。
[健康教育]1、告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2、告知患者血浆置换过程中可能出现的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1。
自身免疫性溶血性贫血的治疗及护理
定期复查
01
定期复查的重要性： 及时发现病情变化，
调整治疗方案
02
复查时间：根据病 情和医生建议，定
期进行复查
03
04
复查项目：血常规、 肝肾功能、骨髓检
查等
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免感染和过度劳累，
注意饮食营养等
避免食物：辛辣、油腻、生 冷、刺激性食物
饮食禁忌：避免饮酒、吸烟、 咖啡、浓茶等刺激性饮料
生活护理
饮食护理：注意营养均衡， 避免刺激性食物
休息护理：保证充足的休息， 避免过度劳累
皮肤护理：保持皮肤清洁， 避免感染
心理护理：保持乐观积极的 心态，减轻心理压力
心理护理
建立良好的 护患关系， 尊重患者的 隐私和尊严
倾听患者的 感受和需求， 给予关心和
支持
提供疾病知 识和治疗方 案的讲解， 帮助患者了
解病情
鼓励患者参 与治疗决策， 增强患者的 自主性和信
心
提供心理辅 导和情绪调 节方法，帮 助患者应对 压力和焦虑
关注患者的 家庭和社会 支持系统， 鼓励家属参 与护理过程
预后情况
预后良好：大部分患者
01
经过治疗后可以恢复正
手术治疗
1
脾切除术：适用于严重 溶血性贫血患者，可改 善贫血症状
3
免疫抑制剂：适用于轻 度溶血性贫血患者，可 减轻贫血症状
骨髓移植：适用于严重 溶血性贫血患者，可改 善贫血症状
2
输血治疗：适用于严重 溶血性贫血患者，可改 善贫血症状
4
饮食护理
饮食原则：高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛 奶、豆制品、蔬菜、水果等
发病原因
血浆置换患者的护理
血浆置换术中护理
3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有 无肿胀。 4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红 疹瘙痒、生命体征变化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴 唇有无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。 5、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。
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6、常见机器报警及处理
Hale Waihona Puke 精品文档8、CVC封管处理 注入生理盐水10ml，1:125 00U肝素2ml+生 理盐水3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎 固定。
9、动脉穿刺处理 按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少 按压15分钟，至无出血后加压包扎。
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血浆置换术后护理
1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。 2、嘱卧床休息2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常, 3、测血压脉搏。 4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。
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血浆置换术中护理
1、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出 端，即access端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作， 回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧 肢体活动更好。中心静脉置管（CVC）者注意接管正确， 远心端（A端）流出，近心端（V端）回输，接反可至重 复循环。 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、 畏寒等不适应立即告知。
