医院感染防控管理制度

医院感染防控管理制度

医院感染防控工作是保障医疗质量和患者安全的重要环节。为了有

效预防和控制医院感染的发生，提高医疗服务的安全性和有效性，特

制定本医院感染防控管理制度。

一、医院感染防控组织管理

1、成立医院感染管理委员会，由医院院长担任主任委员，主管医

疗工作的副院长担任副主任委员，委员包括医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室等相关部门的负责人。委员会负责制定医院感染防控工作的规划、制度、措施，并监督

执行。

2、设立医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染防控工作

的日常管理和业务指导。医院感染管理科定期向医院感染管理委员会

汇报工作进展情况，并提出改进建议。

3、各临床科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护

士长担任副组长，成员包括本科室的医生和护士。小组负责本科室医

院感染防控工作的具体实施和自查自纠。

二、医院感染防控培训制度

1、医院感染管理科负责制定医院感染防控培训计划，定期组织全院医务人员进行培训。培训内容包括医院感染防控的基本知识、法律法规、操作规程、职业防护等。

2、新入职的医务人员必须接受医院感染防控知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

3、各科室每月至少组织一次本科室医务人员的医院感染防控知识培训，培训记录要保存完整。

三、医院感染防控监测制度

1、医院感染管理科负责对医院感染的发病率、病原体种类、耐药情况、医院环境的卫生学监测等进行定期监测和分析，及时发现医院感染的危险因素，并采取有效的防控措施。

2、临床科室要对本科室的医院感染病例进行监测，及时上报医院感染管理科。同时，要对本科室的医院感染防控措施的执行情况进行自查，发现问题及时整改。

3、医院感染管理科要对医院消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、紫外线灯、消毒剂等的监测，确保消毒灭菌质量符合要求。

四、医院感染防控清洁消毒制度

1、医院环境的清洁消毒

（1）医院的环境要保持清洁卫生，定期进行清扫和消毒。地面、

墙壁、门窗等表面要每天进行清洁，有污染时及时消毒。

（2）病房内的床头柜、床栏、椅子等物品要每天擦拭消毒，床单、被罩等要定期更换和消毒。

（3）公共区域的扶手、电梯按钮、门把手等要定期进行消毒。

2、医疗器械和物品的清洁消毒

（1）重复使用的医疗器械和物品要按照先清洗、再消毒或灭菌的

程序进行处理。消毒灭菌方法要根据物品的性质和用途选择合适的方法，确保消毒灭菌效果。

（2）一次性使用的医疗器械和物品不得重复使用，使用后要按照

医疗废物的处理规定进行处置。

3、手卫生

（1）医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者的血液、体液、分泌物后等情况下，要严格执行手卫生制度，按照“六步洗

手法”正确洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

（2）医院要在各诊疗区域配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，

方便医务人员和患者使用。

五、医院感染防控无菌操作制度

1、医务人员在进行各种侵入性操作时，如注射、采血、导尿、换

药等，要严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染的发生。

2、手术室、产房、新生儿室、重症监护室等重点部门要加强无菌

操作管理，严格控制人员进出，定期进行环境消毒和监测。

3、无菌物品要专柜存放，标识清楚，有效期内使用。使用前要检

查包装的完整性和灭菌指示标志，确保无菌物品的质量。

六、医院感染防控隔离制度

1、对传染病患者、疑似传染病患者要采取相应的隔离措施，按照

传染病的传播途径和隔离要求，分别设立清洁区、半污染区和污染区，严格分区管理。

2、对多重耐药菌感染患者要实施接触隔离措施，在病历和床头卡

上标注隔离标识，加强医务人员的防护和环境消毒。

3、对需要保护性隔离的患者，如免疫功能低下患者、大面积烧伤

患者等，要提供单独的病房和相应的防护措施，防止交叉感染。

七、医院感染防控医疗废物管理制度

1、医院要按照国家有关规定，对医疗废物进行分类收集、运送、

暂时贮存和处置。医疗废物要使用专用的包装袋、容器和运输工具，

并有明显的标识。

2、医务人员在医疗活动中产生的医疗废物要分类放置在指定的容

器内，不得随意丢弃。锐器要放入专用的锐器盒内。

3、医疗废物暂存处要符合卫生要求，有专人负责管理，定期进行

消毒和清洁。医疗废物要及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，做好交接记录。

八、医院感染防控应急处置制度

1、医院要制定医院感染防控应急预案，明确各部门和人员的职责，定期进行演练。

2、当发生医院感染暴发或疑似暴发时，要立即启动应急预案，采

取有效的防控措施，控制疫情的扩散。同时，要按照规定及时向卫生

行政部门报告。

3、对医院感染暴发事件要进行调查和评估，分析原因，总结经验

教训，提出改进措施，防止类似事件的再次发生。

总之，医院感染防控工作是医院管理的重要组成部分，关系到患者

的生命安全和医疗质量。全院医务人员要高度重视，严格遵守医院感

染防控管理制度，切实落实各项防控措施，不断提高医院感染防控水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。