NBI内镜

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NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI的工作原理
• NBI,即窄带成像内镜(Narrow-Band Imaging Endoscopy),又称电子染色内镜。 • 通过滤光器过滤掉普通内镜光源所发出红、蓝、 绿中的宽带光谱,选择415nm、540nm的窄带光。 • 415nm的蓝光波长短,穿透粘膜表浅,血红蛋白 对光波的吸收峰也位于415nm左右,因而有利于 显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 • 540nm的绿光穿透力强,对于粘膜下层的血管显 示效果好。 • NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的 白光模式内镜清楚,立体感更强 。
NBI内镜在胃早癌诊断中应用
• 慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出 现肠上皮化生,NBI内镜下观察:粘膜上皮 表面出现浅蓝色棘状结构。 • NBI识别肠上皮化生的敏感性为89%,特异 性为93%。
白色不透光物质(WOS)
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌
胃腺瘤
未分化的早期胃癌
诊断困难的早期胃癌
食管血管模式图
IPCL分型的模式图
• IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内 癌,是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜 下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证。
• IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证, IPCL-Vn型应选择外科手术治疗 。
正常食管
NBI下异常食管粘膜表现(IV)
NBI下异常食管粘膜表现(v1)
不同的放大倍数图像
ⅡC型分化型胃癌
NBI内镜肠粘膜观察
结直肠黏膜隐窝形态分为五型(Pit Patten 分类标准):
• Ⅰ型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非 病变; • Ⅱ 型呈星芒状或乳头状, 排列尚整齐, 无异型性,腺管开口大小均匀, 多 为炎性或增生性病变而非腺瘤性; • Ⅲ型分两个亚型: ⅢL 称为大腺管型, 隐窝形态比正常大, 排列规则, 无 结构异型性, 为隆起性腺瘤的基本形态, 其中约86.7% 为腺瘤, 其余为 黏膜癌;Ⅲs 称为小腺管型, 是比正常小的隐窝集聚而成, 隐窝没有分 支, 为凹陷型肿瘤的基本形态, 此型高度异型增生的腺瘤发生率较高, 也可见于黏膜癌(28.3%), • Ⅳ 型为分支及脑回样,此型隐窝为隆起性病变Ⅰp、Ⅰsp、Ⅰs 多见, 类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见, 黏膜内癌可占37.2%。 • Ⅴ 型包括ⅤA( 不规则型)或ⅤN( 无结构型), 此型隐窝形态紊乱或结构 消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5%。
正常肠粘膜
大肠腺瘤
• 早期大肠癌多为Ⅲ ~Ⅴ型表现。 • 大肠癌表面型(Ⅱ型),尤其是表面凹陷 型(Ⅱc)病变的检出率有明显提高。
浸润癌
小结
• NBI已在多领域广泛开展,应用范围除消化 道外,还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内 镜与腹腔镜外科等。
• NBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌、 Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊 断及检出率。
• 放大观察可以更清晰识别界限,能够观 察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头 内毛细血管袢(intrapapillary capillary loop,IPCL)的形态 。
• IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润 深度的主要手段。
• 与组织学金标准相比,使用NBI内镜对IPCL的 评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85% 。
NBI下异常食管粘膜表现(V1-V3)
NBI百度文库异常食管粘膜表现(V1-V3)
NBI下异常食管粘膜表现(Vn)
NBI内镜在胃早癌诊断中应用
正常粘膜 胃体 胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底,其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网(深褐 色封闭的多角形线样)和清楚的集合小静脉(暗绿色树枝样血管),中央是卵圆形的 深色的腺管开口,腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮,两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则,分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃窦,为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网,外围为线样或网格样浅 色的腺管边缘上皮,腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构,也见不到 明显的集合小静脉,腺管边缘上皮之间为中间部分。同样,正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则,分布规律。
NBI在临床中应用
• 微小病灶的早期发现与诊断;
• 联合放大内镜观察其细微结构,进一步 评价其特性并预测组织病理学结果;
• 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位 手段。
NBI在食管癌早期诊断中应用
• 食管癌的毛细血管异常丰富,在病变早 期即出现。 • NBI下显示病变区域呈明显的褐色,与 周围正常粘膜有着明显对比。
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