6.1 回输端压力过高 检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无 血肿。 6.2 血液流出端压力过低 以周围神经病变患者多见，因肌 力下降。
处理: 可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有 无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调 低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。
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注：若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏 反应或血容量不足都可以导致血压下降。 血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量， 过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立 即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或 胶体溶液可获缓解。
血浆置换术的护理常规
血浆置换术的护理常规摘要 ] 目的：血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。
[ 关键词 ] 血浆置换；护理常规血浆置换术：是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。
其目的是减少或去除血浆中的毒性或病理性物质；例如: 生物毒素, 免疫球蛋白,脂肪。
适应症：广泛用于100多种疾病的治疗；对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中的各种疾病均适用；主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝脏疾病（尤其是肝衰竭）等。
1992年美国TPE临床应用指南（表）血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。
某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者。
术前：要全面评估患者的身体状况。
如红细胞压积，凝血功能，电解质，以及生命体征等，查看评估患者的血管状况，尤其是询问有无输血史及过敏史。
术中：过敏反应：通常出现在血浆输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。
在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。
在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。
此时在置换前多进行预防性应用抗过敏药，术中降低全血流速或停止分离，术中予地塞米松等抗过敏药。
血容量不足，心功能不全时调节液体平衡。
低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。
预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。
另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。
低钾血症：采用白蛋白溶液进行置换时，白蛋白中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症药物同时被清除：血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，最好是在置换术后进行输注。
溶血症患儿换血1例的护理2300字
溶血症患儿换血1例的护理2300字换血疗法（ET）是指以某种替代的血制品输入患儿体内，同时换出含有致病因素的患儿血液的一种特殊治疗方法［1］。
其目的在于祛除体内过高的未结合胆红素，抗体及致敏的红细胞，从而减轻溶血，降低胆红素，防止胆红素脑病，纠正贫血，疗效肯定。
毕业病历资料患儿，男，10小时，体重2.9kg。
因出生后全身金黄，精神萎靡，反应差，拒奶收入院，患儿血型为B型RH阳性，其母亲血型是O型RH阳性。
诊断为“新生儿溶血症”入院后查体：T 36.2℃，P 158次/分，R 36次/分。
经皮血氧饱和度98%，血压88/53mmHg，血清总胆红素为506μmol/L，间接胆红素431μmol/L，直接胆红素75μmol/L，HB 98g/L，RBC 2.98×1012/L。
护理换血前护理及准备：①患儿入院后即予暖箱保暖，心电监护，经皮血氧饱和度监测，鼻导管吸氧1L/分，蓝光持续照射。
遵医嘱于换血前静脉应用人血白蛋白。
停止喂奶，联系血源。
②动、静脉置管的建立：分别于左手腕桡动脉，左足背动脉置于外周动脉留置。
于右手肱静脉，右脚内踝静脉置于外周静脉留置，分别做好区分标记。
③准备单间隔离远红外抢救台，各种监护仪器在位，进行预热，等待血源。
④准备注射泵一台，三通装置，延长管，隔离衣，无菌手套，无菌纱布若干，20ml注射器30个，50ml注射器15个，10ml 注射器10个，肝素氯化钠液250ml（1U/ml），10%葡萄糖酸钙液及抢救药品。
⑤血源就位后遵医嘱予鲁米那静推，确保患儿安静。
将患儿置于预热好的远红外抢救台上，连接各种监护。
取仰卧位，贴上尿袋，固定四肢。
⑥再次核对交叉配学实验单和血液。
⑦工作人员的准备：医生两名，一人负责抽血，另一人协助抽血及记录。
护士两名，一人负责输血、病情观察并记录，另一名为巡回护士，负责准备血源、药品和其它物品以及接送标本。
换血过程中的护理配合：①选用左手腕桡动脉和右脚内踝静脉作为换血通路，其余为后备通道。
自身免疫疾病患者行血浆置换的护理体会
文章编号:１６７３￣２９９５(２０１８)０４￣０２７３￣０１经验交流自身免疫疾病患者行血浆置换的护理体会周瑞真㊀(厦门大学附属第一医院ＩＣＵꎬ福建厦门㊀３６１０００)关㊀键㊀词:自身免疫疾病ꎻ血浆置换ꎻ护理中图分类号:Ｒ４７３.５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀血浆置换是自身免疫疾病的一种主要的治疗方法ꎬ治疗期间患者的护理对疾病疗效起着重要的作用ꎮ现将２０１６年１月至２０１７年４月期间对１３例行血浆置换患者的护理体会报告如下ꎮ１㊀观察及护理１)患者突然发病ꎬ病程进展快㊁病情重ꎬ加上对血浆置换的原理及效果缺乏了解㊁高昂的治疗费等ꎬ均加重了患者和家属的心理负担ꎬ因此做好心理护理十分必要ꎮ告知该操作的流程和需要配合的事项ꎬ并使之了解治疗的目的㊁必要性㊁安全性以及既往同种疾病患者采用该项方法的满意治疗效果ꎮ护士应熟练掌握仪器操作技巧ꎬ同时注意自己的语言ꎬ安慰患者ꎬ讲成功患者的经验效果ꎬ使病人消除顾虑ꎬ自觉及时接受血浆置换治疗ꎮ协助医生让患者签署特殊血液净化治疗同意书和血浆置换耗材使用同意书ꎬ以避免不必要的医患纠纷ꎮ２)深静脉双腔留置导管具有插管迅速㊁血流量充足㊁稳妥安全㊁留置时间长等特点ꎮ中心静脉导管常见的并发症是感染和血栓形成ꎬ每次血浆置换后应用肝素钠盐水封管ꎬ无菌敷料入有渗血渗液应及时更换ꎬ操作时应严格无菌操作ꎮ３)密切监测患者的生命体征(体温㊁脉搏㊁呼吸㊁血压ꎬ血氧饱和度等)ꎬ主动多询问患者有无主观不适ꎬ观察血管穿刺处有无肿胀ꎮ４)嘱咐患者放松不要紧张ꎬ如有瘙痒㊁疼痛㊁麻木㊁畏寒等不适应立即告知ꎮ５)密切观察患者精神状态㊁神志㊁皮肤颜色㊁有无红疹瘙痒㊁生命体征变化ꎮ重症肌无力患者尤其要注意呼吸ꎬ嘴唇有无发绀ꎬ血氧饱和度ꎬ谨防肌无力危象发生ꎮ６)冬季年老体弱患者易出现畏寒ꎬ注意保温ꎮ作者简介:周瑞真(１９８６ )ꎬ女(汉族)ꎬ主管护师ꎬ本科.２㊀常见报警及处理空气报警:管路安装不妥ꎻ静脉壶液面过低ꎻ管路内有气泡ꎮ动脉压力报警:血流量不足ꎬ动脉管受压㊁扭曲ꎻ患者低血容量状态ꎮ静脉压力高报警:患者体位改变ꎬ管道受压㊁扭曲ꎻ管路内有血凝块ꎮ静脉压力低报警:管路断开或有裂缝ꎻ血泵流速过慢或报警限太高ꎻ压力传感器故障ꎮ滤器前压报警:提示滤器阻力增大ꎬ滤器凝血ꎮ检查压力传感器或管路是否通畅ꎮ跨膜压报警:过高检查滤器是否凝血ꎬ管路扭曲或夹闭ꎻ过低检查血流速㊁置换率㊁脱水率ꎮ漏血:滤器破膜ꎬ废液壶放置不好或未装满ꎮ假报警:黄疸或服用利福平等药物ꎮ平衡系统报警:液袋未正确悬挂㊁摇摆㊁破损ꎻ插入滤液袋根部的针头打折㊁扭曲ꎻ夹子未打开ꎮ传感器报警:压力传感器在１５秒内没有感觉到压力变化ꎮ注意正确安装ꎮ３㊀常见并发症及处理过敏反应:大量输入异体血浆所致ꎬ表现为皮疹㊁皮肤瘙痒ꎬ畏寒㊁高热ꎬ严重者出现过敏性休克ꎮ可在血浆置换前适量应用糖皮质激素预防ꎮ低血压:可适当使用升压药ꎮ出血倾向:与应用抗凝剂有关ꎬ血浆置换前和结束后半小时应常规监测出凝血ꎮ溶血:注意所输注血浆血型ꎬ如有异常立即停止ꎮ血行传播的疾病:主要与输入血浆有关ꎬ患者有感染病毒性肝炎和ＨＩＶ的危险ꎮ血浆置换治疗护理过程中应密切观察患者病情ꎬ早期发现各种问题及时处理ꎬ提高治疗安全性ꎮ(收稿日期:２０１８￣０４￣０２)㊀㊀３７２ 第３９卷㊀第４期２０１８年０８月㊀㊀吉㊀林㊀医㊀药㊀学㊀院㊀学㊀报Ｊｏｕｒｎａｌ㊀ｏｆ㊀Ｊｉｌｉｎ㊀Ｍｅｄｉｃａｌ㊀Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ㊀㊀Ｖｏｌ.３９㊀Ｎｏ.４Ａｕｇ.２０１８㊀㊀。
教给您自身免疫性溶血性贫血的护理方法
教给您自身免疫性溶血性贫血的护理方法
一、概述
某同事生活在一个幸福美满的大家庭里面，说起某同事的这个大家庭啊，可有的说了，这个家庭里老老少少加起来一共有好几十口子，每次吃饭都要好几桌子，所以说这个家庭真的是幸福美满的。
可是最近，某同事的姑姑身体一直不舒服，头晕恶心，脸色也不好看，去医院检查才知道原来她得了免疫性溶血性贫血，这也把大家担心坏了，那免疫性溶血性贫血能治好吗？有什么护理方法？
二、步骤/方法：
1、第二天某同事带姑姑去医院，想听听医生的意见，医生告诉大家说，免疫性溶血性贫血时由于红细胞破坏加速导致的贫血，但是不是很常见，这种病常常伴随着头晕恶心，高热，乏力能症状，所以说溶血性贫血对大家平时的生活影响是很大的！
2、得了免疫性溶血性贫血，大家要做好生活中的防护工作，首先在生活中不要过度操劳，有的患者是肾虚寒型的，这种患者在平时要注意做好保暖工作，在冬天保持身体温暖，减少自己感冒的次数。
3、其次，免疫性溶血性贫血的患者要注重自己平时的饮食结构，养成一个合理的饮食习惯，首先不能食用过于辛辣的食物，在患病期间不宜吃酸性食物，适合吃碱性食物还有含铁多的食物，比如豆腐奶类以及各种蔬菜。
三、注意事项：
值得注意的是，得了免疫性溶血性贫血的患者也要注意平时的心态，用乐观积极的心态去面对生活，因为心态是疾病痊愈的一个非常重要的方法，整天郁郁寡欢的人痊愈的可能性更小！。
血浆置换的护理
导管护理
保持导管通畅，避免弯曲、折叠 和受压，防止血栓形成和感染。
出血观察
密切观察手术部位及全身出血情 况，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，
及时调整抗凝剂用量。
饮食护理
01
02
03
04
术后禁食
术后需禁食2-4小时，以避免 呕吐和误吸。
流质饮食
术后2-3天可进食流质饮食， 如米汤、牛奶等，以促进胃肠
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如饮食、锻炼、随 访等，以便及时调整治疗方案和保持健康状态。
05 血浆置换的护理实践案例 分享
案例一
总结词
血浆置换治疗对重症肌无力患者有显著 效果，但需注意治疗期间可能出现的并 发症。
VS
详细描述
重症肌无力是一种罕见的神经系统疾病， 血浆置换被认为是一种有效的治疗方法。 在护理过程中，需注意观察患者的呼吸、 血压、心率等生命体征，以及是否有过敏 反应、低血压等并发症出现。同时，心理 护理也是非常重要的一环，帮助患者建立 信心，缓解焦虑和压力。
解答疑问
02
耐心回答患者及其家属的疑问，帮助他们了解治疗过程和预期
效果。
提供心理支持
03
为患者提供心理支持，鼓励他们积极面对治疗，并强调血浆置
换治疗的重要性和有效性。
术前准备
确认适应症和禁忌症
在开始血浆置换治疗前，确认患者的适应症和禁忌症，以确保治 疗的安全性和有效性。
完成相关检查
进行必要的实验室检查和影像学检查，以评估患者的整体健康状况 和确定治疗方案。
目的
主要用于治疗一些免疫性疾病、 代谢性疾病和神经系统疾病，以 及清除体内过多的代谢废物和有 害物质，如药物或毒物。
历史与发展
血浆置换成功救治重症难治性自身免疫溶血性贫血1例
血浆置换成功救治重症难治性自身免疫溶血性贫血 1例2西安市人民医院(西安市第四医院)（陕西西安，710005）摘要：目的探讨血浆置换（PE）用于治疗重症难治性自身免疫性溶血性贫血患者的安全性、有效性。
方法采用血细胞分离机单采患者血浆，回输正常人新鲜冰冻血浆和血浆代用品，连续3d，1次/d，共置换3次，每次置换血浆2500ml。
于置换前及置换后24h、72h、1w检测患者coomb’s试验、自身抗体效价、血红蛋白、HCT变化。
结果经3次PE治疗血红蛋白从27g／L升至53g／L，HCT从0.105升至0.163，coomb’s试验凝集强度减弱、自身抗体效价由1:64降至1:4。
结论 PE用于治疗难治性自身免疫性溶血性贫血患者安全、有效，可有效阻止自身抗体对自身红细胞的快速破坏，缓解溶血，减轻患者缺氧症状。
关键词：难治性；自身免疫性溶血性贫血；血浆置换中图分类号：R556.6 文献标识码：A自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）是临床最常见的获得性溶血性疾病之一。
常以肾上腺皮质醇激素治疗，多数患者有效，部分无效者可以用免疫调节药物，无效者称之为难治性自身免疫溶血性贫血[1]。
我院收治1例极重度贫血的难治性自身免疫溶血性贫血患者，采用血浆置换配合激素及免疫抑制剂取得较好疗效，现报道如下。
1材料与方法1.1临床资料患者，男性，53岁，主因确诊慢性淋巴细胞白血病3年余，获得性血管性血友病半年余，15d前无明显诱因患者出现阵发性干咳、自觉乏力、气短、头晕，极度贫血貌。
急查血常规：Hb27g/L，Hct0.063，Plt80×109 /L，白细胞121.09×109/L，急诊以“溶血性贫血、获得性血管性血友病、慢性淋巴细胞白血病”入院，血清学检测：coomb’s试验阳性，抗体筛选阳性，血清中存在温自身抗体，考虑患者为自身免疫溶血性贫血。
因患者病情危重，给予输注洗涤红细胞纠正极重度贫血，大剂量激素冲击及甲沷尼龙免疫抑制治疗。
血浆置换患者的护理
7.2 枸橼酸盐中毒所致低血钙
•正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出 现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝 剂进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心， 可暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考 虑静脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。
血浆置换患者的护理
血浆置换术前护理
1、了解患者血管情况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静 脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置 管前需要评估。 2、了解患者实验室结果 血常规（Hct Hb Pc WBC）、凝血功 能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。 3、了解患者生命体征等一般情况，病情严重、一般情况差者 建议使用心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观了解 患者的病情变化。
若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路， 输入盐水保持循环通畅，静脉注射地塞米松10mg，测血 压，脉搏，看神志面色，视情况给吸氧，保暖。弃去正 在使用的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理 后，一般10-20分钟可好转，压力回升。
7、不良反应的观察、处理和预防
TPE不良反应发生率4-5%，过敏反应发生率1-3%，从我们所做的 情况来看不止这么低，考虑与所使用的置换液有关。 7.1 过敏反应 7.1.1 轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、 眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后 是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗 后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松5-10mg，或肌肉注射非 那根25mg。一般可以很快缓解。
血浆置换术中护理
1、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出 端，即access端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作， 回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧 肢体活动更好。中心静脉置管（CVC）者注意接管正确， 远心端（A端）流出，近心端（V端）回输，接反可至 重复循环。 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、 畏寒等不适应立即告知。
血浆置换的护理
计算交换的血浆量方法：
① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量；
② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。
例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为
70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。
CS3000血细胞分离机
费森尤斯血细胞分离机
操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案 物品药品仪器准备 建立血管通路 血浆置换治疗 并发症观察处理
血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立 即处理，必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静 脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入 或另开一条通路输入。
6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺 痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。
的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、
凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管 路的回路端输注。
1例“Goodpasture病”患者行血浆置换术的护理
1例“Goodpasture病”患者行血浆置换术的护理肺出血-肾炎综合征（Goodpasture）是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性三联征。
多数患者病情进展迅速，预后凶险。
血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法，指将患者的血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。
血浆置换的原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，从而治疗一般疗法无效的多种疾病。
1资料与方法1.1一般资料患者，女，74岁。
因”纳差3月，咳嗽、发热3 w”入院，3 w 前出现恶心纳差，咳嗽咯痰伴低热，时有胸闷，入院前1 w出现咳嗽，痰中带血丝，呈暗红色，解粉红色肉眼血尿，且尿量进行性减少，查肾功能：肌酐1196.4 umol/L，白蛋白34.8 g/L，胸片心影增大，心衰，肺水肿，抗基底膜抗体（GBM）190.908 U/mL，明确诊断为”Goodpasture病”。
1.2方法治疗上于中等流量吸氧，激素+环磷酰胺免疫抑制治疗，结合抗感染、抑酸护胃、保护肾小管间质功能，予行右颈内中心静脉置管术，血液透析+血浆置换3～5次。
患者先行血液透析4 h以减轻浮肿降低肌酐值，再行血浆置换，患者在院期间共行血浆置换3次。
住院19 d后病情好转，GBM抗体转阴，生命体征平稳，浮肿消退，于出院。
出院后每月来院复查。
1.3装置机器：费森尤斯Multifitrate，透析器：血浆分离器，置换方式：后置（血浆800 mL+白蛋白20 g+10% GS 400 mL+乳酸钠林格液500 mL），抗凝剂：低分子肝素2500 U。
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流 。认 真清 点 用 物 ， 对 准 确无 误 后 关 闭 腹 腔 ， 合 切 口。 核 缝 ３ 体 会
胰 、 二指 肠 切 除 术 是 目前 腹 部 外 科 中最 复 杂 的 手 术 之 十
一
。
其 手 术 范 围大 ， 与 大 血 管 紧 密联 系 ， 剖较 为 困难 ， 且 解 陔
准备 ２ ０～３ ０ｍ ｌ硅 胶 管 置 入 主 胰 管 ， 胰 肠 吻 合 口人 空 肠 ． ． ｉ ｌ 经 内置 ６～ ｍ 作 支 撑 引 流 ， ６ ０可 吸 收 线 在 空 肠 肠 袢 断 端 ７ ａ 递 ／
更 换 被 污 染 的 器 械 及敷 料 。手 术 人 员 应更 换 手 套 。④ 要做 好 无 瘤 隔 离 ， 切 除 肿 瘤 时 ， 染 的器 械 和 纱 布 要 及 时撤 除 ， 在 污 以 防止 肿 瘤 种植 。⑤ 该 手 术 切 口大 、 位 深 、 部 手术 时 问 长 、 物 用
递 小 直 角钳 游 离 胆 总管 或 肝 总 管 ， 露 门静 脉 ， 离 胆 囊 三 角 显 分
及 其 周 围 的组 织 间 隙 ， 断 胆管 。递 小 直 角 钳 提起 肝 总 动 脉 、 离 分离出胃、 十二 指 肠 动 脉 切 断 ， ０号 线 双 重 结 扎 止血 。递 胃 递 钳 、 １ 刀 ， 氏钳 横 断 ２ ％ ～ ０ 胃体 ， 洁 尔 灭棉 球 消 毒 １号 柯 ５ ５％ 新 残 端 。５×１ ４圆针 、 线 缝 扎 胃小 弯 侧 断 端 ， 理 盐 水 纱 布 ０号 生 包 裹 残端 。递 １ ５号 刀 切断 胰 腺 ， 空肠 时 递 新 洁 尔灭 棉 球 消 断
合 细致 等 。还 要 能 及 时 发现 并 处 理 问 题 ， 防 并 发 症 的发 生 。 预
为 了确 保 每 １ 例手 术 取 得 成 功 ， 术 护 士 需 注 意 的有 ： 严 格 手 ① 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 括 术 者 及 参 观 人 员 。② 切 除 胃空 肠 时 包 应 注 意 保 护 周 围组 织 ， 以避 免 胃肠 内容 物 溢 出 而 污 染 。 ③ 污
手 术 难 度大 、 伤大 、 术 时 间 长 ， 后 并 发 症 发 生 率 及 死 亡 创 手 术
血 浆置 换治 疗 自身免疫 性 溶血性 贫 血 １例 的护 理
练 柳 兰
（ 东省 中医院 ， 东 广 州 ５００ ） 广 广 １ １５
［ 键 词 ］ 溶 血 性 贫 血 ； 浆 置 换 ； 理 关 血 护
为 引流 。胃 ， 肠端侧 吻合 ： ０号丝 线距 胆肠 吻合 口 ５ 空 递 ０～６ Ｉ ０Ｃ ｎ
处 ， 横结 肠 前 输 人 端 空 肠 对 胃 小 弯 侧 吻 合 。检 查 创 面 无 出 在
血后准备 ３ ４ ８～ ７℃ 生 理 盐水 冲洗 腹 腔 ， 腹 腔 引 流 管 放 置 引 递
［ ］ 陈 孝 平 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２ ７ ６ １ Ｍ］ 人 ２ ０ ：０
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 源自０ ０— ３—１ ０下 ３～ ｍ 开一 侧 孔 与 胰 腺 吻 合 。胆 管 空 肠 端 侧 吻合 ： ５０ ６ ｃ 递 ／ 可 吸 收 线距 胰 管 空肠 吻合 口上 １ ｃ ０ ｍ处 作 吻 合 ， 放 置 Ｔ管 作 并
多 而 繁 杂 ， 手 护 士 与巡 回护 士 应 认 真 清 点器 械 、 洗 敷料 、 、 针 线 等 一 切 台上 用 物 。⑥ 及 时 准 确 传 递 器 械 ， 收 器 械 及 时擦 去 回 血迹 ， 证 供 应 ， 求做 到轻 、快 、稳 、准 。尽 量 缩 短 手 术 时 保 力 间， 尽早 顺 利 完 成 手 术 。 ［ 参 考 文 献 ］
率 均 较 高 ， 术 成 败 除要 求 术 者有 丰富 临 床 经验 、 湛 的手 术 手 精
技 术 外 ， 好 充 分 的 术 前 准 备 和 熟 练 的 护 理 配 合 也 是 不 可 缺 做
少 的 环 节 。这 就 要 求 护 士 理 论 扎 实 、 维 敏 捷 、 作 熟 练 、 思 操 配
・
３２ ５ ６・
现 代 中 西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， ９ ２ ） ｄｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ０ ０ Ｓ ｐ １ （ ７ ｎ Ｉｅ ｅ ｉ ｅ ｎ
染 与 非 污染 器 械 ， 料 应 分 别 放 置 ， 污 染 的器 械 只 能 在 污 染 敷 被 区使 用 ， 污染 途 径 关 闭后 ， 污 染 器 械 及 敷 料 应 及 时 取 下 ， 当 被
毒， ５×１ ４圆针 ， ０号线 缝 合 关 闭 ， ０号 线 结 扎 出 血 处 或 ３０ 递 ／ 丝线 血 管 吻 合针 缝 扎 止 血 。 ③ 重 建 消 化 道 。空 肠 胰 腺 吻 合 ：
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ ６６ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （００ ２ 文 ０ ８～ ８ ９ ２ １ ） ７—３ ２ ０ ５ ６— ２ ２ １ 血 浆 置 换 前 护 理 ．
自身 免疫 性 溶 血 是 一种 获 得 性 溶 血 性疾 病 。笔 者 近 期 收 治 ｌ 例此 病 患 者 ， 将 护 理 体会 介 绍 如 下 。 现
１ 病 历 介 绍
２ １１ 心 理 护理 ．．
血 浆置换 是 一种 有创性 治疗 ， 引起 出 可
血 、 染 、 血压等 ， 感 低 该患 者 原 本 情 绪 紧 张 ， 之 要进 行血 浆 置 加 换 ， 必 会 引起 患者 及 家 属 的 紧 张 、 虑 ， 至 恐 慌 。笔 者 在 势 焦 甚 护 理 中详 细 向患 者 及 家 属 介 绍 病 情 ， 明 血 浆 置 换 治 疗 的 重 说 要 性 及 机 制 ， 加 患 者 及 家属 的信 心 ， 时介 绍 血 浆 置换 的操 增 同 作 程 序 及 注 意 事项 ， 使患 者 积 极主 动 配 合 治疗 。 ２ １ ２ 了解 病 情 ．． 血浆置换 前测量体 温 、 搏 、 吸、 压 、 脉 呼 血